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Heipertz E. Schmitt
Wirbelsaulen
erkrankungen
Diagnostik und Therapie
Unter Mitarbeit von D. Ruckelshausen
Mit 121 Abbildungen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York 1978
Professor Dr. Wolfgang Heipertz
Dr. Dagmar Ruckelshausen
Professor Dr. Erich Schmitt
Orthopadische Universitatsklinik
und Poliklinik Friedrichsheim
MarienburgstraBe 2
6000 FrankfurtiMain-Niederrad 71
ISBN-13: 978-3-540-08787-8 e-ISBN-13: 978-3-642-96463-3
DOl: 10.1007/978-3-642-96463-3
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek: Heipertz, Wolfgang. Wirbelsaulenerkrankungen:
Diagnostik u. Therapie/W. Heipertz; E. Schmitt. Unter Mitarb. von D. Ruckelshausen. - Berlin, Hei
delberg, New York: Springer, 1978. (Kliniktaschenbiicher). NE: Schmitt, Erich.
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© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1978
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mann benutzt werden durften.
Vorwort
Praevention, Diagnostik und Therapie krankhafter Wirbelsaulenver
anderungen sind zentrale Themen der Orthopadie. "Orthopadie"
nannte Andry sein 1741 in Paris erschienenes Werk iiber - auch von
Laien anwendbare - MaBnahmen gegen die Skoliose. Aus diesen
Anfangen, aus handwerklichen Bemiihungen urn Korsett und Pro
these und aus einer spezialisierten Chirurgie ist das Fach hervorge
gangen, das in jiingster Zeit besondere Fortschritte auf dem Gebiet
der operativen Orthopadie und der Orthopadie-Technik zu verzeich
nen hatte. Biomechanische Forschung und biomedizinische Technik
haben neue Moglichkeiten konservativer und operativer Therapie
eroffnet und die Prognose grundlegend gewandelt.
Die vorliegende Darstellung ist fiir den nichtspezialisierten Arzt ver
standlich und beriicksichtigt vor allem neuere Behandlungsverfah
ren, die sich an der Frankfurter Klinik bewahrt haben. Sie wird dem
derzeitigen Wissensstand von Funktion und Funktionsstorungen des
Stijtzorgans - seien sie angeboren oder durch Krankheit bzw. Ver
letzung erworben - gerecht. Dariiberhinaus soil das Taschenbuch
ein Beitrag flir die rechtzeitige Erkennung von Gefahrdungen und
Erkrankungen der Wirbelsaule sein und damit einer fiir den Erfolg
entscheidenden Friihbehandlung und der Vorbeugung von Wirbel
saulenerkrankungen dienen, die zunehmend von zivilisationsbeding
ten schadlichen Einfliissen drohen.
Wolfgang Heipertz
Erich Schmitt
Inhaltsverzeichnis
1. Fonn und Funktion der Wirbelsiiule (E. Schmitt) ..... 1
2. Untersuchung der Wirbelsiiule (E. Schmitt) 8
2.1. Anamnese 8
2.2. Inspektion . . . . . . . . . 8
2.3. Palpation ......... 11
2.3.1. Haut und Unterhaut 11
2.3.2. Muskulatur . . . . . 11
2.3.3. Schwellungen . . . . 12
2.3.4. Knocherne Elemente 12
2.4. Funktionspriifung ..... 12
2.5. Spezielle Untersuchungsverfahren 16
2.6. Laboruntersuchung 18
2.7. Rontgenuntersuchung . . . . . . 18
3. Wirbelsiiulenveriinderungen bei den Systemerkrankungen
(W. Heipertz) ..... 19
3.1. Chondrodystrophie 19
3.2. Mukopolysaccharidosen 20
3.2.1. Pfaundler-Hurlersche Krankheit 22
3.2.2. Morquio-Brailsfordsche Erkrankung 22
3.3. Osteogenesis imperfecta . 22
3.4. Dysostosis cleidocranialis 24
3.5. Arachnodaktylie . . . . . 24
3.6. Marmorknochenkrankheit 24
3.7. Therapie der endogenen Wirbelsaulenveranderungen 25
VII
4. Aseptische Nekrosen der Wirbelsiiule (W. Heipertz) 27
4.1. Vertrebra plana 27
4.2. Schipper-Krankheit ............. 28
5. Fehlbildungen der Wirbelsiiule (W. Heipertz) 29
5.1. Assimilationsstorungen 30
5.1.1. Atlasassimilation 30
5.1.2. Halsrippen 30
5.1.3. Skalenussyndrom 31
5.1.4. Obergangswirbel 32
5.2. EntwicklungsstOrungen 33
5.2.1. Spondylolyse 33
5.2.2. as odontoideum 36
5.2.3. Spaltbildungen im unteren Lendenabschnitt 36
5.204. Blockwirbel ..... 40
5.2.5. Klippel-Feil-Syndrom 40
5.2.6. Schiefhals ..... . 42
5.2.7. HemmungsmiBbildung 43
5.2.8. Rippendeformitaten 43
5.2.9. Trichterbrust .... . 44
5.2.10. Hiihnerbrust ..... . 45
6. Siiuglingsskoliose (W. Heipertz) . 46
7. HaltuugsstOrungen (W. Heipertz) 48
7.1. "Normale Haltung" 48
7.2. Haltungsschwache 51
7.3. Haltungsverfall 52
7 A. Haltungsfehler . . 52
7.5. Insuffizienz des Stiitzgewebes 53
8. Juvenile Kyphose (Morbus Scheuermann,
Adoleszentenkyphose) (E. Schmitt) 54
9. Skoliose (E. Schmitt) 61
10. Degenerative Wirbelsiiulenerkrankungen (W. Heipertz) 77
10.1. Spondylosis deformans und Spondylarthrosis deformans 77
VIII
10.2. Lockerungssymptomatik . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
10.3. Chondrosis intervertebralis . . . . . . . . . . . . . . .. 80
lOA. Posttraumatische degenerative Wirbelsaulenveranderung 85
10.5. Prophylaxe und Therapie degenerativer
Wirbelsaulenerkrankungen ..... 86
11. Spondylogene Syndrome (E. Schmitt) 87
11.1. Zervikalsyndrom . . 87
11.2. Thorakale Syndrome 91
11.3. Lumbalsyndrom .. 92
12. Die Bechterewsche Erkrankung (Morbus Pierre-Marie-
Striimpell-Bechterew) (W. Heipertz) 97
13. SpondyHtis (W. Heipertz) 102
13.1. Unspezifische Spondylitis 102
13.2. Spezifische Spondylitis . . 104
14. Geschwiilste der Wirbelsaule (E. Schmitt) 109
14.1. Primare Tumoren 109
14.2. Sekundare Tumoren . . . . . . . . . . . 114
15. Osteoporosen und Osteosklerosen (W. Heipertz) 116
15.1. Osteoporose ................... 116
15.2. Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120
15.3. Primare Hyperparathyreoidismus - Osteodystrophia
fibrosa generalisata (M. Recklinghausen) 121
1504. Ostitis deformans Paget 121
15.5. Osteosklerose 122
15.6. Osteomyelosklerose 124
16. Verletzungen der Wirbelsanle nnd des Riickenmarks
(W. Heipertz) .............. 125
16.1. Wirbelfraktur und -luxation ....... 125
16.2. Weichteilverletzungen an der Wirbelsaule 129
16.3. Querschnittslahmung . . . . . . . . . . . 130
1604. Frakturbehandlung . . . . . . . . . . . . 131
16.5. Behandlungs- und RehabilitationsmaBnahmen bei
Querschnittlasion ................. 132
IX
17. Chirotherapie, vertebragene Storungen und
ihre Behandlung (D. Ruckelshausen) 134
17.1. Einfiihrung . . . . . . . . . . . . 134
17.2. Segmentblockierung . . . . . . . . . 135
17.2.1. Ursachen der Blockierung .. 135
17.2.2. Hypothesen zur Segrnentblockierung 136
17.3. KIinisches Bild . . 137
17.4. Untersuchung .......... 139
17.4.1. Anarnnese ........ 139
17.4.2. Aspekt/Hohenlokalisation 140
17.4.3. Segmentale Untersuchung 142
17.4.4. Rontgenuntersuchung 143
17.5. Manuelle Therapie . 144
17.5.1. Allgernein 144
17.5.2. Mobilisation 144
17.5.3. Manipulation 144
17.5.4. Erganzende physikalische MaBnahrnen 146
17.6. Reaktionen auf manuelle Therapie . . . . . 146
17.7. Kontraindikationen zur rnanuellen Therapie 147
17.8. Halswirbelsaule ........... 148
17.8.1. Kopfge1enke ... . . . . . . . . . 148
17.8.2. Halswirbelsaule von C3 bis C7 . . . 157
17.8.3. KIinisches Bild bei Blockierungen irn Bereich der
Halswirbelsaule .............. 160
17.8.4. Vertebragene Kopfschrnerzforrnen und ihre
Therapie . . . 161
17.9. Brustwirbelsaule . . . 165
17.9.1. KIinischesBild 169
17.9.2. Therapie . . . 170
17.10. Lendenwirbe1saule 170
17.10.1. KIinisches Bild 173
17.10.2. Therapie 174
17.11. Iliosakralgelenke 175
17.11.1. Klinisches Bild 184
17.11.2. Therapie 185
Literaturverzeichnis 187
Sachverzeichnis 190
x
1. Form und Funktion der Wirbelsaule
E. Schmitt
Die Wirbelsaule spielt als Achsenorgan eine hervorragende Rolle im
Bewegungsapparat; sie hat statische und kinetische Aufgaben zu er
fiillen und ist auBerdem Schutzorgan fiir wesentliche Teile des Zen
tralen Nervensystems.
Durch den Aufbau iiber dem Kreuzbein ist die Wirbelsaule in die
Becken- und Beinstatik einbezogen; an ihr hangt aber auch ein
GroBteil des Gewichtes von Rumpf, Schultergiirtel und oberen Ex
tremitaten. Hinzu kommt die direkte Belastung durch den Kopf, der
frei balancierend mit groBtmoglicher Bewegungsfreiheit getragen
wird. Jede Bewegung dieser genannten Organe iibertragt sich
zwangslaufig auf die Wirbelsaule und erhoht ihre Beanspruchung; sie
selbst ist einbezogen in die Fortbewegung des gesamten Korpers.
Die Eigengestalt der Wirbelsaule ist vergleichbar mit einer geboge
nen Feder. Von hinten betrachtet verlauft die Wirbelkorperreihe lot
recht, von der Seite zeigt sie eine S-fOrmige Schwingung (Abb. 1):
Am Halsteil besteht eine Ausbiegung nach vorn, am Brustabschnitt
nach hinten und an der Lendenwirbelsaule wieder nach vorn (Hals
lordose, Brustkyphose, Lendenlordose). Das Ganze ist aber kein
starres System. Zwischen den einzelnen Bauelementen, den Wirbeln,
sind Bewegungssegmente vorhanden. Der Wechsel zwischen mobilen
elastischen Bauteilen (Bandscheiben) und starren Bauteilen (Kno
chen) bedingt sowohl hohe Festigkeit als auch Beweglichkeit in allen
drei Ebenen. Die Kriimmungen fangen zusatzlich StoBe in axialer
Richtung federnd abo
Die Wirbel besitzen eine gemeinsame Grundform (Wirbelkorper,
-Bogen, Gelenkfortsatze, Querfortsatze, Dornfortsatze), die in den
einzelnen Regionen abgewandelt wird (Abb. 2). Die Wirbelkorper
nehmen von kranial nach kaudal an GroBe zu, das Wirbelloch wird
1
Abb. 1. Eigengestalt der Wirbelsiiule Abb. 2. Grundformen eines Hals-,
bei seitlicher Betrachtung Brust- und Lendenwirbelk6rpers
nach der Form des Riickenmarks gestaltet. Die Gelenkfortsiitze der
Halswirbelsiiule sind frontal und in 45 Grad Neigung nach yom ge
geniiber der Horizontalen angelegt; die Brustwirbelsiiulen-Gelenke
verlaufen frontal, die der Lendenwirbelsiiule sagittal. Die Gelenkflii
chen sind aber nicht plan, sondem Teile eines Kreisausschnittes; sie
bestimmen die Bewegungsrichtung im Segment. Die Halswirbelsiiule
2
