Table Of ContentKLINISCHE RADIOLOGIE
Diagnostik mit bildgebenden Verfahren
Rerausgegeben von F. Reuck
WEIBLICHES GENITALE
MAMMA · GEBURTSHILFE
Diagnostik mit bildgebenden Verfahren
Herausgegeben von
F. Willgeroth und A. Breit
Bearbeitet von
A Atzinger . V. Barth· H Becker· 1. Behr . A Breit· P. Carl . H Gfirtner
H Graeff· F. Heuck . H Hotzinger . W. Jager· K Kempken . H Kett
P. Krieglsteiner . H.A Ladner· P. Lukas· N.Obletter . E.M. Paterok
K Pfandner . P. Reindl· M. Sabel· R Strigl . R Thieme· AH Tulusan
HI Voigt· F. Weigert· F. Willgeroth· E. Willich· M.Zieger· HG.Zilch
Geleitwort von H. Graeff
Mit 542 zum Teil farbigen Abbildungen
in 987 Einzeldarstellungen
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo Hong Kong
WILLGEROTH, F., Professor Dr. med.
Arzt fur Frauenheilkunde und Geburtshilfe, Arzt fur Radiologie
Oberarzt an der Klinik fUr Frauenheilkunde mit Poliklinik
und Hebammenschule der Universitiit Erlangen-Nurnberg
UniversitiitsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
BREIT, A., Professor Dr. med.
Direktor des Instituts und der Poliklinik
fUr Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitiit Munchen
Ismaninger StraBe 16, D-8000 Munchen 80
und
Arzt fUr Radiologie und Nuklearmedizin
Arztlicher Direktor der Radiologischen Abteilung am Stiidtischen Krankenhaus Passau.
Lehrkrankenhaus der Technischen Universitiit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Pass au 2
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Weibliches Genitale, Mamma, Geburtshilfe: Diagnostik mit bildgebenden Verfahren / hrsg. von F. Willgeroth
u. A. Breit. Bearb. von A. Atzinger ... Geleitw. von H. Graeff. - Berlin; Heidelberg; New York; London;
Paris; Tokyo; Hong Kong: Springer, 1989
(Klinische Radiologie)
ISBN-13: 978-3-642-73874-6 e-ISBN-13: 978-3-642-73873-9
DOl: 10.1007/978-3-642-73873-9
NE: Willgeroth, Fritz [Hrsg.]; Atzinger, Anton [Mitverf.]
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1989
Softcover reprint of the hardcover 1s t edition 1989
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Mitarbeiterverzeichnis
ATZINGER, A., Privatdozent Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Oberarzt der Radiologischen Abteilung am SHidtischen Krankenhaus Passau. Lehrkran-
kenhaus der Technischen Universitiit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
BARTH, v., Professor Dr. med.
Arzt fUr Radiologie und Nuklearmedizin
Chefarzt des Radiologischen Zentralinstituts der Stiidtischen Krankenanstalten
D-7300 Esslingen/Neckar
BECKER, H., Professor Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Chefarzt der Gyniikologisch-Geburtshilflichen Abteilung am Stiidtischen Krankenhaus
Passau. Lehrkrankenhaus der Technischen Universitiit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
BEHR, J., Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Oberarzt an der Klinik fUr Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammenschule der
Universitiit Erlangen-Nurnberg
UniversitiitsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
BREIT, A., Professor Dr. med.
Arzt fUr Radiologie und Nuklearmedizin
Arztlicher Direktor der Radiologischen Abteilung am Stiidtischen Krankenhaus Passau.
Lehrkrankenhaus der Technischen Universitiit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
und
Direktor des Instituts und der Poliklinik fur Strahlentherapie und Radiologische Onkologie
Klinikum rechts der Isar der Technischen Universitiit Munchen
Ismaninger StraBe 16, D-8000 Munchen 80
CARL, P., Professor Dr. med.
Arzt fUr Urologie
Chefarzt der Abteilung fUr Urologie am Hauptkrankenhaus Deggendorf
Perlasberger StraBe 41, D-8630 Deggendorf
GFIRTNER, H., Dr. rer.nat.
Leitender Medizinphysiker der Radiologischen Abteilung am Stiidtischen Krankenhaus
Passau. Lehrkrankenhaus der Technischen Universitiit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
GRAEFF, H., Professor Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Direktor der Frauenklinik und Poliklinik rechts der Isar der Technischen Universitiit
Munchen
Ismaninger StraBe 22, D-8000 Munchen 80
VI Mitarbeiterverzeichnis
HEUCK, F., Professor Dr. med. und Honorarprofessor
Arzt fur Radiologie und Nuklearmedizin
ehem. Arztlicher Direktor des Radiologischen Institutes im Zentrum Radiologie des Katha-
rinenhospitals der Stadt Stuttgart. Akademisches Lehrkrankenhaus der Eberhardt-Karls-
Universitat Tubingen
KriegsbergstraBe 60, 0-7000 Stuttgart 1
HOTZINGER, H., Privatdozent Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Oberarzt am Marien-Hospital
HOlkeskampring 40, D-4690 Herne 1
JAGER, W., Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Wissenschaftlicher Assistent an der Klinik fur Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebam-
menschule der Universitat Erlangen-Nurnberg
UniversitatsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
KEMPKEN, K., Professor Dr. med.
Arzt fUr Nuklearmedizin
Leitender Arzt der Abteilung fur Nuklearmedizin am Stadtischen Krankenhaus Munchen-
Schwabing
KaIner Platz 1, D-8000 Miinchen 40
KETT, H., Dr. rer.nat.
Dipl. Physiker
Radiologische Abteilung am Stadtischen Krankenhaus Passau. Lehrkrankenhaus der Tech-
nischen UniversiHit Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
KRIEGLSTEINER, P., Professor Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
FriedrichstraBe 1 a, D-8000 Munchen 40
LADNER, H.A., Professor Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Direktor der Strahlenabteilung der Universitatsfrauenklinik am Klinikum der Albert-Lud-
wigs-Universitat
Hugstetter StraBe 55, D-7800 Freiburg im Breisgau
LUKAS, P., Dr. med., Arzt fur Radiologie
Leitender Oberarzt
Institut und Poliklinik fUr Strahlentherapie und Radiologische Onkologie, Klinikum rechts
der Isar der Technischen Universitat Miinchen.
Ismaninger StraBe 15, D-8000 Miinchen 80
OBLETTER, N., Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Radiologische Abteilung am SHidtischen Krankenhaus Passau. Lehrkrankenhaus der Tech-
nischen Universitat Miinchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
PATEROK, E.M., Professor Dr. med.
Arzt fur Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Oberarzt an der Klinik fur Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammenschule der
Universitat Erlangen-Nurnberg
UniversitatsstraBe 21/23, 0-8520 Erlangen
Mitarbeiterverzeichnis VII
PFANDNER, K., Dr. med. Dr. rer.nat., Dipl. Physiker
Arzt in Weiterbildung (Radiologie)
Radiologisehe Abteilung am SHidtisehen Krankenhaus Passau. Lehrkrankenhaus der Teeh-
nisehen Universitat Miinehen
Bisehof-Piligrim-Stra13e 1, D-8390 Passau 2
REINDL, P., Dr. med.
Arzt fiir Radiologie
Chefarzt der Abteilung fiir Radiologie am Hauptkrankenhaus Deggendorf
Perlasberger Stra13e 41, D-8360 Deggendorf
SABEL, M., Professor Dr. rer.nat.
Medizinphysiker an der Klinik fUr Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammenschule
der Universitat Erlangen-Niirnberg
UniversitatsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
STRIGL, R., Professor Dr. med.
Arzt fUr Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Oberarzt an der Frauenklinik und Poliklinik rechts der lsar der Technischen Universitat
Miinehen
lsmaninger StraBe 22, D-8000 Miinchen 80
THIEME, R., Professor Dr. med.
Arzt fiir Frauenheilkunde und Geburtshilfe
Oberarzt an der Frauenklinik und Poliklinik reehts der lsar der Technischen Universitat
Miinchen
lsmaninger StraBe 22, D-8000 Miinchen 80
TULUSAN, A.H., Professor Dr. med.
Arzt fUr Gynakologie und Geburtshilfe
Leitender Oberarzt an der Klinik fiir Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammensehule
der Universitat Erlangen-Niirnberg
UniversitatsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
VOIGT, H.J., Dr. med.
Arzt fUr Gynakologie und Geburtshilfe
Oberarzt an der Klinik fUr Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammenschule der
Universitat Erlangen-Niirnberg
UniversitatsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
WEIGERT, F., Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Oberarzt an der Radiologischen Abteilung am Stadtischen Krankenhaus Passau. Lehrkran-
kenhaus der Technischen Universitat Miinchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
WILLGEROTH, F., Professor Dr. med.
Arzt fUr Gynakologie und Geburtshilfe, Arzt fUr Radiologie
Oberarzt an der Klinik fiir Frauenheilkunde mit Poliklinik und Hebammenschule der
Universitat Erlangen-Niirnberg
UniversitatsstraBe 21/23, D-8520 Erlangen
WILLICH, E., Professor Dr. med.
Arzt fUr Radiologie und Padiatrie
ehem. Arztlicher Direktor der Abteilung fUr Piidiatrisehe Radiologie an der Kinderklinik
der Ruppreeht-Karls-Universitat Heidelberg
1m Neuenheimer Feld 153, D-6900 Heidelberg 1
VIII Mitarbeiterverzeichnis
ZIEGER, M., Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Radiologisches Institut des Olgahospitals der Stadt Stuttgart. Akademisches Lehrkranken-
haus der Universitat Tubingen
BismarckstraBe 8, D-7000 Stuttgart 1
ZILCH, H.G., Dr. med.
Arzt fUr Radiologie
Radiologische Abteilung am Stadtischen Krankenhaus Passau. Lehrkrankenhaus der Tech-
nischen Universitat Munchen
Bischof-Piligrim-StraBe 1, D-8390 Passau 2
Geleitwort
Der vorliegende Band in der Reihe "Klinisehe Radiologie" hat die radiologisehe Diagno-
stik in Frauenheilkunde und Geburtshilfe zum Thema. Sehwerpunkte hierbei sind die
Diagnostik von Veriinderungen im Bereich des weibliehen Genitale, der weibliehen Brust
und die Darstellung bildgebender Verfahren in der Geburtshilfe unter Beriieksiehtigung
der Strahlenexposition dureh radiologiseh-diagnostisehe MaBnahmen. Ein besonderer Wert
des vorliegenden Buehes liegt darin, daB es den Herausgebern gelang, Gyniikologen und
Geburtshelfer, sowie Rontgen-Diagnostiker, Nuklearmediziner und Strahlentherapeuten
als Autoren zu gewinnen und die jeweiligen Darstellungen trotz der Vielfalt als ein einheit-
liehes Ganzes in einem Band zu vereinen. Diese sieher oft miihevolle Aufgabe verdient
besondere Wiirdigung, hilfreieh war hier wohl der differenzierte Ansatz in der Unterteilung
der einzelnen Kapitel.
Die jeweiligen Faehvertreter haben sinnvollerweise die Themen von ihrer Sieht her
dargestellt, eine sieh zwangsliiufig ergebende Breite wird vielleieht dem ausgebildeten Gynii-
kologen und Radiologen oftmals Bekanntes aus seinem jeweiligen Faehgebiet vermitteln.
In der Darstellung des anderen Faehgebietes ist jedoeh viel Neues zu entdeeken und der
aufnahmebereite Leser wird dureh die besonderen Kenntnisse der einzelnen Autoren gerade
aus den Beriihrungszonen der Disziplinen neue Anregungen erfahren. Eine unvermeidliehe
Redundanz hat hier sieher ihre didaktisehe Wertigkeit.
Die Darstellung der derzeit anwendbaren bildgebenden Methoden, wie Sonogaphie,
Computertomographie und Kernspintomographie, sowie die szintigraphisehen Verfahren
einsehlieBlieh der Immunszintigraphie belegt deutlieh, wie es in den letzten lahren moglieh
wurde, dureh niehtinvasive Methoden mit nur geringer oder meist vollig fehlender Sehmerz-
bela stung des Patienten weitgehende Informationen zu erlangen. In diesem Sinne hat gerade
der teehnologisehe Ansatz in der Diagnostik einen wesentliehen Beitrag zur Humanitiit
in der Medizin geleistet.
Die vorliegende zusammenfiihrende Betraehtung des Beriihrungsbereiehes von radiolo-
giseher Diagnostik und Frauenheilkunde lehrt, so meine ieh, den Gyniikologen naeh auf-
merksamem Lesen bessere Fragen zu stellen und, den Radiologen naeh der besseren Frage
aueh die bessere, auf die besondere klinisehe Situation bezogene Antwort zu finden.
H. GRAEFF
Vorwort des Herausgebers
In dem vorliegenden Band "Weibliches Genitale - Mamma - Geburtshilfe" der neuen
Lehrbuchreihe "Klinische Radiologie" wird die moderne radiologische Diagnostik in der
Frauenheilkunde und Geburtshilfe eingehend dargelegt. Es sind alle bildgebenden Verfah-
ren, einschlieBlich der R6ntgen-Computer-Tomographie (CT) und der Kernspintomogra-
phie (MR) beriicksichtigt und nach ihrem Informationswert eingeordnet worden. Als Band-
herausgeber konnten mit WILLGEROTH und BREIT besonders qualifizierte und erfahrene
Fachkenner verpflichtet werden. WILLGEROTH ist nicht nur Facharzt fUr Frauenheilkunde
sondern auch fUr Radiologie und durch seine wissenschaftliche Arbeit und klinische Tiitig-
keit auf beiden Gebieten der Medizin ausgewiesen. BREIT hat einen groBen Teil seiner
Forschungs- und Entwicklungsarbeit als Hochschullehrer sowie seine klinische Tiitigkeit
vor allem der gyniikologischen Radiologie und Strahlentherapie gewidmet. Es wurden
die fUr den jeweils abzuhandelnden Wissensstoff fachkundigen Autoren sowohl aus den
Gebieten Radiologie und Nuklearmedizin, einschlieBlich der piidiatrischen Radiologie, als
auch dem Fach Gyniikologie und Geburtshilfe gewonnen.
Es gibt auch in der Frauenheilkunde Erkrankungen, die ohne jegliche radiologische
Diagnostik gekliirt werden k6nnen und solche, bei denen die Morphologie und Topogra-
phie des Krankheitsherdes erst die klinische Vermutungsdiagnose sichern k6nnen. So ver-
folgt dieser Band das Ziel, dem Gyniikologen und Geburtshelfer sowie dem Allgemeinmedi-
ziner die diagnostischen M6glichkeiten und die Leistungsfiihigkeit bildgebender Verfahren
aufzuzeigen. Der Radiologe wird dariiber informiert, welche Fragen der Frauenarzt bei
der Suche nach Erkrankungen seines Fachgebietes gezielt beantwortet haben m6chte. Nur
im Dialog kann eine effektive, interdiszipliniire Zusammenarbeit gedeihen und dem Kran-
ken rasche und sinn volle Hilfe bringen.
Der Zielsetzung dieser Lehrbuchreihe folgend, sind die Erscheinungsformen und Spiit-
folgen der Erkrankungen yom Kindes- bis zum Greisenalter abgehandelt worden. Zwangs-
liiufig miissen solche Krankheiten ein geringeres Gewicht erhalten, die allein im Wachs-
tumsalter auftreten und somit in das Gebiet der Kinderradiologie geh6ren. Mit der groBzii-
gigen Ausstattung aller Kapitel durch gute Abbildungen hat der Springer-Verlag erneut
die Wiinsche und Hoffnungen der Autoren ebenso erfUlIt, wie die Forderungen der Benutzer
dieser Lehrbuchreihe, fUr die hervorragende und klare Abbildungen zum Verstiindnis des
Textes unerliiBlich sind. Nur die enge Verbindung von Text und Abbildung kann eine
Hilfe fUr die tiigliche Arbeit der diagnostischen Radiologie geben.
Herausgeber und Verlag erbitten von unseren Lesern kritische Hinweise fUr die weitere
Gestaltung der Reihe und hoffe n auch auf eine gute Aufnahme dieses Bandes, der fUr
die klinische Diagnostik in der Frauenheilkunde eine Hilfe sein m6ge.
F. HEUCK
Vorwort
Der vorliegende Band so11 insbesondere Gynakologen, Radiologen und interessierte Allge-
meinarzte ansprechen. Moderne bildgebende Verfahren verbessern die Diagnostik, sie sind
jedoch heute meist fachubergreifend.
Dieses Buch so11 dem Gynakologen und Geburtshelfer auf seinem Gebiet die diagnosti-
schen Moglichkeiten und die Leistungsfahigkeit bildgebender Verfahren aufzeigen. Der
Radiologe wird auf die speziellen Frageste11ungen des Frauenarztes hingewiesen. Nur wenn
der Radiologe sie erkennt, kann er den Untersuchungsablauf so gestalten, daB die offenen
Fragen auch beantwortet werden.
Bildgebende Verfahren lassen sich so optimal nutzen. Problembezogen eingesetzt, stellen
sie eine wesentliche Bereicherung dar, die haufig eine sicherere und umfassendere Diagno-
stik ermoglichen. Die Patientinnen profitieren davon, weil auf diese Weise meist eine Indivi-
dualisierung der Therapie moglich ist.
In dem vorliegenden Buch werden wichtige gynakologisch-geburtshilfliche Erkrankun-
gen besprochen. Immer wird dann daraufhingewiesen, welche Rolle bildgebende Verfahren
bei der Diagnostik der einzelnen Erkrankung spielen konnen; kommen mehrere in Frage,
wird eine Wertigkeit vorgenommen. Uber die Sonographie als etablierte Methode der
bildgebenden Verfahren hinaus, werden die Computertomographie (CT), die Kernspinto-
mographie (MR) sowie Nuklearmedizinische Methoden besprochen.
Aufgrund der zunehmenden Spezialisierung in allen Fachern wurde auf eine groBere
Autorenzahl zuruckgegriffen. Das hat nicht nur Nachteile. Wir haben uns urn eine Koordi-
nation bemuht. Einige wenige Uberschneidungen und auch abweichende Auffassungen
einzelner Autoren haben wir bewuBt belassen. Die Aspekte aus verschiedenen Disziplinen
konnen die Diskussion beleben. Dahinter steht die Notwendigkeit des gegenseitigen
Gesprachs. Das fordert die interdisziplinare Zusammenarbeit, die letztlich den Patientinnen
zugute kommt.
Die Herausgeber mochten allen danken, die bei der Erstellung des Bandes durch Anre-
gungen und Uberlassung von Bildmaterial geholfen haben.
Unser besonderer Dank gilt auch Frau I. Andres und Herrn W. Rindt yom Fotolabor
der Universitats-Frauenklinik, Erlangen, fur die oft nicht einfache fotographische Aufarbei-
tung der zahlreichen Abbildungen und Frau Zitzmann fUr die Erledigung vieler Schreibar-
beiten.
Nicht zuletzt mochten sich die Herausgeber auch beim Springer-Verlag - und hier
insbesondere bei Frau I.C. Legner und Herrn Bergstedt von der Planung und bei Frau
Oelschlager von der Buchherstellung - fur die flexible Kooperation bei der Erstellung
und Ausstattung des Bandes bedanken.
F. WILLGEROTH
A. BREIT
