Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit durch Empowerment: Empirische Analyse der Gesundheitseffekte für sozial benachteiligte Mütter

190 Pages·2009·1.457 MB·German

by  Stefanie Sperlich (auth.)

Stefanie Sperlich
Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit
durch Empowerment
VS RESEARCH
Stefanie Sperlich
Verringerung
gesundheitlicher
Ungleichheit durch
Empowerment
Empirische Analyse
der Gesundheitseffekte für
sozial benachteiligte Mütter
VS RESEARCH
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Überarbeitete Dissertation Medizinische Hochschule Hannover,2009
1.Auflage 2009
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Lektorat:Christina M.Brian /Ingrid Walther
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Printed in Germany
ISBN 978-3-531-16606-3
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(cid:3)
Inhalt
Einführung...................................................................................................11
Teil I: Gesundheitliche Ungleichheit von Frauen...............................15
1 Soziale Determinanten gesundheitlicher Ungleichheit....................17
1.1 Stand der Forschung...................................................................17
1.2 Soziale Einflussfaktoren auf den Gesundheitszustand
von Frauen .................................................................................18
2 Erklärungsansätze gesundheitlicher Ungleichheit...........................23
2.1 Einführung..................................................................................23
2.2 Verhältnisbezogener Erklärungsansatz.......................................26
2.3 Verhaltensbezogener Erklärungsansatz......................................30
2.4 Psychosozialer Erklärungsansatz................................................31
2.5 Lebenslauf-Ansatz......................................................................32
3 Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit...................................35
3.1 Interventionsansätze....................................................................35
3. 2 'Closing the Gap' − Aktivitäten in Deutschland..........................40
3.3 Interventionsmaßnahmen für Frauen..........................................40
3.4 Forschungsdefizite und Weiterentwicklungsbedarf....................41
4 Schlussfolgerungen für die empirische Arbeit.................................45
Teil II: Die empirische Erhebung........................................................49
5 Untersuchungsanlage.........................................................................51
5.1 Einleitung und Zielsetzung.........................................................51
8 Inhalt
5.2 Vorsorge und Rehabilitation für Mütter und ihre Kinder............52
5.3 Theorieannahmen für die empirische Untersuchung..................55
5.4 Stichprobe...................................................................................57
5.5 Erhebungsinstrumente.................................................................59
5.6 Datenrestriktionen und Einschränkungen der Aussagekraft.......67
5.7 Methode......................................................................................69
6 Ergebnisse............................................................................................79
6.1 Werden sozial benachteiligte Mütter erreicht?............................79
6.2 Welche Aspekte der sozialen Lage sind gesundheitsrelevant?...85
6.3 Wie lassen sich typische Lebenslagen charakterisieren?...........90
6.4 Welche Lebenslagen sind gesundheitsriskant?.........................105
6.5 Welche Behandlungseffekte zeigen sich in Abhängigkeit
von der Lebenslage?.................................................................108
6.6 Welche Mütter konnten 'empowert' werden?............................114
6.7 Welche Relevanz hat Empowerment für die Nachhaltigkeit
derTherapieeffekte?.................................................................132
6.8 Welche Erklärungskraft besitzt das Empowerment-Modell?....139
7 Diskussion der Ergebnisse................................................................155
7.1 Erreichung sozialer Risikogruppen...........................................155
7.2 Relevanz vertikaler und horizontaler Ungleichheiten...............156
7.3 Differenzierte Lebenslagen von Müttern..................................159
7.4 Gesundheitliche Risikoprofile von Müttern..............................160
7.5 Lebenslagenspezifische Therapieeffekte..................................164
7.6 Umsetzung und Erfolg von Empowerment...............................165
7.7 Empowerment − Relevanz für die Nachhaltigkeit der
Therapieerfolge.........................................................................167
Inhalt 9
7.8 Erklärungskraft des Empowerment-Modells............................170
7.9 Einschränkungen der Aussagekraft...........................................172
8 Ausblick.............................................................................................173
8.1 Clusteranalytische Bestimmung von Lebenslagen −
eine Alternative zu klassischen Schichtansätzen?.....................173
8.2 Gesundheitliche Ungleichheit von Müttern −
Perspektiven für die Sozialepidemiologie.................................176
8.3 Empowerment − Möglichkeiten und Grenzen für
die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit......................178
Literatur.....................................................................................................181
Tabellenverzeichnis....................................................................................193
Abbildungsverzeichnis...............................................................................195
Anhang........................................................................................................197
(cid:3)
Einführung
(cid:3)
Während der Zusammenhang von sozialer und gesundheitlicher Ungleichheit in-
zwischen gut belegt ist, sind Interventionsstudien mit dem Schwerpunkt Verrin-
gerung gesundheitlicher Ungleichheit in der Bundesrepublik vergleichsweise sel-
ten. Erst in jüngerer Zeit wird zunehmend die Notwendigkeit herausgestellt,
Maßnahmen zum Abbau gesundheitlicher Ungleichheit zu ergreifen. Die bishe-
rigen Interventionsansätze sind fast ausschließlich im Bereich der Gesundheits-
förderung und Prävention angesiedelt. Diese Maßnahmen haben häufig nur Pro-
jektcharakter und werden nach einer Anschubfinanzierung nicht weiter gefördert.
Die Möglichkeiten des Gesundheitssystems im Bereich der Akutversorgung, der
Rehabilitation und der Pflege waren bislang kaum Gegenstand der Diskussion.
Damit herrscht noch weitgehende Unkenntnis darüber, welche Potenziale im
Rahmen des Leistungskataloges der gesetzlichen Kranken-, Pflege- und Unfall-
versicherung bestehen, gesundheitliche Ungleichheit zu reduzieren.
Mit dem Begriff Empowerment wird seit der Ottawa Charta (WHO 1986) ein
zentrales Interventionsziel für die Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit
formuliert. Empowerment-Gedanken, wie die Förderung salutogener Lebens-
strukturen und die Optimierung personaler Kompetenzen prägen bereits seit lan-
gem Konzeption und Praxis der Gesundheitsförderung. Häufig werden jedoch
die dem Konzept des Empowerments zugrunde liegenden Dimensionen nicht ex-
plizit benannt. Empowerment wird damit, ähnlich wie der Begriff der Salutoge-
nese, bislang vorwiegend zur allgemeinen Charakterisierung eines ressourcenori-
entierten theoretischen Bezugsrahmens für Interventionsansätze herangezogen.
Die Wirksamkeit der Modellannahmen wurde jedoch bislang noch kaum einer
empirischen Prüfung unterzogen. Auch liegen bisher noch keine spezifischen In-
strumente vor, welche den Erfolg von Empowermentprozessen für den Bereich
der Gesundheitsförderung messen. Damit liegen noch keine gesicherten Kennt-
nisse darüber vor, inwieweit die angestrebten Interventionsziele tatsächlich er-
reicht wurden und welche Auswirkungen dies auf gesundheitliche Outcomes hat.
Während die Schichtenspezifität der Gesundheitschancen inzwischen hinrei-
chend belegt ist (Helmert 2003; Mielck 1994 und 2000; Mielck und Bloomfield
2001; Richter und Hurrelmann 2006) liegen erst wenige Kenntnisse darüber vor,
welche konkreten Lebenskontexte sich gesundheitsförderlich bzw. -abträglich
gestalten. Dabei wurde die Notwendigkeit einer subjekt- und lebensweltorientier-
12 Einführung
ten Betrachtung der Gesundheitschancen bereits in den 80er Jahren mit dem
Aufkommen der Milieu- und Lebensstilkonzeptionen herausgestellt (Hradil
1987). Im Zuge der Kritik an deren ideologischen Gefahren aufgrund einer feh-
lenden gesellschaftskritischen Perspektive (Geißler 1996) ist ihr Einfluss aktuell
jedoch als eher gering zu bezeichnen. Angesichts der sich verschärfenden sozia-
len und gesundheitlichen Ungleichheiten stehen die klassischen sozioökonomi-
schen Ungleichheitsdimensionen im prioritären Erkenntnisinteresse der gegen-
wärtigen sozialepidemiologischen Forschung. In Anbetracht der Gesundheitsre-
levanz weiterführender Ungleichheitsdimensionen erscheinen theoretische Zu-
gänge weiterführend, die sowohl schichtspezifische als auch differenzierte Un-
gleichheitsdimensionen in einem alltags- und lebensweltorientierten Ansatz ver-
knüpfen.
Die vorliegende Arbeit knüpft an diesen Forschungsstand an und untersucht den
Erfolg des Interventionsziels 'Empowerment' zur Verringerung gesundheitlicher
Ungleichheit von Frauen anhand von Daten aus stationären mütterspezifischen
Vorsorge- und Rehabilitationseinrichtungen. Die empirische Untersuchung ist an
der Schnittstelle unterschiedlicher noch offener Fragestellungen angesiedelt.
Zunächst handelt es sich bei den Vorsorge- und Rehabilitationsmaßnahmen um
ein geschlechts- und zielgruppenspezifisches Angebot. Die dreiwöchige stationä-
re Intervention zielt darauf, in einem frührehabilitativen Stadium frauenspezifi-
sche gesundheitliche Beeinträchtigungen ab- und Gesundheitskompetenzen auf-
zubauen. Aussagen zur Verringerung gesundheitlicher Ungleichheit lassen sich
hier spezifisch für die bisher noch kaum evaluierte Zielgruppe junger Mütter in
der aktiven Erziehungszeit treffen.
Zudem handelt es sich bei der Intervention um ein Gesundheitsangebot, das nicht
wie häufig nur Projektcharakter hat, sondern als besondere Form der medizini-
schen Vorsorge und Rehabilitation mit den Paragraphen 24 und 41 SGB V im
Vertrags- und Leistungsrecht der gesetzlichen Krankenversicherung verankert
ist. Damit lassen sich aus den Ergebnissen auch Aussagen über die Möglichkei-
ten der Reduzierung gesundheitlicher Ungleichheit im Rahmen des bestehenden
Gesundheitssystems treffen. Mit der medizinsoziologischen Versorgungsfor-
schung hat sich in jüngerer Zeit ein neuer Forschungszweig etabliert, der die so-
zialstrukturell ungleich verteilten Prozesse im In-, Through- und Output des Ge-
sundheitssystems analysiert (Janßen et al. 2007). Die vorliegende Arbeit lässt
sich diesem Forschungsfeld zuordnen insofern sie die Erreichbarkeit und diffe-
rentielle Effektivität der Intervention in Abhängigkeit von der sozialen Lebenssi-
tuation der Frauen in den Blick nimmt.
Die Arbeit zielt zudem auf einen Erkenntnisgewinn bezüglich der Frage, welche