Table Of Content•• ••
KU S ~ J L A
o
,c:ooız:c:u=o=l u Tü!Ilm
e EIIZ\JlWII
T~
KÜÇÜK STAJLAR-1 İçindekiler
Nöroloji - Beyin Cerrahisi - Psikiyatri -
Adli Tıp - Çocuk Cerrahisi
Kalp - Damar Cerrahisi ve Göğüs Cerrahisi
•
ONLINE
SATIŞ
www.klinisyen.com
ARADIGINIZ HER ÇEŞİT TIP KİTABI 'DE
TUSDAiTAl ŞU BELERİ ve KİTAP SATIŞ OFİSLERİ
i l i l
· ' · AKl,aı,tuMıaıeykı (lOAuuthmıı a•urnsı l Ku1u)3l 1lu1ı7 i lK dl1ı1',1m1,<K MıJ lulı ( )M7J frKı•ı ıı(ıtld,ııdıy d Neo\ l1 6 i- ,l (;ı(-çMı,im ,\ııt,•. ,1ı A J,ıı,,O ,JQlAı A l"k'ı"o ''•J /J)~ I'J"•"ı•"• 'C"'• •ı "A'•l4•« CA•ltdA
0(312)4184468 0(3ll)4185747 0(312)3634652 ınzı z23 46 51
i l m i l
lum,ulMS<ıl••NolO Kuıkçuba),M•h Aıe,ıvf•i\o,,.,,ı-ı\ı.,, .,,1.1-o> (•~,ı•lı Mı>f•et Moh
c~nı.,,.ı ı AN~• i l• Crır.tHh:p.l>ıı> r.-.d t~o s J , Cwoı,ı.b,,,tf ı• "'u No ı ı r tıQ 1 «.ı I No il
(tum,H...,..Oıı..,.ı,ıuc.,,,.., 44t~ ~iı't 4 K,ı<Uôy (U(Ut ( '"''<'< • l\l""lıul
0(312)4184440 O(Zl2)5890582 0(216)))05959 o ızızı 698 88 77
i l i l
(A(nua<mlItOnJlutı ı,4b,, yMıtov ıR.l ıUulu\ tIlUv) Iı~ P.•o,\9.-I9O1C1) tt VaAlılmHu•\8t•'ny ıl unÔ truıtl <lM 1(1.l t d i l H fff"tNı,,. l,\o.ı• ,,(I,_ •~ın•, J ~"Cl' O·, l.• _• (C,.)M, n' .ı-_h., \k 1 ıX'",".\~t \i. f',Ar, \,, ,.f.,,-;..Tf.,'w~ ıN,u MM &;\,oı'.fı \ Aç
DD ı(Zss3sZı )H4D45 9711 S579 oı~?,·/;~'';;;4z • UO·,l(llHlJ)'V )•9<•6 9~2... .0..,4. oı ,ı,.n.,.,z,, ı... ,z n(u t3 i0!N 9•3
i l
(ffl~8B6 IoJJrnIınl oSH-~cı.ı•J, \rllıı .mlo..ttıt ı\A \ •l e) i- , l ,,...._.,,. .._.J •/ 1.4~, . .A.. '",",-". .o,.,,._., , .,,,._.-,...,.,. ,,.,,..A,t,ı t Qıı,,,ı GJ__ ··..H• ''!) f.'~. ,. ~i (.(ı,ıJ l 1
Y'ıtfl~ını\tyJn ~··u11"ll\.f'\.ıl•>"I ..... •ı"'n•JıAl\l
0 (Zll) 34Z Zl 21 O(SHJ U4 Hı, O1 27Z) 2U 45 86
i l
~uıruı H .ır, l8,' ı •--• İ Z• t ,., M, ,ı,.,i l" ' ıı •.'>.<-· ,,~.~w.,..,,. .t ,rı·,.. -\'i -.".. '"-'ı ., Hw,oeıl'1J'>
(TCu•t~•lJ" 'ıCr'ant )A o~.tıP,<ı 'l ~ıo A >lHllA llV A4 1 111 1 UNnıov rlt0\,ı4l8r (V. tfttt. ft''t\'/\Atıy {O4 1nd 111I ~•~:j,- -".-";."; "r"l \"o,,,'../,r,,o-. •, ,- IJO,., {.Z."r ,.16 ~) (ZJ4d4 l 4l'l4 l 79/4l 0
O (Hl) ZZli Z7 ZB O (Z56) 215 35 77 ou u• tt so
i lt ::::;7;;:;:~;~'"'ı,C,:: M.ıh (~~·~t t:ı r,~~, 11".AA c,,,., MJ'> w"'Ynı.ıı>
....o. .1 -3741~ , .z.1. ·1 -n..",.. ~ f ort 1Oı.2uıhnl '4v,uolo t4 ,.4~N1t 45 l1lu 8t\74 )i i l o ıu(, .ı, ,.z .n... ." 44 , - '~0o -1 (-0Z~ °S," 8ı:"1ıu'r ~ .2. 1.ı,u 3 ,1 ,,44'1"4'8 z1 ,o\ . ..,
i l HCırnncltl~M ı(K~.dı (2aNllo'O4<5k 't ı 1i,1ı l1 KultNuıo 1'1!"H" H(J•Utl-l( ~ i1 l ,,,.0A,.t 8Pô.• ,.ı.,.f ~_ .),t.wa,T.\,.ı.ıt ntıı ı ,oı..ı.ou,h; J1 (8 111 ' ..U )"fv,J_I.s ',,t(•ıHı .l>,oh /O
o 1412) zz9 09 64 o (3801512 zs 14 ı O (284,)ı ~Z'l"5" "5 1 58 o (4241cı .2ı3, r~, n H
8ı0tııJ~AtH.ıf\~1-.1ı.a"'c-, ~ıf-\ıncut-\.ıi\ Oiiy;,,ıır-
11NoO '1 (•41 4W6")1 Z ..2.6 M 0, 2t ,2,.5,. ., i l 0(;.ı.ı0:,.,-uhı (.nnr'u ~ı lı HALeı<t, ıı(t. ı[t "\ ' i l f,o, ,.I, .il,. ,..1., ',J .t/).\(,..AU J• .I.• tı\•,r . \1,..t," • ·• W Yr<!. 1,,...o-,. .I 1'A1d t~ı• 8llı\n0()0f'0y Sc.• 1
O (533) 490 09 09 O 1442) 215 1125 O (ZZZ) 239 H 7S O (34Z) 215 14 00
j
i l i l
AkCoSn lN)cl,o(I<Jkr' N(Mao.d ıJ hil n OeSr,r '1ı>oı1nıe4y,oı'l - 1 i l MJodll< \\•p4t.t ı''ı(>'1ov,ltı.1-•1ı'• 11 .-',.1ı~"o", -ı1'" 1"4" i l• ,L, -ıt,.ı.~,.. ,° ı•", ..,", ",ı".ı.',. -,• ı•.ı .ıco #.,,_.,._. ,,.,_ ,\. .,.ı.n . >ıaıM",ufı"n,;" C•~ "ı•:.1ı. ,u,t ,ıoı . .. 2ı,ı.0y,,\ ,Kf,t.Jl l )
O (126) 245 58 81 O1 2461 Z2 J 44 54 1 O 1344) 2213210 O( 352) ZH 56 70
i l 111
0Yr1O(4nTı4 (ı)p Jr YFhlaaı8hkrıu) 1•l 'h13lJ•e1hn\0ı 2 Kl15(.oı79ıı,~ H7ıSsoı7•)lI ! • i l_ O0M,\t C(K-Z,O•,ı6ıJn>t2Il• t•<) nA . .3l0lııZ PMN3.tıo' ıı 3•i1J t8Mı .9l5ı 1l0/ı _ı,I i' l flOJı ..(;,,Z ,l 6OS2M))4\ U 3U(5!m ,9u.. ,t1 ınr1.ıı, .1,._ 3.. , A(l\aornuA1u, bı.pdf rCJt fl •,,1fd\"1", t1ıtr1r\ı> 'HrOoı 9JIt ntAK\tı •ulı l
O( 3J2) 350 66 46 1
GJıoKemJIMJnS,nemaSk ·, (rvfl('fludf'MJI\ 1 Un<~•owMıtı i l (;M( lıu'v ( P••(dm MJh
II OaoOıı (-Z0oS7ıl 4Mık)N A6ip6Pl ı6 K• d 0Kt0u 4ı 0ah7y a 1j i l OA 1>M•4(H((2arR2nr( )'tS" ''oi4J\k'Z<l lll5 N(i o~lC Z1ı !J d , 1 /l4 Ij1 - -NOo (\Zil3 ",6M,Z1~ 27•3•',ı6.- ,l 3"Z'·" Z"ZY • lrlı •l•g loı\l Jrlyı"lo' 4ı Uo\\o ıllu t ÔVv,,-•\nl ,•P~nPl ~aJuı J'
O (3Z4) 325 59 33
i l 111
No,o0or ı( (.l25ı 9n50,1-2y78e )- )MM 24~a1rr8ıi32 e<. ı.8a. ,.· c a 5ıH, t-4u2 Qs55-kl a ıı· ' ' ~OtH\Cm4O.5tSSnoZa 0ıp,l.,k ~n,zr k~uyoaıe CısıMd,u• )uAh Nı •o . 5-7~50 ı1 i l ıo5tstlı' alı1ımp14 p1fl6. fo'ı4,is )Cuı_z laM td.1•.~ 1ıN•ı co7l. 7.)N, ,B6,o,/ 1,ı0,u J1• ' l\0m,<li-'1l \olıt~nı•Ao• nSIfuJı kUn;uuJ.mın,. l "qN..ıorı , I· S,2
i l S em~Nıoc ,S~9, 1M1 aSha t(Aarryka Cad1. J1 iIlIA mtuErskk(ıK aYad,tm STp eNa,~,o , Ulı~ı e;,,ı.). ,~,,, ı i l P•~•rl.ı0• Cegı MSB.UlloTrkıS KOAa ııBS .s,nt ı~e,t,C .td i l J
O (264) 777 ZZ 34 O (3461 2l4 22 29 j O( 414) 216 82 2Z \u'•Y"'•nı>as.t lP>ırd.ı~
- _J O (Z82) 260 62 88
i l Vr1ılıtm,>lMıılt\ V.ı~Z«.ıı i l
Gı.Nwonu~~Kı• Bt u4l Msuoıı,a,ı1o1a0g , 4Prl •ı• CA.uyıg PuanıS•o Cka•dk NSeohSılK (artc2an YKitaVıı,umla trilıraMt><l-l•k• • KC••ol4 J ApU.ııyudnon Ml;e,ıh mMrertl !Crtoıd(' k
o ııs,ı zız 44 04 o (46l) 3z1 zo 25 oıoz_ı 214 10 4_4 lsh.w>ı No 21 ı.n 4
D (SDli) 134 89 li8 oo o •• s 0(372J2ZZ0010
ca,
SOSYAL ACI.AIIOA DA YANINIZOAYIZ
(
ŞUBELERiMİZ )
Ünvan
TUSDATA Yayıncılık EQıtım Danışmanlık
SaQlık ve Bılgısayar Hızmetıerı San. Tıc A ş
~l"o",t "3tH:"AK1t"Nl "l! K7"•\ lA'ı•(.eCıRı t•ısAOltd1 ıyO oNHo . I.1 6 CAeCo(N•ımnıKl•z< A~ııyR• llA >6/ /A3C NN•E Ko6B A lEsR3zACr Ai MNıtoAf' 1N90a1l(l 33("A ~JDvRZeı~•IA UtC/e.BıJı~A4r/n H6.AatSÇk (llCıE lAOlA <J,e\1 ı I(CNuı°Ar'mrN+M~.l,<Oa ~At( tSlrRlnoAl•,~lI•n/4 lltO< ıı,1NıUt8)o•fHo j 4 ll4RuO l4U uC0 MLK ıA•,ıR,~;ı .\ıı)ı SıDnfI,e,.lS vn ıTO CUıA( als( ANıl (6l\(B,mr,JwıUy. !,n l,9\L,S t6/Mı_P,ı 9.ıEıtt NlıN o0~H Dn4Jıc IımııK,,cı,ktı l Alaturk Bulvarı No: A13d1re/7s Çankaya/ANKARA
ICCIMiSn!(T.o iA"ı ılzo>N«ıa·SlBz•3 .ıMU 4aSHll8ıa/89H w8, lo.7Ao.s , S·eE-fz• kı~l" ' OicSAnTlıb0Aıı(bl2yNi 1FnB'46•k ı1U IlutC sll,5/lıdKO,uıro -Af tıoSıyl~D9o ,1 SI 7KS9c ıÖKı;r.Y ıı hIfKSui<TlHooıAl.Oı ıclINkzc SdtıBllk zıı .UHınN <6ıleo!9u/ı &lkH e KsıAla .M\al ll 1<~•l h1AbN Luo lI8 V~Alım2 OHı1u.(81\l,. ftıUR'loy (n/ıoO nvllua 7OA ı9AfLtuo0,Ç1ııt O9m~,1ı4V n1 lA1C .2 ı d CumICOO.hı(Jtu ZS•l lSlyMlISf)Z' 4At) H6Bı49uu5I0Rt v1 9$7 1 1NH 0)St ,997kQ f1 Sahibi vDer .S Soamruim SlEuL YÇaUzKBı İİRşİleCrİiK Müdürü
'-
ANTALYA ANTALYA/KEPEZ ADANA AOIYAHAN Yapım
AFYON
AAııhcı,soNuy3ya ı-ı •.t4,ız SHnıw• lzPkoız.. n aNAy to .•• .Gı6lu b3srt 1 K 8'•ıtl. ((T;utKorkuolıt UıM ıuzıIn• JH zAl ıatp (hZı) ZtNıt6s o Ins AıZ N lzS T91oA> 1l V4A H•.•.ı•ın.v.m.toıAtt,o ı sl8ı,1 uıvııı ., 7,mzw9n n01•10.. ııı5ı, o ·S 9CoAıu1ıOr ı"n'm,1nıo ot 8~JHtD-oı l<JNf0'lNı~tlAf(t y 5~HA,l6J1I "\J "PSA"I6"! IKı 4AhR ,ıd,51,.·o.4- ~t&.3 .M,.9,. .V.a , 1 t(CJıı(rJ. ımO0N.ıD~(nZ 171'71,4.0Z) •(hP,ı lıt1tM 1 4«)ı 4~~M (S1egtr0Srlf •6T)\ lf( ,fılıl ı7l Tulay BULUR BİLGEN
Teknik Sorumlu
I1SZ8lAHı6oS1IloA1Y l( l ASı~rnolN Tı z.ICNı,Pı roHı. ı K llztH iAy Taza ,Aın0u Bz,oaoEıı, V,,,a~_gi.ı .J., Z,Vt•tO,tyI .oZ.En.Sf.t Ah,,6 ıSO)YeUZttDdılAı I,5yN NUd 3onıS ın 1t 78t11/4s ı8ı r tit\MOJ(1IB ~2A6Nh6Lo) I 22YK74•Eyt43Sm •0.I•c R ı9& i4, C.ıd ktom(&Md," ,'N,oOo.ı ı<I1ı .Hı.t..l.•ıB.l.nı O .ZSZ,ML ll1,Ul._0 .ıJ. ,..l.,. ,9o..,9,.., .......,,,n. FtOHO(iulZhmZ BS4ıauUtı)ı,U R,rNSwlo A 54Mı 88tu8hr 7s. ıı Sayfa TasLaraılem Aı S-LAGNraDfGikL U-M izanpaj
tANAKKALE DENIZU OIYARBAKIR DUZCE Dalokay KELEŞ
S(ılC:r(-Oı S( .Z.8.o 6NJya2 6o23/ıA 6 Mt6,an 4ah4k ~kil lo NYOau tınmous NO eEtltm tBııutıiı ıM vıMo.lsıh ı6 !e4Mrı<J?z~8•om t \ v1O1•1nl1 ı ) EıC0ıeı(nn4cıı1ıeeZ,r IJ(C,Z~ıtZ 2 8ı N:0ıoı9~ 46e 4St ICı.,olhNı ıro ıH eloalıh4 sH •ı1na~ı1 sı)1n (1 'Z 4C . ıd soOku vTNuı\o-a EdmtıSv' ııeKtv> «i MŞuEıSEMnOH \dG AivURı\ .~l tNQı•pI n F•a k YasCeamnsiınn IKŞAILYDAA K
oızs8ızn•• oızu, z3 9 ,s 15 Selda ÖZKAN
EDiRNE ELAZIG ERZURUH HATAY CAZIANTEP Sevda ÇETİN
-A.sfııolvNbı,o Nz1,s1a-D. 1ı, ,6 Az H8vzs oOs*l ltse ı.aTıoc•ı ılsoıın e3t PK••ıso OnıO~1s "4,2•ı4, Z )MSDl aal Et6h ı . K9~ı31t r J1ı3y ak• (Da~~l1ı'o.n1ı.. .h* Eıw.nnız Mrl,u u Smzı<u ıuItssf ı AMııteıacı1ı ıılzıau shrı t ı: ahı Sı sA..-,ı,On,c 1N(ıl1 3•a"Zı1 63 Hl1Z.n- cZı'ı,i4 oSSıOıorstn yMHaoıot 8Ch 1t' ef tıfcolı r. VccJ0tNt(eo)p4e4 lH1),AıZSl,,1. ıBSh,Srlı04t>8ı0tı8ı0 S o\ Basım Tarihi
Ekim2017
ISPARTA KAHRAMANMARAŞ KIRll<KALE KAYSERi l<OCAHI
- -!H,3154
SaaO N(Zo0:16/J4 Zllı3. p4a4' 1~a/ Hfflu tiay~dNtOıNo ( lEk31tk46-!yn41t ~0J ZS .OhZın •I.s ll(ııl.,ı J1ltfu i t8HB>0Ulıot Oı ıu: tı, r,nı>CtTV"o,hıpııh ııf) ı~~seNuınl ı t •ZHı ISıoCCı rıJ1ıc l.ı1SaU,o1lskı1fs , 8ı /44 C..HOu NOn.a(it ) SM20Z,Kıt IIı• Cly3HiJlu1 ft(l uI Sı tH6 Ht7h.0nk ut,.,, , ~ ,h_mO,r (ltrZı fAo6l ı1ZM 8PeIC r3Jt~ı2fl.3l ,ıı -tl q.ılnp L5 .8ı0.nl CIsO At YYaayygıınn STuürreüli
ICOCAEll/UMUTTEPE KONYA KUTAHYA MALATYA MANiSA
11O1Ndo ( l2<S6o32m4)ıU \3rı5On9lufıu 1 ı1Be ulphol, Mı AHDoO Uu9OU4 c1uu3 a),3ıı 2 z2.1.,. ı(3..S"5,o n0AHc u6;tııy6ıpud 4H,aı6nor or e tonı WB.•ııl0 ı~~k( 2ıA7jiı:4tt ı )HK 6ıı6IthC6 u•S0t ıOı0n,htıy0rkı7no a SSi: HC a(ogO ıCt (Amt4 vts2l•n'?ılıt)a,f t,iH , (.SaOSodı t I M(lN ( Jom8h t4ı t s\ıı1l UncNut0oı S(oZt,l,l 6oMy)t MZı•l\6.tı" l5HZ5. tllnZ 7ıı ,S ok KlaBsa sOkfsı et
İkitelli Organize Sanayi Bölgesi
MERSiN HUClA ORDU RiZE SAKARYA
f2'ılı'U1lG0ı2Hn 0lI4$C.« s SNt orıP luOıll.Yu( V3 E•a2t ıK4ıa«o)nt 3 o!2Bm S, ıNHe 5oıaw 9h-2 ı 30.3,3 o,ıı1.,o9.ı1y85e0 -H1aıkh• oaS3, . 1et lH•sk u •Stsk .. No. SN.a,l 7ı:0o, ~ (ı H•MsC0,r1zOıı,ı S ,Cz Ouboın.ııı, u,•ı.)n aı , P.s4 As1t) -tl C.,O-. StlMıl0•Flı1t•nr4ok ,Cu6,taı"<ts1,It ıH2Nı 1iıoh1c ı 7ı3ls81. ı1N6ıı8oJ1 1 (uT ,p SrmtON'(foZo 6f5t49ıJ 1M73 .7 ıS7n.ı kZCalaı ry3ta 4C ad BAa5Oş eaBpkloşoekshi tıKera İt/ş. 4 İMS TNeArokN:e4Bz0Ui 8L
0212 430 80 66
SAMSUN Sil/AS $ANllURFA TRABZON TEKIROAG
-.oN. ol1snZ.o5-n 2.c0 ın Al12lk1ııa8lkvı9U.ı t ."7ı 8_ , KAotı.,Sı ouH, (ot3, 2C4ı6( Ed1 .zsT tzr, ,•Y,, ,zımzeor ı z~ıg1 U 1r,osın l P9a ıS,\,Io0Ta1StO,• 11 8140o1n/al2 sA1o6 O8a el Bozll o zCl zaK< I •tı,So G,AırıOı, uP(n4 ~ 6SıZ oC). h3ıdZl 1N~ ohz ıo4jıl 2ıı :E5ıır tt l..ı n 0(ı.-ol ııD(t Z•tmt•Blt.•ZrN rO)nı ıZ tS- nU6u.01id< l6h yZO mM ı8l.afı.8nhfo C•saoı) ı 214IS7S-2N6 37
TOKAT VAN ZONCULOAK BA KU
~YNOoOO<SJ" ((c"3S".5 "ıB0'6 °6u )•Hl) . 28 6sl1!'ı o24V ıır 48 Vıs-oa49 Nl. f06t az,84. . • .Puzw i • vı.0uw(uı4ı3ml2•ı) ~l1ı 1Ht4tı t7u.0 K•~•a r • uHt,uınt• OHmte (3ht7m 2lt1)ı ,2 .c.2.,2..ıN 0 Ao0DZ l1U"0f dlıln4w MoaıSArzutva le•bo4enSuyo.e.- elv.ıesıR ,ıso..~oı_ w68n otoZ..M os NKsMau9ııç' «a6\ns8.ııa4 R. 14ra7ızy95 1osoAno u YYaızlıdlaar ı1n yiçaeyrıın9lianndıern.
. yazarlar sorumludur.
..,.:.- ., Kısmen ya da tamamen kopyalanamaz .
f,.
Yerel Süreli Yayındır.
·nı~~-..
SOSYAL ACLARDA DA VANINIZDAYIZ www.tus.com
UYARI
T• w Mııd ..l bHıilff 1',rfoklı *tt,ınr4ıt~ w Y"ftil('nmf'ktedv. S~ 9\M'fflik vyıuW'\lılıın dilıMtr ,ıınm.ııı, yeni ııı)tırmıM•r w ltwıik lKrubel~r ıJ,tındı11ını, t~Wıırdıf ~ I~ unut.ım.ıt;ıırınd.ı~ı dıritıl~ı"-l~.-ın ~d,H ol.abılt'u·tı
bÜıııolldtr.
ı. Mt.ıı>; htıtı.ımlHin 1~ N.Jırt.ANNtındı yırdmcı ol.lNık ımıır:eyı. h.ı.ıul,rvnıJ w bı\tltneıtw. 8u lut.ptı\ki bll9ıltrlt nın• tfdJ"',ı plı)Olım•k ~ vrıut•nwk wih'h ft en dotn.ı yol otm•v•uktır
.-... .· .~.._.,.~ hI.M·N -..r t«fl'Yt tı. ııMt ıuncet ~iyrwuri tM,ip fl!N:'lrnnl ıync.ı ~ vt wrfci i(ln il.ıçt ır hükındı Uttlıc:1 fırmı tu•hnd.ın \.ı.lflın.ın ılxı ın "1 ıon uıun btt1ılt1lni, doz•J"" urıut,ım.ı ı,e"ılltrinı ~ M>ntıtnch~,yont.ın konırot
'7.- Mır NııtA fçw\.,, 1yı leda\ı1 ttkUnl YI' .n dotru na,çı.n w doı.t.rırıı bPhrwme-k vyt\llam.ı)'l y,p,ın hflıımln ıon.ımluluj:unda.ch.-, Yayıncı W" f'dltcH~ bu y.ıyındın dolıyı mt"'fd.ın.ı lf'H'bllec~k. h.ııuyı vt elup,n.ant.ııı ııı ~ bıı ı~., w,ya
ı...,,.....ıucı.tlldor
l
• o • ' • ,,• • ~ •I \.•\L ' ~ \J' 1• 'i,' " ~.".°., <,.
itiNDEKiLER • ' · ·. I ·. -r · .•.", ' .\ ~\ ),,i.
. ·'· .. :J
: . '.; . ' f,"J~-,;.,.~~-,~. .
KilyOk Stajlar'da <;Ikm1, TUS Soru Spotlan -1 ...... 3 Psikiyatri
.
.,
DSM 5'in Ba~hca Ozellikleri ................................... 106
Noroloji
Psikotik Hastahklar ................................................ 106
Motor N0ronlar ....................................................... 17
Affektif Bozukluklar (Duygudurum Bozukluklan) .... 113
Bos lncelemesi ...................................................... 17
Nevrozlar ............................................................... 118
Konu~ma ve Y0ksek Kortikal Fonksiyonlar ............ 20
Ba~ Agns, ve Fasiyal Agn ..................................... 22 Somatoform Bozukluklar ........................................ 121
Epilepsi .................................................................. 28 Organik Bozukluklar ............................................... 127
SerebrovaskOler Hastahklar (SVH) ........................ 34 D0rt0 Denetim Bozukluklan ................................... 129
Serebellar Lezyon (Sendrom) ................................ 39
Yapay Bozukluk (Munchausen Sendromu) ........... 130
Kranial Sinirlerle llgili Sendromlar .......................... 40
Sim0lasyon (Temaruz) ........................................... 130
Serebral Ven Trombozu ........................................ 40
Son Donem Hastalarda Tepki ............................... 130
Perinaud Sendromu ............................................... 41
Dissosiyatif Bozukluklar ........................................ 131
Foster-Kennedy Sendromu ................................... 41
Anoreksiya Nervoza ............................................... 131
Koma ..................................................................... 41
Bulimiya Nervoza ................................................... 132
Horner Sendromu ................................................. 45
Demans ................................................................. 49 Ki~ilik Bozukluklan ................................................. 132
Hareket Bozukluklan .............................................. 53 Yas ......................................................................... 134
Motor Noron Hastahklan ........................................ 57 Amnestik Bozukluklar ............................................ 135
Merkezi Sinir Sisteminin Miyelin Hastahklar1 ......... 62 Uyku ve Uykuda Psikofizyoloji ............................... 135
Periferik Sinir Sistemi Hastahklan .......................... 66
Uyku Bozukluklan .................................................. 136
Torasik Outlet Sendromu ....................................... 71
Yayg in Geli~imsel Bozukluklar ............................... 139
Karpal Tl.in el Sendromu ......................................... 71
Rett Bozuklugu ...................................................... 140
Kas ve Noromusk0ler Kav~ak Hastahklan ............. 71
Gebelikle lli~kili Bozukluklar ................................... 140
Mitokondriyal Hastahklar. ....................................... 75
Madde Kullarnm Bozukluklan ................................ 141
..... Norokutanoz Sendromlar
(Ailesel Tumor Sendromlan). .................................. 75 Tamma Bozukluklan .............................................. 144
AdliT1p
Beyin Cerrahisi
Asinin S1n1fland1rmas1 ........................................... 149
Hidrosefali .............................................................. 81
As, Tarnmlanmasmda Kullarnlan Ozel Terimler ..... 149
Kafa lyi BasmyArtma Sendromu (KIBAS) ............. 84
Hekimlerin Yasal Sorumluluklan ............................ 150
Subaraknoid Kanama (SAK) .................................. 88
T1bbi Uygulamalarda Sorumluluk ........................... 152
Serebral Vask0ler Malformasyonlar ....................... 90
Hasta Haklan ......................................................... 154
Galen Veni AnevrizmasI ........................................ 90
OIOm ve Postmortem Degi~iklikler ......................... 154
Karotid-Kavernoz FistOI ......................................... 90
Organ ve Doku Transplantasyonlan ...................... 163
Kafa Travmalan ..................................................... 91
lnsanlar Ozerinde Gen;:ekle~tirilen
lntrakranial T0mOr1er .............................................. 93
Bilimsel Ara~t1rmalar .............................................. 164
Medulla Spinal is T0mOrleri ................................... 95
Yaralar ................................................................... 164
Siringomiyeli .......................................................... 96
Servikal Disk Herniasyonu ..................................... 96 Adli Obstetrik ......................................................... 165
)t.. L
1 , '. omber Disk Herniasyonu ..................................... 97
Maraljia Parestetika ............................................... 100
Spina Bifida ........................................................... 10 0
.....
.-:· ..
.,1\.I ··~t • .
j ,~;
..
Çocu~ Cerrahisi l(alp Damar Cerrahisi ve Göğüs Cerrahisi
Cerrahi Girişimlerde Zamanlama ........................... 168 Kalbe Cerrahi Yaklaşım Yolları ...........................· . .. 204
Yarık Damak - Yarık Dudak ................................... 168 Kalp Cerrahisinde Uygulan;:ın Yöntemler. .............. 204
Koanaı Atrezi.. ........................................................ 169 Açık Kalp Cerrahisi ................................................ 204
Pierre-Robin Sendromu ......................................... 169 Aort Kapağı Hastalıkları ........................................ 206
Tiroglossal ve Brankial Kistler. ............................... 169 Mitral Kapak Hastalıkları ........................................ 207
Göğüs Duvarı Deformiteleri .................................. 170
Triküspit Kapak, Pulmoner
Pnömotoraks ve Pnömomediastinum ................... 171 Kapak ve Çoklu Kapak Hastalığı ........................... 209
Bronkojenik Kist .................................................... 171
Erişkinde Asiyanotik Doğumsal
Konjenital Diyafragma Hernileri ............................ 171 Kalp Hastalıklarında Cerrahi Endikasyonları ........ 209
Diyafragma Evantrasyonu .................................... 173 Koroner Arter Cerrahisi .......................................... 21 O
ôzofagus Atrezi ve Trakeo-ôzefageal Fistül ......... 173
Kalp Tümörleri ....................................................... 212
Hipertrofık Piler Stenozu ....................................... 174 1
Kalp Travması ........................................................ 213
Konjenital Duodenal Tıkanıklıklar ......................... 175
Perikard Hastalıkları .............................................. 213
Mekonyum Hastalığı .............................................. 176
Damar Hastalıkları ve Cerrahisi. ............................ 213
Rotasyon Anomalileri ............................................. 177
Akut Arteri yel Tıkanıklıklar ..................................... 214
Hirschsprung Hastalığı .......................................... 178
Akut Arteriyel Trombüsler ....................................... 215
Anorektal Malformasyonlar .................................... 180
Yenidoğanda Gastrointestinal Kanama ................. 185 Kronik Tıkayıcı Arter Hastalıkları ........................... 215
Nekrotizan Enterokolit ........................................... 185 Alt Ekstremitedeki Tıkayıcı Hastalıklar .................. 219
Meckel Divertikülü ................................................. 185 Alt Ekstremitede Akut Arter Tıkanması ................. 220
1n vajinasyon (1 ntussuseption) ............................... 186 Anevrizmalar ......................................................... 225
Ouplikasyonlar ...................................................... 187 Vazospastik Hastalıklar. ......................................... 229
Koyulaşmış Süt Sendromu(Süt Tıkacı Sendromu) 187 Alt Ekstremitenin Venöz Hastalığı ......................... 231
Safra Yolları Atrezisi .............................................. 188
Pulmoner Embolizm .............................................. 236
Safra Yollarının Konjenital Dilatasyonları .............. 189
Göğüs Cerrahisi ..................................................... 240
Akut Apandisit ........................................................ 190
Tanısal Amaçlı Plevra işlemleri .............................. 240
Rekürren Karın Ağrısı ............................................ 190
Toraks Travmaları .................................................. 241
Göbek ve Karın ön Duvarı Anomalileri. ................. 190
Primer Peritonit ...................................................... 199 Göğüs Duvarı Hastalıkları ...................................... 247
Göğüs Duvarı Tümörleri ........................................ 248
Plevra ve Plevral Boşluğun Hastalıkları ................. 249
Plevral Tümörler .................................................... 251
Soliter Pulmoner Nodüllere Cerrahi Yaklaşım ....... 251
Bronkojenik Karsinom ............................................ 252
Bronşiyal Adenomlar .............................................. 258
Mediyasten Lezyonları ........................................... 259
' ·,
... :
.... .
·-~ ~ ,·.
..· . .
......
'.
~-..
\ ': ·. ~····. : ·' .--..
.. ... · . ·. . . . . ··
.Y:f/f;~ı-
KUÇUKSTAJLAR'DA . . . ,,t/[f~-
·ı
...
. . .· . . .· .. _,,,;1.,>,«tR,
~};._._:.:x~)i·i~~~
ÇIKMIŞ TUS SORU SPOTI.ARl ....
NÖROLOJİ
zonklcıyıcı kornkltrdo:, ,,Unl(Jk l;l;,ı·lnl rılmıtnı rık 1,l~lrııdı-.
a~rıylo birlikle bulrınlı ıı..: kıJ\"1U vrı Nıırıılollk rrıııııyl"nl"
• Akut inme (strok} ile acil servise getirilen bir hastada bul9ulnrının normnl <ıltluijlı ~op I ıınıyor llıı hııı. ı rıdn,
nörolojik klinik değerlendirme sonrası ilk yapılması gereken MİGREN boş cı~rı~ı dU,UnUlmr:lldlr,
radyolojik inceleme ... Bilgisayarlı tomografi olmalıdır. Orta ya~ erkek hosıo. 14 yıldır yıld<ı ı\ kn ,,rıılrrlı'n I fı ıı0ıı
Lomber ponksiyon kontrendike olduğu durum ... intrakraniyal süren ve günde 5 kez olon b<•i cıijrııı, bu n ırılnrııı •ıtn.,lllklr
tümördür. (Yer kaplayıcı lezyondur) aynı soutlcrde orloycı <,ıktı~ı v oi)rıyı yUırlrı<lrı ~ol tııı·olırııfıı
Kafa travması geçirmiş, fokal nörolojik bulguları bulunan, göz etrafındcı hiur.11111, n~rı ile blrliktr ')öıdı- kııcırıklık,
şuuru kapalı olan altmışiki yaşındaki bir erkek hastada göz yaşurması vv. cıynı tnraftn olın vr. 9/Jı yıı;tırnırı11
akut evrede ilk başvuruda gereken radyolojik yöntem ... varsa ... epizodik kıJme boş a~r,:;ı uU,UrıOlm ildir.
Bilgisayarli Tomografi olmalıdır. Kronik küme tipi baı o/Jrısının rll'ofllok~I tı·dovl~lnd,. ilk
İkinci motor nöron hastalığı belirtleri... Fasikülasyon, seçenek: Veropamil'dir.
Atrofi, Derin Tendon Reflekslerde azalma, Patolojik Küme boş a~rısındn profllaktlk lccfovldı: kullrırıcl<ırı
reflekslerin olmaması ilaçlar ...
• Babinski ( +} ve patellar refleks hiperaktif hastada ...
Ergotamin
lezyon piramidal traktusta (Kortikospinal yol)'dır.
Verapamil
• Altıncı kraniyal sinir paralizisinde. . . göz dışa bakamaz ve
Metizerjlt
içe şaşılık görülür.
Propranolol
• Hipoglossal sinir supranükleer paralizisi olan hastada ...
dil karşı taraf hemipleji olur. Fasikülasyon ve atrofi olmaz. Trlgemlnal nevralji tedavileri ...
• Sağ göz kapağında ptozis, sağ gözde ise, yukarı ve aşağıya İnfraorbltal sinir blo~u
bakış kısıtlılığı ile birlikte anizokori olan hastada ... Sağda Karbamazepin
indirekt ışık refleksi alınmaz. İntrakraniyal trigemlnol sinir dallarının kesilmesi
• Motor afazide lezyon ... Broca alanındadır. İnfraorbital enjeksiyon
· Broca afazisi ... frontal lob lezyonlarında görülür Trigeminal nevraljlde öncelikle tercih v.dllr.c;, k llııç, ..
• Konuşmanın akıcı olduğu. anlamanın belirgin olarak karbamazepin'dir.
korunduğu ancak tekrarlamanın ağır derecede bozulduğu • Boyun dlssekslyonu yapılan bir ha51ndo rnof lulınıı?,
afazi tipi. .. iletim tipi afazi'dir. ptozis ve pupll konslr0kslyonu vorso .. , :-;cmpotlk sinir
Konuşması uzun duraklamalarla bölünmüş, zorlanarak trunkus (Horner sendromu) yaralanması dUsUnülllr.
söylenen tek tek kelimeler ve hecelerden ibaret bir Altmış yaşında bir erkek hasta onbes gündUr, hoftartn
hastada, Broca afazisi tanısı koyabilmek için bakılması üç dört kez sağ kol ve bacağına gelen kuvvet nzlı91 ve
gereken ... tekrarlamadır. konuşamama şikayeti ile başvuruyor. Nöbet lcrln bir :ıırı1
Orta serebral arter tıkanıklığına bağlı perisilvian aralıktaki sürdüğü ve nöbet dışında normal oldu?ju ö~rı:nlllyor.
yaygın nekroz sonucu ... global afazi görülür. Bu hastada olası patoloji... Beyin cmbollsl {lskcmlk
serebrovaskuler olay)
Altmış yaşında aniden saçmalayarak gelen erkek hastada
okuma ve söyleneni tekrarlama bozuk ise ... wernicke afazis i Sol kol ve bacakta, birkaç dakika içinde 9ı-li~rn 9Uç
düşünülür. kaybını tanımlayan ter(m ... Hemlplejl, en olası ctlyolojl
• Broca afazisinde a.cerebri medianın beslediği alanda Serebrovasküler olaydır,
görülen enfarktüs ... frontal lob'tadır. Altmışbeş yaşında baş dönmesi, parnstu l, korıulmn ve
yutma bozukluğu, diplopi, 9örme bo:ıııklu?Ju olan ve o!jı1dorı
Konuşurken sık sık duraklayan ve kelime bulmakta zorluk
içtiği sıvı burnundan gelen hastada.,. v rtcbro-boslllcr
çektiği izlenimi alınan bir hastanın muayenesinde. sık
duraklamalar dışında spontan konuşmasının normal olduğu yetmezlik vardır,
ve söylenenleri anladığı saptanmıştır. Hasta kendisine Akut sağ hemiparezi ve afazi başladıkton 2 snol (ilk 3 ı;nut)
gösterilen çeşitli cisimlerin ne işe yaradığını tarif sonra acil servise hastada hipertansiyon dc,ındn hos tcılık
edebilmekte, ancak isimlerini bulmakta büyük zorluk yoksa ve kan basıncı 160/85 mmHg ise en uy9un tcdovl ...
çekmektedir.... Bu hasta için en olası tanı ANOMİK İntravenöz tPA (doku plazminojen oktlvoHirU), trombolltlk
AFAZİdir. tedavi vermektir
• Karbon monoksit intoksikasyonu nedeniyle izlenmekte Geçici görme kaybı, hemisensoriel ve hcınlmotor kayıp ...
olan otuzaltı yaşındaki hasta basit emirleri yerine A. karotis interna tıkanıklığında olur.
getirebilmekte ancak soruları yanıtlamak yerine, soruyu Elli altı yaşında sağ elini kullonumoyon, !3 yıldıı· baş
aynen tekrarlayarak cevaplandırmaktadır. Bu hasta için ağrısı olan ve toplam dört kez epllepsl oto~ı grçlrt•n,
en olası tanı. .. Transkortikal Afazi dir. son zamanlarda doğru kellmelerl bulomcımo $1kny.-tltrl ile
Kırk dört yaşında kadın hasta, yaklaşık 3 yıldır yılda 4 başvuran hastada ... Aterosklcrotlk sol arın ser brol arter
kez ortaya çıkan ve 4-6 saat süren iki taraflı baJ ağrısı, yetmezliği düşünülmelidir.
il
ıı
0
!j TUS HAZIRLIK MC:Rl<EZl..lmi
1·
,l
'1 Konuşma gUç sağ yUz ve vUcııt yarısındn uyuşnıo. ~o~ Yn1lıl<\rdı1 d,ın111n-.ııı rrı ,ık ıı<'d;,ıı ııl ılıı-ltrıı•ı
kolda kuvvet azlığı varsa tıkanan damar ... sol ortn scrı{ll'ııl İıMl(ılınıt/11',
arter'dir. /\lılırlınrr lııJ~lıılıl)ıııdıı ,,nı lr,lıl ı,loltlıır ırı ,,. 11111 r,,•,,t.-ı,,ı
Sağ hemipleji. sağ hemihipoestezl ve soğ honıorılııı tıı1ıyıııı rıllı'o1 illl'illl'ı·lrı ilk oıit <Jldıı, ıı ı, ... ıtrı lıı,ı,1 .. •,ı
hemianopside lezyon ... Sol kopsulo lntcrnadadır, 1f lpokoınpı.ı,ııw.
Sağ periferik fasiyal paralizi. sağ 6. krıınlyol •hılr J\h;lwlın.-r lın~lıılı1ıtı•Jıı ilk 1"11-llrrırrı Jı,,qrılllf r,,,,ı,,,ıııırı
paralizi, sol tarafta hemlparczl vnrso ... lezyon ııo(1 pon:ı yolııtı lınfı1ııdlf'
yerleşimlidir. Kor-ıı, ıırıııtlınıılık v" ııli•·rf., 1,.-11,ırr tııılıııılıı" ıılıırı lııı-.ı,,ıı,,
Periferik fasyal paralizi ve hemipleji olan hastada lcıyoıı ... ttını. ' 1l uncıllrıloıı l((lrr:~ldlr
Ponstadır. On ıılıı yıısınılıı bir U''"C kı1 11 ııyılır• d,•ıııırıı rrJ,-rı 1,-,.,r,,,r,
• Sol gözde 3. kraniyal sinir felci. soğ torafto porall:z:I uıok~ korı:fforırı lıor,.krıl .. r, kr,rMcııJrı ııı,ık lıflhıı.-rrn,11
varsa lezyon ... sol mezensefalon yerleşimlldir. çc:vre,rl ı,l9mrntıı,yorı vrır~n rn ,,lıi~ı trırıı , . Wıl1Ml
• Ani baş dönmesi, baş ağrısı. Horner sendromu, bulantı. ha··tnlı1ıdır.
kusma. yutma güçlüğü sek kısıklığı varsa ... Postcrior Tlınoınıı (vı-yrı tiınll~ lılp"qılıı.11~1) il" bldlklt: vıı ~ık ,,,ırtılırn
inferior serebellar arter trombozu düşünülmelidir. oıolrıımiln lııut(ılık ... Myıı1ır:nlcı lirrıvr1ıl,·.
V. anguloris enfeksiyonunun komplikasyonu olarak ... Tlmoıncı ~upt onrnoyorı 1rropoıl ı lf Mlyo~ f Pnlrı ıırovı,
Kavernöz sinus trobüsü gelişir. (Anguler ven kovernlız sinUse hastulnrınııl ÇQ~undrı lınınln potnr1ı:r,~ılnılrn ~l)rurnlu lııtulrıll
açıldığı için) antikor ... ko~ ~ıw~lflk liroıın klnııt nrıllkrır·ıı (Arıll Mu;,V.)
Beyin sapı sağlam olan komadaki bir hastanın sağ kuln?jıno Jur.
soğuk su lavajı yopıldığında ... Gözlerde AYNI tarafa (sağ NliromU~k0lcr po~t~lncıptlk Aıetll kolin r~~rpt6rlt:r·lrır. ı-nr;ı
kulağa) deviasyon olur. otoontikor 9ell~lml llt. m yı.Jı,na rJrlı·n hıı~trılık .. Myn1tı~niu
Sol hemiplejili. felç halini inkar eden hasta, sol tarafta Grrıv •tir,
görme uyaranlarına cevap yok ise bu hastada lezyon ... Mya~1ı:nlo Grovl!:'lf oluu!iu blllnı:n bir hu~t a ~olunum
sağ parietal lob yerleşimlidir. yetme:ıllğl ve rli!jcr :;rrnplomlm·ır-.ın o1ırlrı,m(),ı Uı~rirıe
Bilateral ekzoftalmusu, kemozisi, oftalmopleJisl, ateşi, "krlx toblosundo" has taneye gctlrilml~tlr. Hoı;t,mede
boş ağrısı olan bir hastada ... Kavernöz sinüs trombUsü edrophonlum bulunmnmaktodır. Ou durumda ynpılmo-ıı
düşünülmelidir. gereken ... Trnkeostoml y<Jpılır, yardımcı solunum oyaıtına
bo41anır, bütlln ilaçları kc~illr.
Anterior serebral arter trombozunda ... Karşı taraf ALT
ekstremitelerde motor kayıp görülür. G0n0n ilerlr.ycn saa1ierlnde !JclZ kapogındn dU:;mr., çift
• Siringoıııiyelide gözlenen karakteristik duyu bozukluğu görme, halsizlik, proksimal kas g0ı;s0zl(i5U ve aidcrek ortan
dokunma duyusu sağlamken ... ağrı-ısı duyusu kaybı yorgunluğu olnn, dlnlendi?Jlnde şlknyetlcrl nıolon ha~tada .. ,
(Disosiyeduyu kaybı) olmasıdır. Myastenio Groves dı.i~Unlılmelidir•. Tanıyı Jesıeklemek için
Elcktromyogrofi ( en duyorlısı Tek lif EMG) i~tenmelidir.
Santral sinir sisteminin ... SEREBELLUM Flokkulonoduler
lob lezyonunda dengesizlik görülür Pi1ozu olon, edrofonlum verilince semptomları düzelen
hastada en olası tanı ... Myasıenia Grovis 'tir.
• Serebellar hastalık bulguları ...
Myastenla gravls nlkotlnlk osetil kolin rc::eptörlerine
Ataksi • Nistagmus karsı geli;cn antikorlardan ekı.termite kasları, göz
Dismetri • Dissinerji kasları solunum kaslarını tutabilir. Ancak sempatik veya
Disdiadokokinezi • Disartri parasempatik sistemi etkilemediğinden pupil fonksiyonları
Aksion tremoru bozulmaz.
İstirahat tremoru olmaz. İstirahat tremoru parkinsonda Myastenla gravlste en sık görülen başlangıç bulgusu
olur. PTOZİS'tir.
• Göz kaslarında hareketsizlik, trigeminal oftalmik dal Myastcnla Graves tanısında kullanılan testler; Asetilkolin
tutulumu ve ekzoftalmus olan hastada lezyon ... Kavernöz reseptör antikoru. Toroks bilgisayarlı tomografisi,
sinüsdedir. Edrofonyum klorld testi. Tek lif elektromiyogram ... Ancak
Ağız şapırdatma, yutkunma, görme veya işitme Kas biyopsisi yapılmuz.
halüsinasyonları varsa ... kompleks parsiyel epilepsi Foster-Kcnnedy sendromu ... bir fundusta optik atrofi, diğer
düşünülmelidir. fundusta papil ödem olmasıdır.
Orta yaştaki bir hasta tekrarlayan epileptik Elli iki yaşındaki erkek hasta; birkaç yıldır devam eden.
nöbetler ve ani şuur kaybıyla gelirse ... Arteriyovenöz gece yattığında bacaklarında ortaya çıkan karıncalanma,
malformasyon düşünülmelidir. rahatsızlık verici bir his yakınmasıyla başvuruyor.
Senil plak. demans, Hirano cisimcikleri, vakuolizasyon. Hasta bacaklarını hareket ettirmek için dayanılmaz bir
amiloid birikimi ve glia hücrelerinde hipertrofi var ise ... istek duyduğunu. bacaklarını hareket ettirdiğinde veya
ı . Alzheimer hastalığıdır. yUrUdOğ0nde bu hissin geçtiğini ama uzandığında kısa süre
Alzheimer hastalığında kortikal bulgular (Unutkanlık. sonra tekrar başladığını belirtiyor. Bu nedenle uykuya
konuşma bozukluğu cisimleri tanımada güçlük, motor dalmakta çok zorluk çektiğini söylüyor. Bu hasta için en
akitivitede azalma) görUlebilir. Ancak ... derin duyu olası tanı ... Huzursuz bacak sendromudur.
bozukluğu görülmez. Komada gelen bir hastanın pupllleri 2 mm ise ... Pons
Demansa genellikle jeneralize myoklonik kasılmanın eşlik Hemorajisi dUşünülmeli ... ilk tetkik bilgisayarlı beyin
ettiği hastalık ... Creutzfelt Jakops hastalığıdır. tomografisi olmalıdır
Erken başlangıçlı otozoıııal dominant herediter Alıhelmer
hastalığında en sık mutasyon ... Presenilin-1 dir.
1
l
:
1
l
ı.
i
0
lU5 IIAZIRLJK MP.RKCZI CRİ
• Komadaki bir hastada bilateral mlyozı, gö:ıle:nlyorııo mlyoıı, Muit ipi ~klf!roz tonıııında 805 lnce:lemuinde ... oligoklonal
nedenleri ... bant bakılır.
Morfin entoksikasyonu, Muit/pi ilılero:ı atoljı ııırosında fJ&rülme olasılığı en d!l;uk
klinik bul!JU ... AFAZİ'dir.
Kodein e:ntoksikasyonu,
Ponsta kanama, talamus kanama A;aijıdokllerden hongl~I. multipl :;kleroz tedavisinde
kullônılan ilaçlar; Natalizumob, İnterferon-fJ, Gratiramer
Göze: pilokarpin damlatılmış olması o:ıe:tat, Mltok,antron,dur ... Anc:ak İnte:rferon-v
• Pint point pupil görülen durumlar ... verilmez.
Pons kanaması Progreı;if multifokol lökoen:;efolopotide oligodendrosit ...
• Talamus kanaması etkilenir.
• Opiat zehirlenmesi Üç aydır devam eden yürüme 90çlüğü, sol alt ekstremite:de
pozisyon duyusunda azalma. romberg testi pozitif, 2 yıl
• Organofosfat zehirlenmesi
önce peptik ül,er ned<?.niyle goı:trektomi ameliyatı varsa ...
• Sokakta bulunmuş bir hasta koma halinde haııtaneye Subakut kombine dejenerasyon düşünülmelidir.
getirilmiştir. hastaya ilk olarak yapılması gereken ...
İstirahat tre:moru ... Parkinson hastalığında görülür.
Solunum yolu açılır, kan alınır, intravenöz glukoz verilir,
varsa şok tedavi edilir. Parkinson hastalığı belirtileri ...
Beyin ölümü tanısını destekleyenler ... Konuşma bozukluğu
Deserebrasyon rijiditesi Yürüme bozukluğu
Postür bozukluğu
• Kalbin durması Tonüs bozukluğu
• Spontan solunumun olmaması Derin te:ndon reflekslerinde: artma OLMAZ
EEG'nin düz çizmesi Parkinson hastalığında morfolojik değişiklikler ... substantia
nigra'do görülür.
• Bilateral derin hemisferik lezyonlarda ... Che:yne-Stokes
solunumu görülür. Parkinson tedavisinde kullanılan ilaçlar ... Amantadin (L
dopa, Benserozid, Ente:kapon)
• Kafa travması geçirip komada getirilen bir hastada ağrılı
Hareketlerinde yavaşlama ve ellerinde titreme
uyarana göz açma. verbal uyarana hiçbir yanıt almama ve
yakınmalarıyla başvuran altmışdört yaşındaki bir erkek
ağrılı uyarana normal fleksör bir yanıt elde edilmiştir ...
hastanın muayenesinde rijidite. dişli çark fenomeni ve
Bu hastanın Glasgow koma skalası Göz:2 -Motor: 4 -Sözel: l istirahatte her iki el boş parmağında tremor saptanmıştır.
• Koma tablosundaki hastanın; ağrılı uyaranlara motor ve Klinik tablodan sorumlu olan lezyon ... Substantia Nigrada
sözel yanıtı YOK, spontan solunumu yok, okulosefalik ve yerleşmiştir.
okulove:stibüle:r refleksler yok, kardiyak fonksiyonları Parkinson hastalığının motor bulguları ... Rijidite, İstirahat
normal ise hasta ... beyin ölümü tablosundadır. tremor, bradikinezi, sialore görülür. Ancak Ortostatik
İntrakraniyal basınç monitörizasyon endikasyonu için ... hipotansiyon görülmez.
Glasgow Koma Skoru: 9 'un altında olmalıdır. Parkinson hastalığında e:n sık görülen psikiyatrik bozukluk ...
• Periferik sinir harabiyetl görülen hastalıklar... Lepra, Depresyondur.
Gullian Barre, Diabet Hareketlerinde: gittikçe artan yavaşlama ve kolayca düşme
şikayetleri ile: başvuran 70 yaşındaki erkek hastanın
Serviko torasik sendromlar ...
ellerinde titreme: fark ediliyor. Bu hastada görülmesi
1. Hiperabduksiyon sendromu beklenen bulgu ... bradikine:zi'dir.
2. Scalenius anterior sendromu Fre:idrich ataksisinde görülenler:
3. Kostaklavikuler sendrom DTR'lerde artış
4. Paget- Schroetter sendromu (Subklaviyen-axiller ven Kifoskolyoz
trombozu) Kardiyomiyopati
Romberg pozitifliği
5. Servikal kasta sendromu
Progresif işitme kaybı, sensorinöral işitme kaybı,
Multiple sklerozun etkilenmeyen yer ... periferik sinir mentol durumda bozulma, serebellar ataksi, derin
sistemidir. Multipl skleroz bir santral sinir sistemi
tendon reflekslerinde azalma, çorap-eldiven tarzı duyu
hastalığıdır. kusuru ve retinitis pigmentosa varsa ... refsum hastalığı
• Multiple sklerozda duyarlılığı en yüksek olan tetkik ... düşünülmelidir.
MAGNETİK REZONANS incelemesidir. Beyin - omurilik sıvısında albümino - sitolojik disosiasyon
• Multipl sklerozda tipik patolojisi sinirlerdeki (BOS'da hücre olmadan protein miktarının artışı) olan
demiyelinizasyondur. hastalık... Guillain-Barre sendromu
• Optik nöritin en sık nedeni ... Multipl sklerozdur. Yetmiş yaşında, 4 gün içinde yavaşça ilerleyerek yerleşen
· , Genç kadın. optik nörit, Beyin omurilik sıvısı incelemesinde simetrik bir kuadripare:zi, duyu muayenesi normal,
oligoklonal bant po:ıitif bulunmuş, manyetik rezonans refleksleri alınamıyor, iki yanlı fasiyal parezisi varsa ...
görüntülemede beyinde periventriküler hiperintens alanlar Gullion-barre sendromu düşünülür.
gözlenmiştir ... Bu hastada Multipl skleroz düşünülmelidir. Bir hafta önce başlayıp giderek ilerleyen jenerolize kuvvet
• Otuz yaşında bir kadın hasta görme kaybı atakları, kaybı nedeniyle acil servise: getirilen 37 yaşındaki hastanın
serebellar ataksi ve spastik paralizi, magnetik rezonans muayenesinde: ağır derecede kuodriparezi ve arefleksi
görüntülemede birden çok periventriküler lezyon ve beyin dışında anormal bulgu saptonmıyor. Lomber ponksiyonda BOS
omurilik sıvısında IgG indeksinin artmış ise: ... multipl skleroz protein düzeyi orta derecede: yüksek bulunuyor. Hastanın
düşünülmeldir. 4 hafta önce gastroenterit geçirdiği öğreniliyor.
Bu hasta için e:n olası tanı ... Guillain-Barre sendromu dur.
·.. . :.;
.0 .... ...
·• .' t'US. tfA.liRU.K ~iE!U{i:lLt!rÜ"
' ·- . .
•. Meningeal ve serebral aojiyomlar
'rmı be:; yo;ındakı kodın hastı, 9ec.e koronlıkto yGrüı·ken
Kontralateral nörolojik bulgular
,·eyo oyoktn duş alırken 9ilılerinl kcıpoltığmcfa ortaya çıka~
Glokom
den9ui2llk hissi iİkuye1 iyi• bo~vorııyor. Bu hastadokı
Minimal .!lerebral disfonksiyon
pntoloJ/nln en olo!.ı lokollıo,ı;yonu ... Derin duyu yollarıdır.
F.kstrapramidal sistem bulguları ...
Atnyotroflk ln1crcıl skleror ... medulla spinolis, on boynuz,
kortikospinal yol, bulbusu tutar. Koreo
Kas fo.sik0lasyonunun .sıklıkla görfı?ndiği nörolojlk hastalık ... Atetoz
Amyotrofik loteral sklerozdur • Asteriksis
Amyotrofik lnterol sklerozdn Solunurn kosfarındo z-oyıflamo, Hemiballismus
Disfoji. Fosikülasyon, Hiperrefleksl görülebilir ... Ancak Metabolik nedenli miyopatiler ...
duyu kusuru, brodikardi, hipertansiyon görülmez. Glikojen depo hastalığı tip II
Atnyotrofik loteral sklerozda ... papilla ödemi görülmez Mitokondriyal miyopatiler
İki toraflı hemiparezf, konuşnıoda, çiğnemede, yutmada, Hipertiroidizm
forinks ve dil hareketlerinde zayıflık, galme ve ağlama Hiperporatiroidizm
nöbetlui görülen hastada en olosı tanı ... Psödobulber Bazı mukopolisakkaridoz
poralizidir. • Hipotiroidizm
Cushing sendromu
Pseudobulber felç varsa lezyon ... troktus kortikobulbaris
Hipokalemi
liflerindedir
• Hiperkalemi .
Progresif musküler distrofide 50 kat artan enzim ... Kreatin HIV virüsüne bağlı nöropsikiyatrik komplıkasyonlar ...
Fasfokinazdır
Anksiyete
Sağ kolda poralizi, sağ gözde miyozis mevcut ise ... hastada Depresyon
Akciğer Pancoast tümör düşünülür ve ilk istenmesi gereken
Demans
ise Akciğer grafisidir.
Konvülsiyon
Monosinaptik refleks arkı içeren ... Patella refleksidir. Diyabetik bir hastada sağ el baş parmak, işaret parmağı
Sydenham korea'da tedavide ... benzatin penisilin G ve ve orta parmağında uyuşukluk, duyu kaybı, baş parmakla
barbitürat kullanılır. orta parmağın uç uca birbirine değdirilememesi ve tenor
atrofi görülüyor. Bu hastada tutulan sinir ... N. Medianus
Türkiye'de kullanılan ve at, koyun beyninden elde
edilen kuduz aşısının en önemli komplikasyonu ... olmalıdır.
Ensafalomiyelitdir. Akut bir baş boyun bölgesi yaralanmasında öncelikle ...
Hipofiz adenomunda görülen göz lezyonu ... Bitemporal solunum yolu açık tutulmalıdır. Tüm resüsitasyonlarda ilk
hemianopsidir islem hava yolunun açık tutulmasıdır.
Korea ve atetoz bazal Gangliyon lezyonlarında olur Mononöropati multiplekse neden olan hastalıklar Vazo
nervorumu tutan sitemik hastalıklardır. Örnek Diabetes
• Tüm vücc.rtta 5 mm'den fazla 12 adet pigmentasyon
mellitus, Kriyoglobülinemi, PAN, Romataid artrit. Ancak ...
ve göz dibinde anjiyom varsa ... Nörofibramotozis
Tüberkülöz menenjit vazo nervorumları tutmadığı için ve
düşünülmelidir.
sistemik bir hastalık olmadığı için mononöropati multiplekse
Onaltı yaşındaki bir kız çocuğunda çok su içme, çok idrara neden olmaz.
çıkma ve vazopressinle şikayetlerin düzeldiği tesbit
Elli yaşında bir erkek hasta, giderek artan işitme kaybı ve
ediliyor. Fizik muayenede bilateral heteranium hemianopsi,
yürürken sağa doğru düşme eğilimi, baş dönmesi, fasiyal
direkt kafa grafisinde suprasellar kalsifikasyon varsa ...
parezi, yüzde duyu kaybı, sağda serebellar testlerde
kraniofarengeoma düşünülmelidir.
bozukluk, sağ tarafta sinirsel İşitme kaybı var ise ...
Rinoresi olan birinde en sık tekrarlayan menenjit etkeni ... serebellopontin köşe tümörü düşünülür.
S. pneumonia'dir.
Günde birkaç kez ard arda ve intermittan görülebilen
• Mediasten yerleşimli tümörler motor veya vokal tiklerle karakterize hastalık ... Tourette
Anterior mediasten kitleleri hastalığıdır.
• Timoma Yirmi sekiz yaşında bir kadın hasta sağ gözünde akut görme
Teratoma kaybı yakınmasıyla acil servise başvuruyor. Muayenede
• Lenfoma sağd_a relatif afferent pupil defekti, görme keskinliğinde
Germ hücre tümörleri ileri derecede azalma ve sağ santral skotom saptanıyor ...
Orta mediasten kitleleri Bu hastada lezyon OPTİK SİNİRdedir.
Perikardiyal kistler Özellikle hareketsiz kaldığında bacağında kcrıncalanma,
Bronkojenik kistler yanına gibi tuhaf şeyler hisseden hasta. kalkıp yürüdüğünde
Çıkan aorta anevrizmaları şikôyetleri düzeliyorsa... huzursuz bacak sendromu
Posteı-ior mediasten kıtlel~ri düşünülür.
_ •·. Nörojenik tümörler . , Karpal tüıel sendromu olan hastada parmakların palmar
On kol, el bileği ve: el parmak ekstan.sör kaslarını innerve yüzOnde hipoestezi ve el bileğinin volar yüzüne çekiçle
. ederek kesi, kıırşun. yarası vey~ sert dış yil:zeylere vurulduğunda gene bu parmaklara yayılan ağrı ve karıncal01UT1a
dayanma sonucu. sıkışarak "düşük eı· olu,.turan sinir N saptanmıştır ... Bu teste Tine! testi denilir.
-:.-,
radialls'tir · ... · · ·
Kırk yaşındaki erkek hasta geçirdiği trafik kazası sırasında
, , ·-·.Stu.rge-Weber sendromunda görülenler.:.·. ciddi bir' ya~alanma ·olmadığını ancak sağda lokalize boyun
\• Nevus flammeus ağrısı yakınması olduğunu belirtiyor. Ağrının, izleyen 2 gün
· -: . Hamar.tomiar içinde giderek arttığı ve ipsilateral başa doğru yayıldığı
,•'.
öğreniliyor. Bu sırada sol yan güçsüzlüğü gelişiyor. Bilinen
:1,·.- · -· :·,'t_:
··-."\: ;•~.· . ··. .
\ . ·•. . .' ,-_. t~· .. ':- ' . .
·. ~· '·-:
0
TUS HA7.JRUK MERl<EZLEFÜ
vaskulcr risk foktöril bulunmayan hastanın muayenesinde Spastik hemiporezide görülenler; Spastisite, Parezı.
sağda hafif ptaıis ve: miyozis, solda hemiporezi ve Orakloyorak yürüme, Derin tendon refleksluirıırı canlı
h,mihipoestezi sop tanıyor. Bu hasta ... korotid arter olması. Ancak ... Rijidite görulmez.
diseksiyonu düşünülmelidir. Sensorf-motor polinör-opatinin klinik bulguları. . Çevresel
Son 12-24 saat içerisinde ortaya çıkan boş ağrısı ve tipte duyu bozukluğu, Tenden reflekslerinde azalma.
uykuya e:ğilim nedeniyle acil servise getirilen 27 yaşındaki Ekstremite uçlarında belirgin olan trafik değişiklikler.
kadın hastanın muayenu inde ateş 3B.2 •c ölçülmüş, ense otonomik disfonksiyon. Ancak spastisite olmaz.
sertliği saptanmış, letarjik ve konfilie olduğu gözlenmiştir. Lökodistrofideki patoloji ... Miyelin yapım bozukluğudur.
Fokal veya lateralizc edici başka bir nörolojik bulgu
Tekrarlayan menenjit nedenleri ... Kafa travması. Otıtis
saptanmamıştır. Beyin omurilik sıvısının incelemesinde
media, Meningosel, Splenektomidir. Olmayan ise kronik
mm' te 100 adet lenfosit saptanmış, glukoz ve protein
pyelonefritdir.
değerleri normal bulunmuştur. Bu hastada ... vira! menenjit
düşünülmelidir.
BEYİN CERRAHİSİ
Otuz be:ş yaşında erkek hasta. soğukta ellerinin kasılması
ve ellerini açmada güçlük yakınması ile başvuruyor. Fizik
muayenede frontal kellik, bilateral katarakt. fasiyal Yüksekten düşen 4 yaşındaki çocukta uykuya meyil ve
güçsüzlük ve tenor kasta perküsyon miyotonisi saptanıyor. bulantı-kusma saptanıyor. İlk istenmesi gereken tetkik ...
Bu hastada ... Miyotonik distrofi düşünülmelidir. Bilgisayarlı tomografidir. Eğer ku hastada kafotasında kırık
var ise ilk akla gelmesi gereken tanı Epidural hematomdur.
Altmış beş yaşında diyabetik ve hipertansif
bir hasta akut gelişen kuadripleji ile hastaneye Kafa travmasında A. meningeo medio yırtıldığında dura
getiriliyor. Nörolojik muayenesinde afoni. horizontal göz ile kemik arasında kan toplanması ... Epidural hematom
hareketlerinde kısıtlılık olduğu, ancak vertikal göz denilir.
hareketlerinin sağlam olduğu ve sözel uyarılara göz kırpma Travmotik kafa kırığında orta meningeal arterin yaralanması
şeklinde yanıt verdiği izleniyor. Bu hastada öncelikle ... sonucu ... epidural hematom gelişir.
"Locked-in" sendromu düşünülmelidir. Bir kavga sırasında darp edilerek yaralanan ve acil servise
• Düşük ayak nedenleri getirilen 32 yaşındaki erkek hastanın fizik muayenesinde
Peroneal sinir felci bilincinin bulanık olduğu ve konfüzyonu olduğu görülüyor.
Siyatik sinir felci
L5 sinir kökü tutulumu
Lumbosokral pleksus lezyonu
' T4 seviyesinde, medulla spinolis sağ yarısında kronik lezyon
olan bir hastada (Brown sequard sendromu) görülenler ...
Sağda babinski pozitif, Sağda vibrasyon duyusunda kayıp,
Sol tarafta ağrı ısı duyusunda azalma.
• Serebrovaskuler olay geçiren hastaya ilk 1 saat içinde
intravenöz tromboliz tedavisi için kontrendikosyon
oluşturan durumlar. .. Tansiyonunu 220/120 mmHg üstünde
olması, intkraniyal kanama şüphesi, beyinde anevrizma
varlığı
Yoğun bakıma kabulünün 6. saatinde Glaskow koma skoru 3 . . '"':-".~. f!{\1'
olan hastada beyin ölümünü değerlendirmek için en güvenilir ...'. ~ 1t ,
muayene bulgusu ... spontan solunum olmamasıdır.
Bilgisayarlı kafa tomografisi yukarıdaki gibi olan bu
Hipertansiyon ve diyabet öyküsü olan 75 yaşındaki erkek hastada, yaralanmış olma olasılığı en yüksek ... Arteria
hasta, sol gözünde 5 dakika süren görme kaybı ataklarından meningea media ve tanı epidural hematomdur.
yakınıyor. Hasta atak sırasında sol gözünü kapattığında
sağ gözünde normal gördüğünü, sağ gözünü kapattığında On beş gün önce kafa travması geçiren ve şiddetli boş
ise hiç görmediğini belirtiyor. ağrısı ve kusma şikayeti ile gelen hastada ... kronik subdural
hematom düşünülmelidir.
Bu hastada ... karotis darlığına bağlı Retina! iskemi
Venöz kanama olan ... subdural kanamadır.
düşünülmelidir.
Lomber ponksiyondan sonraki saatlerde baş ağrısı yakınması Kofa travmalarında en sık yırtılan ... damar köprü
venlerdir.
olan hastada ventiküller küçülmüş, yatınca düzelen ağrısı
var ise düşünülmesi gereken ... intrakraniyal hipotansiyon Trafik kazası sonrası şuuru kapalı hastada, kafada harici
olmalıdır. herhangi bir le.zyon ve çekilen kafa grofilerinde kafatasında
Primer Parkinson demonsı nedeniyle takip edilen 68 kırık saptanmamıştır. Otopside ölüm nedeni olarak kofa
yaşındaki erkek hastanın sabahları dinlenmiş olarak içerisinde beklenen en olası bulgu ... subdural hematomdur.
uyanamadığı. gece boyunca uykusunda yoğun bir şekilde (kırık olsaydı epidural hematom demek gerekirdi)
kontrolsüz hareketlenmelerinin olduğu ve bu kontrolsüz İntrakraniyol basınç artışında çift görmenin sebebi. .. 6.
hareketlenmeler nedeniyle eşine ve kendisine zarar verdiği Kraniyal sinirin etkilenmesidir.
"• öğreniliyor. Bu hasta için ideal ilaç ... klonezepamdır. Erişkinde kofa içi basınç artışının radyolojik bulgusu ...
Ani başlayan vertigo, yüzünün sağ tarafında uyuşma, sağ sellada erozyundur.
tarafına doğru dengesizlik. ses kısıklığı, hıçkırık ve yutma Dördüncü ventrikülü genişleten serebellumun beyin
zorluğu ile acil servise başvuran bir hastada en olası tanı ... sapının basısı ile karakterize hastalık ... Dandy-Walker
lateral medullar sendrom denir.
sendromudur.
