Table Of Content------ - ����--� .-. ---- -ı - -- ·--:_- "•o" -�--�---T t-- -�---:------. -- - --! l _-_- ---.-_ c __ , -r- 1--
1 --i:ı
• • •
iÇiNDEKiLER
SIVJ ELEKTROLİT DENGESİ ve ASİT-BAZ Transfüzyon Endikasyonları .............................. 111
BOZUKLUKLAR! Transfüzyonda ve Resüsitasyonda Yeni
Vücut sıvılarındaki değişiklikler .......... . ... 3 Yaklaşımlar ......... . , .................................... 111
,.. �· ... . .....
Sodyum Dengesi ....... .......... .... ,-.. . .... 8 Transfüzyon Komplikasyonları .......... ........ 113
. ... .. . .. .. ... . .. . .
Potasyum Dengesi................................. .. .. 14 Masif Transfüzyon ................ ........ ........ . 116
... .. . .. . ...
Kalsiyum Dengesi. .. .. .............. ... ......... 19
... .. ... . . . � .. .
Magnezyum Dengesi ............... ............ .. .21 TRAVMA VE TRAVMA HASTASJNA YAKLAŞ iM
. . . ... . . ... . ..
i: Asit-Baz Dengesi ve·Bozuklukları ...................... 22 Travma Hastasına Temel Yaklaşım...... ...120
Perioperatif Sıvı Tedavisi ... ... ............ ..33 Künt Karın TravmalarL .......... .............. ... ... 124
...... .. .. .. ... . . . .. . . .. ..
! Güncel Textbooklarda Olmayan Sorular. . ........ 35 Penetran Karın Travmaları............... ...131
...
Retroperitoneaı Hematomlar ........ ....... .. .. 134
. . ... .. ..
CERRAHİ BESLENME Organ Yaralanmalarının Tedavisi ........... .135
.
Beslenme ........ . ......... ............. .... 36
. . ........ . . . .. . . . . ... .
Enerji Gereksinimln1 Hesaplanması-.... , ..............3 6 YANIK
Enteral Beslenme Desteğl. .................. ....... .3 7 Yanıklı Hastanın İlk Değerlendirmesi . . ...... . 139
;:. . . . .. .. .. ... . .
Parenteral BeslenmeDesteği . .... ......... ..... 40 Sevk Endikasyonları . .. ..... ........... ......- ... 141
... .... . .. . .... .. .. . . . . .
Parenteral Beslenmenin Komplikasyonları . ... 42 Yanık Hastasında Reslisitasyon .... .. .......... 142
..... .. .......
1 immünonütrisyon .. ... .... .................. ......45 Yanığın Komplikasyonları .............. ................ 143
.. .. .. . . . ..... . .. . . .
1 Biyokimyasal Değerlendirmeler ............. . .....46
. ..... ..
1 MEME HASTALIKLARI VE CERRAHİSİ
1 TRAVMAYA SİSTEMİK CEVAP ve METABOLİK Memenin Anatomisi .... .. ....... ................. 146
. .... .. . .. .. .
DESTEK Memenin Anomalileri .................... : .................... 147
Meme Hastalıklarının Değerlendirilmesi .. ..... 147
Doku Hasarına Asistemik Cevap .............. . .4 8 ......
. . . ..... Meme Hastalıkları. .. ... ......................... . 151
Yaralanmaya Nöroendokrin Cevap. . .....48 . .... .... . . . ...
. ·:········· . . Benign Meme Hastalıkları. ....... ............. .... 151
Oksidatif Stres Cevabı. .. .. .. ............. : ..........5 1 . . .. . .. .. .
.. ... . . . . Malign Meme Hastalıkları ........... .... .. ... 161
Travmaya immün Cevap -Sltokinler ...... ... 52 . . . .... .. ... ...
. ........
Travmayan Hücrersel Cevap...................... .55
TİROİD BEZİ HASTALJKLARI ve CERRAHİSİ
Etki Mekanizmalarına Göre Hormonların
Tiroid Fonksiyon Testleri. .. ............ .... .. 189
Sınıfandırılması . . .... ........... ................ 56 . ......... . .. . .. .
........ .. .. .. . . . . Benign Tiroid Hastalıkları ...... .. ... .......... 190
Travmaya Metabolik Cevap ....... .. ..... ....... 56 . ..... ..... .. . .
.. . . ..... . . Tirotoksikoz . . ........... ... ........ ......... 191
Güncel Textbooklarda Olmayan Sonılar .... ... 58 ....... ... .. ... .. . .. . ...
. ..... Tiroidin lnflamatuar Hastalıkları . . . ... ......... 195
ŞOK ......... . .
Soliter veya Dominant Tırod Bezi Nodülleri ...... 198
Hipovolemik Şok . , ..................... , ....................5 9 . . .
..... Tlroid Bezinin Malign Tümör!eri. ....... ........... 207
Septik Şok ..... ..... , .. , .........................................6 8 . . ... . ..
Nörojenik Ş.ok ..... ..................... , ....................8 0 Tiroidektomi Komplikasyonları ............................ 220
. .. .. . . .
Kardiyojenik Şok .. .. ...... ............. .......... 81
. ... .. .... . . .. . PARATİROİD BEZİ HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ
Şokun Pulmoner Komplikasyonları . ................8 2
.,, Primer Hiperparatiroidi ...... ........... ........ ...... 225
. . . . . ...
Tersiyer Hiperparatiroidi . ......... .... .. .........231
CERRAHİ ENFEKSİYONLAR .. . .. .. . . . ..
! Hipoparatiroidi .............................. . ...........231
i_;-\ Tanımlar .............................................................. 85 . . . ...... .
Cerrahi Alan Enfeksiyonları (CAE) .. ... .......... 86
. .. .. .. ADRENAL BEZ HASTALIKLARJ ve CERRAHİSİ
Cerrahi Yaraların Slnıflandırı!ması .. .. . ...... 88
..... ..... . Adrenal Korteks Hastalıkları ... , ..........................2 33
Profilaktik Antibiyotik Kullanım Prensipleri ........90 .
.. Adrenal Medulla Hastalıkları ....... ........... .. ..2 38
Yumuşak Doku Enfeksiyonları (YDE) . . .. ...... 91 . .. . .. ...
.... .. .
TRANSPLANTASYON ... ...... ................. .... 241
YARA İYİLEŞMESİ ... . ... .. . . ...
L' -·.' YYaarraa iiyyiilleeşşmmeessiinnidne E Svirteokleinril e..r... .............................................. 1. 9050 ÖZOFAGUS HASTALJKLARI ve CERRAHİSİ
. . . .. .... Gastroözofageal Reflü .............................. ...249
Yara iyileşmesinin Etkileyen Faktörler .. ....... 101 . ... . .
..... Hiyatus Hernileri .................... ................. 252
Kronik Yara!ar . . .... ....... ...... ....... ..... 104 . .. . .. . ... .
.... .... . .. .... .... Özofagusun Motilite Bozuklukları ......... ....... 254
. . ... .
Özofagus Divertikülleri............... . ......... .257
HEMOSTAZ VE KAN TRANSFÜZYONLARI
Özo,fagus Perforasyonları .............. ............... 261
Edinse\ Hemostaz Bozuklukları. . ................ 106 . .... .
..... . . Özofagus Korozif Madde Travması .................. 265
Transfüzyon. .. .............. ..... ...... ........... 109 . .
.. .. ... . .. . . ...
' -____ ,o.,-- - ---·-_;,_ �· -ı : -' ___, ___ -'· -:·: T
MİDE HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ SAFRA KESESİ -SAFRA YOLLARI HASTALIKLARI ve
Mide Anatomisi ... ................................... .....2 67
. CERRAHİSİ
Mide Histolojisi ve Fizyolojisi.. .269 Safra Kesesi ve Safra Yolları Anatomisi . 425
Peptik Ülser .......................................................... 272 Safra Kesesi ve Safra Yolları Hastalıklar.ın..d...a.. .T..a..n ı
Midenin Benign ve Malign Tümörleri.... . .. .'. ......2 82
Yöntemleri . . .. .. .. . .. . . . .. .426
Gastrointestinal Stromla Tümör (GİST) ... . :.;. . : .....2 90 ....... . ..... .. ................. ... .......
.. . Safra Kesesi Taşları . . . . . . . . . .430
Mide Lenfoması ....................................................2 91 .............. ....................
Akut Kolesistit. . . . ... . . . .. . . .431
Mide Cerrahisinden Sonra Görülen ......... ..................... .........
Koledokolityazis . . .. . ... . .. ...438
..................... ....... ....... .
Komplikasyonlar .... . . : .......2 92 Koledok Kistleri . .... . . . .. .. .442
. . .................................. ........ .................... ...... .. ..
Morbid Obezite .... . ... . . , ... ..2 98 Kolesistektomi .. . .. . . .. . . . 444
......... ....................... .... .... ........... ... ... .... ...............
Safra Kesesi ve Safra Yollarının Neoplazmaları .444
İNCE BAGIRSAK HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ Sklerozan Kolanjit . . . .. . . . .. . . . .448
.................. .... ...........
Akut Karın .. .. .. .. . . . . .. , ....3 02 Hemobilia ve Bilhemia ......... . ... ..... 449
... ..... ...... .. .................... ..... .. ... .......... .... . ..
Crohn Hastalığı .. . .. . ... . .. .......3 02
......... ........ ..... ........... :
Diğer ince Bağırsak Hastalıkları. . . : . .......3 09 PANKREAS HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ
...............
İnce Bağırsak Divertikülleri . . .....3 12 Akut Pankreatit .. . .. . . .450
........... .............. .............................
Diğer ince Bağırsak Hastalıkları... ..........3 13 . Kronik Pankreatit .............. ................. . . ..461
. .
ince Bağırsak Tümörleri.... . ................3 14 Pankreas Neoplazileri ........................ ..... .463
.
Kısa Bağırsak Sendromu .. . .. . ... 319
.... ...... . .............. ..
ince Bağırsak Tıkanıklıkları . ...............3 22 DALAK HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ
DalakAnatomisi . .. .. . . .. . .473
.. ... .......... .......... .......... ...
KOLON ve REKTUM HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ Splenektomi . . .... ... . .. .473
............ ......... .........
Kolon ve Rektum Anatomisi . . 326 Spontan Dalak Rüptürü . . . .477
.. ..... ........................... .......
Divertikülozis . . .. . . ... . ... .. . ... . 326 Dalak Neoplazileri . . . . . . ......478
. ... ................ ... . ..... .... .. .................................. .
lnflamatuar Bağırsak Hastalıkları . . :': .......3 36 Splenektomi Komplikasyonları . .. . . .478
.............. ............... ......
Kolon ve Rektumun Diğer Hastalıkları . ,, .....3 44
..........
Volvulus 346 KARIN DUVARI, PERİTON, RETROPERİTON ve
................................................................
Kolonun Neoplastik Hastalıkları . . .3 48
......................... MEZENTER HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ
Karın Duvarı, Periton ve Retroperiton . .... . ..480
APENDİKS VERMİFORMİS HASTALIKLARI ve .... ... .
Mezenterik Vasküler Hastalıkları ... . .. . . .. 484
. ...... .......
CERRAHİSİ Mezenter . ... . . . . . . . .. 487
....... ............................... .........
Akut Apandisit . .. . . . ... .. . . . . 368
. .............. ... ......................
Apendiks Tümörleri .. . . , ......3 78 KARIN DUVARI FITIKLARI ve CERRAHİSİ
......... ...........................
lnguinal Bölge Anatomisi ... . . . .. . .491
.................... ......
PERİANAL BÖLGE HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ Karın Duvarı Fıtıkları .. . ... . . . . .. .493
........... ............ ...... .
Anorektal Bölge Benign Hastalıkları . . . 382 Pelvik Fıtıklar . .... . . . .499
......... '·"··· .. . ............................................
Anorektal Bölge Malign Hastalıkları..... ... , ......... 388
.
CERRAHİ KOMPLİKASYONLAR
GASTROİNTESTİNAL KANAMALAR, Cerrahi Komplikasyonlar .. . . .. . 501
.... .......... ...............
GASTROİNTESTİNAL FİSTÜLLER ve CERRAHİSİ Postopertaif Ateş ................................................ 506
Gastrointestinal Kanamalar .. ...... 390 Yara Ayrılması . ..... . .. .... 510
. . ......... ········�-�-····· ..................... . ..... .. .........
Gastrointestinal Fistülleri . .. . . . 397 Abdominal Kompartman Sendromu . . .....511
................................. .......... . ..
KARACİGER HASTALIKLARI ve CERRAHİSİ
Karaciğer Anatomisi .. .. . .. ... . , ...4 00
. . ................... ...........
Karaciğer Apseleri . . . ... .. . . . :. .. , ... 401
............. ..... ............
Kist Hidatik . . . ... .. . ... .. . . .405
.......... ........ ...... ...................
Karaciğerin Benign Tümörleri .. . .. 407
........... �, ...
Karaciğerin Malign Tümörleri .. . . 410
..............
Portal Hipertansiyon ..... . . .. . . . .. .415
. ....... ................ ......
� 1
TUS BAŞARISI
l TEMEL
İÇİN ŞART
Tıpta Uzmanlık Sınavı (TUS), her dönem ortalama kişinin girdiği ve yaklaşık 2.000 kişinin
1 1.000-15.000
yerleştınldlğl çoktan seçmeli bir sınavdır.
ıus, gerçek anlamda bilenle bilmeyeni ayırdeden bir sınovdır, Aynı zamanda, bilenler arasında sınav
performansı daha iyi olanın öne geçtiği bir sınavdır,
TUS; genel olarak o/o 60 bilgi birikimini, 0/o 20 yorum gücünü, ek 20 dikkat ve kç>_rısantrasyonu ölçen bir .sınavdır.
Buradan hareketle; gerçek bir başarı için her biri %33 öneme sahip üç t1'ımel şart olduğu söytenebilir.
i PSİKOSOSYALSÜRECİ YÖNETİP Sürekli YÜKSEK MOTİVASYON ve ÔıGÜVEN sağlamak
1. İYİ
2, Her açıdan DOGRU BİR ÇALIŞMASİSTEMİ
3, VüksekSINAVPERFORMANSI
Şimdi bunları tek tek inceleyelim.
PSİKOSOSYAL SÜRECİ İYİ YÖNETİP SÜREKLi YÜKSEK MOTİVASYON ÖZGÜVEN SAGLAMAK
ve
Hiç birimiz TUS çalışmak için olmasını idea! gördüğümüz şartlara sahip değiliz. Her birimizin farklı sorunları var ve
olmaya ·devcim edecek. Ayrıca var olduğunu düşündüğümüz enget _ve negatif genellemeleri de çözümlemek
zorundayız. Zihnimize gelen KÖTÜ SESLER'i kısıp karşrtı olan iyi sesleri artırmak çqk işe yarayacaktır.
1. GEÇMİŞİN ÇÖPLÜGÜNDEN KURTULUN; GELECEGİN HAYALiNİ KURUN ... Her şey hayal kurma�a başlar. Geçmişimizle
boğuşmanın ve geçmişin çöplüğünde bir şeylertn peşinde olmanın sadece bize zarar verdiğini billyoruz aslında. Bu
sebeple geleceğ)n pozitif senaryosuna odaklanmak gerekiyor. Ve efbette geçmişten bir şeyler kullanacaksak kendi
başarı hlkayelertmlzi motivasyon kaynağı o!arak kullanabiliriz. "bir kez başarmayı öğrenmişseniz yine başarab!llrsln!z,".
Bizim geçmişimiz başarı kokar. Özgüven duygusuyla doludur. Bunctan sonrası lçln de bir ÖZGÜVEN'le, tam
İYi
bir kazanma İNANCI ve devamlı YÜKSEK DÜZEYDE MOTİVASYOl'I başannın ön şartıdıt. Buna "BAŞARIYA İNANÇLA
ODAKLANMAK'"ta denileblllr,
2. ÜMİTLİ OLMAK. .. Geleceğe sarılmak ve gelecek beklentisi dürtüşü- sDreklil!ği sağlayqçaktır. Kendi kendinize telkin
edin: "Bu sınav, başarı!abilen bir sınav, bunun pek çok örnekleri var, öyleyşe ben de başaroQlllr!m."
3. DOGRU ve ULAŞILABİLİR HEDEFLER KOYMAK , Hedefi olanın yol hant'osı vardır ve heihqngl biri bir hedefe ulaşmışsa
..
siz de ulaşabilirsiniz. .. Aynı yollardan geçmek şartıyla.,.
Aynca neden hangi branşı istediğini zihninde netleştiren kişinin hedeffde berrak hale gelir.
4, KONSANTRE OLUP VERİLMİ ÇALIŞMAK... Eğer hedefler belliyse ve yol haritası netse geçilen basama�ar
katlanmaya değ�r olacaktır,
5, POZiTİF GERİ BİLDİRİM. ., Öncelikle küçük hedefler koyup ona ulaşnkça her şeyin yolunda gittiğini kendine telkin eden
insan blr sonraki hedefi daha büyük koyabil!r. Buradan azar azar ama düzenli çalışmaya .başlayıp tedricen tempo
·
ve konsantrasyonu arhrmanın daha doğruolduğu sonucu da doğal olarak çıkacaktır.
6. ÖZGÜVEN. .. Özgüven; hayOI kurup, ümitli olabilen, doğru hedefler koyup onlara ulaşabilen ulaştıkça başarma inancı
gelişen insanlarda gelişirvekuwet1enir. Aslında başarının en önemli şarh "Kend\neGüven'"dir.
-- -- ----------------
-------�c_·_ --�� --. � --'.·'o•--- -J 1- - 1 .
HER AÇIDAN DOGRU BİR ÇALIŞMA SİST.EMİ UYG�LAYABİLMEK
TUS; çalışanın başardığı bir sınav o!di.Jğuna göre doQru bir çalışma.sistem\ vazgeçilmezdir. Bunun da bazı
gereklilikleri vardır.
1. ooGRU KAYNAK SEÇİMİ. .. Sınava kadar var olan zamana. kişiye, bazal· bilQl ·durumuna göre kaynak s8çimlerl
değişebilir. Her klşi; kendisine en uygun kaynak _seçimini kendisi yapinalıdır. Artık harika kaynaklar var, TUS hangi
kaynaklardan soruluyorsa o kaynaklardan hazırlanmış fasiküller hölindeki ders notlanmızdan tutun da dünyanın
en üst standartlarında çıkardığımız prospektus serisine kadar pek çok boyuttaki kitabımız farklı ihtiyaç. Ve
beklentilere rahatlıkla cevap verecektir.
2. DOGRU PRoGRAMLAMA ve ZAMAN YÖNETİMİ... Boş zamanınız tahmin ettiğinizden çok daha fazladır. Yeter� siz
onu fark edin ve değerlendirin.
3. DÜZENLİ ÇALIŞMA ... Zlg�zag'lar çizen düzensiz çalışma perlyotl?n zarar veıir.
4. TIJS'A SPESİFİK ÇALIŞMA ... Kitaplan çalışırken. temel bilgi edinmek yenne srnavda çıkabilecek sorulara yönelik
çalışma yönteniini izlemek önemlidir. Unutmayın: "TUS; detaylarda boğu!acoğınız -bir -sınaV değildir, TUS;
temel bilgileıin çok iyi yorumlanmasının istendiği bir sınavdır. Sadece l O 15 soru detciydır ya da sorunludur.
5. ÖZET, ENTEGRASYON VE TEKRARLAR ... Sık tekrarlanan, özetlenen ve_ derlenen bllgllEı_r kişiselleşir yanı arhk sızın
bilgileriniz olur.
6. SON 20 GÜNÜ VERİMLİ GEÇİRMEK •.• Tüm bilgileri tekrar edebilecek ve mümkünse çıkmrş tüm soruları
çalışabilecek b!r program şarttır. Bunun için profesyonel bir yardım isteyenler lç!h TUSDATA TUS KAMPI harika bir
seçenek olablllr.
7. ooGRU DERSANE YARDIM!... Daha hızlı olabilmek için, moti_ve kalabilmek için, Bilgilerin neresinin nede11
önemli olduğunu kolayca fark edebilmek için, hangi . bllg!riin hangi şekillerde soru olarök geleblleceğ!nl
kolayca fark edebilmek içln artık ülkemlzln her yerinde en profesyonel eğitmenlerle her hafta ülkemizln 27 nine
misafir oluyoruz.
YÜKSEK SINAV PERFORMANS!
Çok üst düzey bir motivasyonla, düzenli bir şekilde ve ver1mll çalışan bir çok meslektaşıinız ·sınavda başarısız
olabilmektedir, Yüksek sınav performansının önemli bazı gereklilikleri şunlardır,
ı. BOLCA DENEME SINAVI İLE EGZERSİZ YAPMAK ..• tahmin ettiğinizden çok işe yarayacaklır. Hem hatalarının tespil
edersin!z hem de o 3,5 saatl en iyi nasıl geçlreblleceğlnizln planlannı yaparsınız.
.
2. RAHAT OLMAK ... Önceden telkinle hazırlanarak ve normal bir olay gibi -davranmak ... Emin olun kl gergin
olmaktan çok iyidir.
3. OLUMLU OLMAK. .. Her şeyin lyl gideceğin! düşünmek ve sınav. . esnasında h�r şeyin iyi gidiyor olduğunu sık sık
telkin etmek.,. Ve bunu inanarak yapmak, Aksi senaryo zaten felaket değ!! midir?
Yanlış bir kaç soru yapınca kızan ve gerilen blr hekim, daha sonraki kolay sorulan_ da yanlış yapmaya adaydır. 70
puan almak için 3 5 soruyu yanlış yapmaya hakkınız olduğunu biliyor muydunyz?
4. BASİT DÜŞÜNMEK ... Kompleks mekanizmalar üretmek sizi genel.İikle doğru cevaptan uzaklaşfı_rır. "Soruyu soran
kişi hangi verileri vermiş ve hangi bilgimi test ediyor?" şekl!nde'bOkış açısınci,sahip olabilmek işin Çoğunu zaten
halledecektir.
5. SORUYU DOGRU ANLAMAK ... Her vertyl iyi algılayıp doğru cevaba gidecek şe�lde kullanabilmek ... "Soru demek
veri demektir."
6. ŞIKLARI İYİ ANALİZ ETMEK •.. önyargısız hareket edin 1-2 değil 5 seçenek olduğunu halırl(J\On ve bu 5 seçenekten
en doğru olanını bulun. Cevabını ilk anda bulamadığınız bazı sorulann doğru cevabına be!_kl de şıklan
koıaslayorak ulaşabllirslnlz.
7. POZİTİF GERİ BİLDİRİM ... Doğru yaptığınızı düşündüğünüz her sorudan sonra "her şey iyi gldlyor" dtyebilmek. ,,
öietle "Verileri iyi yakala, hangi bl!g!nln sorgulandığı konusunda uyanık ol, 5 seçeneği de irdele ve en doğrusunu
işaretle, her şeyin iyi gittiğini düşün ve bir sonraki soruya geç ..., .. bu kadar basit, sadece bunun için ustaıaşmanız
ger�or.
1
VÜCUT SIVILARINDAKİ DEGİŞİKLİKLER 1,7 3 1500=2590 cc
x
Birim ağırlık başına göre 35 mUkg:
i
1. Hissedilmeyen.sıvı kayıplarının en önemli kaynağı 70 35 mL = 2450 ml
x
aşağıdakilerden hangisidir? (Eylül 2003) veya
A) ishal B) Kusma Kişinin ağırlığına göre:
C) Terleme D) Deri
E) İdrar İlk 10 kg için 100 mi/kg, sonraki 10 kg için 50 ml%kg
ve sonraki her kg için 20 mi/kg şeklinde;
Doğru cevap: D
1000 + 500 + 20 50 2500 mL
"Hissedilmeyen kayıpların % 75'i deri, 25'i ise x =
o/o
akciğerlerden_ olup, vücutta oluşan su buharının
ıı atılması şekHn_dedir. Terlemenin hissedilen sıvı
kayıplarından olduğunlı bilmek önemlidir."
70 kg. bir hasta oral besin alamıyorsa günlük
ı.: Hissedilmeyen kayıplar ateş, hipermetabolizma ve sıvı ihtiyacı ... 2500-3000mL
hiperventilasyon gibi faktörler tarafından artırılabilir.
3. Cerrahi hastalarda en sık görülen sıvı dengesi
Sağlıklı erişkenlerde ortalama günlük sıvı bozukluğu aşağıdakilerden hangisidir?
kaybı (mL) (Nisan 2008)
fljl1!'�fü1��rıı����iA) \Hipe�rpo?,tase;ml ;:�'rfi��'ı
, • :Hfü��rıii\�ı@' B) Hiponatremi
i
;��f��ı�;;�Xt'' y: :I� ı'iıti:Cı;ı�ocır /q�tl . C) Hücre dışı sıvıda volüm kaybı
" �sn D) Metabolik asidoz
Gastrointestinal 0-250 Akciğer 150
E) Metabolik alkaloz
Terleme o . Doğru ce ap C
v :
Sağlıklı bir erişkinde günlük sıvı kayıplarının en büyük "Tanımlara dikkat etmemiz gerekiyor. TUS ' ta aynı
kısmını böbrekten kayıplar oli.ışturmaktadır. Ter ile kayıp bilgi farklı bir ifade olarak karşımıza farklı bir soru
çok düşük miktarda olup normalde hipotoniktir. (Na 15 olarak gelebilir."
mEq/L)
Hipovolemi cerrahi hastalarda en sık sıvı dengesi
bozukluğudur. Hipovolemi aynı zamanda hücre dışı
sıvı kaybı demektir. Ekstraselüler kayıp şeklinde de
ifade edilebilir.
Hissedilmeyen sıvı kayıplarının en önemli kaynağı ...
Su buharının.deriden.atılması
2. 70 kg. bir hasta oral besin alamıyorsa günlük sıvı
Cerrahi hastalarda en sık görülen sıvı dengesi
ihtiyacı ne kadar olmalıdır? (Eylül-90)
bozukluğu . Hücre dışı sıvıda volüm kaybı
..
A) 500-1500ml B) 2500-3000ml
C) 3200-3500ml D) 2000-2250ml
E) 750-2000ml 4. Cerrahi sonrası hangisi ciddi ekstrasellüler kayıp
yapmaz? (Nisan-97)
Doğru cevap: B
A) Terleme B) Obstrüksiyon
usağlıklı bir yetişkinde günlük sıvı ihtiyacının Yanık D) Peritonit
C)
değişik şekillerde hesaplanabileceği bilinmelidir. E) Yara yerinden sıvı sekestrasyonu
Vücut alanına göre, birim ağırlık başına ve kişinin Doğru cevap: E
ağırlığına göre hesaplanabilir."
"Hipovoleminin nedenlerinin bilinmesi
V!Jcut alanına göre 1500 ml/m2:
istenmektedir. Bu soru rahatlıkla tekrarlanabilecek
(70 Kg =1, 73 m' vücut alanı) sorulardandır"
ı
1
. 1 -! !- ---c-___- -_-_! !--- - 1 ı · ' ---_- ---=--�· - -
�TÜM TUS SORULAR!
4
.Cerrahi hastalarında hücre dışı sıvı kayıplarının
Hipovolemi Bulguları
hipovolem nin} nedenleri
( i :
Kanama
./
Kusma Kilo kaybı .
Genel ,
. ./ Nazogastrik aspirasyon Deri turgorunda �zatma
·· ././ Diyare Taşikardi
./ Gastrointestinal fıstüller Kardiyak Ortostatik hipotiıtıSiyon/ hipotanSiyon
Kollabe boyun,venleri
intraabdomlnal ve retroperitoneal inflamatuvar
./
olaylar Oligüıi
Renal
Azotemi
:;- Perltonitler
Bağırsak obstrüksiyonları Gastrointestinal İleus
·',/
Yanıklar Pulmoner
./
Doku yaralanmaları ve yaygın enfeksiyonlarda sıvı
./
sekestrasyonlan: Genellikle göz önüne alınmayacak
kadar küçüktür. Kardiyovasküler ve sinir s_ls_temi bulguları erken
dönemde ortaya çıkarken, ddku belirtileri 24 saaten
TUS SPOT önce gözlenmeyebilir.
Cerrahi sonrası ciddi ekstraselüler kayıp
TUS SPOT
yapmayan... Yara yerinden sıvı sekestrasyonu
(nedenler: Gis kayıpları, kanama, yumuşak doku VolUm kaybında görülen belirti ve bulgular ...
travması, enfekSiyOn/ar, peritonit, int estin al Kilo kaybı, deri turgorunda azalma, taşikardi,
obstruksiyon, yanıklar) ortostatik hipotansiyon/ hipotansiyon, kollabe
boyun venleri, oligüri, azotemi
TUS SPOT
Aşağıdaki organlardan h,angisinin
6.
Bu konu ile ilgili sorulması olası önemli nokta; sekresyonunda bikarbonat,- iyonu en fazladır?
Cerrahi hastalarında hipovoleminin en sık nedeni (Nisan-95, Eylül-2000, Nisan 2013)
hangisidir? "Gastrointestinal sıvıların kaybı en sık
nedendir" A) Mide B) Duodenum
C) ince bağırsak D) Kolon
E) Pankreas
TUS SPOT
Doğru cevap: E
Bu konu ile ilgili sorulması olası önemli nokta;
"Vücut boşluklanndaki sıvılar ve özellikleri ile
İnflatnasyon dİJrumunda en çok sıvı sekestrasyonuna
ilgili olarak bikarbonat iyonu.tekrar tekrar soruldu.
neden olan ya_pı? "Periton"
Bir daha sorulma ihtimali .e)bette var. Pankreatik
sekresyonlar içerdiği yüksek. bikarbonat seviyesi
5. Ortalama bir volüm kaybında hangisi olur?
ile dikkat çeker. En alkali vüc_,ut sıvısının pankreas
' (Nisan-93)
olduğu bilgisi soruyu·yaptırinaktadır"
A) Kalp dakika hacmi artar
B) Venlerde kollaps Benzer soru olarak "Hangisinin fistü/ünde
C) Santral venöz basınç artması bikarbonat kaybı en fazlaç/Jr" şeklinde (Nisa_n
O) Bradikardi "Bikarbonat, en yü/<sek hangi salgıda
1995),
E) Turgor artışı bulunur" şeklinde (Eylül 2000) tekrarlanmıştır.
Doğru cevap: B "GIS sıvıları içinde HCO, miktarı 90-115 mEqlL ile
en çok pankreasta bulunur.: Bu yüzden pankreas
"Hipovoleminin belirti ve bulguları soru tekniğinde
fistüllerlnde HC03 kaybı diğer fıstüllere göre
vaka sorularında kullanılabileceği gibi direkt
daha çoktur. Ayrıca pankreas fistüllerinin sıvı
olarakta sorulabilir".
tedavisinde ringer laktat kullanılır."
Hipovolemide görülen değişiklikler sempatik
"
sistem hiperaktivasyonu, ADH ve aldosteron
artışına bağlı ortaya çıkan belirti ve bulgulardır".
Ortalama volüılı kaybı °1020 �% 40 arasındaki
kayıpları kast etmektedir.
GENEL CERRAHİ �
5
Boşluklarındaki Sıvılar ve
Vücut TUS SPOT
Özellikleri
Bu l«ınu ile ilgili sorulması olası önemli nokta;
Vücut kompartmanlarından protein içeriği en fazla
olan ve en az olan kompartmanlar hangileridir?
Proteın içeriği en fazla qlan: Hücre içi
1000 10 26 10 30
ProteJn içeriği en az ·olan: Hücreler arası bölme
100-
1000-2000 60-90 10-30 o
130 7. Po peratf ilk 24-saatte asidoza girmemesi için
sto i
300-800 140 5-10 100 hastaya hangisi verilir? (Nisan-92)
90- A) Na laktat B) Molar laktat
600-800 140 5-10 75
115 C) Ringer lakta! D) 1/6 molar laktat
E) % 4, 5'1uk Nacı
2000-3000 120-140 5-10 100 30-40
Doğru c�vap: C
100-200 60 30 40 o ''Ringer Jaktat çôzeltisindeki laktat'ın karaciğerde
metabolize olarak bikarbonata dönüşeceğinin ve
a/kaloz yapabileceğinin bilinip bilinmediğini test
eden bir sorudur'.
Cerrahi hastada en sık karşılaşılan sıvı elektrolit
bozukluğu ekstrasellüler sıvı kaybıdr. Bunu
ı
karşılamak üzere plazma ile izoozmolar, dengeli
elektrolit solüsyonları kullanılır.
İleum ve safra salgıları içerik olarak plazmaya en
çok benzeyen salgtlardır, Hem Ringer laktat tıem de serum fizyolojik (o/t>0.9
En sık sıvı kaybı GIS yoluyladır. NaC1) izotonik sıvılar olup, hücre dışı kayıplarının ve
• gastrointestinal kayıpların karşılanmasında faydalıdır.
En yüksek miktarda salgıyı ince barsak yapar. (3000
cc)
En dü ük miktarda salgıyı kalın barsak yapar.
• ş
(100-200 cc)
Ringer laktat ALKALOZ
�
Na oranı en yüksek sıvılar pankreas salgısı ve
• safradır. (140 mEq) � Serum fizyolojik ASİDOZ
Na oranı en düşük tükürükdür_ (10 mEq)
•
En düşük osmolariteye sahip kalın barsak TUS SPOT
salgısıdır.
Postoperatif ilk 24 saatte asidoza girmemesi
Pankreas ve safra izotonik sıvı salgılar.
• için hastaya v:erilmesi önerilen sıv... Ringer
"-" • En yüksek K+ içeriği kolon salgısına aittir. loktat ı
En düşük K+ içeriği pankreas ve safraya aittir .
•
• En yüksek klor mide salgısındadır 8. Aşağıdaki kristaloid solüsyonlarından hangisi
hlj:ionatremi, hipoklOremi ve metabolik alkaloz
En düşük klor, sodyumla beraber tükürüğe aittir.
• ile birlikte hipovolemj,s1 -olan hastalarda ideal bir
• En yüksek HCO,-içeriği pankreasa aitken; resüsitasyon sıvlsıdır? (Eylül 2016 benzeri)
Mide HC03-miktarı eserdir .
• A) bekstran 40 B) Ringer lakta!
C) %5 dekstroz D) %0,9 NaCI solüsyonu
TUS SPOT E) J�latin çözeltisi
Doğru cfiJvap: D
HCO, - kaybı en fazla olan fistül tipi. .
.
Pankreas
Basit düşünmek gereken bir sınavdır TUS ...
Sekresyonunda bikarbonat iyonu en fazla olan hiponatermi ve hipoklotemi olduğunda bu durumu
organ . Pankreas düzeltmek için "içeriğinde en fazla sodyum ve klor
- .. bulunan resüsitasyon sıvısını verelim'' diye soruyu
1: HCO' en yüksek bulunan salgı tipi. .. Pankreas algıladığımızda ve seçeneklere baktığımızda
İleum ve safra salgla içerik olarak plazmaya en yanıtın kendini gösterdiği bir soru ... " Aynca
çok benzeyen salgılaırdrıı soruda tariflenen hipok/aremi ve metabolik alkaloz
r.
durumu kusan hastalarda görülen bir durumdur.
Soruyu "kusan hastalann resüsitasyonunu hangi
solüsyon ile yapanm?" diye düşünürsekte cevaba
daha kolay yaklaşırız ...
-----------�-·----
:- 1- ı -
i
'4 TÜM TUS SORULAR!
6
Serum fizyolojik hafif hipertonik bir solüsyondur.
./
TUS SPOT
Sodyum klorür içeriğinden sodyum 154mEq/Lklor
./
154 mEq/L içerir.
Elektrolit içeriği Ringer laktat solüsyonu ile
Yüksek klorür konsantrasyonu böbrekler en çok benzerlik gOsteren vücut sıvısı ... İnce
./
üzerinde önemli klorür yükü getirir.Plazmada bağırsak içeriği ve safra
bikarbonat ile yarışır, bikarbonatın azalmasına
ve sau:uUı: hiperkloremik metabolik ._sidoza
neden olabilir. 1 O. -pH1si 6,5 olan ve içeriğinde sodyum,
potasyum ve kalsiyum bulunan resüsitasyon
Serum fizyolojik özellikle hiponatremi, hipokloremi
./ sıvısı aşağıdakilerden hangisidir?
ve metabolik alkaloz hastalarda ideal bir volüm
(Nisan-2013, Nisan-2014 benzeri)
tamamlayıcı solüsyondur.
A) Ringer laktat solüsyonu B) Serum fizyolojik
SF C) % 5 dekstroz+% 0,9 NaCI D) Normosol-R
RL E) Plasmalyte-A
Pilor Üstü Kayıptan Pilor Altı Kayıpları Doğru cevap: A
Rutin Yanık Post op 24 saat Kanayan Ş.okta
Sıvı ve elektrolit dengesi konusundan bir klasik,
ishal
Kusma Atkaloz yapar benzerleri tekrar sorulmuştu. Laktatlı ringer
Asidoz yapar
çözeltisi TUS soru tekniğinin vazgeçilmezidir.
Fazla SF Asidoz yapar Fazla RL Atkaloz yapar İçeriği mutlaka bilinmelidir.
Safra en yakın İleum içeriği en yakın
Benzer soru olarak "Ringer taktat ta hangisi
bulunmaz?" şeklinde (Nisan 2014) tekrarfanmışttr.
Sorunun şıklarındaki Normosol-R ve Plasmalyte
TUS SPOT gibi isimler ticari preparat isimleridir, rutin sıvı
replasmanlarında kullanımları yoktur. Magnezyumlu
Yüksek oranda verilmesiyle hiperkloremik solüsyonlardrr.içerikleri de çoğu doktor tarafından
metabolik asidoza yol açabilen kristaloid bilinmediği için çeldirici olarak kullanılmış olmalarının
solüsyonu ... %0.9 NaCI solüsyonu önemi yoktur.
Soru kökünde içeriğinde sodyum, potasyum ve
kalsiyum bulunan ifadesinin kullanılması, özellikle
TUS SPOT
kalsiyum bulunması, Ringer laktat solüsyonunu tek
Bu konu ile ilgili sorulması olası önemli nokta; doğru seçenek olarak bırakmaktadır.
Ringer laktat verilerek yapılan sıvı tedavilerinin, Sorudaki yanıltmayı hedefleyen nokta. pH 6.5
inflamatuvar cevabı aktive ettiği ve apoptozisi ifadesidir. Ringer laktat solüsyonu içerdiği laktat (laktik
indüklediği bilgisidir. asit) nedeniyle asidik pH değerine sahiptir. Bikarbonat
çözeltilerde stoklama için stabil olmadığından
bulunmaz.
9. Aşağıdaki vücut sıvılarından hangisinin elektrolit
içeriği Ringer laktat solüsyonu ile en çok benzerlik Ringer laktat elektrolit içeriği itibariyle iv. kullanılan
gösterir? (Nisan 2008) · ·sıvılar içinde plazmaya en çok benzeyendir..
A) Tükürük B) ince bağırsak içeriği Çeldirici şık olarak ringer Iaktatta bikarbonatın
C) Kolon içeriğı' D) Pankreas salgısı bulunmadığı unutulmamalıdır. ..
E) Mide sıvısı
Sık kullanılan parenteral sıvıların elektrolit
Doğru cevap: B içerikleri
Soru hem parenteral sıvıların elektrolit içeriğini hem
de vücut boşluklarında ki sıvıların özelliklerinin
bilinip bilinmediğini sorgulamaktadır. "Aslında
%0.9 NaCI 154 154 308
bu soruda elektrolit içeriği plazmaya en çok
benzeyen vücut sıvısı sorulmaktadır". Bu şekilde %3 Nacı 513 513 1026
yaklaştığımızda doğru cevaba daha kolay ulaş'ırı
z Ringer laktat 130 4 3 109 2s• 273
Ringer laktat elektrolit içeriği itibariyle iv. kullanılan 05%0.45 NaCI 77 77 407
sıvılar içinde plazmaya en çok benzeyendir.. Vücut %5 Dekstroz 253
sıvılarından ince barsak sıvısı ve safra elektrolit
içeriği olarak plazmaya en çok benzeyenlerdir. .. Bu M/6 Na laktat 167 167" 334
sorudaki 'B' şıkkı safra içeriği şeklinde değiştirilerek Solüsyonda, vücutta bikarbonata dönüşecek, laktat olarak
*
tekrar sorulabilir. .. bulunur.
