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TRAUMA TORÁCICO Y ABDOMINAL:
CARACTERIZACIÓN: CONSIDERACIONES PARA UN
MEJOR DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
Martha Esther Larrea Fabra
La Habana, 2012
PÁGINA LEGAL
610-Lar-T
Larrea Fabra, Martha Esther
Trauma torácico y abdominal: caracterización: consideraciones para un mejor
diagnóstico y tratamiento / Martha Esther Larrea Fabra. -- La Habana : Editorial
Universitaria, 2015. -- ISBN 978-959-16253-59. -- 586 pág.
1. Larrea Fabra, Martha Esther
2. Universidad de Ciencias Médicas de La Habana
3. Medicina
Digitalización: Dr. C. Raúl G. Torricella Morales
[email protected]
(c) Todos los derechos reservados. Martha Esther Larrea Fabra, 2015, Editorial Universitaria
Calle 23 entre F y G, No. 564. El Vedado, Ciudad de La Habana, CP 10400, Cuba
Universidad de Ciencias Médicas de La Habana.
Facultad de Ciencias Médicas “General Calixto García Íñiguez”.
Hospital Universitario “General Calixto García”.
Trauma torácico y abdominal. Caracterización. Consideraciones para un
mejor diagnóstico y tratamiento.
Autora: Dra. C. Martha Esther Larrea Fabra, MSc.
Tesis para optar por el Grado Científico de Doctor en Ciencias.
La Habana, septiembre del 2012.
A mis hijos:
Daniel,
Roberto
Martha.
A mis padres que ya no se encuentran entre nosotros.
A mi hermano.
A mi nietecito Daniel.
"Actuar es fácil, pensar es difícil;
actuar según se piensa es aún más difícil".
Johann Wolfgang von Goethe (1749-1832); poeta y dramaturgo alemán.
Resumen.
Objetivos: actualizar con criterios de investigadores nacionales, extranjeros y
propuestas de la autora, la mejor atención diagnóstica y terapéutica que debe
recibir el traumatizado, particularmente los lesionados de tórax y abdomen.
Método: Se realiza una recopilación de trabajos investigativos desarrollados
durante más de tres décadas por la autora, como exponente de la labor en la
atención al lesionado por trauma. Se procesan los resultados estadísticos de
esas investigaciones y su comparación con relevantes indagaciones en el
campo de la cirugía del trauma a nivel mundial. Resultados: se exponen con
evidencia científica los criterios clínicos sobre la cirugía del trauma en general y
del trauma torácico y abdominal en particular con la utilización de sistemas
predictivos reconocidos a nivel internacional, con inclusión de los valores éticos
e implicación inmunológica como elemento fundamental en el diagnóstico
clínico de cada paciente y validados en diferentes centros hospitalarios. Se
presentan guías de tratamiento médico –quirúrgico a utilizar en estos casos.
Conclusiones: Los algoritmos para cada tipo de lesión traumática que afecte
al paciente traumatizado en general y al lesionado de tórax y al abdomen en
particular así como las guías de atención confeccionadas por el grupo de
trauma del Hospital Universitario “General Calixto García propuestos por la
autora pueden servir de referencia para investigaciones científicas futuras en la
atención del paciente traumatizado.
Palabras claves: traumatismo de tórax y abdomen, juicio clínico, conducta
médico- quirúrgica.
Índice.
Resumen.
I) Introducción……………………………………….1…...4
a) Problema científico………………………………..4…...5
b) Hipótesis…………………………………………....5
c) Objetivos…………………………………………....6
II) Método……………………………………………..7
III) Generalidades.
a. Historia de la Cirugía del Trauma……………….8----20
b. Epidemiología…………………………………....21----41
c. Organización del trauma en Cuba……………..42----55
d. Prevención……………………………………….56----73
e. Predicción………………………………………...74----85
f. Inmunidad………………………………………....86----94
g. Consideraciones éticas………………………….95--118
h. Diagnóstico……………………………………...119...134
i. Shock………………………………………………135..163
IV) Desarrollo.
1. Lesiones torácicas………………………............164..182
a) Clasificación.
b) Fisiopatología.
c) Diagnóstico.
d) Tratamiento.
A. Lesiones con peligro inminente para la vida.183- 238
B. Lesiones potencialmente letales…………….239-284
C. Lesiones raquimedulares…………………….285-293
D. Lesiones nerviosas: vago y frénico………….294-298
E. Lesiones del conducto torácico………………299-302
2. Lesiones abdominales…………………………303-330
a) Clasificación.
b) Fisiopatología.
c) Diagnóstico.
d) Tratamiento.
A. Lesiones del estómago………………………..331-335
B. Lesiones del duodeno……………………… 336-344
C. Lesiones de hígado, vesícula y vías biliares..345-360
D. Lesiones del bazo………………………………361-371
E. Lesiones del páncreas…………………………372-385
F. Lesiones del intestino delgado………………..386-396
G.Lesiones del colon y recto……………………. 397-409
H. Lesiones delas glándulas suprarrenales…...410-413
I. Lesiones del tractus urinario…………………..414-427
J. Lesiones perineales…………………………….428-440
K. Lesiones del aparato reproductor femenino...441-446
3) Complicaciones.
A) Torácicas:………………………………………..447-493
1) Pleuropulmonares:
a) Empiema.
b) Hemotórax coagulado.
c) Bronconeumonía.
2) Cardiovasculares:
a) Arritmias.
b) Trombo embolismo pulmonar.
c) Infarto del miocardio.
B) Abdominales…………………………………..494-533
1) Síndrome compartimental.
2) Peritonitis.
V) Particularidades.
1) Nutrición y trauma……………………………534-553
2) Necropsia; ¿Herramienta útil en la mejoría
de la calidad de atención?.......................... 554-565
3) Fortalezas y debilidades del
Sistema de atención al trauma……………………..566-575
VI) Conclusiones…………………………………..576
I) Introducción.
El trauma constituye uno de los problemas más graves de la sociedad moderna.
Además de ser la mayor causa de muerte en la población mundial hasta los 49
años de edad, provoca una respuesta neurohormonal que incluye una descarga
del sistema nervioso simpático con la consiguiente liberación de mediadores
hormonales con capacidad vasoactiva, metabólica y conservadora de volumen.
Tanto las lesiones torácicas como las de la cavidad abdominal conducen al
desarrollo de una hipoxia tisular, hipercapnia y acidosis acorde a una ventilación
pulmonar inadecuada y a una hipoperfusión tisular como se presenta en el
síndrome de shock.
El trauma ha estado presente desde el principio de la existencia del hombre. Los
griegos y los romanos aprendieron el arte de la inmovilización de las fracturas y
los médicos de la época, la anatomía humana a través de las heridas de los
gladiadores. El desarrollo en la organización de los servicios de atención al
trauma, la conducta ante las heridas y la terapéutica ante el shock en los últimos
decenios del siglo XX lograron disminuir las bajas por lesiones traumáticas en
comparación con siglos anteriores. En la actualidad, las casuísticas por trauma
son más frecuentes a causa de heridas por arma de fuego, por arma pérforo
cortante (también llamadas corto punzante o punzo cortante) y por accidentes de
tránsito, conociendo además que el abuso de la ingestión de alcohol incrementa
los accidentes y las lesiones no intencionadas (1-9).
Para mencionar solo un ejemplo de la gravedad que conllevan las lesiones
traumáticas y de la repercusión que tienen en la supervivencia puedo referirme a
un estudio de la Organización Mundial de la Salud (OMS) sobre mortalidad por
traumatismos en diferentes países durante un año, donde se reportó una cifra de
524 063 fallecidos por accidentes de tránsito; 483 647 por violencia interpersonal y
370 497 en acciones de guerra en personas de 15 a 44 años de edad, con mayor
frecuencia en el sexo masculino (10).
Otro estudio realizado en los “países bajos” por Frankema y col. (11), reportaron el
alto costo de cada lesionado grave por traumatismo: fallecen aproximadamente
2 000 personas anualmente por esta causa y las discapacidades se elevan a un
1
35% en los sobrevivientes.
Los accidentes de tráfico constituyen hoy la undécima causa de muerte de la
población mundial y en el 2030 se espera que alcancen el octavo lugar, tendencia
que se ha desarrollado de forma sostenida desde la segunda mitad del siglo
pasado. En el impacto económico de estos casos se incluyen los daños
emocionales y físicos de los individuos involucrados, así como afectaciones
económicas a la familia y a la sociedad (12).
Landell (13) expuso en su estudio de 155 pacientes traumáticos atendidos en 3
hospitales de Gambia en el período de febrero del 2007 a agosto del 2008 que la
mortalidad fue elevada: 31 casos (19,9%), de estos 14 fallecieron por disfunción
múltiple de órganos. Estos y otros reportes mundiales coinciden que la pérdida de
vidas humanas a causa del trauma es mayormente en adultos jóvenes y es de
suma importancia el diagnóstico temprano y la implementación de la terapéutica
adecuada y oportuna en cada caso.
Mi país, Cuba, mantiene cifras de mortalidad por trauma menores a los reportes
mundiales, ya que desde la década de 1970 hasta la actualidad, el trauma ocupa
el quinto lugar como causa de muerte y en el reporte nacional de este año 2012,
donde se reflejan los datos del cierre del año 2011, fallecieron 4 663 personas por
esta causa y ha descendido la pérdida de los años de vida potencial perdidos con
relación a otros años a 5.2 (14). Estos resultados avalan la labor de prevención
que se realiza en el país a través de la prensa televisiva, radial, escrita, las charlas
educativas por los trabajadores de la salud a nivel de la comunidad, de los centros
educacionales y en los centros de trabajo para lograr cada vez menos personas
lesionadas y disminuir los desenlaces fatales que siempre se encuentran
afectados en el mayor por ciento, los jóvenes.
Referencias.
1. Mushtaq F, Ritchie D. Do we know what people die of in the emergency
department? Emerg Med J, October 2005, 22(10): 718-721.
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