Tratamiento general - Fundación Española de Toxicología Clínica

48 Pages·2008·3.53 MB·Spanish

EspidiGuía
GUÍA RÁPIDA
Rapidezparatutomadedecisiones
Guía de actuación en intoxicaciones agudas.
Generalidades
GuillermoBurilloPutze
AntonioDueñasLaita
JordiPuiguriguerFerrando
JesúsAvilésAmat
ÁngelBajoBajo
ManelChánovasBorrás
MiguelÁngelPinillosEcheverría
PereMunnéMas
AUTORES
•AvilésAmat,Jesús.SºdeUrgencias,Hospitalde •DueñasLaita,Antonio.UnidadRegionalToxico-
Donostia,SanSebastián. logíaClínica,HospitalUniversitarioRíoHortega.
•BajoBajo,Ángel.SºdeUrgencias,HospitalUni- Valladolid.ProfesorTitulardeToxicologíaClínica.
FacultaddeMedicina,UniversidaddeValladolid.
versitariodeSalamanca.ProfesorAsociado,Fa-
cultaddeMedicina,UniversidaddeSalamanca. •MunnéMas,Pere.SeccióndeToxicologíaClínica,
•BurilloPutze,Guillermo.SºdeUrgencias,Hos- Sº deUrgencias,HospitalClínic,Barcelona.
pitalUniversitariodeCanarias,Tenerife. •PinillosEcheverría,MiguelÁngel.SºdeUrgen-
•ChánovasBorrás,Manel.SºdeUrgencias,Hos- cias,HospitaldeNavarra,Pamplona.
pitalVirgendelaCinta,Tortosa. •PuiguriguerFerrando,Jordi.UnidaddeToxico-
logíaClínica,SºdeUrgencias,HospitalSonDu-
reta,PalmadeMallorca.
TodoslosautoressonmiembrosdelGrupodeToxicologíadelaSociedadEspañoladeMedicina
deUrgenciasyEmergencias(SEMES)
adalia
madrid:calleChile,4-EdificioII-2»planta-oficina40-28290LasMatas,Madrid
ISBN:978-84-936633-2-2
D.L.:M-6.406-2008
©2008Adaliafarma, S. L.
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niporcualquierprocedimientoelectrnico,mecnico,defotocopia,deregistroodeotrotipo,sinelpermisoescritodelostitularesdelCopyright.
ÍNDICE
IN 3
C 4
R 13
T 20
R 21
I 26
R 27

Guía de actuación en intoxicaciones agudas.
Generalidades

Introducción
ALGUNOS DATOS SOBRE INTOXICACIONES AGUDAS
•Laincidenciadelaintoxicaciónenurgenciassueleserinferioral1%.Engeneralpresentan
bajagravedad:el80%sondadosdealtadesdeurgenciasenlasprimeras24horas,un
10%ingresan(3%enUVI,4%enPsiquiatría),1/3noprecisanningúntipodetratamiento.
•Laintoxicaciónmáshabitualesladeintentodeautolisismediantelaingestadefármacos
deunpacientejóven/adultodemedianaedad.Losmedicamentosqueconmayorfrecuen-
ciaseasocianaintoxicacionesagudassonlasbenzodiacepinasyelparacetamol,segui-
dos de lejos por salicilatos, antidepresivos y productos de uso cardiovascular
(betabloqueantes,calcioantagonistas,etc).
•Ensegundolugarestánlosniñosquedeformaaccidentalhaningeridounproductodeuso
domésticoounmedicamento,habitualmenteparacetamollíquido.
•Untercergrupoloconstituyenlosintoxicadoscondrogaslegales(alcohol)oilegales,fun-
damentalmentecocaínayéxtasis,aunquelohabitualesunamezcladevariasdrogas.Ma-
yoritariamenteacudenporepisodiosdeagitaciónpsicomotrizotaquicardia.
•Losenfermospolitraumatizados,generalmentetrasaccidentesdetráfico,tambiéndeben
considerarsecomopotencialmenteintoxicados,aligualquelosenfermosencomanotrau-
máticoodeterminadasagitacionespsicomotrices.
•Porúltimo,tenemoslostóxicosdetipodoméstico,dondedestacalaingestadecáusticos,
laexposiciónaproductosdeusoagrícolaylosgases(monóxidodecarbonoycianuro,fun-
damentalmentepormalacombustióny/ohumodeincendios).
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GuíadeactuaciónenintoxicacionesparaserviciosdeUrgencias
•El55%delosintoxicadosacudendirectamentealhospital,otro30%sonatendidospre-
viamenteporelSistemadeEmergenciasMédicas/061yun10%acudenaUrgenciasde
AtenciónPrimaria.El35%lleganalhospitalantesde1hora,yel80%antesde4horas.
•Conunacorrectaanamnesisyexploraciónsellegaaidentificareltóxicocausanteenel
90%deloscasos.Larentabilidaddiagnósticadelanálisistoxicológicoesdeun2%.
•Unacuartapartedelasintoxicacionesaccidentalesporproductosdomésticossedeben
acambiosdelenvaseoriginal.
•Unacuartapartedelosintoxicadosnopresentaronsíntomasalingreso,siendoenel50%
laclínicaneurológicalapredominante.
Ademásdeloanterior,debemosrecordarcomoaxiomasenlavaloracióndeunaposiblein-
toxicaciónque:
1.Cualquierproducto,enladosisyduranteeltiempoadecuado,puedesertóxico(Para-
celsoenelSigloXVIyaenunció“ladosishacealtóxico”).Losefectosdeltóxicoademás
puedennoserinmediatos(casodelaintoxicaciónporparacetamoloporsetas).
2.Unenfermopuedeestarintoxicadoynosaberlo,conlaconsiguientedificultadañadida
enlaanamnesis,ylanecesidaddeunaltoniveldesospechaporpartedelclínico.
3.Noesfrecuenteunaintoxicaciónpura,sinoquelohabitualsonlasintoxicacionesmixtas
biendevariosfármacosobiendevariosgruposdetóxicos.
Debidoalenormeabanicodeproductostóxicosyalaampliaposibilidaddecombinacio-
nesentreellos,esdifícilenuntextodeToxicologíaClínicaencontrartodaslasrespuestas
respectoalenfoqueclínicodealgunosenfermosintoxicadoscomplejos,porloquelaspau-
tasaquíexpuestassonorientativas.Ademásexistelógicamentepocaevidenciabasadaen
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Cadenadesupervivenciaenelictus
estudiosaleatorizadosyadobleciegoenhumanos,loquehacequelaexperienciaclínica
ylosconocimientostoxicológicosseanlabaseparaguiareltratamiento.
EnestoscasosremitimosallectoracontactarconelServiciodeInformaciónToxicológica
delInstitutoNacionaldeToxicología,oconalgunadelascincoUnidadesdeToxicologíaClí-
nicaexistentesenEspaña(TablaI).
ServiciodeInformaciónToxicológica InstitutoNacionaldeToxicología Madrid91.562.04.20,o91.411.26.76
UnidaddeToxicologíaClínica ServiciodeUrgencias,HospitalClínic Barcelona(Dr.SantiagoNogué)
UnidadRegionaldeToxicologíaClínica HospitalUniversitarioRíoHortega Valladolid(Dr.AntonioDueñas)
UnidaddeToxicologíaClínica HospitalClínicoUniversitario Zaragoza(Dra.AnaFerrer)
LozanoBlesa
UnidaddeToxicologíaClínica HospitalGeneralUniversitario Valencia(Dr.BenjamínCliment)
UnidaddeToxicologíaClínica ServiciodeUrgencias, PalmadeMallorca
HospitalSonDureta (Dr.JordiPuigyuriger)
TablaI.UnidadesdeToxicologíaClínicaexistentesenEspaña.
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GuíadeactuaciónenintoxicacionesparaserviciosdeUrgencias
FASES DEL TRATAMIENTO DE INTOXICACIONES AGUDAS
Lasfasesenquedebebasarseeltratamientodelasintoxicacionessoncinco:
1.Medidasdediagnósticoysoportevital:
•Informacióntoxicológicaclínica.
•Exploraciónfísicayenfoquetoxidrómico.
•ManiobrasRCP-avanzada.
•Usodeantídotosreanimadores.
2.Disminucióndelaabsorcióndeltóxico:
•Medidasdedescontaminacióndigestiva.
3.Aumentodesueliminación.
•Descontaminacióndigestiva.
•Depuraciónrenal.
•Depuraciónextrarrenal.
4.Bloqueodelaactuaciónsobreelórganodiana(usodeantídotos).
5.Medidaspostintoxicación:valoraciónpsiquiátrica,partejudicial,educaciónsanitaria,pre-
venciónlaboral,etc.
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