Table Of ContentTNM Atlas
Guide illustré de la classification
TNM/pTNM des tumeurs malignes
Springer
Paris
Berlin
Heidelberg
New York
Hong Kong
Londres
Milan
Tokyo
Ch.Wittekind,F.L.Greene,R.V.P.Hutter,M.Klimpfinger,L.H.Sobin
TNM Atlas
Guide illustré de la classification TNM/pTNM
des tumeurs malignes
5e Édition
avec 505 illustrations
Traduction française supervisée par
J.-L.Breau,G.des Guetz et P.Saintigny
(Service d'oncologie médicale,Hôpital Avicenne)
Pr.Ch.Wittekind Pr.M.Klimpfinger
Institut für Pathologie Vorstand des Pathologischen und
Universität Leipzig Bakteriologischen Instituts
Liebigstrasse 26, Kaiser-Franz-Josef-Spital
D-04103 Leipzig Kundratstrasse 3
A - 110 Vienna
Dr.F.L.Greene
Carolinas Medical Center Dr.L.H.Sobin
Department of Surgery Division of Gastrointestinal Pathology
1000 Blythe Boulevard and Hepatic Pathology
Charlotte,NC 28203,USA Armed Forces Institute of Pathology
Washington,DC 20306,USA
Dr.R.V.P.Hutter
30 Surrey Lane
Livingston,HJ 07039,USA
Traduit de la 5eÉdition anglaise :
TNM Atlasedited by Ch.Wittekind,F.L.Greene,R.V.P.Hutter,M.Klimpfinger,L.H.Sobin
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2005
Springer est membre du groupe Springer Science + Business Media
ISBN-10 :2-287-25206-1 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
ISBN-13 :2-287-25206-8 Springer Paris Berlin Heidelberg New York
© Springer-Verlag France,2006
Imprimé en France
Cet ouvrage est soumis au copyright.Tous droits réservés,notamment la reproduction et la représentation,la traduction,
la réimpression,l’exposé,la reproduction des illustrations et des tableaux,la transmission par voie d’enregistrement
sonore ou visuel,la reproduction par microfilm ou tout autre moyen ainsi que la conservation des banques de
données.La loi française sur le copyright du 9 septembre 1965 dans la version en vigueur n’autorise une reproduction
intégrale ou partielle que dans certains cas,et en principemoyennant les paiements des droits.Toute représentation,
reproduction,contrefaçon ou conservation dans une banque de données par quelque procédé que ce soit est
sanctionnée par la loi pénale sur le copyright.
L’utilisation dans cet ouvrage de désignations,dénominations commerciales,marques de fabrique,etc.,même sans
spécification ne signifie pas que ces termes soient libres de la législation sur les marques de fabrique et la protection
des marques et qu’ils puissent être utilisés par chacun.
La maison d’éditions décline toute responsabilité quant à l’exactitude des indications de dosage et des modes
d’emploi.Dans chaque cas il incombe à l’usager de vérifier les informations données par comparaison à la littérature
existante.
Couverture :Jean-François Montmarché (Illustrations :P.Lübke)
SPIN :11403548
Préface
Préface de la cinquième édition
Cette nouvelle et 5e édition de l’Atlas TNMreflète les modifications du système TNM
introduites par la 6e édition, récemment publiée, de La Classification TNM des
tumeurs malignes1.Les ajouts et changements les plus importants consistent en :
■■■une révision de la classification des tumeurs de la tête et du cou, traduisant
l'introduction des catégories T4a/pT4a et T4b/pT4b qui permettent de distinguer
les tumeurs localement opérables des tumeurs non opérables;
■■■une nouvelle classification des tumeurs des fosses nasales;
■■■des modifications de la classification des tumeurs thyroïdiennes;
■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs gastriques;
■■■des modifications de la classification des tumeurs du foie,de la vésicule biliaire
et des conduits biliaires extrahépatiques;
■■■une nouvelle classification des mésothéliomes pleuraux;
■■■des changements de classification des tumeurs osseuses;
■■■de profondes modifications de la classification des mélanomes malins de la
peau;
■■■des changements de classification des ganglions lymphatiques régionaux du
sein;
■■■une révision des définitions des facteurs de risque des tumeurs trophoblastiques
de la grossesse en fonction des propositions de la FIGO;
■■■de nouvelles sous-catégories dans la classification des tumeurs de la prostate;
■■■des changements de classification des tumeurs ophtalmiques.
En outre,une proposition de classification des ganglions lymphatiques sentinelles a
été introduite,ainsi qu'une classification des cellules tumorales isolées (ITC) dans les
ganglions lymphatiques régionaux et la moelle osseuse.
Le comité de rédaction a changé : le Dr Hermanek, éditeur en chef de l’édition
précédente et l’un des «pères» de l’Atlas TNM, a pris sa retraite, de même que le
Dr Wagner, alors que le Dr Klimpfinger a rejoint le comité. Les éditeurs désirent
exprimer leurs chaleureux remerciements à Paul Hermanek pour ses inestimables
contributions au développement et à la promotion de l’Atlas TNM, ainsi qu’au
Dr Wagner pour son remarquable travail.
Le comité de rédaction s’est efforcé de respecter le concept novateur élaboré par
Bernd Spiessl qui a introduit un soutien graphique à l'application pratique du
système de classification TNM.La classification TNM,telle que présentée et illustrée
dans cette édition,correspond exactement à celle de la 6eédition de La Classification
TNM des tumeurs malignes de l’UICC 1 et de la 6e édition du Manuel de stadifi-
cation des cancers de l’AJCC 2. De récentes modifications introduites par la FIGO 3
VII
Préface
ont également été insérées pour aligner les deux classifications FIGO et TNM. Les
changements profonds apparus entre la 4e édition révisée (1998) et la présente
édition de l’Atlas TNM sont indiqués par une barre noire sur le côté du nouveau
texte (II).
Les éditeurs espèrent que l’Atlas TNMcontinuera de faciliter la pratique quotidienne
des oncologues et de promouvoir l’utilisation de la classification TNM dans l'orga-
nisation des traitements, l'estimation des pronostics et l'évaluation des résultats
thérapeutiques.
Ch.Wittekind,Leipzig
F.L.Greene,Charlotte,NC
R.V.P.Hutter,Livingston,NJ
M.Klimpfinger,Vienna
L.H.Sobin,Washington,DC
Avril 2004
Références :
1.UICC/TNM Classification ofMalignant Tumours,6th edition (2002).Sobin LH,Wittekind Ch (eds)
J.Wiley,New York
2.Greene FL,Blach CM,Fleming ID,Fritz A, Haller DG,Morrow M,Page DL (eds) (2002) AJCC :
Cancer Staging Manual,6th edn.Springer,New York
3.Creasman WT,Odicino F,Maisoneuve P,Beller U,Benedet JL,Heintz APM,Ngan HYS,Sideri M,
Pecorelli S (2001) FIGO : Annual report on the results of treatment in gynecological cancer,
vol 22.Carcinoma ofthe corpus uteri.J Epidemiol Biostat 6:45-86
VIII
Les auteurs
Ont participé à la cinquième édition
Bootz,F.,Bonn,FRG.............................................Chirurgie de la tête et du cou
Hermanek,P.,Erlangen,FRG...............................Pathologie
Sobin,L.H.,Washington/DC,USA......................Pathologie
Spraul,Ch.,Ulm,FRG..........................................Ophtalmologie
Weber,Anette,Leipzig,FRG.................................Chirurgie de la tête et du cou
Wittekind,Ch.,Leipzig,FRG ...............................Pathologie
IX
Note préliminaire
Note préliminaire1
Le système TNM,pour décrire l’extension de la maladie,est fondé sur l’évaluation
de trois éléments :
T:la tumeur primitive
N:l’absence ou la présence et l’importance des métastases ganglionnaires régionales
M:l’absence ou la présence de métastases à distance
Ces trois éléments,complétés par un nombre,indiquent l’étendue du cancer :
–T0,T1,T2,T3,T4
–N0,N1,N2,N3
–M0,M1
Ce système constitue ainsi une analyse sténographique de l’étendue d’une tumeur
maligne particulière.
Chaque site tumoral est décrit selon les données suivantes :
1.Anatomie:Des schémas des sites anatomiques sont présentés selon la nomenclature
topographique de l’ICD-O1.
2.Adénopathies régionales:Les adénopathies régionales sont cartographiées sur les
schémas.
3.T/pT:Classification clinique et anatomopathologique de la tumeur primitive.Les
mêmes illustrations sont valables pour T et pT, car dans la 6e édition de la
classification TNM les classifications clinique et pathologique (T et pT) habi-
tuellement coïncident.La seule exception est le rétinoblastome.
4.N/pN:Classification clinique et anatomopathologique des adénopathies régionales.
Les données pour N et pN sont présentées de façon identique à celles utilisées
pour T et pT.Dans la 6eédition,une différence de définition entre N et pN n’existe
que pour le cancer du sein et les tumeurs germinales testiculaires.
5.M/pM: Classification clinique et anatomopathologique des métastases. Les
nombreuses variantes de la maladie métastatique M sont précisées dans quelques
cas particuliers.
Facteur C
Le facteur C ou facteur de certitude traduit la validité de la classification selon les
moyens diagnostiques utilisés.Il est optionnel.Les définitions du facteur C sont :
C1Preuve établie par des marqueurs diagnostiques standards. Ex. : inspection,
palpation, clichés radiologiques standards, endoscopie pour les tumeurs de
certains organes.
Références :
(1) ICD-O :International Classification ofDiseases for Oncology,3rd edn (2000) WHO,Geneva.
XI
Note préliminaire
C2Preuve établie par des examens spécialisés.Ex.:imagerie radiologique spécialisée,
tomographie, tomodensitométrie, échographie, lymphographie, angiographie,
scintigraphie,imagerie par résonance magnétique (IRM),endoscopie,biopsie et
cytologie.
C3Preuve établie lors d’une exploration chirurgicale avec biopsie ou examen cyto-
logique.
C4Évaluation de l’étendue de la maladie après chirurgie d’exérèse et examen
anatomopathologique de la pièce opératoire.
C5Preuve établie par autopsie.
Exemple :Les degrés de C peuvent être appliqués à T,N et M.Un cas peut être décrit
comme suit:T3C2,N2C1,M0C2.
La classification clinique TNM correspond aux degrés C1, C2 et C3 de certitude
tandis que la classification anatomopathologique pTNM correspond généralement
à C4.
Classification de la tumeur résiduelle (R)
Après traitement,l’absence ou la présence d’une tumeur résiduelle sont définies par
le symbole R.Il est optionnel.
TNM et pTNM décrivent l’extension anatomique du cancer sans considération
thérapeutique.Ils peuvent être complétés par la classification R qui tient compte du
statut tumoral postthérapeutique.
La classification R traduit l’effet du traitement et constitue un indice pronostique
important.
Dans la classification R non seulement la tumeur résiduelle locorégionale,mais aussi
la tumeur résiduelle à distance,sous forme de métastases encore présentes,sont prises
en compte.
Les définitions de R sont :
RX La présence d’une tumeur résiduelle ne peut être évaluée
R0 Pas de tumeur résiduelle (Fig.1)
R1 Tumeur résiduelle microscopique (Fig.2)
R2 Tumeur résiduelle macroscopique (Fig.3)
XII
Note préliminaire
R0
ou
Fig.1 a,b
R0.a Exérèse complète de la tumeur primitive avec limites d’exérèse non envahies.
bPas de métastase à distance ou exérèse de celle-ci réalisée.
R1
Fig.2
R1.Exérèse de la tumeur primitive macroscopiquement complète mais avec des
limites d’exérèse histologiquement envahies.
R2
Fig.3 a,b
R2.aExérèse de la tumeur primitive macroscopiquement incomplète ou
bExérèse complète de la tumeur primitive mais présence de métastases.
XIII
