Thérapies brèves: principes et outils pratiques

222 Pages·2008·2.267 MB·French

by  Yves Doutrelugne, Olivier Cottencin

Thérapies brèves :
principes et outils pratiques
Chez le même éditeur
■
Dans la même collection:
CAS CLINIQUES EN THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES, par J. PALAZZOLO.
2007, 2e édition, 280 pages.
LES TROUBLES OBSESSIONNELS COMPULSIFS. PRINCIPES, THÉRAPIES, TRAITEMENTS, par
M. BOUVARD. 2006, 2e édition, 264 pages.
PROTOCOLES ET ÉCHELLES D’ÉVALUATION EN PSYCHIATRIE ET EN PSYCHOLOGIE, par
M. BOUVARD, J. COTTRAUX. 2005, 4e édition, 336 pages.
QUESTIONNAIRES ET ÉCHELLES D’ÉVALUATION DE LA PERSONNALITÉ, par M. BOUVARD.
2002, 2e édition, 312 pages.
SOIGNER PAR L’HYPNOSE, par G. SALEM, É. BONVIN. 2007, 4e édition, 344 pages.
THÉRAPIES DE GROUPE BRÈVES. CONDUITE ET ILLUSTRATIONS CLINIQUES, par J. GUIMÓN,
B. WEBER-ROUGET. 2002, 288 pages.
Dans la collection Médecine et Psychothérapie:
LES PERSONNALITÉS PATHOLOGIQUES, par Q. Debray, D. Nollet. 2005, 4e édition, 208 pages.
LES THÉRAPIES FAMILIALES SYSTÉMIQUES, par K. Albernhe, T. Albernhe. 2008, 3e édition,
320 pages.
LES THÉRAPIES COMPORTEMENTALES ET COGNITIVES, par J. COTTRAUX. 2004, 4e édition,
416 pages.
PROTOCOLES DE TRAITEMENT DES PERSONNALITÉS PATHOLOGIQUES, par Q. DEBRAY. 2005,
240 pages.
PSYCHOTHÉRAPIE COGNITIVE DES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ, par J. COTTRAUX,
I.M. BLACKBURN. 2006, 2e édition, 320 pages.
Collection
Pratiques en Psychothérapie
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Yves Doutrelugne, Olivier Cottencin
Thérapies brèves :
principes et outils pratiques
2e édition
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ISBN : 978-2-294-09003-5
ELSEVIER MASSON S.A.S. – 62, rue Camille-Desmoulins – 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
Liste des auteurs
■
Yves DOUTRELUGNE est médecin, thérapeute et formateur. Il est chargé
de conférences à la Solvay Business School (SBS) de l’Université Libre de
Bruxelles (ULB) et à l’Université de Lille II.
Olivier COTTENCIN est psychiatre, service d’addictologie, CHRU de
Lille.
Remerciements
Cent fois par jour je me dis que ma vie,
à l’intérieur comme à l’extérieur,
dépend de la peine d’autres hommes, vivants ou morts,
et que je dois à tout prix donner autant que je reçois.
Albert EINSTEIN
Merci à ceux qui nous ont donné, nous ont appris à apprendre, appris à
être. Ils se reconnaîtront.
Préface
■
Peu de livres changent la vie,
Mais quand ils la changent,
C’est pour toujours.
C. BOBIN
L’ouvrage d’Yves Doutrelugne et d’Olivier Cottencin est consacré à la
pratique de la psychothérapie brève. Le mérite des deux auteurs est de
présenter de manière pragmatique les modalités de mise en œuvre des
modèles théoriques qui fondent cette méthode thérapeutique qui se veut
fondamentalement humaniste. Ils détaillent avec les qualités qui leur viennent
de leur vaste expérience de praticiens les situations d’application de la
thérapie brève en étayant leur propos d’observations cliniques exemplaires.
Ces vignettes viennent illustrer les développements ayant trait au corpus
théorique de la thérapie brève. Celle-ci repose sur une vision systémique des
interactions humaines dans les groupes. L’intervenant thérapeute ayant lui-
même un rôle et une fonction dans le système. Il s’agit en l’occurrence de
déchiffrer les interactions dans un système concret.
Ainsi l’approche est-elle concrète, figurée par la grille de lecture des
interactions: Qui demande? Quel est le problème (qui est souvent… la
solution!)? Quelles sont les tentatives de solution utilisées jusqu’à pré-
sent? À quel changement minimum constaté, le problème sera-t-il en passe
d’être résolu? Quels sont les croyances et le langage de nos clients?
Les auteurs de l’ouvrage ne proposent pas d’appliquer des recettes pré-
établies et rigides mais que le thérapeute soit constamment en situation de
création et d’innovation. Ils fournissent nombre de clés pour y parvenir et
permettre chez le patient un changement dans les interactions qu’il entretient
avec le système. Il faut là rappeler l’exemple donné par Watzlawick évo-
quant les deux types de changement possibles à propos des deux hommes
dans une barque qui pour éviter qu’elle ne chavire maintiennent leur équili-
bre en se penchant à l’extérieur l’un et l’autre de chaque côté, l’un entraînant
l’autre à se pencher de plus en plus augmentant inévitablement les efforts,
l’autre solution plus appropriée étant que l’un et l’autre se rapprochent du
centre de la barque diminuant de la sorte les efforts à fournir pour éviter la
gîte. Il y donc le changement qui modifie quelque chose mais qui ne fait que
ramener le système à l’état d’équilibre initial en nécessitant une énergie con-
sidérable avec le risque d’épuisement et d’effondrement et celui qui permet
VIII Préface
de transformer le système en requérant un minimum d’énergie et qui s’avère
plus efficient au final. C’est là l’objectif de la psychothérapie brève et ce que
démontrent avec grand talent les deux auteurs.
Michel GOUDEMAND
Professeur des universités de psychiatrie d’adultes
à l’université de Lille II (faculté de médecine), médecin des hôpitaux
de Lille, chef du service de psychiatrie générale au CHRU de Lille.
L’avis de Nicholas A. Cummings…
J’ai rencontré le Docteur Yves Doutrelugne en 1989 aux États-Unis: il
fut l’un des premiers thérapeutes francophones à s’intéresser à l’application
très novatrice que nous avions réalisée de la thérapie brève.
Il découvrit comment, grâce à nos efforts de recherche, d’intégration et
d’organisation, des millions d’Américains bénéficiaient de thérapies effi-
caces, brèves, aux effets durables. Comment ces thérapies étaient sans
cesse évaluées et adaptées. Pour nous, soulager rapidement et durablement
la souffrance était un devoir éthique, humain et économique.
C’est le livre de deux praticiens expérimentés. Leur façon de faire est
souvent amusante, enjouée, pleine d’humour. Leurs vignettes cliniques,
créatives et originales, rendent passionnante la lecture de cet ouvrage.
Nicholas A. CUMMINGS
Distinguished Professor, University of Nevada, Reno
Former President, American Psychological Association
… et celui de Bill O’Hanlon
Lors de ses débuts il y a de nombreuses années, la thérapie brève était
très controversée. Comment une thérapie qui est brève, peut-elle mener à
un changement profond et durable? Aujourd’hui, suite à des années
d’expériences et de recherches, nous savons que la thérapie brève fonc-
tionne dans beaucoup de cas et que les changements qu’elle engendre sont
durables. La thérapie brève fait maintenant partie intégrante du courant
général de la thérapie dans de nombreuses parties du monde.
La thérapie brève reflète la croyance dans les ressources inhérentes à
l’homme et à son environnement. L’homme est perçu comme fort et com-
pétent plutôt que faible et handicapé. Si une pierre a été déposée sur une
plante en croissance, elle va gêner cette croissance et sa vie. Comme ce
livre l’explique, la thérapie brève consiste à enlever cette pierre de la vie
des gens afin qu’ils puissent grandir. Yves Doutrelugne a compilé dans ce
livre certaines idées des plus efficaces sur la thérapie brève. Au-delà des
méthodes et techniques décrites dans ce livre, on perçoit entre les lignes
bienveillance et compassion. Elles reflètent la gentillesse et le sérieux qu’il
met dans ses thérapies et dans ses enseignements.
Bill O’HANLON
Professeur de psychologie à l’Université d’Indiana en Pennsylvanie
1
Historique et concepts
■
La naissance de l’École de Palo Alto,
l’influence de Milton H. Erickson
Durant la Seconde Guerre mondiale, des universitaires réfugiés aux
États-Unis venus d’horizons très différents, vont fonder l’École de Palo
Alto à l’origine de l’approche systémique. Grégory Bateson, né en 1904,
biologiste et anthropologue, est considéré comme le père du groupe de
Palo Alto. En 1936, il écrit La cérémonie du Naven (Iatmul, Nouvelle Gui-
née). L’idée majeure de cet ouvrage est que le comportement d’un indi-
vidu découle non seulement des processus intrapsychiques, comme l’avait
décrit Freud, mais aussi de la relation de cet individu avec son entourage.
On ne peut connaître une fleur sans connaître son jardin… L’idée de la
systémique ou étude des systèmes humains prend naissance…
À la même époque, Warren Mac Culloch vient d’écrire Les propriétés des
systèmes cybernétiques, ouvrage dans lequel il décrit le maintien de systèmes
en équilibre par les feedback – ou rétroactions – positifs ou négatifs et
Norbert Wiener définit la cybernétique comme «la science du contrôle et de
la communication chez l’animal et les machines».
En 1955, Bateson et Jurgen Ruesch publient un ouvrage commun, traduit
en 1988, Communication et société, dans lequel ils établissent les bases de
l’approche cybernétique de la communication. Bateson reçoit une bourse
pour étudier le «rôle des paradoxes de l’abstraction dans la communication».
Il engage John Weakland, son ex-élève en anthropologie, Jay Haley et
William Fry. L’équipe s’installe à Palo Alto, dans la baie de San Francisco.
Cette équipe étudie alors tous azimuts le comportement des loutres au zoo de
San Francisco, l’humour, la création artistique, l’entraînement des chiens
d’aveugles, la communication des ventriloques avec leur poupée, le discours
étrange des schizophrènes.
Les règles d’une relation ne sont pas définies une fois pour toutes. Il y a
une perpétuelle adaptation réciproque, consciente ou non: il s’agit d’un
processus à feedback. Tout ce qui vit s’adapte, tout ce qui ne s’adapte pas
meurt: cela est vrai tant pour le biologique que pour le relationnel.
2 Historique et concepts
Ainsi est né le groupe de Palo Alto. Il entretient des liens étroits avec
Milton Hyland Erickson (1901-1980), un psychiatre américain, que le livre
de Jay Hayley Un thérapeute hors du commun fit connaître. Ce psychiatre
étonnant présente plusieurs handicaps physiques: il est daltonien, ne con-
naît comme couleur que le pourpre, est atteint de surdité tonale, et souffre,
encore en 1952, des séquelles d’une poliomyélite contractée à 17 ans. Il uti-
lise ses handicaps comme autant de façons de découvrir le monde différem-
ment: observer ce qu’il peut ressentir, ce que les autres font, etc. Ceci
explique peut-être son sens aigu de l’observation des indices minimaux per-
ceptibles, chez lui comme chez les autres, ainsi que son étonnante créativité
et son opiniâtreté. Sa créativité nous a légué un répertoire illimité de straté-
gies déconcertantes. Il parle le langage de ses patients et l’épisode de «la
salade de mots» en est un exemple au premier degré.
Un patient hospitalisé souffrait de jargonaphasie : son langage était incom-
préhensible. Erickson demanda à sa secrétaire de prendre en sténo des pans
entiers du charabia de ce patient : il les mémorisa et alla répéter au patient
ce discours insolite pendant des heures, à longueur de semaines… D’abord
et longuement sans réponse ; puis une phrase à la fois, le contact verbal
reprit et le patient finit par quitter l’hôpital.
Il est passé maître dans l’art de reconnaître, d’accepter, d’augmenter et
d’utiliser les valeurs de son patient: ce style utilisationnel sera longuement
décrit dans cet ouvrage. Il a profondément modifié l’utilisation de l’hypnose
en thérapie, au point que l’on parle couramment d’hypnose éricksonienne
pour évoquer l’hypnothérapie actuellement enseignée et pratiquée.
Bateson entretenait une longue et studieuse amitié avec Erickson dans ses
recherches sur la communication. En 1953, Jay Haley et John Weakland
entameront avec Erickson un long travail sur la confusion, les paradoxes et
les doubles liens, au cours de visites hebdomadaires à Phoenix. Des années
plus tard, Haley cessera un moment son activité professionnelle pour tenter
de décoder les stratégies si efficaces d’Erickson. Il classa les cas d’Erickson
dans Un thérapeute hors du commun en fonction du cycle de vie: enfance,
adolescence, mariage et travail, éducation des enfants, départ des enfants,
etc. convaincu que les symptômes, quels qu’ils soient, témoignent d’une dif-
ficulté d’adaptation à un contexte de vie qui change… Cummings a repris
cette idée évidente pour les pilotes de courses: il y a plus de danger et
d’accidents dans les virages que dans les lignes droites. Sans établir point
par point, le bilan de l’influence d’Erickson sur les travaux de l’École de
Palo Alto, retenons que l’influence de l’hypnose sur la thérapie brève tient
peut-être plus aux qualités de communication qu’elle développe chez le
thérapeute qu’à son utilisation même: observation des indices minimaux,
utilisation du verbal et du non-verbal, etc. Pour Erickson, bien plus que les
techniques, c’est la relation thérapeutique qui guérit: la technique est au ser-
vice de la relation plutôt que l’inverse.
La naissance de l’École de Palo Alto, l’influence de Milton H. Erickson 3
Un point essentiel divise Grégory Bateson d’un côté, son équipe et
Erickson d’autre part. Bateson est très respectueux du système qu’il
observe: en scientifique pur. Il cherche à le décrire et non à le modifier. Il
prendra ses distances par rapport au changement – prôné par ses disciples
et par Erickson.
En 1958, Don Jackson, Virginia Satir et Jules Ruskin créent le Mental
Research Institute (MRI) de Palo Alto qui publie plusieurs ouvrages
consacrés à la communication. Ils définissent ainsi les bases des connais-
sances actuelles en ce domaine. Des noms prestigieux s’ajoutent à l’équipe
tels que ceux de Paul Watzlawick, Jay Haley, John Weakland, etc.
Don D. Jackson, psychiatre et psychanalyste, appliquera les théories
cybernétiques à l’un des plus anciens systèmes humains: la famille. Il dira
ainsi que «Ce n’est pas que la famille soit déséquilibrée par ce membre
malade; en fait, son équilibre repose sur la maladie de celui-ci, qu’elle
tend à préserver comme telle». C’est le symptôme qui permet l’homéo-
stasie (équilibre) de la famille. Ainsi naquirent les thérapies systémiques et
familiales, classiques (TSC).
En 1967, Paul Watzlawick, John Weakland, Richard Fisch et Arthur
Bodin créent une clinique de psychothérapie, le Brief Therapy Center
(BTC) qui est, en quelque sorte, le troisième groupe de Palo Alto: dans la
logique cybernétique des systèmes humains, il se focalise sur la résolution
de problèmes relationnels répétitifs. C’est là que sont nés les outils et les
grilles d’intervention dont nous parlerons sous le nom de thérapie systé-
mique brève ou TSB.
Au fil de leurs observations et réflexions, les chercheurs du BTC remarquè-
rent que la personne confrontée à une difficulté cherche, avec bon sens et
bonne volonté, des solutions qui la plupart du temps sont efficaces. Dans
l’écrasante majorité des cas, le bon sens supprime la difficulté: ces personnes
là ne consultent pas.
Dans quelques cas, les solutions tentées sont inefficaces : le patient
persévère – avec la même logique et la même bonne intention – à tenter de
supprimer sa difficulté par des solutions apparemment différentes, mais qui
ne sont en réalité que des variantes – tout aussi inefficaces – des solutions
antérieures. Il concrétise ainsi le proverbe français «plus cela change, plus
c’est la même chose». Watzlawick parle de changement 1. Le patient aboutit
ainsi – par des efforts de plus en plus pénibles et répétés – à constater
l’échec de ce type de solutions, tout en ayant l’impression d’avoir – comme il
dit – «tout essayé». En cours de route, bien souvent, il désespère…
Les chercheurs du BTC aboutirent ainsi à la conclusion que, dans ces cas-là,
paradoxalement, les solutions tentées par le client entretiennent le pro-
blème. Les problèmes chroniques deviennent ainsi plus exactement des pro-
blèmes entretenus par des tentatives de solutions basées sur une erreur de
type logique. En deux mots, c’est la solution qui est le problème.
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