Télécharger le guide " Accompagner les collectivités dans une démarche de Promotion de la santé"

155 Pages·2015·3.81 MB·French

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Un
GLOSSAIRE
Un DOCUMENT UTILE
annexé
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Un document validé par l’ARS PACA DT 83, conçu par le CODES 83.

Illustrations dans le document :
- « Réduire les Inégalités sociales et territoriales de santé» (Inpes, 2014)
- « Inégalités territoriales, environnementales et sociales de santé - Regards croisés en régions :
de l’observation à l’action » (Inpes, 2013)
Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire
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L'Agence Régionale de Santé Paca décline sur chaque territoire (département) le Projet Régional
de Santé (PRS) PACA sous la forme de Programmes Territoriaux de Santé (PTS).
• Ces programmes, prévus par la loi HPST, sont intégrés au PRS 2012-2016 et pilotés
par les délégations territoriales de l’ARS PACA.
• Elaborés en étroite concertation avec les conférences de territoire, les PTS
répondent à la volonté d'animer au plus près des territoires la politique régionale de santé au
service de deux enjeux majeurs :
- la réduction des inégalités sociales et territoriales de santé
- l'amélioration du parcours de santé.

• Dans le Var, le PTS :
• Axe 1 : Conforter une offre de santé de
proximité.
Mise en application du PRS
• Axe 2 : Analyser et améliorer le parcours de
2012 2016
soins des personnes âgées de plus de 75 ans.
• Axe 3 : Analyser et améliorer le parcours de
santé mentale.
• Axe 4 : Accompagner les collectivités
territoriales pour une meilleure prise en
charge des problématiques de santé dans
leurs actions afin de développer une
démarche globale de promotion de la
santé.
• Axe 5 : Sensibiliser les responsables des
établissements sanitaires et médico-sociaux
à la réduction des biocides et contribuer
ainsi à y renforcer une démarche globale de
promotion de la santé.

Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire
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Accompagner les collectivités territoriales : une démarche dans le Var (Axe 4 du PTS
Var) :
• Pilotée par l’AGENCE REGIONALE DE SANTE PACA, délégation territoriale du Var (ARS
DT83) dans le cadre du Programme Territorial de Santé.
• Mise en œuvre avec l’appui du Comité Départemental d’Education pour la Santé du
Var (CODES 83).

 CE DOCUMENT S’INSCRIT DANS L’OFFRE D’ACCOMPAGNEMENT DES COLLECTIVITES
DE LA DEMARCHE DU PTS axe 4 ; IL VIENT EN SUPPORT, AVEC UNE VOCATION
PEDAGOGIQUE, A CET ACCOMPAGNEMENT DES COLLECTIVITES. Dans le champ du
diagnostic local en santé des travaux ont déjà été menés. Dans ce document, certaines
ressources et documents de référence sont repris : les sources sont citées.
- L’offre d’accompagnement des collectivités proposé se compose de temps de
professionnalisation et de formation des acteurs des collectivités.
Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire
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 Sommaire

DES ELEMENTS METHODOLOGIQUES : 7
La santé 8
Des définitions ................................................................................................................................. 8
La promotion de la santé 9
Des valeurs ........................................................................................................................................ 10
Des axes stratégiques ........................................................................................................................ 10
Les déterminants de la santé ............................................................................................................ 12
PRODUIRE UN DIAGNOSTIC EN SANTE SUR UN TERRITOIRE 15
Le diagnostic, quelques éléments de définition et de recommandation.......................................... 15
L’appui de la FNORS aux maitres d’ouvrage d’un diagnostic local de santé ..................................... 17
Préparer avec attention le DLS ...................................................................................................... 18
Mobiliser les acteurs et mettre en œuvre une démarche participative ....................................... 18
Combiner les approches quantitatives et qualitatives .................................................................. 18
Préparer l’après diagnostic............................................................................................................ 19
Sur quoi pourra porter un diagnostic ? ............................................................................................. 19
Quelles techniques peuvent être mises en œuvre pour réaliser le diagnostic ? .............................. 19
Quels types de résultats peuvent être obtenus à l’issue du diagnostic ? ......................................... 20
L’identification des priorités : ............................................................................................................ 20
Rédaction d’un rapport pour la synthèse des résultats .................................................................... 22
La qualité d’une analyse de situation : l’appui de l’Inpes ................................................................. 22
Proposition de documents d’aide à la rédaction d’une analyse de situation : ................................. 25
Une méthode pour établir et rédiger un diagnostic en santé 26
UNE SELECTION DE SITES INTERNET : 32
sommaire de la SELECTION DE SITES INTERNET 33
SITES INTERNET INSTITUTIONNELS ................................................................................................... 35
SITE INTERNET TRAITANT DE LA SANTE D’UNE MANIERE GENERALE ............................................... 39
DES SITES DONNANT ACCES EN LIGNE A DES DONNEES UTILES EN SANTE .................................... 40
SITES INTERNET TRAITANT D’UNE THEMATIQUE DE SANTE ............................................................. 63
Un Glossaire 102
EN ANNEXE 137
Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire
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Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire
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DES ELEMENTS
METHODOLOGIQUES :
Quelques données théoriques, conceptuelles
et pratiques pour la réalisation d’une analyse
de situation en santé.
Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire

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Quelques définitions…
« Les concepts de santé ne sauraient être définis d’une façon ni universellement, ni
définitivement valable. Ils diffèrent d’une culture à l’autre, d’un groupe social à l’autre et
de personne à personne; ils changent avec le temps ainsi qu’avec le milieu et le genre de
vie » 1
LA SANTÉ

DES DÉFINITIONS
Le concept de santé est polysémique quant à son contenu, à son champ et à la valeur qui lui est donnée.
Certaines définitions considèrent la santé comme un « état »2, pendant que d’autres sont sensibles à sa
dimension comme processus de construction sociale.
La première définition de l’Organisation mondiale de la santé (OMS) du 22 juillet 1946 décrit les
différentes composantes d’un état de santé ; elle a contribué à l’évolution du concept vers une
représentation positive de la santé. Elle en propose une vision complète et la démédicalise :
« La santé est un état complet de bien-être physique, mental et social, et ne consiste pas
seulement en l’absence de maladie ou d’infirmité».
A l’instar des concepts appréhendant la santé à travers un « mauvais état de santé », négligeant ainsi les
liens entre la maladie et les facteurs socio-économiques (comme la pauvreté et la malnutrition), entre la
maladie et l’environnement dans lequel évolue le malade, ou encore l’influence des facteurs culturels
sur les comportements à risque et la vulnérabilité particulière de certains groupes, cette définition fixe
un objectif tellement ambitieux « Le bien-être complet », que certains auteurs considèrent ce modèle
comme utopique3, et dénué d’une quelconque référence à l’individu dans son parcours de vie.
L’aspect dynamique de la santé sera alors valorisé au milieu des années 80. L’état de santé apparaît
désormais comme « un processus temporel partiellement aléatoire qui va de la conception – où se joue
la loterie génétique – au décès plus ou moins tardif »4, et c’est en ce sens que l’OMS réactualise la
définition de la santé en 1986 lors de l’adoption de la Charte d’Ottawa5 :
«La santé est perçue comme une ressource de la vie quotidienne, et non comme un but de la vie; c’est
un concept positif mettant l’accent sur les ressources sociales et personnelles, et sur les capacités
physiques. (...) La bonne santé est une ressource majeure pour le développement social, économique et
individuel et une importante dimension de la qualité de vie».

1 DUBOS, R., L’homme et l’adaptation à son milieu, Éditions Payot, Paris, 1973, 472 p.
2 Le modèle biomédical/physiologique ou psychiatrique définit le mauvais état de santé comme un écart à une norme physiologique ou
psychique. Fondée sur la mesure, la maladie serait donc une affection du corps que l’on doit détacher de toute analyse des processus
psychiques et sociaux. Le modèle social et fonctionnel ou mesure des incapacités définit le mauvais état de santé comme une incapacité à
assumer des tâches ou des rôles normaux.
3 MORIN M., Parcours de santé, Éditions Armand Colin, Paris, 2004. 302 p.
4 La santé en France, Haut Comité de la santé publique, La Documentation française, Paris, 1994, p.19.
5 Charte d’Ottawa pour la promotion de la santé, OMS, Genève, 1986.
Accompagner les collectivités territoriales dans une démarche de promotion de la santé.
 Soutien au processus de construction d’un diagnostic en sante sur un territoire

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La notion de santé n’est donc pas limitée au seul domaine du soin. Elle renvoie en réalité à un ensemble
de secteurs, tels que le médico-social et le social (partenaires à part entière du secteur sanitaire), et à
divers acteurs tels que les élus, les écoles, les associations, les entreprises.

LA PROMOTION DE LA SANTÉ

Dans ce contexte, la santé n’est pas un état abstrait, mais plutôt un moyen d’atteindre un but. Sur le
plan fonctionnel, il s’agit d’une ressource qui permet de mener une vie productive sur les plans
individuel, social et économique. La santé étant conçue comme un droit fondamental de la personne
humaine, la Charte d’Ottawa mentionne certaines conditions préalables à la santé :
- la paix
- des ressources économiques suffisantes
- des aliments et un logement appropriés
- un écosystème stable
- une utilisation viable des ressources.
Ainsi, sont mis en évidence les liens inextricables qui existent entre la situation sociale et économique,
l’environnement physique, les modes de vie individuels et la santé. Ces liens sont la clé d’une
compréhension globale de la santé, élément essentiel de la définition même de la promotion de la
santé6 :
« La promotion de la santé est le processus qui confère aux populations les moyens
d’assurer un plus grand contrôle sur leur propre santé, et d’améliorer celle-ci. »

Selon l’OMS7, il s’agit donc d’un processus social et politique global, qui comprend non seulement des
actions visant à renforcer les aptitudes et les capacités des individus mais également des mesures visant
à changer la situation sociale, environnementale et économique, de façon à réduire ses effets négatifs
sur la santé publique et sur la santé des personnes. Cela consiste à permettre aux individus de mieux
maîtriser les déterminants de la santé et d’améliorer ainsi leur santé. En conséquence de quoi, la
participation de la population est essentielle.

« La promotion de la santé est toute combinaison d'actions planifiées de type éducatif,
politique, législatif ou organisationnel appuyant des habitudes de vie et des conditions de
vie favorables à la santé d'individus, de groupes ou de collectivités »8

6 Op. cit.
7 « Health Promotion Glossary », Organisation mondiale de la Santé (OMS), 1998.
8 Green L., Kreuter M., « Health Program Planning, an Educational and Ecological Approach », Mc-Graw Hill Higher Education, Boston &Toronto,
2005, p.462.
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La promotion de la santé s’inscrit dans un continuum qui se situe en amont du continuum santé-maladie.
Elle agit sur les conditions (déterminants) qui favorisent la santé optimale de tous. Le continuum santé
comprend un pôle « santé optimale » résultant de l’équilibre parfait entre l’individu, la collectivité et son
environnement, et un pôle « santé minimale » résultant de facteurs liés à l’individu et de conditions de
vie qui le mettent en situation de vulnérabilité9.
DES VALEURS
 La lutte contre les inégalités sociales de santé
 La participation de la population aux solutions qui la concernent
 La défense des droits
 Le soutien aux groupes vulnérables
DES AXES STRATÉGIQUES
La notion de santé, s’appréciant en termes de qualité de vie et de bien-être, renvoie aux champs de
l’éducation et de la prévention, du soin et de l’accès au soin, des habitudes et des modes de vie, des
conditions de vie et de travail, à l’environnement, la culture et les loisirs.
L’éducation pour la santé est l’une des stratégies importantes et vise le renforcement des capacités
individuelles à agir vis-à-vis de sa santé. Les autres stratégies étant : la réorientation des services
d’action sanitaire et médicale (soins de santé primaires) vers la détection (examen de santé), le
dépistage, la protection (vaccination); l’action environnementale (mesures de protection et de
modification de l’environnement); l’apport communautaire (participation et ressources); les mesures
légales (règlements et lois en faveur de la santé).
Pour cela, la Charte d’Ottawa définit trois stratégies fondamentales pour la promotion de la santé :
sensibiliser pour créer les conditions essentielles à la santé
conférer à tous des moyens de réaliser pleinement leur potentiel de santé
servir de médiateur entre les différents intérêts présents dans la société en vue d’atteindre la santé.

9 Renaud, Lise et Ginette Lafontaine, Guide pratique : Intervenir en promotion de la santé à l’aide de l’approche écologique, Réseau francophone
international pour la promotion de la santé, Édition Partage, Montréal, Canada, 2011, 36 p.
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