Table Of ContentVOL. 3, ISSUE 3
2022
2020
СИНТРОПИЯ – КИСЛОТОЗАВИСИМЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ГИПЕРТОНИ-
ЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ
Генадие КАЛИН1 , Валерий ИСТРАТИ1 , Михаела СТОЙКА1 , Оксана СЫРБУ1 , Алина СКУРТУ2,
Анатолие СКОРПАН1
1Государственный Университет Медицины и Фармации «Николай Тестемицану», Кишинев,
Республика Молдова
2Рыбницкая Центральная Районная Больница, Республика Молдова
Автор корреспондент: Михаела Стойка, e-mail: [email protected]
DOI: 10.38045/ohrm.2022.3.02 CZU: 616.329/.33-008.821+616.12-008.331.1
Keywords: syntropy, SYNTROPIA – ACID-DEPENDENT DISEASES AND ARTERIAL HYPERTENSION
comorbidity, arterial Introduction. With syntropy of acid-dependent diseases (ADD) and arterial hypertension
hypertension, gas- (AH), the pathology of the digestive system can exacerbate the course of AH and develop
troesophageal reflux special conditions for increasing the risk of cardiovascular complications.
disease. Material and methods. The study was conducted using the PubMed, Z-library, NCIB, Med-
scape, Mendeley databases using the keywords: “syntropy”, “comorbidity”, “arterial hyper-
tension”, “acid-dependent diseases”, “gastric ulcer”, “gastroesophageal reflux disease”.
Results. AH and ADD are quite often observed together, having, moreover, a conditioned
commonality of the mechanisms of formation. The proximity of the location with the heart,
the commonality of innervation, in the pathology of the esophagus, can create viscero-vis-
ceral reflexes and provoke arrhythmias, imitate coronary heart disease. Pathology of the
upper gastrointestinal tract can lead to functional disorders of the cardiovascular system,
manifested through the autonomic nervous system. The combined course of AH and ADD,
observed, according to various sources, from 11.6% to 50.0%, is not just random, but may
have pathogenetic and etiological patterns. Comorbidity of ADD and AH can enhance the
development of the main pathological process and lead to disruption of adaptive mecha-
nisms.
Conclusions. The syntropy of AH and ADD requires thorough scientific studies to discover
and elucidate the pathogenetic features of the course and methods of better drug therapy.
SINTROPIE – BOLI ACID-DEPENDENTE ŞI HIPERTENSIUNEA
Cuvinte cheie: sintro-
Introducere. Odată cu sintropia bolilor acido-dependente (BAD) și a hipertensiunii arte-
pie, comorbiditate,
riale (HTA) este cunoscut faptul că, patologia sistemului digestiv poate agrava evoluția
hipertensiune arte-
HTA și poate dezvolta condiții speciale pentru creșterea riscului de complicații cardiovas-
rială, boală gas-
culare.
troesofagiană de reflux.
Material și metode. Studiul a fost realizat folosind bazele de date PubMed, Z-library, NCIB,
Medscape, Mendeley, cu utilizarea cuvintelor-cheie: „sintropie”, „comorbiditate”, „hiper-
tensiune arterială”, „boli acido-dependente”, „ulcer gastric”, „boală de reflux gas-
troesofagian”.
Rezultate. HTA și BAD sunt diagnosticate deseori împreună, având în plus, o condiție
comună a mecanismelor de acțiune. În patologia esofagului proximitatea și inervația
comună cu inima poate crea reflexe viscero-viscerale, poate provoca aritmii și poate imita
boala coronariană. Patologia tractului gastrointestinal superior poate conduce la tul-
burări funcționale ale sistemului cardiovascular, datorate activării sistemului nervos auto-
nom. Asocierea HTA și BAD este relevată în diverse surse bibliografice, în limitele a 11,6-
50,0%, cu diverse mecanisme patogenetice și etiologice. Comorbiditățile asociate BAD și
HTA pot agrava patologia de bază și pot perturba mecanismele de adaptare.
Concluzii. Sintropia HTA și BAD necesită studii științifice aprofundate pentru decelarea
multitudinii caracteristicilor patogenetice și a modalităților de îmbunătățire a manage-
mentului și a terapiei.
10
VOL. 3, ISSUE 3
2022
АББРЕВИАТУРЫ: КЗЗ – кислотозависимые заболевания; АД – артериальное давление; АГ – ар-
териальная гипертензия; ГБ – гипертоническая болезнь; ЖКТ – желудочно-кишечный тракт;
ССС – сердечно-сосудистая система; ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания; ГЭРБ – гастроэзо-
фагеальная рефлюксная болезнь; ЯБЖ – язвенная болезнь желудка; ВНС –вегетативная нервная
система; ЭД – эндотелиальная дисфункция; АПФ – ангиотензин превращающий фермент; МСР-
1 – белок хемотаксиса моноцитов 1; CРБ – С-реактивный белок; АПФ – ангиотензин превращаю-
щий фермент; ВНС – вегетативная нервная система; ДПК – двенадцатиперстная кишка; ЯБ – яз-
венная болезнь; ЯБ ДПК – язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки; eNOS – эндотелиаль-
ная синтетаза оксида азота; iNOS – индуцибельная синтетаза оксида азота; NO – оксид азота;
ДВС-синдрома - синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
ВВЕДЕНИЕ нозологическими формами синтропии кар-
диологии и гастроэнтерологии.
На современном этапе актуальность про-
блемы коморбидного течения болезней оста- Цель исследования: определить механизмы и
ётся значимой как для науки, так и для прак- анатомо-функциональные «мишени» сер-
тичного здравоохранения (1, 2). Впервые тер- дечно-сосудистой и желудочно-кишечной си-
мин «синтропия» использовали немецкие пе- стемы у больных с данной синтропией.
диатры Мейнгард Пфаундлер и Луиза фон
Гипотеза исследования: патогенетические из-
Зехт в 1921 году, которые нарекли синтро-
менения лежат в основе развития данной син-
пией взаимную склонность, тяготение двух тропии.
заболеваний. Слово «синтропия» вошла в ме-
дицинский обиход, а его определение – это МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
присутствие двух или более болезней объеди-
Разработка методов исследования синтропии
нённых между собой и развивающихся зако-
КЗЗ и АГ. Первоначально использовался исто-
номерно. Понятие «синтропия» широко при-
рический метод, который заключался в изуче-
меняется в медицинских исследованиях при
нии эволюции синтропий во времени, затем
изучении сочетанной патологии наравне с по-
описательный метод, который включал ста-
нятиями, как коморбидность и мультимор-
тьи с исследованием пациентов с этой синтро-
бидность (1, 3).
пией. Исследование длилось 6 месяцев, в тече-
Артериальная гипертензия (АГ) или гиперто- ние которых, через базы данных PubMed, Z-li-
ническая болезнь (ГБ), занимает главное ме- brary, NCIB, Mendeley, Medscape изучили 250
сто в структуре сердечно-сосудистых болез- источников. Из них были отобраны и обрабо-
таны 185 источников для проведения иссле-
ней, одна из актуальных проблем здравоохра-
дования. Отбор производился по годам публи-
нения во всём мире. Распространенность её,
кации с 2010 по 2021 год. Критерии отбора
достигает 40% у мужчин и 50% у женщин. В
включали: тип документа, публикация в оте-
последнее время, не только сердечно-сосуди-
чественных и зарубежных журналах, находя-
стая патология причислена к числу так назы-
щихся в открытом доступе. По наличия текста
ваемым болезням цивилизации «болезней
были отобраны тезисные публикаций и пуб-
адаптации», но к ним относят и кислотозави-
ликации с полностью доступным текстом. Тип
симые заболевания (КЗЗ). Из наиболее частых
статьи был «Обзор литературы», «Обсерваци-
КЗЗ наблюдаются язвенная болезнь желудка
онные исследования» и «Клинические иссле-
(ЯБЖ) и двенадцатиперстной кишки (ЯБ
дования» с использованием ключевых слов
ДПК), которые диагностированы у 5-15%
«синтропия», «коморбидность», «артериаль-
взрослого населения. Распространённость ЯБ
ная гипертензия», «кислотозависимые забо-
ДПК в 15-20 раз выше ЯБЖ (2, 3). По статисти- левания», «язвенная болезнь желудка», «га-
ческим данным, за 2019 год процент возник- строэзофагеальная рефлюксная болезнь».
новения КЗЗ желудочно-кишечного тракта Были выбраны источники на английском,
составил 2,98%. Частота совмещения ГБ и КЗЗ, французском, русском и румынском языках.
по данным разных авторов, колеблется от
11,6% до 30%. РЕЗУЛЬТАТЫ
Таким образом, АГ и КЗЗ остаются главными Кислотозависимые заболевания, включая га
11
VOL. 3, ISSUE 3
2022
строэзофагеальную рефлюксную болезнь чаще приобретают статус коморбидност2и0, 2м0е -
(ГЭРБ), язвенную болезнь желудка и двена- няя классическую клиническую картину лю-
дцатиперстной кишки, имеют обширную рас- бого из сопутствующих заболеваний, ухудшая
пространённость в популяции, с тенденцией к качество жизни пациента. Поэтому, проблема
увеличению, и занимают лидирующую пози- ассоциированного течения болезней продол-
цию среди болезней желудочно-кишечного жает оставаться значимой как для науки, так
тракта. В гастроэнтерологии ГЭРБ принято и для практичного здравоохранения (11).
считать болезнью 21-го века (4, 5) и входит в Неуклонный рост числа больных, имеющих
число первых 5 нозологий, которые влияют комбинированную патологию, может быть
на качество жизни больных (6). связанна как с увеличением и старением насе-
ления, так и с негативным воздействием со-
Артериальная гипертензия и гипертониче-
циально-экономических характеристик обще-
ская болезнь проблема, занимающая главное
ства. Очевидно, что нозологическая синтро-
место в структуре сердечно-сосудистых бо-
пия приобретает особенную актуальность по
лезней, одна из актуальных проблем здраво-
отношению к распространенным и соци-
охранения во всём мире. Распространенность
ально-значимым болезням. В условиях каждо-
её, достигает 40% у мужчин и 50% у женщин
дневной клинической практики доктор все
(7, 8). Сердечно-сосудистые заболевания и АГ,
чаще сталкивается с пациентами, имеющими
в частности, называют эпидемией ХХI века. К
комбинации ЯБ ДПК и ишемической болезни
сожалению, АГ страдает каждый пятый жи-
сердца, сахарного диабета и ЯБ ДПК, бронхи-
тель нашей планеты (около полутора милли-
альной астмы и ЯБ ДПК, и в конце концов, АГ
ардов людей). Если раньше АГ диагностирова-
и КЗЗ. В последнее время, не только сердечно-
лась у людей старше сорока лет, то теперь
сосудистая патология причислена к числу, так
около 33,4% больных с АГ это молодые люди,
называемым, болезням цивилизации «болез-
7,2% подростки и 2% дети (9).
ней адаптации», но к ним относят и КЗЗ. Из
Совмещение АГ и КЗЗ рождает новое состоя- них наиболее часто наблюдаются язвенная
ние регуляторных систем организма. За по- болезнь желудка ЯБЖ и ЯБ ДПК, составляю-
следние годы всё чаще встречается ассоциа- щая от 5 до 15% взрослого населения. Данной
ция КЗЗ и ГБ. Синтропия их - не случайна, по- патологией страдает примерно 10% жителей
скольку в течении этих нозологий обнаружи- земного шара. Заболеваемость ЯБЖ и ЯБ ДПК
ваются общие этиологические и патогенети- составила 157,6 на 100000 населения. Пик воз-
ческие связи. Суточный профиль артериаль- раст заболеваемости – 35-40 лет. Распростра-
ного давления и вариабельности частоты нённость ЯБ ДПК в 15-20 раз выше, чем ЯБЖ
ритма сердца при синтропии данных нозоло- (8). По статистическим данным, за 2019 год
процент встречаемости КЗЗ желудочно-ки-
гий, имеют ряд особенностей. Присутствие и
шечного тракта составил 2,98%. Частота сов-
прогрессирование воспалительных видоиз-
мещения ГБ и КЗЗ, по данным разных авторов,
менений слизистой оболочки пищевода и две-
колеблется от 11,6% до 30% (12, 13).
надцатиперстной кишки у данной категории
пациентов содействует вырабатыванию опре- Кислотозависимые заболевания, к которым
делённого профиля артериального давления относятся гастроэзофагеальная рефлюксная
(10). болезнь, язвенная болезнь, гастропатии, свя-
занные с приемом нестероидных противовос-
В современной медицине индивидуальный
палительных препаратов, это хронические ре-
подход к пациенту диктует необходимость
цидивирующие заболевания, требующие про-
многостороннего исследования клинической
должительного лечения с целью предупре-
картины основного, сопутствующих и перене-
ждения обострений и осложнений, а также
сенных болезней, а также их комплексной ди-
улучшения качества жизни пациентов.
агностики и целесообразного лечения. На се-
годняшний день, на этапе оказания амбула- В настоящее время, довольно чётко разрабо-
торной и стационарной медицинской помощи таны стандарты лечения кислотозависимых
пациенты с присутствием одновременно не- состояний в период обострения, но ведение
скольких заболеваний составляют правило, а больных в период ремиссии и проведение ле-
не исключение. Разнообразные нозологии все чебных мероприятий по принципам пролон-
12
VOL. 3, ISSUE 3
2022
гированного лечения или «по требованию», понижением АД в ночные часы. Мониториро-
короткими курсами или в индивидуальном вание электрокардиограммы (Холтер ЭКГ)
ритме с целью предупреждения рецидивов, выявляет большую частоту наджелудочковой
требуют дальнейшего изучения и является эктопической активности и синусовую арит-
существенной практической задачей клини- мию при диагностически значимом удлине-
ческой гастроэнтерологии. нии электрической систолы желудочков, ко-
торая возникает у больных с KЗЗ (15). Морфо-
Знание индивидуальных сторон фармакоки-
функциональное состояние сердца при совме-
нетики лекарственных препаратов и их кис-
щении АГ и КЗЗ, не отличается у пациентов с
лото блокирующий эффект, создает основу
изолированной АГ (15).
для управления и контроля фармакотерапии
пациентов с КЗЗ. Состояние системы гемостаза у больных с сов-
мещенным течением АГ и КЗЗ также, не отли-
Таким образом, АГ и КЗЗ остаются главными
чается от пациентов с изолированным тече-
нозологическими формами синтропий в кар-
нием заболеваний. Однако, КЗЗ на фоне АГ,
диологии и гастроэнтерологии. В силу своей
приводят к усилению гиперкоагуляции, сни-
распространенности, данные болезни до-
жению тромбоцитов и фибринолитического
вольно часто наблюдаются сообща, имея к
потенциала, что необходимо анализировать с
тому же обусловленную общность механиз-
позиции хронического ДВС-синдрома (16, 17).
мов развития. Близость расположения с серд-
цем, общность иннервации, при патологии Артериальная гипертензия играет важную
пищевода могут создать висцеро-висцераль- роль в патогенезе ЯБЖ (18). Так при сердечно-
ные рефлексы и провоцировать аритмии и сосудистых болезнях нарушается тонус круп-
имитировать ишемическую болезнь сердца ных сосудов, снижается сердечный выброс,
(14). Патология верхнего отдела ЖКТ может превалирует спастический тип микроцирку-
приводить к функциональным расстройствам ляции.
ССС, проявляющимися через вегетативную
Главные изменения в артериях – это, склеро-
нервную систему (ВНС). Учитывая вышепере-
тическое уплотнение интимы и атрофия мы-
численное, можно предположить, что ассоци-
шечного слоя. Стенка крупных артерий стано-
ированное течение АГ и КЗЗ, наблюдающееся
вятся толще и жестче. Вместе с гипертрофией
от 11,6% до 50% (11), не просто случайность,
гладкомышечных клеток сосудов повыша-
а заболевание имеющее патогенетическое и
ется экстрацеллюлярный матрикс, включаю-
этиологическое закономерности. Более того,
допускается и взаимное обременение при сов- щий преимущественно эластин и коллаген. В
мещении данных нозологий. Коморбидность стенках сосудов формируются дистрофиче-
КЗЗ и АГ может усиливать развитие патологи- ские и некробиотические изменения в виде
ческого процесса и приводить к нарушению набухания и некроза эндотелия, его слущива-
адаптивных механизмов. ния и разрыхления базальной мембраны и
увеличения плазматического пропитывания
Суточный профиль артериального давления и
(19, 20).
вариабельность ритма сердца при коморбид-
ности этих нозологий имеют ряд особенно- Старению сосудов способствует утрата спо-
стей. Присутствие и прогрессирование воспа- собности сосудистого эндотелия продуциро-
лительных изменений слизистой оболочки вать зависимые расслабляющие факторы. По-
пищевода и двенадцатиперстной кишки у нижение растяжимости артерий может осла-
этой категории пациентов, способствуют вы- бить барорецепторную функцию, что сопут-
рабатыванию определённого профиля арте- ствует увеличению уровня норадреналина в
риального давления. плазме (19).
Клиническое течение ГБ в совмещении с КЗЗ Численность мелких артерий, питающих сли-
характеризуется более выраженной клиниче- зистую оболочку желудка, снижается, часть
ской симптоматикой и большей частотой ги- внутриорганных артерий и шунтов облитери-
пертензивных кризов. Круглосуточные пара- руется, сокращается площадь капиллярного
метры АД у данных пациентов отличаются русла. Всё это оказывает отрицательное влия-
снижением вариабельности и недостаточным ние на поверхностный эпителий слизистой
13
VOL. 3, ISSUE 3
2022
оболочки, что приводит к межклеточному лиальная функция» обозначают способ2н0о2ст0ь
отеку, истончению, укорочению, извилисто- эндотелиоцитов принимать участие в форми-
сти желудочных желез, понижению общего ровании обширного спектра вазоактивных
количества клеток в железе (16). веществ. Эндотелиальная дисфункция (ЭД) –
один из наиболее значимых патогенетиче-
На развитие структурно-функционального
ских механизмов многих болезней сердечно-
ремоделирования сердца и артериального
сосудистой системы. Роль NO в поддержке со-
кровотока у лиц с АГ и с совмещенной кисло-
судистого гомеостаза сводится к регуляции
тозависимой патологией существенно вли-
сосудистого тонуса, пролиферации и
яют на характер и степень повреждения эзо-
апоптоза, а также регуляции оксидативных
фагогастродуоденальной зоны.
процессов. Кроме того, оксиды азота (NO) ха-
При АГ хроническая гиперактивация ренин- рактерны ангиопротекторные свойства, про-
альдостероновой системы, является основ- тивовоспалительные и другие эффекты.
ным фактором развития эндотелиальной дис-
В норме эндотелий вырабатывает оксид азота
функции. Увеличение активности ангиотен-
при помощи эндотелиальной NO-синтазы из
зин превращающего фермента (АПФ), разме-
L-аргинина. Это нужно для поддержания нор-
щенного на поверхности эндотелиальных
мального базального тонуса сосудов. В то же
клеток, катализирует распад брадикинина.
время NО располагает ангиопротективными
Снижение стимуляции брадикининовых ре-
свойствами, подавляя пролиферацию гладкой
цепторов эндотелия приводит к понижению
мускулатуры сосудов и моноцитов, и преду-
продукции эндотелий зависимого фактора ре-
преждая тем самым патологическую пере-
лаксации – оксида азота (NO). В результате
стройку сосудистой стенки (ремоделирова-
структурно-функциональных изменений уси-
ние), прогрессирование атеросклероза. NО
ливается склонность сосудов к вазоконстрик-
владеет антиоксидантным действием, инги-
ции и нарушается их способность адекватно
бирует агрегацию и адгезию тромбоцитов, эн-
реагировать на сосудорасширяющие стимулы
дотелиально лейкоцитарные взаимодействия
(20, 21).
и миграцию моноцитов. Таким образом, NО
Эффект ингибиторов АПФ связан с торможе- является универсальным ангиопротектив-
нием активности ферментов ренин-альдосте- ным фактором (22).
роновой системы.
Нарушение синтеза NO претендует на роль
Ингибиторы АПФ, являясь системными вазо- универсального механизма влияния различ-
дилататорами и цитопротекторами, улуч- ных проатерогенных факторов (гиперхоле-
шают регионарное кровообращение, увеличи- стеринемии, повышенного уровня окислен-
вают фибринолитическую активность крови
ных липопротеинов низкой плотности, воспа-
и владеют противовоспалительными свой-
ление, механических факторов и др.) на эндо-
ствами. Протективное воздействие ингибито-
телий, который, с одной стороны, рассматри-
ров АПФ в отношении атеросклероза опреде-
вается как орган-мишень при АГ, а с другой –
лено понижением уровня ангиотензина II и
является источником повышения АД (5).
увеличением продукции оксида азота с улуч-
Важно отметить, что нормальный эндотелий
шением функции эндотелия сосудов, что спо-
оказывает противовоспалительное действие,
собствует возрастанию кровотока в желудке
больше чем в 3 раза и снижению язвообразо- например, NO-зависимое ингибирование ад-
вания слизистой оболочки желудка. Ингиби- гезии лейкоцитов (4, 22). Ингибирование ак-
торы АПФ, улучшая показатели гемодина- тивности eNOS (эндотелиальная синтаза ок-
мики, нормализуют моторно-эвакуаторную сида азота) усиливает экспрессию молекул ад-
функцию желудка (1). гезии лейкоцитов и хемокинов, таких как бе-
лок хемотаксиса моноцитов 1 (МСР-1). Таким
С другой стороны, B-адреноблокаторы ликви-
образом, дисфункция эндотелия, связанная с
дируют гемодинамическую перегрузку
повышенной экспрессией цитокинов, может
сердца и понижают вазопрессорные симпато-
еще более усугубить сосудистое воспаление,
адреналовые эффекты (2).
которое, в свою очередь, может способство-
Термином «функция эндотелия» или «эндоте- вать АГ (17).
14
VOL. 3, ISSUE 3
2022
При коморбидном течении ГБ и ЯБ на фоне по- тонуса сосудов. В то же время NО располагает
стоянного многолетнего влияния предраспо- ангиопротективными свойствами, подавляя
лагающих вредных факторов диагностиру- пролиферацию гладкой мускулатуры сосудов
ются нарушения функций сосудистого эндо- и моноцитов, и предупреждая тем самым па-
телия с признаками развития системного вос- тологическую перестройку сосудистой
паления, характеризующегося повышением стенки (ремоделирование), прогрессирова-
общего содержания лейкоцитов, уровня CRP ние атеросклероза. NО владеет антиоксидант-
(C-реактивный белок). Все параметры можно ным действием, ингибирует агрегацию и ад-
рассматривать в качестве ранних предикто- гезию тромбоцитов, эндотелиально лейкоци-
ров формирования как ГБ, так и коморбид- тарные взаимодействия и миграцию моноци-
ного течения данной патологии. Изучение па- тов. Таким образом, NО является универсаль-
тогенетической взаимосвязи параметров, ха- ным ангиопротективным фактором (22). Ис-
рактеризующей функции эндотелия и систем- следования А. Скурту (2016) продемонстриро-
ный воспалительный эффект, позволяет вы- вали, что уровень метаболитов оксида азота в
явить общие патогенетические механизмы, крови и в желудочном соке у больных страда-
обуславливающие коморбидное течение ги- ющих ГЭРБ, значительно выше, чем у здоро-
пертонической и КЗЗ. Особую актуальность вых. Это возможно благодаря высокой актив-
обретает выявление ранних доклинических ности iNOS. Известно, что высокий уровень
маркеров эндотелиальной дисфункции при оксида азота обладает повреждающим дей-
синтропии – КЗЗ и ГБ. ствием на окружающую ткань, вплоть до
апоптоза (23).
ДИСКУСИИ
Ассоциация АГ с кислотозависимыми заболе-
Для обеих нозологий предрасполагающими ваниями более благоприятная для пациентов
факторами развития это психоэмоциональ- в плане переносимости АГ из-за значимо низ-
ное перенапряжение, нарушение режима пи- кой гипертонической нагрузки, но, ввиду
тания, труда и отдыха (10). При ассоциирован- встречающегося чрезвычайного ночного по-
ном течении кислотозависимых заболеваний нижения АД, а также значительного увеличе-
и АГ временные и спектральные показатели ния скорости утреннего подъема систоличе-
вариабельности ритма сердца уменьшаются, ского и диастолического АД, оказывается не-
достигая минимальных значений у больных с благоприятной в прогностическом плане. По-
совмещением АГ и КЗЗ. этому максимальную степень риска развития
ССЗ следует ожидать у больных с АГ и КЗЗ.
Коморбидное течение КЗЗ и АГ усиливает су-
ществующие изначально избыточные воздей- У пациентов с совмещенным течением АГ и
ствия симпатической нервной системы у КЗЗ можно выявить существенную корреля-
больных с АГ, приводя к парасимпатической ционную связь параметров суточного мони-
недостаточности, и, в конечном результате, торирования АД, вариабельности ритма
значительно ослабляя адаптационные воз- сердца и клинико-эндоскопических характе-
можности организма. ристик КЗЗ. Это подтверждает влияние сте-
пени изменений слизистой эзофагога-
В норме эндотелий вырабатывает NО при по-
стродуоденальной зоны на течение АГ (10).
мощи eNOS из L-аргинина. Это необходимо
для поддержания нормального базального
ВЫВОДЫ
1. Cинтропия АГ и КЗЗ, с учетом своей высокой распространенности, требует проведения даль-
нейших научных исследований для обнаружения и разъяснения, как патогенетических осо-
бенностей течения, так и способов улучшения медикаментозной терапии у этой категории
больных.
2. Ведение данной категории пациентов, требует более точного подбора антигипертензивных
препаратов, коррекцию дозы, режима назначения с учетом степени эндоскопических изме-
нений слизистой пищевода, желудка и ДПК.
15
VOL. 3, ISSUE 3
2022
КОНФЛИКТ ИНТЕРЕСОВ БЛАГОДАРНОСТИ И ИСТОЧНИКИ ФИ2Н0А2Н0 -
СИРОВАНИЯ
Авторы не заявляют о конфликте интересов.
Инициативная работа.
ЭТИЧЕСКОЕ ОДОБРЕНИЕ
Авторы заявляют об отсутствии этическое
подтверждение для данной статьи.
ЛИТЕРАТУРА
1. Beljalov F.I. Dvenadcat' tezisov komorbidnosti zabolevanijami [Heart rate variability in patients
[Twelve theses of comorbidity]. Sochetannye with arterial hypertension in combination with
zabolevanija vnutrennih organov v terapevtich- acid-dependent diseases]. Permsk. med. zh.
eskoj praktike: sb. nauchn. st. Irkutsk, 2019;47-52. 2017;27(5):26-32.
2. Zvenigorodskaja L.A., Lazebnik L.B., Tarachenko 11. Smirnov Ju.V. Jepidemiologicheskie aspekty so-
Ju.V. Kliniko-diagnosticheskie osobennosti zabo- chetanija arterial'noj gipertonii i jazvennoj
levanij organov pishhevarenija u bol'nyh s so- bolezni [Epidemiological aspects of the combina-
putstvujushhej patologiej serdechno-sosudistoj tion of arterial hypertension and peptic ulcer].
sistemyjuju [Clinical and diagnostic features of Terapevticheskij arhiv. 2001;2:48-52
diseases of the digestive system in patients with 12. Krylov A. A. K probleme sochetaemosti
concomitant pathology of the cardiovascular sys- zabolevanij [To the problem of compatibility of
tem]. Jeksperim. i klin. gastrojenterol. 2016;5:139- diseases]. Klinicheskaja medicina. 2017;1:56-68.
140. 13. Tuev A.V. Arterial'naja gipertonija i associiro-
3. Uspenskij Ju.P. Problema sochetannoj patologii v vannye s nej zabolevanija [Arterial hypertension
klinike gastrojenterologii [The problem of com- and associated diseases]. Perm': Press-tajm,
bined pathology in the clinic of gastroenterology]. 2017.
Gastrojenterologija. 2015;3-4:33-36. 14. Golovach I.Ju. Vlijanie protivojazvennoj terapii pri
4. Dent J, El-Serag HB, Wallander MA, Johansson S. gastroduodenal'noj patologii na sostojanie ser-
Epidemiology of gastro-oesophageal reflux dis- dechnososudistoj sistemy [Influence of antiulcer
ease: a systematic review. Gut. 2005;54(5):710-7. therapy in gastroduodenal pathology on the state
doi:10.1136/gut.2004.051821 of the cardiovascular system]. Ros. zh. gastrojen-
5. Diculescu M. Boala de reflux gastroesofagian terol., gepatol., koloproktol. 2016;4:26.
[Gastroesophageal reflux disease]. Stetoscop. 15. Kuzmina A.Ju. Sostojanie serdechno-sosudistoj
2003;18. Available at: http://www.stetoscop.ro/ sistemy pri patologii verhnego otdela zhelu-
arhiva/2003/18/perspectiveterapeutice.php dochno-kishechnogo trakta [The state of the car-
[Accessed 14.05.2021]. diovascular system in the pathology of the upper
6. Pace F, Bianchi Porro G. Utilisation d´index de gastrointestinal tract]. Lechashhij Vrach.
qualité pour la prise en charge du reflux gastro- 2016;4:12-15.
œsophagien et l´évaluation des effets thérapeu- 16. Virdis A, Taddei S. Endothelial aging and gender.
tiques. Acta endoscopica. 2008;38(3):229-241. Maturitas. 2012 Apr;71(4):326-30.
7. Chow CK, Teo KK, Rangarajan S, et al. PURE (Pro- doi:10.1016/j.maturitas.2012.01.010
spective Urban Rural Epidemiology) Study inves- 17. Wolin MS, Ahmad M, Gupte SA. The sources of ox-
tigators. Prevalence, awareness, treatment, and idative stress in the vessel wall. Kidney Interna-
control of hypertension in rural and urban com- tional. 2005;6: 1659-61. doi:10.1111/J.1523-
munities in high-, middle-, and low-income coun- 1755.2005.00257.X
tries. JAMA. 2013;310(9):959-68. doi:10. 1001/ 18. Menguy R, Masters YF. Influence of cold on stress
jama.2013.184182 ulceration and on gastric mucosal blood flow and
8. Federal'naja sluzhba gosudarstvennoj statistiki energy metabolism. Ann Surg. 1981;194(1):29-
[Federal State Statistics Service] (jelektronnyj 34. doi:10.1097/00000658-198107000-00006
resurs).: Available at: https: rosstat.gov.ru [Ac- 19. Lundberg J.O, et al. Nitrate and nitrite in biology,
cessed 21.01.2021]. nutrition and therapeutics. Nat Chem Biol.
9. NCD Risk Factor Collaboration (NCD-RisC). 2009;5(12):865-9. doi:10.1038/nchembio.260
Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 20. Vanhoutte PM. Endothelium-dependent contrac-
2015: a pooled analysis of 1479 population-based tions in hypertension: when prostacyclin be-
measurement studies with 19.1 million partici- comes ugly. Hypertension. 2011;57(3):526-31.
pants. Lancet. 2017;389:37-55. doi:10.1161/HYPERTENSIONAHA.110.165100
10. Kitaeva E.A., Tuev A.V., Hlynova O.V. Varia- 21. Celermajer D.S, Sorensen K, Goocb V.M, et al. Non-
bel'nost' ritma serdca u pacientov s arterial'noj invasive detection of endothelial dysfunction in
gipertenziej v sochetanii s kislotozavisimymi children and adults at risk of atherosclerosis.
16
VOL. 3, ISSUE 3
2022
Lancet. 1992;340(8828):1111-5. doi:10.1016/ metabolismul şi polimorfismul genetic al oxidului
0140-6736(92)93147-f nitric [Clinical-paraclinical features of gas-
22. Ignarro L.J. Nitric oxide, second edition: biology troesophageal reflux disease in relation to the
and pathobiology. Academic Press. 2010. metabolism and genetic polymorphism of nitric
doi:10.1016/C2009-0-02264-8 oxide]. Teză de doctor în ştiințe medicale,
23. Scurtu А. Particularităţile clinico-paraclinice ale Chişinău, 2016.
bolii de reflux gastroesofagian în raport cu
Дата получения рукописи: 31/01/2022
Дата принятия к публикации: 16/06/2022
17
