Table Of ContentStress chez les internes en m´edecine g´en´erale : une
´etude qualitative
Marion Lestienne Cr´emi`ere
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Marion Lestienne Cr´emi`ere. Stress chez les internes en m´edecine g´en´erale : une ´etude qualita-
tive. Human health and pathology. 2014. <dumas-01100440>
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AVERTISSEMENT
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UNIVERSITÉ PARIS DESCARTES
Faculté de Médecine PARIS DESCARTES
Année 2014 N° 21
THÈSE
POUR LE DIPLÔME D’ÉTAT
DE
DOCTEUR EN MÉDECINE
Stress chez les internes en médecine générale : une étude qualitative
Présentée et soutenue publiquement
le 14 mars 2014
Par
LESTIENNE CREMIERE, Marion
Née le 8 septembre 1985 à Versailles
Dirigée par M. Le Professeur Partouche, Henri
Jury :
M. Le Professeur Jaury, Philippe ……………………………………….………………………………….. Président
M. Le Professeur Perrot, Serge
Mme Le Docteur Horwitz, Monique
M. Le Docteur Daneluzzi, Vincent
Remerciements
Merci au Professeur Jaury d’avoir accepté de présider ce jury. Veuillez recevoir toute ma
gratitude.
Merci au Professeur Partouche d’avoir accepté de reprendre ce projet, de m’avoir accompagnée et
dirigée dans la rédaction de cette thèse. Vos conseils ont été précieux.
Merci au Professeur Perrot, au Docteur Horwitz et au Docteur Daneluzzi de s’être intéressés à ce
projet et d’avoir accepté de participer à ce jury.
Merci à Emilie Boujut et Marion Botella de l’équipe de psychologie de Paris Descartes d’avoir
suivi ce projet. Vos conseils et votre disponibilité m’ont permis de mener à bien ce travail.
Merci aux internes qui ont accepté de participer à ce projet. Merci de votre confiance et de vos
« confidences »…
A mes parents, qui m’ont supportée et soutenue au cours de ces dix longues années. Merci de
m’avoir donné des racines, de vraies valeurs sur lesquelles m’appuyer, dans ma vie de femme, de
maman mais aussi de médecin ; et des ailes pour oser toujours aller plus loin.
A mes frères et sœurs pour m’avoir fait partager leur joie de vivre et m’avoir ainsi soutenue dans
mes efforts. A Thomas pour la saisie des données et à Titia pour son aide dans la mise en page.
A Thibault et Céline, à qui ça fera plaisir d’être cités !
A Cécile, pour la traduction du résumé. J’ai encore honte du premier jet que je t’ai présenté….
A Barbara et Salam, « mes copines de thèse », pour les coups de fils de soutien, les textos
stressés, les ras-le-bol collectifs et les mails d’encouragement.
A mes amis, internes ou non, pour les cafés posés, les dîners partagés et les soirées endiablées de
ces dix dernières années… Je suis ravie de ne plus avoir à subir les railleries de certains sur mon
statut d’éternelle étudiante… Ils se reconnaîtront.
A mes deux petits garçons, Baptiste et Grégoire, qui ne m’ont pas particulièrement aidée à rédiger
cette thèse, mais que j’aime plus que tout regarder vivre, grandir et rire.
A Arnaud, pour son amour et son soutien. Merci de m’aider à m’épanouir et à toujours aller de
l’avant…. Et merci pour les petites gouttes d’huile de tous les jours….
Liste des abréviations
CARMF : Caisse Autonome de Retraite des Médecins de France
DES : Diplôme d’Etudes Spécialisées
DESC : Diplôme d'Etudes Spécialisées Complémentaires
DU : Diplôme Universitaire
EEG : Electro-encéphalogramme
IMG : Internes en Médecine Générale
INPES : Institut national de la prévention et d'éducation pour la santé
INSERM : Institut National de la Santé et de la Recherche Médicale
LMDE : La Mutuelle Des Étudiants
OAP : Œdème Aigu Pulmonaire
OVE : Observatoire de la Vie Etudiante
RSCA : Récit de Situation Complexe et Authentique
PACA : Pays Alpes Côtes d’Azur
RU : restaurant universitaire
TCA : Trouble du Comportement Alimentaire
URML : Union Régionale des Médecins Libéraux
USEM : Union des sociétés étudiantes mutualistes régionales
Table des matières
Introduction........................................................................................................................................1
I. Revue bibliographique ................................................................................................................2
A. Concept du stress, en particulier le stress professionnel ..........................................................2
1. Concept du stress ................................................................................................................2
a) Définition générale ..........................................................................................................2
b) Différents types de stress.................................................................................................2
c) Modèles du stress ............................................................................................................3
(1) La conception physiologique : Modèle de Selye (1956) .............................................3
(2) Modèle ressource-exigence de Cherniss (1980) ........................................................4
(3) Modèle exigence-contrôle de Karasek (1979) ...........................................................4
(4) Modèle effort-récompense de Siegrist (1990) ..........................................................5
(5) Modèle transactionnel de Lazarus et Folkman (1984) ...............................................5
2. Les facteurs de stress ...........................................................................................................6
a) Le stress perçu .................................................................................................................6
b) Les catégories de stress ...................................................................................................7
3. Les conséquences du stress sur la santé...............................................................................8
a) Conséquences physiologiques..........................................................................................8
b) Burn-out et autres conséquences sur la santé mentale ..................................................8
B. Santé des étudiants ............................................................................................................... 10
1. Santé mentale des étudiants ............................................................................................. 10
a) Mal-être des étudiants................................................................................................... 10
b) Stress des étudiants ....................................................................................................... 11
c) Troubles de l’humeur ..................................................................................................... 12
2. Troubles du comportement alimentaire ............................................................................ 12
a) Alimentation des étudiants ............................................................................................ 12
b) Les troubles alimentaires ............................................................................................... 13
3. Addictions ......................................................................................................................... 14
a) Tabac ............................................................................................................................. 14
b) Alcool ............................................................................................................................ 15
(1) Les facteurs de risque ............................................................................................ 15
(2) Les modes de consommation ................................................................................. 16
(3) Conséquences sur la santé ..................................................................................... 16
(4) Moyens de prévention ........................................................................................... 17
c) Cannabis ........................................................................................................................ 18
C. Stress chez les médecins généralistes et les internes de médecine générale .......................... 20
1. Stress chez les médecins généralistes ................................................................................ 20
a) Qui sont les médecins généralistes ? .............................................................................. 20
b) Santé mentale des médecins généralistes ...................................................................... 20
c) Les facteurs de stress spécifiques des médecins généralistes ......................................... 21
d) Moyens de prévention ................................................................................................... 23
2. Stress chez les internes en médecine générale .................................................................. 24
a) Qui sont les internes de médecine générale? Présentation du DES de médecine générale
24
b) Etat psychique des internes en médecine générale ........................................................ 25
c) Facteurs de stress chez les internes en médecine générale ........................................... 26
II. Matériel, méthodes, analyse et résultats ................................................................................... 29
A. Contexte de recherche et objectifs ........................................................................................ 29
B. Matériel et méthodes ............................................................................................................ 30
1. Méthode ........................................................................................................................... 30
2. L’échantillon ...................................................................................................................... 30
a) Taille de l’échantillon ..................................................................................................... 30
b) Composition de l’échantillon ......................................................................................... 31
3. Procédure .......................................................................................................................... 31
4. Le guide d’entretien .......................................................................................................... 32
a) Type de guide d’entretien .............................................................................................. 32
b) Réalisation du guide d’entretien .................................................................................... 32
c) Le guide d’entretien ....................................................................................................... 33
C. Résultats et analyse ............................................................................................................... 34
1. Analyse verticale, entretien par entretien .......................................................................... 34
2. Analyse horizontale par catégorie ...................................................................................... 41
a) Facteurs de stress liés à l’organisation médicale des soins ............................................ 41
b) Facteurs de stress liés à l’organisation pratique du stage ............................................... 43
c) Facteurs de stress liés à l’interne ................................................................................... 46
III. Discussion ............................................................................................................................. 48
A. Rappel des objectifs et résultats ............................................................................................ 48
B. Limites de l’étude .................................................................................................................. 50
1. Limites de l’échantillon ...................................................................................................... 50
a) Limites liées au recrutement ......................................................................................... 50
b) Limites liées à la période de recrutement ...................................................................... 50
2. Limites de l’entretien ......................................................................................................... 50
a) Limites liées au statut de l’interviewer ........................................................................... 50
b) Limites liées aux lieux des entretiens ............................................................................. 51
c) Limites liées aux conditions d’enregistrement ................................................................ 51
C. Perspectives .......................................................................................................................... 52
Annexes ............................................................................................................................................ 56
Annexe 1 : Caractéristiques sociodémographiques de la population interrogée : ............................... 56
Annexe 2 : Guide d’entretien ............................................................................................................. 57
Annexe 3 : Résultats de l’analyse horizontale .................................................................................... 58
Annexe 4 : Entretiens ........................................................................................................................ 59
Bibliographie .................................................................................................................................. 103
Introduction
Dans de nombreux domaines, le stress au travail et les troubles psychiques qui en résultent
ont été mis en avant ces dernières années. Les médias se sont emparés du sujet et de plus en plus de
solutions sont proposées afin de limiter les dommages psychologiques de ce mal-être professionnel.
Les professions de santé sont loin d’être épargnées. L’évolution du système de santé, contraint par
des enjeux politiques, économiques et sanitaires, influe sur la perception qu’ont les professionnels
de santé et les patients de la pratique et de l’organisation des soins.
Médecins, infirmières, paramédicaux et même internes souffrent d’épuisement
professionnel, de burn-out et de dépression. Un des facteurs communs de ces maux est le stress
perçu au travail. Les internes seront les médecins de demain et sont déjà confrontés de façon
significative à ces troubles de santé. C’est une population particulière, d’une part par son statut de
salarié en formation et d’autre part, par sa place dans l’organisation des soins en France. En
complément des compétences techniques et des connaissances des pathologies acquises sur les
terrains de stage, les internes en médecine générale doivent acquérir des compétences spécifiques à
la médecine de ville (gestion des consultations à domicile, relation médecin-patient). Ces internes
ont une responsabilité importante face aux soins apportés aux patients et ce, dans une tranche d’âge
où des questions de choix de vie personnelle et familiale commencent à se poser. Nous avons voulu
rechercher, par une étude qualitative, quels sont les déterminants du stress spécifiques à cette
population afin de trouver des solutions pour améliorer la qualité de vie des internes. En effet,
plusieurs études sur le burn-out des internes ont tenté de rechercher ces facteurs de stress
spécifiques mais aucune n’avait pour objectif principal de les définir. Cette étude pourrait non
seulement permettre d’améliorer l’état de santé des internes de médecine générale, mais aussi la
qualité de leurs relations avec les patients, et donc de façon indirecte, la prise en charge des
patients.
1
I. Revue bibliographique
A. Concept du stress, en particulier le stress professionnel
« J'aurais voulu faire aigle royal, ou goéland majestueusement cool, mais au lieu de ça j'ai fait canari
stressé empêtré dans ses soubresauts. »
La mécanique du cœur, Mathias Malzieu
Le stress, et particulièrement le stress au travail, est décrit comme le « mal du siècle » dans
nombre de publications ces dernières années. Avant d’aller plus loin, il est nécessaire de faire le
point sur le concept du stress, du stress au travail et de son évolution au cours des dernières
décennies.
1. Concept du stress
a) Définition générale
À partir des années 1950, Selye emploie le terme « stress » pour désigner un ensemble de
réactions biologiques, physiologiques et psychologiques face à une agression ou une menace
d’agression physique et/ou psychologique. Il est rapidement passé dans le langage courant, en
France notamment.
D’après Le Petit Robert, ce terme apparaît en 1950. Il est issu de l’anglais et signifie dans
cette langue « effort intense, tension ». En français, deux sens sont proposés :
- En biologie ou psychologie, un stress ou des stress : « Agent physique ou psychologique
provoquant une réaction de l’organisme. » ; le stress : « Ensemble de réactions non
spécifiques (physiologique, métabolique, comportementale) à cet agent agressif. »
- Dans le sens courant : « Situation, fait traumatisant pour l’individu, tension nerveuse. »
Même si le terme a été vulgarisé, le concept de stress a été étudié par les psychologues
depuis le début du siècle et nous allons décrire les différents modèles utilisés pour le définir.
b) Différents types de stress
Avant d’évoquer les différents modèles de stress décrits dans la littérature scientifique, il
convient de différencier trois types de stress (Truchot 2002) :
Le stress aigu qui est une réponse « immédiate » à un événement brutal (conflit violent, agression…).
Celui-ci entraînera des réponses physiologiques telles que des palpitations, une hausse de la tension
artérielle mais le retour à un état « normal » sera relativement rapide dans la plupart des cas.
Le stress post traumatique apparaît après que l’individu a été confronté à des événements d’une
grande intensité qui menacent son existence tels que des catastrophes naturelles, un abus physique
2
Description:Cette thèse d'exercice est le fruit d'un travail approuvé par le jury de soutenance et réalisé dans le but d'obtenir le diplôme d'Etat de docteur en médecine. Ce document est mis à disposition de l'ensemble de la communauté universitaire élargie. Il est soumis à la propriété intellectue
