Table Of ContentJ. JEROSCH • J. HEISEL • Schulterendoprothetik
J. JEROSCH J. HEISEL
Schulter
•
en opro etl
Indikation, Implantate, op-Technik,
Nachbehandlung, Begutachtung
Unter Mitarbeit von W. ATTMANSPACHER
Geleitworte von CHARLES S. NEER II und MICHEL MANSAT
Mit 272 zum Teil 2-farbigen Abbildungen in 364 Einzeldarstellungen
und 57 Tabellen
Praf. Dr. med. Dr. h.c. mult. JORG JEROSCH
Jahanna-Etienne-Krankenhaus
Klinik ftir Orthapadie und Orthapadische Chirurgie
Am Hasenberg 46, 41462 Neuss
Praf. Dr. med. Dr. h.c. mult. JURGEN HEISEL
Fachkliniken Hahenurach
Orthapadische Abteilung
Immanuel-Kant-StraBe 31, 72574 Bad Urach
Dr. med. WILLI ATTMANSPACHER
Klinik fUr Unfallchirurgie, Klinikum Ntirnberg
Breslauer StraBe 201, 90471 Ntirnberg
ISBN 978-3-642-63293-8 ISBN 978-3-642-57537-2 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-57537-2
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2002
Ursprunglich erschienen hei Steinkopff Verlag Darmstadt 2002
Softcover reprint ofthe hardcover Ist edition 2002
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Herstellung: Klemens Schwind
Zeichnungen: Emil Wolfgang Hanns und Rose Baumann, Schriesheim
Umschlaggestaltung: Erich Kirchner, Heidelberg
Satz: K+V Fotosatz GmbH, Beerfelden
SPIN 10857409 105/7231-5 4 3 2 1 0-Gedruckt auf săurefreiem Papier
Foreword
It is a privilege to write this foreword for this German book on shoulder replace
ment by Professor Dr. med. Jorg Jerosch. Professor Jerosch is one of the world's ex
perts in shoulder arthroplasty, and, in this work, presents all aspects in an authori
tative manner.
The book begins with the anatomy and biomechanics of the glenohumeral joint
and the history of shoulder arthroplasty. This is followed by the indications, pre
operative evaluation and planning, types of implants, methods of fIxation, surgical
technique, complications, and outcome.
Shoulder arthroplasty has become a very important part of shoulder surgery.
This work is timely for all German students, physicians, therapists, and surgeons
who contemplate taking care of shoulder problems. This text will be of lasting ref
erence value throughout the world.
CHARLES S. NEER, II, M.D.
Professor Emeritus & Special Lecturer
in Orthopaedic Surgery,
Columbia University, New York, NY
Founding President, American
Shoulder & Elbow Surgeons
Foreword
Shoulder replacement edited by an Orthopaedic surgeon, Prof. J. Jerosch and co
authored by a trauma surgeon Dr. W. Attmanspacher, and Rehabilitation doctor
Prof. J. Heisel.
The authors have realised an impressive textbook concerning every aspect of
shoulder arthroplasty: the manuscript has about 400 pages and includes 350 fig
ures!
The chapters are well organized beginning by anatomy and biomechanics, fol
lowed by indications by pathology, different types of implants, surgical technique,
to finish by interesting chapters on intra- and post-operative problems, rehabilitati
on and medico-social aspects.
This book appears as an outstanding work concerning all the aspects of this
technique and present an in-depth review of the current state of the art.
We are sure that the reader will find in this book a valuable source of informa
tion and we would like to congratulate the authors for the quality of their work that
we hope will achieve the success it deserves.
Prof. Dr. MICHEL MANsAT
Service de Chirurgie Orthopedique
Hopital Purpan - Place Dr. Baylac
Toulouse, France
Vorwort
Der alloplastische Ersatz des glenohumeralen Gelenkes erlebt zur Zeit einen deutli
chen Aufschwung. Obwohl die erste Schulterendoprothese bereits 1892 durch den
Franzosen Jules E. Pean implantiert wurde, waren es bis zu den 70er Jahren vor al
lem Einzelberichte und Kasuistiken, die dieses Thema pragten. Es ist das groBe
Verdienst von Charles Neer II, Indikation, Operationstechnik und Nachbehandlung
standardisiert und mit seiner Endoprothese erstmals eine groBe Anzahl an Patien
ten versorgt zu haben. Gleichzeitig wies er darauf hin, dass die sorgsame Weichteil
behandlung der entscheidende Parameter fiir den Erfolg in der Schulferendoprothe
tik darstellt.
Schulterendoprothetik ist Weichteilchirurgie!
Dieses ist die wichtigste Aussage des vorliegenden Buches und weist den meist aus
der Hiiftchirurgie kommenden Operateur auf den grundsatzlich anderen Zugang
zur Problemlosung hin.
Mit dem zunehmenden Interesse an und Verstandnis fiir die Biomechanik des
glenohumeralen Gelenkes wurden in den spaten 80er und friihen 90er Jahren auch
von anderen Arbeitsgruppen alternative Alloarthroplastiken entwickelt. Diese Akti
vitaten wurden in letzter Zeit zunehmend von Seiten der Klinik aufgegriffen und
im klinischen Alltag umgesetzt.
Ausdruck dieses wachsenden klinischen Interesses sind ausgebuchte Schulteren
doprothesen-Operationskurse, eine deutlich erweiterte Prasenz der Firmen in die
sem Marktsegment sowie die Zunahme an "Autorenprothesen" in den Ietzten Jah
ren; dieses gilt in zunehmendem MaBe auch fiir die Frakturversorgung. Auf ortho
padischen und unfallchirurgischen Fachtagungen wird diesem Trend Rechnung ge
tragen, so dass im Rahmen von Schulterkongressen spezielle Sitzungen zum Thema
alloplastischer Gelenkersatz inzwischen die Regel darstellen.
Diese Entwicklung traf zusammen mit einer mehrjahrigen und harmonischen
Zusammenarbeit im Rahmen von Schulterkursen und Schulterendoprothesen-Work
shops zweier Autoren. Die freundschaftliche Verbindung unter den Autoren ermog
lichte die stufenlose fachkompetente Integration der gerade im Bereich der Schulter
endoprothetik so wichtigen postoperativen Rehabilitation.
Nach Fertigstellung des Buches stellten wir fest, dass mit dem hier vorliegenden
Werk nahezu unbemerkt ein richtungsweisender Briickenschlag zwischen Unfallchi
rurgie und Orthopadie gelungen ist. Hierdurch wurde eine geschlossene Darstellung
der operativen und konservativen Therapie im Rahmen der Schulterendoprothetik
moglich.
DIE AUTOREN
Dank
An erster Stelle danken wir unseren Ehefrauen Monika und Antje. Sie haben uns an
vielen Abendstunden, an Wochenenden und wahrend der Jahresurlaube den Riicken
frei gehalten, so dass dieses Buch neben der Routinebelastung als arztliche Leiter
orthopadischer Abteilungen fertiggestellt werden konnte.
Dem Steinkopff Verlag in Darmstadt, allen voran Frau Dr. Gertrud Volkert, gebiihrt
groBe Anerkennung und Dank fUr die hervorragende Betreuung und Koordination
sowie die groBziigige graphische und bildliche Ausstattung des Werkes. Mit der ihr
eigenen prazisen und zielgerichteten Kommunikation - auch zu uniiblichen Zeiten
- war es moglich, die Herstellung des Buches ziigig zu gestalten. In diesem Zusam
menhang gilt unser Dank auch Frau Petra Elster und Herrn Klemens Schwind.
Besondere Freude hat uns die Zusammenarbeit mit dem Graphiker Herrn Emil
Wolfgang Hanns bereitet. Es war immer wieder erstaunlich, wie rasch er sich in die
Gedankengange eines Operateurs hineinversetzen und diese in ganz hervorragende
Illustrationen umsetzen konnte.
Erwahnenswert erscheint uns der Hinweis, dass das vorliegende Buch ohne finan
zielle Unterstiitzung aus der Industrie realisiert werden konnte. Unsere Partner aus
der Industrie haben aber durch ihre Informationen dazu beigetragen, dass eine de
taillierte, aktuelle und dennoch faire neutrale Darstellung der einzelnen Implantate
moglich war.
Neuss und Bad Urach, im August 2002 JORG JEROSCH
JijRGEN HEISEL
Inhaltsverzeichnis
Einleitung ............................................ .
1.1 Anatomische Grundlagen und Biomechanik des Schultergelenkes
und der umgebenden Weichteile .......... .................. 1
1.2 Hi storische Entwicklung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . 19. . . . . . . .
Indikationen ........................................... 2
2.1 Primare Omarthrose .... ....... ....... ......... ... ...... .. 24
2.2 Omarthose bei rheumatoider Arthritis ..... ...... ............. 24
2.3 Avaskulare Humeruskopfnekrose (HKN) . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. 1 . . . . . .
2.4 Posttraumatische Zustandsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3. 3. . . . . . .
2.S Dislokationsarthropathie ..... ... .... .................. .. ... 41
2.6 Rotatorenmanschettendefektarthropathie . . . . . . . . . . . . . . . . . 4. 3 . . ..
2.7 Postinfektiase Defektzustande ........... .. ..... .. .. .. ... ... 44
2.8 Postoperative Defektzustande . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . 45 . . . . . .
2.9 Tumorase Gelenk- und Humeruskopfdestruktionen ..... ... ...... . 46
2.10 Prothesenwechsel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 5.2 . . . . . . . . .
Prioperative Diagnostik ................................. 5
3.1 Klinische Untersuchung .... ... .... ... ...... .... ............ 55
3.2 Rontgenuntersuchung ...... ...... ... ................. ..... 59
3.3 Ultraschall ... .. ..... ... ..... . .......... .... . .. .. .... . ... 61
3.4 (omputertomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . .6 5 . . . . . . . .
3.5 Kernspintomographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . 66 . . . . . .
Prioperative
4.1 Aus orthopadischer Sicht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .6 7. . . . . . . .
4.2 Aus traumatologischer Sicht .......... ........... ... .... .. .. 72
x •
Inhaltsverzeichnis
6.1 KraftschlUssige Prothesen ("non-constrained") ..... . . . . . . . . ... . 8. 5
6.2 Halbgefl.ihrte Prothesen ("semi-constrained") . . . . . . . . . . . . . .. . 8. 6 . .
6.3 Formschll.issige Prothesen ("fully-constrained") ........ ......... 87
6.4 Neuere Entwicklungen .................................... 88
6.S Gleitpaarungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89. . . . . . . . . . . .
6.6 Prothesenmodelle im Einzelnen ......... ... .. .... .. ......... 89
6.7 Frakturrelevante Prothesentypen ..... .... ... ... .... ........ . 110
7.1 Zementfixation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 1. 15. . . . . . . . . .
7.2 Zementfreie Fixation ..................................... 116
7.3 Hybridverankerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . 1.1 .7 . . . . . . . .
7.4 Spezielle Pfannenverankerung .............................. 117
7.S Spezielle Schaftverankerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 11.8 . . . . . .
8.1 Implantationstechnik beim Modularen-Schulter-System (MSS) ...... 122
8.2 Alternative operative Zugange .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . 14. 0. . . . .
8.3 Spezielle Operationsschritte bei anderen Implantaten ..... .. ... .. 141
8.4 Trauma-Schulter (frische Fraktur) ....... .... .. ..... ....... ... 154
8.S Veraltete Frakturen und Frakturfolgen . . . . . . . . . . . . . . . ... . . 1.6 .7 . .
8.6 Frakturrelevante Prothesentypen .. . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . 17.3 . . . .
8.7 Tumorprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .1 .7 6. . . . . . . . .
9.1 Luxationen ......................... .... ................ 178
9.2 Verankerung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. . 17.8 . . . . . . . . . .
9.3 Weichteilrekonstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. .. .1 7.8 . . . . . . .
9.4 Intraoperative Frakturen ..... ... .......................... 179
9.S GefaB-Nervenverletzungen .. ... ............................ 180
9.6 Sonstige intraoperative Komplikationen ........... .... ....... 180
Inhaltsverzeichnis . XI
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I
10.1 Constrained-Schulterprothesen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . 181 . . . . . .
10.2 Nonconstrained-Schulterprothesen 182
11.1 Dokumentationsbogen zur Selbstandigkeit ..................... 212
12.1 Praoperativ .... ......... ...... .......................... 213
12.2 Perioperativ .............. .............. ........ ..... .... 214
12.3 Intraoperativ ............................................ 215
12.4 Postoperativ ............................................ 216
13.1 Praoperative Behandlungsstrategien .......................... 219
13.2 Nachbehandlungsprinzipien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2.2 2. . . . . . . . .
13.3 Krankengymnastische Gruppenbehandlung
nach endoprothetischem Schultergelenkersatz .................. 241
13.4 Postoperative Balneotherapie
nach endoprothetischem Schultergelenkersatz .................. 241
13.5 Medizinische Trainingstherapie (MTT) ......................... 246
13.6 Immobilisation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24. 9. . . . . . . . . . . .
13.7 Orthesen (Abduktionsschienen und -verbande) ..... ............. 250
13.8 Ergotherapeutische Hilfsmittelversorgung
nach endoprothetischem Schultergelenkersatz .................. 250
...: . .... ;
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14.1 Dokumentation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25. 3. . . . . . . . . . . .
14.2 Nachuntersuchung ........................... ... ......... . 253
14.3 Beurteilungs- und Bewertungskriterien (Scores) ................. 253
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15.1 Unfallversicherungsrechtliche Begutachtung von Schulterverletzungen 267
15.2 Sozialmedizinische Beurteilung .............................. 268
15.3 Schwerbehindertengesetz .................................. 269
15.4 Sozialmedizinische Aspekte (gesetzliche Rentenversicherung) ..... .. 269
