Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane : Allgemeine und spezielle Schmerztherapie

396 Pages·2007·9.5 MB·German

by  Baum

J. Heisel
J. Jerosch
Schmerztherapie der Halte- und Bewegungsorgane
Allgemeine und spezielle Schmerztherapie
J. Heisel
J. Jerosch
Schmerztherapie
der Halte- und
Bewegungsorgane
Allgemeine und spezielle Schmerztherapie
Unter Mitarbeit von M. Baum
Mit 247 Abbildungen und 116 Tabellen
123
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. J. Heisel,
m&i, Fachkliniken Hohenurach,
Immanuel-Kant-Straße 33, 72574 Bad Urach
Prof. Dr. med. Dr. h.c. mult. J. Jerosch,
Klinik für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie, Johanna-Etienne-Krankenhaus
Am Hasenberg 46, 41462 Neuss
Dipl.-Psych. M. Baum,
m&i, Fachkliniken Hohenurach,
Immanuel-Kant-Straße 33, 72574 Bad Urach
ISBN-10 3-540-29890-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg
ISBN-13 978-3-540-29890-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Gedruckt auf säurefreiem Papier 106/ 2111/ck – 5 4 3 2 1 0
V
Geleitwort
Zwei erfahrene Orthopäden aus dem konservativen sowie operativen Bereich unseres Fachge-
bietes haben sich zusammengetan, um ein praxisnahes Buch zur allgemeinen und speziellen
Schmerztherapie der Haltungs- und Bewegungsorgane zu verfassen. Dabei wird in anschau-
lichen Tabellen und Abbildungen das gesamte Spektrum der Behandlung – unter besonderer
Berücksichtigung der Schmerztherapie – aller Haltungs- und Bewegungsorgane abgehandelt.
Die einführenden Kapitel zur Anatomie und Physiologie mit speziellem Hinweis auf die
schmerzauslösenden Momente sind vor allem für Nichtorthopäden, aber auch für Orthopäden
und Unfallchirurgen, die sich später in der Praxis niederlassen, von Bedeutung.
Patienten, mit Problemen im Knochen-, Muskel- und Gelenkbereich suchen den Arzt in
erster Linie wegen ihrer Schmerzen auf und erwarten eine rasche und dauerhafte Schmerzbesei-
tigung oder wenigstens Linderung.
Dieses Buch vermittelt, wie im Rahmen der evidenzbasierten multimodalen Behandlung die
verschiedenen schmerztherapeutischen Maßnahmen fachgerecht gesetzt werden. Beachtenswert
ist die Tatsache, dass sich die Autoren auch einiger Krankheitsbilder, wie z. B. der Fibromyalgie,
angenommen haben, die von der sog. Schulmedizin immer noch ignoriert werden.
Wegen seiner umfassenden Darstellung aller Aspekte der orthopädischen Schmerztherapie
wünsche ich diesem Buch eine weite Verbreitung. Es ist zu hoffen, dass sich nicht nur in Wei-
terbildung befindliche und praktizierende Ärzte, sondern auch gesundheitspolitisch tätige Ärzte
sich dieser Thematik annehmen, damit entsprechende Mittel zur Durchführung der vorge-
schlagenen Behandlungsmaßnahmen bei unseren schmerzgeplagten Patienten auch angewandt
werden können.
Bochum, im Herbst 2006
Prof. Dr. med. J. Krämer
VII
Geleitwort
Zwei renommierte Professoren aus dem Fach der Orthopädie und Unfallchirurgie – Kliniker, die
über fundierte Kenntnisse in der operativen und konservativen Orthopädie/Unfallchirurgie ver-
fügen – widmen der allgemeinen und speziellen Schmerztherapie des Faches ein ganzes Buch.
Schon diese Tatsache ist bemerkenswert und hervorzuheben, da ansonsten sich teilweise der
Eindruck verbreitet, das Fach neigte immer mehr dazu, alleine kausale und operative Behand-
lungsansätze anzubieten, ohne die Patienten danach zu fragen, ob sich denn nach der Operation
ihre Schmerzen und ihre Lebensqualität wesentlich und dauerhaft verändert haben.
Wir werden in diesem Fach alle gesundheitlichen Probleme des Haltungs- und Bewegungs-
organs einer immer älter werdenden Gesellschaft mit hohem Anspruchsdenken bei deutlich
zurückgehenden Mitteln im Gesundheitswesen nicht operativ lösen können und sollten dies
auch nicht anstreben.
Eine allgemeine und spezielle Schmerztherapie – wie sie auch die IGOST seit Jahren pro-
pagiert – ist in der Lage – auch Kosten sparend – Operationen zu verhindern oder durch eine
gute perioperative Therapie Operationsergebnisse deutlich zu verbessern. Bei der zunehmenden
Altersstruktur unserer Bevölkerung muss auch die Schmerztherapie bei der Osteoporose und die
spezielle Schmerztherapie bei onkologischen Erkrankungen des Haltungs- und Bewegungsor-
gans in den Vordergrund gerückt werden.
Gerade im Hinblick auf die Aus- und Weiterbildung des neuen Facharztes für Orthopädie
und Unfallchirurgie dürfen die Erkenntnisse und die Erfahrungen einer konservativen und
interventionellen Schmerztherapie mit allen ihren Möglichkeiten nicht verloren gehen und in
Vergessenheit geraten.
Mit diesem Buch gelingt es in beeindruckender Weise, die Klammer zu schließen zwischen
den neuen Erkenntnissen der Schmerzphysiologie unter Berücksichtigung der Veränderungen
in der Schmerzwahrnehmung und in der Schmerzverarbeitung und den Möglichkeiten und
Tugenden einer konservativen Orthopädie. Es zeigt Wege auf zur Schmerzdiagnostik, zur
Schmerzdokumentation, zur allgemeinen und speziellen Therapie – bis hin zu alternativen
Therapieverfahren.
Dieses Buch darf ich sorglos jedem Kollegen empfehlen, der darum bemüht ist, nicht nur
»Röntgenbilder zu operieren«, sondern seine Patienten auch ganzheitlich zu behandeln ohne die
Tugenden einer gelernten konservativen Orthopädie zu verlassen.
Kaarst, im Herbst 2006
Dr. med. Helmut E. Brunner (Präsident der IGOST)
IX
Vorwort
Der Schmerz als unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis beinhaltet eine bedeutsame Warn-
funktion für jeden lebenden Organismus. Andererseits können lang andauernde Schmerzen
quälend sein und die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen. In diesem Zusammenhang ist
vor allem die Unterscheidung zwischen akuten und chronischen Schmerzen von grundlegender
Bedeutung, gerade im Hinblick auf die einzuschlagenden Behandlungsstrategien.
Glaubt man überregionalen statistischen Erhebungen, so leiden in der Bundesrepublik
Deutschland über 7 Millionen Menschen an chronischen Schmerzzuständen, hier vor allem
im Bereich der Rumpfwirbelsäule; davon sind über 600 000 Patienten als problematische Fälle
einzustufen, die einer individuellen speziellen algesiologischen Behandlung bedürfen. Unter Be-
rücksichtigung der meist komplexen Problematik der Einzelfälle ist ein Schmerztherapeut allen-
falls in der Lage, etwa 300 Patienten pro Quartal adäquat zu versorgen. Umgerechnet bedeutet
dies die Notwendigkeit von über 2 000 speziellen schmerztherapeutischen Einrichtungen.
Betroffen von akuten und chronischen Schmerzbildern ist ganz überwiegend der Haltungs-
und Bewegungsapparat. Aufgrund der Vielschichtigkeit der einzelnen Krankheitsbilder einer-
seits und der Problematik der Chronifizierung andererseits haben sich in den letzten Jahren
wissenschaftlich anerkannte Therapiestandards bzw. -empfehlungen herauskristallisiert, die weit
über die Behandlungsstrategien monosymptomatischer Schmerzsyndrome hinausgehen. Dies
betrifft einerseits die Standardisierung der Pharmakotherapie, aber auch die sinnvolle Kombina-
tion physikalischer, bewegungstherapeutischer und psychologischer Maßnahmen mit dem Ziel
eines multimodalen Behandlungskonzeptes.
Auf dem 99. Ärztetag wurde 1996 auf gemeinsamen Antrag der Deutschen Gesellschaft zum
Studium des Schmerzes, des schmerztherapeutischen Kolloquiums und des Verbandes deut-
scher Ärzte für Algesiologie die Einführung der Zusatzbezeichnung »Spezielle Schmerztherapie«
beschlossen, dies mit dem Ziel, überwiegend konservativ tätige Mediziner eine Leitlinie in der
besonderen Ausbildung zur Behandlung des problematischen Patientengutes zu vermitteln.
Der Orthopäde beschäftigt sich mit den Haltungs- und Bewegungsorganen, er denkt funk-
tionell. Ziel des hier vorliegenden Lehrbuches ist es, mögliche auslösende Ursachen akuter und
chronischer Schmerzensyndrome im Bereich der Wirbelsäule und der Extremitäten zu beleuch-
ten, klinische Bilder differenzialdiagnostisch einzuordnen und Richtlinien für eine sinnvolle
Behandlung zu vermitteln.
Unter diesem Aspekt wurde der Inhalt des Werkes in zwei Hauptabschnitte geteilt: Im allge-
meinen Teil wird ein Überblick gegeben über:
▬ die Pathomechanismen der Schmerzentstehung,
▬ die ärztliche Vorgehensweise zur adäquaten Diagnostik von Schmerzsyndromen und
▬ die einzelnen konservativen, medikamentösen, physikalischen, bewegungstherapeutischen
und auch psychologischen Behandlungsmöglichkeiten.
Im zweiten speziellen Teil werden dann typische schmerzauslösende Krankheitsbilder im Be-
reich der Haltungs- und Bewegungsorgane körperregionspezifisch besprochen.
Abschließend möchten wir unseren besonderen Dank aussprechen an
▬ Herrn Dr. F. Kraemer und Frau A. Lenzen für die stets problemlose Verlagsbetreuung,
▬ Frau Dr. Seelmann-Eggebert für das hervorragende Lektorat,
▬ dem Springer-Verlag für die optimale Ausstattung des Buches,
▬ unseren Ehefrauen Antje und Monika für ihre Toleranz.
Im Herbst 2006
Jürgen Heisel, Bad Urach
Jörg Jerosch, Neuss
XI
Widmung
Gewidmet meinem Vater, Dr. med. Manfred Heisel, langjährig niedergelassener Facharzt für
Orthopädie in Merzig/Saar, der am 18. Januar 2006 verstorben ist.
Er hat den Werdegang dieses Buches mit großem Interesse vefolgt, seine endgültige Fertig-
stellung jedoch leider nicht mehr miterlebt.
XIII
Inhaltsverzeichnis
6 Qualitätssicherung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
Teil I Allgemeiner Teil 6.1 Abschnitt A – Allgemeine Bestimmungen . . . . . . . . .71
6.2 Abschnitt B – Ärztliche Qualifikationskriterien . . . . .72
6.3 Abschnitt C – Anforderungen an den
1 Der Begriff Schmerz im medizinischen Alltag . . 3 schmerztherapeutisch tätigen Arzt . . . . . . . . . . . . . . . .73
6.4 Abschnitt D – Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .74
2 Epidemiologie des Schmerzes . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6.5 Abschnitt E – Zeitliche Vorgaben . . . . . . . . . . . . . . . . . .75
2.1 Wichtige Vorbemerkungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 6.6 Anlage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76
2.2 Methodische Probleme in Studien zum Schmerz . . . . 7
2.3 Daten aus Studien zum Schmerz in Deutschland . . . 9 7 Medikamentöse Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
2.4 Geschlechtsspezifische Besonderheiten . . . . . . . . . . .12 7.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
2.5 Besonderheiten im Kindes- und Jugendalter . . . . . . .12 7.1.1 WHO-Stufenschema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .77
2.6 Besonderheiten im höheren Lebensalter . . . . . . . . . . .13 7.1.2 Dosierungsrichtlinien im Säuglings-, Kindes- und
Jugendalter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
3 Anatomie, Physiologie, Molekularbiologie 7.2 Nicht-Opiod-Analgetika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78
und Pathologie des Schmerzes . . . . . . . . . . . . . . 17 7.3 Nicht-steroidale Antiphlogistika/Antirheumatika
3.1 Grundlagen der Schmerzempfindung . . . . . . . . . . . . .17 (NSAR, NSAID) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .79
3.2 Anatomie und Biochemie des peripheren 7.4 Schwache Opioide . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .82
Nozizeptors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17 7.5 Opiate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .84
3.3 Spinale und zerebrale Nozizeption . . . . . . . . . . . . . . . .17 7.6 Botulinumtoxin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
3.4 Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses . . . . . . . . . .17 7.6.1 Mögliche orthopädische Indikationen . . . . . . . . . . . . .93
3.5 Präventionsmaßnahmen zur Verhinderung 7.7 Ko-Analgetika und Adjuvanzien bei chronischen
der Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses . . . . . .19 Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
7.7.1 Phytotherapeutika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .94
4 Diagnostik des Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . 21 7.7.2 Muskelrelaxantien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .95
4.1 Allgemeine medizinische Anamnese . . . . . . . . . . . . . .21 7.7.3 Antikonvulsiva . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
4.2 Sozialanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22 7.7.4 Neuroleptika . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
4.3 Methoden der Krankheitsanamnese . . . . . . . . . . . . . . .22 7.7.5 Antidepressiva (Thymoleptika) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .97
4.4 Spezielle Schmerzanamnese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24 7.7.6 Bisphosphonate . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
4.5 Klinische Befunderhebung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28 7.7.7 Neurotrope Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
4.5.1 Körperlicher Befund . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29 7.7.8 Neurodestruktive Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .98
4.5.2 Diagnostische Injektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33 7.7.9 Externa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .99
4.5.3 Psychologische Untersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33
4.6 Laborchemische Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .36 8 Infiltrations- und Injektionstechniken,
4.7 Bildgebende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 Nervenblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
4.7.1 Röntgenuntersuchung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .37 8.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .101
4.7.2 Sonographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .38 8.2 Triggerpunktinfiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .105
4.7.3 Szintigraphie (Scanning) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 8.3 Zervikale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
4.7.4 Computertomographie (CT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .39 8.3.1 Zervikale Facetteninfiltration . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .106
4.7.5 Kernspintomographie (MRT, NMR) . . . . . . . . . . . . . . . . .40 8.3.2 Zervikale Spinalnervenanalgesie . . . . . . . . . . . . . . . . .106
4.7.6 Myelographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .41 8.4 Thorakale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
4.7.7 Myelo-CT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 8.4.1 Thorakale Facetteninfiltrationen . . . . . . . . . . . . . . . . .107
4.7.8 Diskographie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 8.4.2 Paravertebrale thorakale Spinalanalgesie
4.7.9 Osteodensitometrie (Knochendichte- (Interkostalblockade) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .107
bestimmung) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .42 8.4.3 Intraspinale neurolytische Blockaden . . . . . . . . . . . . .107
4.8 Invasive Diagnostik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .43 8.5 Lumbale Injektionstherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .108
4.9 Anhang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .46 8.5.1 Therapeutische selektive Facetteninjektion . . . . . . .108
8.5.2 Paravertebrale Spinalnervenanalgesie (PSA) . . . . . .109
5 Dokumentation in der Schmerztherapie . . . . . 59 8.5.3 Epidurale Injektionstechniken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .110
5.1 Dokumentation der Behandlungseffizienz 8.6 Sympathikusblockaden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .113
beim chronischen Schmerzpatienten . . . . . . . . . . . . . .60 8.6.1 Blockade des Ganglion cervicale superius . . . . . . . .113
XIV Inhaltsverzeichnis
8.6.2 Blockade des Ganglion pterygopalatinum . . . . . . . .114 14 Akupunktur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
8.6.3 Stellatumblockade (Ganglion
cervicothoracicum) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .114 15 Klimatherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177
8.6.4 Blockade des Plexus brachialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116
8.6.5 Sympathikusblockade durch intravenöse 16 Ergotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 179
Lokalanästhesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 16.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
8.6.6 Blockade des Plexus coeliacus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 16.2 Spezielle Therapiemaßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . .179
8.6.7 Lumbale Grenzstrangblockade . . . . . . . . . . . . . . . . . . .116 16.3 Hilfsmittelversorgung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .180
8.7 Segmenttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .117
8.8 Intraartikuläre Injektionsbehandlung . . . . . . . . . . . . .117 17 Psychologische Therapieverfahren . . . . . . . . . . 183
8.9 Verwendete Substanzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .120 17.1 Kognitiv-behaviorale Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .183
17.2 Progressive Muskelrelaxation (PMR)
9 Intradiskale elektrodermale Therapie nach Jacobsen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .185
(IDET) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123
18 Stimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
10 Physikalische Behandlungsmaßnahmen . . . . 125 18.1 Schröpfung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
10.1 Thermotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .125 18.1.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
10.1.1 Hydrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .126 18.1.2 Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .187
10.1.2 Kälte- oder Kryotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .128 18.2 Zentrale Stimulationsverfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
10.1.3 Wärmetherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .130 18.2.1 Spinale Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .189
10.2 Massage . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131 18.2.2 Zentrale Stimulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .190
10.2.1 Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .131
10.2.2 Anwendungsmöglichkeiten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .132 19 Naturheilverfahren – alternative Verfahren . . 191
10.3 Elektrotherapie (s. (cid:3) Kap. 10.9) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 19.1 Hautausleitende Verfahren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .191
10.3.1 Wichtige Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .135 19.2 Sonstige Methoden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .193
10.3.2 Therapie mit Gleichströmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .136
10.3.3 Therapie mit niederfrequenten 20 Multimodales Behandlungskonzept . . . . . . . . . 195
Wechselströmen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .138
10.3.4 Therapie mit mittelfrequenten Strömen . . . . . . . . . .142
10.3.5 Therapie mit hochfrequenten Wechselströmen . . .144
10.4 Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .145 Teil II Spezieller Teil
10.4.1 Sonderformen der Ultraschalltherapie . . . . . . . . . . . .147
10.5 Magnetfeldtherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147
10.5.1 Einsatz pulsierender elektro-magnetischer 21 Kopf- und Gesichtsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . 199
Felder (PEMP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 21.1 Spannungskopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .199
10.5.2 Pulsierende Signaltherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .147 21.2 Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .200
10.6 Phototherapie (Lichttherapie) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 21.3 Clusterkopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .202
10.6.1 Rotlichttherapie (sichtbares Licht) . . . . . . . . . . . . . . . .148 21.4 Zervikogener Kopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .203
10.6.2 Infrarotlichttherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .148 21.5 Medikamenteninduzierter Dauerkopfschmerz . . . .205
10.6.3 Behandlung mit ultravioletter Strahlung . . . . . . . . . .149 21.6 Trigeminus-Neuralgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .205
10.6.4 Lasertherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .149 21.7 Atypischer Gesichtsschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .207
10.7 Extrakorporale Stoßwellentherapie . . . . . . . . . . . . . . .150 21.8 Schmerzbilder bei kraniomandibulärer
10.8 Röntgenreizbetrahlung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .150 Dysfunktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .208
10.9 Indikationsspezifische Empfehlungen zum
Einsatz der Elektrotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .152 22 Schmerzbilder bei krankhaften Störungen
im Bereich der obere Extremität . . . . . . . . . . . . 209
11 Bewegungs- und Mechanotherapie . . . . . . . . . 153 22.1 Schmerzbilder im Bereich des Schultergelenkes . .209
11.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .153 22.1.1 Historisches . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
11.2 Spezielle Behandlungsmethoden . . . . . . . . . . . . . . . .156 22.1.2 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .209
22.2 Schmerzbilder im Bereich des
12 Manuelle Medizin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 Ellenbogengelenkes und Unterarmes . . . . . . . . . . . . .222
12.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .165 22.2.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .222
12.2 Spezielle Behandlungsformen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .166 22.3 Schmerzbilder im Bereich der Hand und Finger . . .229
22.3.1 Krankheitsbilder . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230
13 Balneotherapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 22.4 Zervikobrachialgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .230