Table Of ContentRepRise des pRothèses de hanche
Retrouvez la collection des Cahiers d’enseignement de la Sofcot sur le site
http://france.elsevier.com/sofcot
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BuReau de la socIété fRançaIse de chIRuRgIe oRthopédIque
et tRaumatologIque (sofcot 2010)
Président de la SOFCOT......................... Gérard BOLLINI
Premier vice-président SOFCOT................... Bernard MOYEN
Deuxième vice-président SOFCOT ................. Jean-Pierre COURPIED
Ancien président............................... Laurent SEDEL
Secrétaire général .............................. Christian GArreAu De LOubreSSe
Secrétaire général adjoint ........................ Alain SAuTeT
Trésorier ..................................... Philippe LANDrEAU
Trésorier adjoint............................... Arnaud bLAMOuTIer
Membres..................................... Jean-Marc GLASSON, Pierre JOurNeAu,
Henri MATHeVON, Jean-Paul VIGrOuX
représentants de l’AOT (Académie d’orthopédie traumatologie) :
Président de l’Académie ......................... Jacques CATON
Premier vice-président de l’Académie ............... Jean-Paul LEVAI
Deuxième vice-président de l’Académie.............. Alain-Charles MASQUELET
représentants du CFCOT (Collège Français des chirurgiens orthopédistes et traumatologues) :
Président du CFCOT............................ Dominique CHAuVeAuX
Secrétaire général du CFCOT..................... Christophe GLOrION
représentants du SNCO (Syndicat National des chirurgiens orthopédistes) :
Président du SNCO............................. Patrice PAPIN
Secrétaire Général du SNCO...................... Olivier bADeLON
cahIeRs d’enseIgnement de la sofcot
Comité de rédaction
rédacteur en chef .............................. Denis HuTeN
Secrétaires de rédaction
Orthopédie pédiatrique........................ rémi KOHLer
Orthopédie de l’adulte......................... Patricia THOreuX
Secrétaire général de la Sofcot..................... Christian GArreAu De LOubreSSe
Membre fondateur ............................. Jacques DuPArC
Comité de lecture ............................... bernard AuGereAu, Thierryb ÉGuÉ, Paul BONNEVIALLE,
Jean-Michel CLAVerT, Jérôme COTTALOrDA,
Jean-Pierre COurPIeD, bruno DOHIN, Luc FAVArD,
Joaquin FeNOLLOSA, Christophe GLOrION, Thierry
JuDeT, André KAeLIN, roger LeMAIre, Dominique
Le NeN, Pierre MAry, emmanuel MASMeJeAN,
Didier MAINArD, Philippe NeyreT, Jacques-yves
NOrDIN, Norbert PASSuTI, raphaël SerINGe, bernard
TOMeNO, Jean-Marc VITAL
cahiers d’enseignement de la sofcot
Collection dirigée par D. HuTeN
RepRIse des pRothèses
de hanche
Sous la direction de
Jean PuGeT et bruno CHAMINADe
Avec la collaboration de
P. ADAM, L. bArNOuIN, H. beNSAFI, e. bONNeT, P. bONNeVIALLe, F. bONNOMeT,
P. bOyer, F. CANOVAS, J. CATON, b. CHAMINADe, C. CHASSery, D. CHAuVeAuX,
P. CHIrON, e. CHOuFANI, A. COLOMbANI, J.-P. COurPIeD, C. DAO, F. r. DePuy,
P. DerOCHe, J. DILIGeNT, J.-L. DOrÉ, J. DruON, A. DuQueNNOy, M. eHLINGer,
b. eyCHeNNe, A. GAbrION, L. GALOIS, J. GIrArD, M. GOLDSCHILD, F. GOuIN,
C. JeANrOT, T. JuDeT, P. LAFFArGue, J.-M. LAFFOSSe, N. LAPIe, M. LAVIGNe,
P. Le bÉGueC, D. MAINArD, P. MASSIN, O. MAy, P. MerTL, H. MIGAuD,
V. MINVILLe, F. MOLINIer, A. NeHMÉ, N. PASSuTI, N. PAuCHArD,
F.-L. PAuMIer, P. PIrIOu, J. PuGeT, P. rIerA, O. rOCHe, F. SAGNeT,
M. SOeNeN, A. TOrreS, J.-L. TrICOIre, b. VArGAS bArreTO,
L. VASTeL, P.-A. VeNDITTOLI, D. WAAST
Cahiers d’enseignement de la SOFCOT
Collection dirigée par Denis HUTEN
Reprise des prothèses de hanche
Coordinateurs :
Jean Puget
Praticien hospitalier, Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse,
1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9
Bruno Chaminade
Praticien hospitalier, Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse,
1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9
Reprise des prothèses de hanche
Responsable éditoriale : Marie José Rouquette
Secrétaire de rédaction : Évelyne Lambert
Éditeur : Peggy Lemaire
Chef de projet : Anna Davoli
Conception graphique et maquette de couverture : Véronique Lentaigne
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
62, rue Camille-Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux cedex
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résulter soit de sa négligence, soit de l’utilisation de tous produits, méthodes, instructions ou idées décrits dans la publication.
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les diagnostics et la posologie.
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All rights reserved. No part of this publication may be translated, reproduced, stored in a retrieval system or transmitted in
any form or by any other electronic means, mechanical, photocopying, recording or otherwise, without prior permission of
the publisher.
Photocomposition : SPI Publisher Services, Pondichéry, Inde ISBN : 978-2-84299-938-4
Imprimé aux Pays-Bas par Ten Brink
Dépôt légal : août 2010
Liste des auteurs
AdAm Philippe CHAminAde Bruno
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
hôpital Haute Pierre, Avenue Molière, et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1,
67098 Strasbourg cedex avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse
cedex 9
BArnouin Laurence
Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique CHAssery Clément
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue Service d’anesthésie, hôpital Joseph Ducuing, 15, rue
Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 de Varsovie, 31076 Toulouse cedex 3
BensAfi Hocine CHAuveAux dominique
Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique Service d’orthopédie-traumatologie, CHU Pellegrin,
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue Place Amélie Raba-Léon, 33076 Bordeaux cedex ;
Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 Université Victor Segalen Bordeaux 2
Bonnet eric CHiron Philippe
Service des maladies infectieuses et tropicales, hôpital Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
Purpan, place du Docteur-Baylac, TSA 40031, et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1,
31059 Toulouse cedex 9 avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse
cedex 9
BonneviALLe Paul
Institut de l’appareil locomoteur, CHU Toulouse, CHoufAni elie
unité de traumatologie orthopédie, hôpital Purpan, Service de chirurgie orthopédique traumatologique
place du Docteur-Baylac, TSA 40031, et arthroscopique, CHU Nancy, 29, avenue du
31059 Toulouse cedex 9 Maréchal de Lattre de Tassigny, 54000 Nancy
Bonnomet françois CoLomBAni Aline
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, Pôle d’anesthésie-réanimation, Institut locomoteur,
hôpital Haute Pierre, Avenue Molière, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès,
67098 Strasbourg cedex TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9
Boyer Patrick CourPied Jean-Pierre
CHU Bichat, GHU Paris Nord, 75877 Paris cedex 18 Hôpital Cochin, Pavillon Ollier, 75674 Paris
cedex 14
CAnovAs françois
Hôpital Lapeyronie, CHU Montpellier, 371, avenue dAo Charles
du Doyen Gaston Giraud, 34295 Montpellier cedex Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1,
CAton Jacques avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse
Clinique orthopédique Emile De Vialar, 69003 Lyon cedex 9
Reprise des prothèses de hanche
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
VIII liste des auteurs
dePuy françois régis Judet thierry
CHU Angers, 49933 Angers cedex 09 Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Raymond
Poincaré, 104, bd Raymond-Poincaré, 92380 Garches
deroCHe Philippe
Centre orthopédique, 71640 Dracy-le-Fort LAffArgue Philippe
Service de traumatologie et orthopédie D, Hôpital
diLigent Jérôme Roger Salengro, CHRU de Lille, 59037 Lille cedex ;
Service de chirurgie orthopédique traumatologique Clinique du Croisé Laroche, 199, rue de la Rianderie,
et arthroscopique, CHU Nancy, 29, avenue du 59700 Marcq-en-Barœul
Maréchal de Lattre de Tassigny, 54000 Nancy
LAffosse Jean-michel
doré Jean-Louis Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
Clinique Velpeau, 2, rue Croix-Pasquier, 37100 Tours et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue
Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9
druon Jérôme
Service d’orthopédie, hôpital Trousseau, CHRU de LAPie nicolas
Tours, 37000 Tours Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue
duquennoy Antoine Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9
Pôle de l’appareil locomoteur, Hôpital Salengro,
CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex LAvigne martin
Service de chirurgie orthopédique, hôpital
eHLinger matthieu Maisonneuve-Rosemont, centre affilié à l’Université
Service de chirurgie orthopédique et traumatologique, de Montréal, 5415, bd de l’Assomption, Montréal
hôpital Haute Pierre, Avenue Molière, (Québec) H1T 2M4, Canada
67098 Strasbourg cedex
Le BégueC Pierre
eyCHenne Bernard 11 Galeries du théâtre, 35000 Rennes
Pôle d’anesthésie-réanimation, Institut locomoteur,
CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, mAinArd didier
TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 Service de chirurgie orthopédique traumatologique
et arthroscopique, CHU Nancy, 29, avenue du
gABrion Antoine Maréchal de Lattre de Tassigny, 54000 Nancy
Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Nord,
80000 Amiens mAssin Philippe
CHU Bichat, GHU Paris Nord, 75877 Paris cedex 18
gALois Laurent
Service de chirurgie orthopédique traumatologique mAy olivier
et arthroscopique, CHU Nancy, 29, avenue du Service d’orthopédie C, hôpital Salengro, Place de
s
é
Maréchal de Lattre de Tassigny, 54000 Nancy Verdun, 59037 Lille rv
e
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girArd Julien mertL Patrice oits
Pôle de l’appareil locomoteur, Hôpital Salengro, Service d’orthopédie traumatologie, hôpital Nord, dr
CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex 80000 Amiens us
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goLdsCHiLd mathias migAud Henri A
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Polyclinique Sévigné, 35512 Cesson-Sévigné Pôle de l’appareil locomoteur, Hôpital Salengro, on
s
CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex as
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gouin françois r
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Hôtel-Dieu, aile Nord, 1, place Alexis-Ricordeau, minviLLe vincent vi
e
44093 Nantes cedex 1 Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique Els
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, 10
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JeAnrot Cécile avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse 2
©
CHU Bichat, GHU Paris Nord, 75877 Paris cedex 18 cedex 9
liste des auteurs IX
moLinier françois roCHe olivier
Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique Centre orthopédie traumatologie, 54000 Nancy
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue
Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 sAgnet franck
Clinique Saint-Louis, 1, rue Basset, 78300 Poissy
neHmé Alexandre
Institut locomoteur, service de chirurgie orthopédique et soenen marc
traumatologie, CHU Rangueil, 31059 Toulouse cedex 9 Pôle de l’appareil locomoteur, Hôpital Salengro,
CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex
PAssuti norbert
Hôtel-Dieu, aile Nord, 1, place Alexis-Ricordeau, torres Anna
44093 Nantes cedex 1 Hôpital de Gijon, Espagne
PAuCHArd nicolas triCoire Jean-Louis
Service de chirurgie orthopédique, traumatologique Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique
et arthroscopique, CHU Nancy, hôpital central, et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1,
29, avenue du Maréchal de Lattre de Tassigny, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse
54035 Nancy cedex cedex 9
PAumier françois-Loïc vArgAs BArreto Bernardo
Pôle Institut locomoteur, Service d’orthopédie Clinique orthopédique Emile De Vialar,
et traumatologie, CHU Toulouse Rangueil, 69003 Lyon
31059 Toulouse cedex 9
vAsteL Laurent
Piriou Philippe Hôpital Cochin, Pavillon Ollier, 75674 Paris
Service de chirurgie orthopédique, Hôpital Raymond cedex 14
Poincaré, 104, bd Raymond-Poincaré, 92380 Garches
vendittoLi Pascal-André
Puget Jean Service de chirurgie orthopédique, hôpital
Institut locomoteur, Service de chirurgie orthopédique Maisonneuve-Rosemont, centre affilié à l’Université
et traumatologique, CHU Rangueil-Toulouse, 1, avenue de Montréal, 5415, bd de l’Assomption, Montréal
Jean-Poulhès, TSA 50032, 31059 Toulouse cedex 9 (Québec) H1T 2M4, Canada
rierA Philippe WAAst denis
Pôle de l’appareil locomoteur, Hôpital Salengro, Hôtel-Dieu, aile Nord, 1, place Alexis-Ricordeau,
CHRU de Lille, 59037 Lille Cedex 44093 Nantes cedex 1
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©
Avant-propos
J. PugET
une monographie de la SOFCOT est une œuvre collec- tous ceux qui ont accepté de collaborer à cet ouvrage.
tive où chaque auteur apporte sa pierre, le plus souvent Je leur rends grâce de ne pas avoir montré plus d’im-
dans un domaine où il est reconnu comme expert. Ce patience. J’espère que ce travail ne leur déplaira pas
volume ne déroge pas à cette règle mais il nous a semblé trop et qu’ils retrouveront la place qu’ils souhaitaient
que le sujet méritait plus qu’une simple énumération de y tenir. Pour ma part, je tiens encore une fois à les
techniques ou de recettes et que l’on pouvait essayer remercier de leur aide et de leur confiance.
d’apporter davantage au lecteur. En effet, le thème de la En parcourant ce livre, vous découvrirez la présence
reprise de prothèse de hanche est à la fois vaste, varié et forte d’auteurs toulousains, surtout pour les chapi-
en évolution par rapport aux publications antérieures. tres de présentation des données classiques. Ils m’ont
C’est de plus un sujet qui nécessite des arbitrages multi- apporté une aide précieuse et leur travail a été l’occa-
ples de la part du chirurgien en charge de ce problème. sion de discussions, d’approfondissements à l’origine
Il nous a donc semblé intéressant à chaque étape chro- d’une saine émulation. Ma gratitude et ma reconnais-
nologique de ce volume de la synthétiser en essayant sance les accompagnent et j’espère qu’ils seront fiers
d’être aussi objectif que possible en ne prenant parti d’avoir vécu cette aventure.
qu’à partir de travaux reconnus ou d’expériences rap- Enfin, un mot pour le co-coordonnateur de cette
portées suffisamment significatives. Malgré toutes ces monographie, Bruno Chaminade. À l’origine, il avait
précautions, le lecteur averti retrouvera en filigrane nos la même place que chacun des Toulousains que je viens
choix stratégiques et techniques, mais elles aussi sont de remercier mais au fur et à mesure de l’avancement
passées au crible de la critique. de cet ouvrage, sa disponibilité discrète mais efficace,
Sont évoquées non seulement les techniques utilisées son sens de l’organisation, sa rigueur, sa maîtrise de
pour réviser une prothèse totale de hanche mais aussi l’outil informatique en ont fait un collaborateur indis-
une approche pas à pas du problème de la révision. pensable et je suis heureux de l’associer très justement
Ainsi, on s’intéresse au diagnostic de faillite prothéti- à la coordination de cet ouvrage. Merci Bruno.
que et à l’indication de reprise parfois difficile à porter, Ce texte est le dernier que j’écris pour ce livre
au bilan préopératoire qui conduit à la planification, Reprise des prothèses de hanche. Après y avoir mis
puis au temps chirurgical avec ses adaptations, enfin beaucoup d’énergie et de son âme, arrive le moment,
aux complications à prendre en compte dans les déci- tant redouté par le coordinateur et tant attendu pour
sions et à l’analyse du service rendu attendu. l’éditeur du lancement de ce volume qui rentre dans sa
Ce choix d’essayer de donner une vision synthéti- vraie vie. Cet important travail va être soumis à votre
que à la limite de l’algorithme nous a demandé plus esprit critique dans le bon sens du terme. Il y a un petit
de travail qu’une simple juxtaposition de chapitres. Ce pincement au cœur à attendre les commentaires mais
pourrait être une explication au retard de la parution aussi une certaine joie à créer de l’intérêt et à transmet-
de cet ouvrage. Mais la part la plus importante vient de tre. Je vous souhaite une bonne lecture et que celle-ci
mon fait et je m’en excuse bien humblement auprès de soit la récompense du temps passé.
Reprise des prothèses de hanche
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
Introduction
J. PugET
un nouveau volume sur les reprises de prothèse totale celle-ci est accompagnée de signes radiologiques classi-
de hanche (RPTH) court le risque de n’apporter que des ques, la démarche est facile. Il en est différemment lors-
redites sur un sujet qui demeure d’actualité, même si les que la douleur est isolée, le suivi est alors fondamental
écrits aujourd’hui en matière de prothèse totale de han- avant de prendre une décision. Il faut garder à l’esprit
che privilégient davantage les études sur les couples de que ce type d’intervention reste lourde, non dénuée de
friction, les resurfaçages ou encore la double mobilité complications, agressive pour le patient dont il faut
et plus souvent la prothèse de première intention que la évaluer les comorbidités. La notion de bénéfice-risque
reprise. Cependant, l’épidémiologie des RPTH montre prendra toute sa valeur, de même que celle du consen-
toujours une fréquence de l’ordre de 15 % et les études tement éclairé. Cette étape de la décision de l’indication
de ce marché projettent pour notre pays un taux de chirurgicale ne sera que la première. Dans cette partie
18 % vers 2015. C’est pour cela qu’il nous est apparu où l’on va rappeler les situations qui conduisent à l’in-
intéressant de faire un état des lieux du sujet en essayant dication, nous serons conduits à éliminer les étiologies
d’éviter de rapporter une expérience particulière mais septiques mais nous ne traiterons pas de leur prise en
plutôt l’éventail des conduites imaginées depuis une charge. Leur particularisme mérite une étude propre
trentaine d’années. Ceci nous permettra de présenter qui n’appartient pas à la démarche de ce volume. Le
les avantages des techniques les unes par rapport aux traitement des prothèses totales de hanche septiques
autres face à des situations comparables. Il s’agit là est donc volontairement exclu.
d’un exercice périlleux car le sujet des RPTH se heurte Il convient, ensuite, de prendre la décision d’une
rapidement à la notion de série. Il est en effet difficile tactique pour apporter au patient confort, antalgie, et
de dégager des cas vraiment identiques et superposables une autonomie fonctionnelle raisonnable. Cette phase
permettant des comparaisons de pratiques évaluées. ne peut être menée à bien que si l’on a une bonne
Malgré ces difficultés, il nous est apparu suffisamment connaissance des moyens mis à notre disposition pour
passionnant de nous lancer dans cette aventure qu’il faire face à une très grande variété de situations dans
faut imaginer comme un rapport d’étape après trente ce type de chirurgie. On peut même dire que chaque
années de tâtonnements, d’expériences et de services patient représente un cas particulier. Le choix entre les
rendus. Ce volume se veut pratique, aussi ouvert que moyens et la situation à résoudre nous conduit à déve-
possible aux expériences de chacun en essayant tou- lopper une véritable stratégie à partir de laquelle, une
tefois de dégager des attitudes qui, si elles ne sont pas fois définie, nous devrons appliquer la tactique choi-
validées avec un fort niveau de preuve, apportent cha- sie. Si la stratégie est hasardeuse, nous devrons dans
cune des solutions dans des situations que nous essaie- l’action – c’est-à-dire dans le temps opératoire – nous
rons de déterminer et de schématiser. C’est l’objectif adapter, ce qui modifiera nos desseins et fera croître le
que nous nous sommes fixés et pour lequel nous avons risque. Des péripéties peropératoires de même pour-
été largement aidés par des praticiens ayant une grande ront venir modifier nos intentions. Ces aléas doivent
expérience des RPTH et sans lesquels nous n’aurions être minimisés au maximum pour espérer atteindre le
pas pu mener ce travail à bien. but recherché au départ. C’est dire combien il faut être
L’existence même du sujet ayant été validée par précis sur l’analyse du cas. Nous avons déjà évoqué
l’argument de fréquence, la démarche suivante est la le patient lui-même mais il faut étudier le matériel, le
confirmation de l’indication de RPTH qui ne déroge reconnaître, décider s’il faut procéder à son change-
pas à la règle générale du diagnostic facile ou difficile. ment complet ou partiel, évaluer les difficultés d’exé-
En effet, le diagnostic repose sur des signes objectifs et rèse. L’abord chirurgical doit être discuté, de même
subjectifs au premier rang desquels la douleur. Lorsque en fonction des destructions osseuses ou du type de
Institut locomoteur, service de chirurgie orthopédique et traumatologique, CHu Rangueil-Toulouse, 1, avenue Jean-Poulhès, TSA 50032,
31059 Toulouse cedex 9
Reprise des prothèses de hanche
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XXII J. Puget
matériel précédemment implanté, la nécessité d’un plutôt en termes de service rendu, d’autonomie et de
abord transosseux devra aussi être envisagée et déci- qualité de vie. une notion demeure toutefois impor-
dée. Le dernier temps, celui de la reconstruction en tante : c’est celle de la reconstruction osseuse qui
fonction du matériel choisi, reste une étape majeure représente un élément de pérennité pour le résultat.
très déterminante pour le résultat fonctionnel. Ces quelques considérations introductives ont conduit
Nous avons d’emblée insisté sur le caractère agres- à la construction de ce volume et vous retrouverez tout
sif de cette chirurgie survenant chez des patients âgés au long de ces pages les développements de ces ques-
parfois multiopérés, favorisant les complications qu’il tionnements. Nous nous sommes attachés à chaque
convient de démembrer. chapitre d’ajouter quelques réflexions soit en ouverture
Nous avons évoqué le caractère souvent particulier du chapitre, soit à la fin pour situer le sujet face aux
de chacun de ces patients et de la difficulté d’arriver à autres attitudes ou pour exposer les limites de validité
une véritable notion de série. Bien que cet objectif reste du propos, le but étant de nourrir les arguments de la
vrai, il représente un véritable écueil pour énoncer des démarche stratégique.
règles de bonnes pratiques très formelles. On peut Le plan de l’ouvrage devient ainsi évident : l’épidé-
néanmoins proposer des orientations en fonction du miologie, les éléments de la prise de décision de l’indi-
niveau de dégradation fonctionnelle, de l’état osseux, cation de RPTH, l’état des lieux, les moyens à notre
du matériel précédemment implanté mais aussi du disposition, la mise en œuvre (le temps chirurgical),
matériel utilisé pour la reprise. Ces notions se retrou- l’analyse critique des choix, les complications, les
vent dans l’étude des résultats qui doivent être analy- reprises du resurfaçage, les résultats et les indicateurs
sés plus dans leur globalité que de façon analytique et de la qualité de vie.
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