Table Of ContentM. Heck
M. Fresenius
Repetitorium Anästhesiologie
4., vollständig aktualisierte Auflage
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
M. Heck
M. Fresenius
Repetitorium
Anästhesiologie
Vorbereitung auf die anästhesiologische
Facharztprüfung und das Europäische Diplom
für Anästhesiologie
4., vollständig aktualisierte Auflage
Mit 88 Abbildungen und 236 Tabellen
~ Springer
Dr. med. Michael Heck
Weberstr. 10
69120 Heidelberg
E-mail: [email protected]
http://www.die-anaesthesie-praxis.de
Dr. med. Michael Fresenius
Evangelisches Krankenhaus Düsseldorf
Klinik für Anästhesiologie, operative Intensivmedizin
und Schmerztherapie
Kirchfeldstr.40
40217 Düsseldorf
E-mail: [email protected]
ISBN 978-3-540-20432-9 ISBN 978-3-662-09752-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-662-09752-6
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1999,2001,2004
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2004.
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Gedruckt auf säurefreiem Papier SPIN: 10827739 106/3160-543210
v
Vorwort zur 4. Auflage
Das Repetitorium Anästhesiologie geht bereits nach knapp 6 Jahren in die 4. Auflage.
Die beständig hohe Nachfrage nach diesem Buch hat uns auch diesmal wieder motiviert
den Anforderungen unserer Leser nach knapp formuliertem und aktuellem Wissen nach
zukommen.
Umfassende Ergänzungen und Erweiterungen sowohl in dem anästhesiologischen als auch
intensivmedizinischen Bereich machten seit der 3. Auflage die Herausgabe dreier eigenstän
diger Werke notwendig.
Die intensivmedizinischen Kapitel finden sich nun in überarbeiteter und erweiterter Form
im Repetitorium Intensivmedizin und die schmerztherapeutischen Kapitel im Repetitorium
Schmerztherapie.
Wir hoffen hiermit den Erwartungen unserer Lesern weiterhin zu entsprechen. Für die
konstruktiven Hinweise zur Verbesserung der beiden vorangegangenen Auflagen möchten
wir uns bei den zahlreichen Lesern vielmals bedanken und würden uns auch weiterhin über
Anregungen und Kritik sehr freuen.
Heidelberg und Düsseldorf, im Mai 2004
Dr. med. Michael Heck
Dr. med. Michael Fresenius
VII
Vorwort zur 3. Auflage
Das Repetitorium Anaesthesiologie geht bereits nach knapp 3 Jahren in die 3. Auflage. Die
beständig hohe Nachfrage nach diesem Buch haben uns auch diesmal wieder motiviert, den
Anforderungen unserer Leser nach knapp formuliertem und aktuellem Wissen nachzu
kommen.
Umfassende Ergänzungen und Erweiterungen sowohl auf dem anästhesiologischen als
auch intensivrnedizinischen Bereich machten die Herausgabe zweier eigenständiger Werke
notwendig.
So wurden alle bereits vorhandenen Kapitel komplett aktualisiert, durch anschauliches
Bildmaterial bereichert und um zahlreiche klinisch relevante Kapitel erweitert. So werden
neue Substanzen, wie das Muskelrelaxanz Rapacuronium, klinisch interessante Weiterent
wicklungen, wie die Pro-Seal-Larynxmaske, neue gesetzliche Veränderungen bzw. Richtlini
en, wie das Transfusionsgesetz oder die Guidelines zur Reanimation, bei der Überarbeitung
des Buches berücksichtigt.
Die bisherigen intensivmedizinischen Kapitel finden sich nun in überarbeiteter und erwei
terter Form im Repetitorium Intensivmedizin.
Wir hoffen hiermit den Erwartungen unserer Lesern weiterhin zu entsprechen. Für die
konstruktiven Hinweise zur Verbesserung der bei den vorangegangenen Auflagen möchten
wir uns bei den zahlreichen Lesern vielmals bedanken und würden uns auch zukünftig über
Anregungen und Kritik sehr freuen. Weiterhin bedanken wir uns bei zahlreichen Probelesern,
sowie bei Frau Hartmann vom Springer-Verlag und Herrn Kusche vom Herstellungs-Service,
die uns bei der Realisierung des Werkes unterstützt haben.
Heidelberg, im Mai 2001
Michael Heck, Michael Fresenius
IX
Geleitwort zur 3. Auflage
Dieses Repetitorium Anaesthesiologie von Heck und Fresenius aus dem Springer-Verlag ist
der "junge Klassiker" unter den zahlreich vorhandenen Lehrbücher unseres Faches. Zu dem
hohen Stellenwert dieses Lehrbuches unter den in Ausbildung befindlichen Anästhesisten ha
ben ganz entscheidend die fachkompetente Darstellung der Wissensinhalte, der strukturelle
Aufbau des Buches und die zahlreichen Illustrationen beigetragen.
In der neuen 3. Auflage haben die Autoren - der zunehmenden Fülle der Stoffgebiete ge
recht werdend - die Lehrinhalte von Anästhesiologie und Intensivmedizin erstmalig in zwei
separaten Bänden zusammengefasst.
Der hier vorliegende Band Anaesthesiologie ist gründlich überarbeitet, in den Wissens
inhalten erheblich erweitert und auf den aktuellsten Wissensstand gebracht worden. So sind
NeuentwickIungen wie beispielsweise die Pro-Seal-Larynxmaske bzw. das moderne Relaxans
ndMR Rapacuronium und neue Gerinnungspräparate wie Novoseven in das Repetitorium
aufgenommen und im Detail beschrieben. Außerdem haben die im August 2000 verabschie
deten internationalen Reanimationsrichtlinien und das Transfusionsgesetz Eingang in das
Buch gefunden. Darüber hinaus wurden neue Kapitel zu den Themen Schock, NPPE und Na
deistichverletzungen in dieses Lehrbuch aufgenommen. Trotz der Detailfülle liegt die Stärke
dieses Buches in der Übersichtlichkeit, wozu vor allem die zahlreichen Abbildungen beitra
gen, die die Inhalte veranschaulichen und vertiefen. Ihre sorgfältige didaktische Bearbeitung
gewährleistet, dass die Wissensinhalte einprägsam vermittelt werden.
Das Repetitorium Anaesthesiologie ist von den Autoren zur Vorbereitung auf die anästhe
siologische Facharztprüfung und das Europäische Diplom für Anästhesiologie konzipiert.
Es wird dem hohen Anspruch an eine optimale Vorbereitung auf diese Prüfungen uneinge
schränkt gerecht.
Ich wünsche diesem Buch von ganzem Herzen und aus tiefster Überzeugung um seine
Qualität den ihm zustehenden Erfolg.
Heidelberg, imMai 2001
Prof. Dr. med. Hubert J. Bardenheuer, Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg
XI
Geleitwort zur 2. Auflage
Das Angebot umfassender Lehrbücher in unserem Fachgebiet hat sich erheblich gesteigert.
Die Notwendigkeit, das umfangreiche und breit gefächerte Wissen in Form von Repetitorien
komprimiert darzustellen, erscheint sinnvoll. Meine beiden Mitarbeiter, Herr Dr. Michael
Heck und Herr Dr. Michael Fresenius, haben sich in dem vorliegenden Buch der sicherlich
nicht ganz einfachen Aufgabe gestellt, das benötigte Fachwissen sowohl für die anästhesiologi
sche Facharztprüfung als auch für das Europäische Diplom für Anästhesiologie in dieser Form
zu vermitteln. Stichwortartig werden die essentiellen Daten und Fakten aller Teilgebiete unse
res Faches sehr übersichtlich zusammengefasst. Die gewählte Themengliederung erleichtert
dem Leser sehr rasch den Zugriff, z. B. sich über die verschiedenen Substanzgruppen der von
uns eingesetzten Medikamente zu informieren. Auch allgemeine Fragen wie Prämedikation,
Narkosesystem oder Monitoring werden prägnant und übersichtlich dargestellt. Die aus
führliche Darstellung spezieller Anästhesien bzw. Anästhesietechniken in den verschiedenen
operativen Disziplinen sowie bei speziellen Krankheitsbildern ist eindeutiger Schwerpunkt
dieses Repetitoriums. Darüber hinaus werden den anästhesiebedingten Komplikationen ent
sprechend Raum geschenkt. Die wesentlichen Aspekte der Intensivmedizin einschließlich
Beatmung und Beatmungsstrategie werden sehr komprimiert beschrieben, aber nichts
destoweniger informativ gestaltet. Wesentliche Aspekte der Notfallmedizin sind berücksich
tigt, aber auch die wichtigsten physiologischen Grundlagen einprägsam formuliert.
Es bedarf nicht der Erwähnung, dass ein solches Buch sich nur auf das Wissen von großen
Lehrbüchern berufen kann. Wenn dieses Wissen verfügbar ist, dann stellt dieses Repetitorium
in der Tat eine optimale Vorbereitung für die Facharztprüfung bzw. auch für das Europäische
Diplom für Anästhesiologie dar. Ein Anspruch auf Vollständigkeit kann nicht erhoben wer
den, trotz des relativ großen Umfangs. Für ein Repetitorium hätte dies den geplanten Umfang
gesprengt. Den beiden Kollegen ist mit der Erstellung dieses Buches die optimale Ergänzung
gelungen, um das aus den Lehr-und Datenbüchern vorhandene Wissen anhand eines solchen
Repetitoriums überprüfen zu können. Ich wünsche diesem Buch den ihm zustehenden Erfolg
und v. a. konstruktive Kritik und Vorschläge, um es noch besser gestalten zu können.
Heidelberg, im August 1998
Prof. Dr. med. E. Martin, Klinik für Anästhesiologie der Universität Heidelberg
XIII
Geleitwort zur 2. Auflage
Die Autoren des Repetitorium Anaesthesi%gie, M. Heck und M. Fresenius, haben es sich zur
Aufgabe gemacht, diejenigen, die sich auf die Facharztprüfung, das Facharztgespräch oder
eine vergleichbare Wissens- und Könnensanalyse vorbereiten oder die gar als Fachärzte für
Anästhesiologie am Facharztexamen der Europäischen Akademie für Anästhesiologie (und
UEMS) teilnehmen wollen, eine Art "Evidence-based-Standardwissen" in repetierfähiger
Form zur Verfügung zu stellen, das ihnen diese Vorbereitung erleichtert.
Sogenannte Facharztexamina oder -gespräche werden in den einzelnen Ärztekammer
bereichen unterschiedlich bezeichnet und unterschiedlich gehandhabt, wobei Ergebnisse aus
einem Bereich nicht notwendigerweise mit denen anderer Bereiche qualitativ identisch sein
müssen.
In weiser Voraussicht hat vor mehr als 10 Jahren die Europäische Akademie für Anästhesio
logie ein freiwilliges Examen eingerichtet für Fachärzte der unterschiedlichsten europäischen
Länder, die einen gemeinsamen "Standard" anstreben. Dieses Examen ist - obwohl mit relativ
hohen Kosten belastet - in der Zwischenzeit von mehr als 1000 europäischen Anästhesisten
abgelegt worden.
Kammerspezifisches Facharztgespräch und europäisches Facharztexamen ergänzen sich
also gewissermaßen, wenngleich die Tatsache, dass die Europäische Akademie und die UEMS
nur Kandidaten zulassen, die bereits das nationale Facharztexamen absolviert haben, nicht
eben für deren Vertrauen in die Qualität nationaler Facharztexamina spricht. Den hohen An
sprüchen des Europäischen Facharztexamens liegt das englische Facharztexamen, das ebenso
wie das US-amerikanische für seinen hohen Standard berühmt (bis berüchtigt) ist, zugrunde.
So werden denn auch Kandidaten, die das Examen der Europäischen Akademie für Anästhe
siologie erfolgreich absolviert haben, so behandelt, als wenn sie bereits die beiden ersten Teile
des englischen Facharztexamens bestanden hätten, eine späte Anerkennung der freiwilligen
und sehr arbeitsaufwendigen Vorbereitungen für das Europäische Facharztexamen.
Für die Vorbereitung haben die jungen Kollegen Heck und Fresenius aus dem Heidelber
ger Institut für Anästhesiologie die "vier Säulen der Anästhesiologie" - klinische Anästhe
sie inklusive perioperative Medizin, Schmerztherapie, Intensivtherapie und Notfallmedizin
- gleichwertig behandelt.
Das Repetitorium umfasst mehr als 1000 Seiten und mag diesen und jenen vom Umfang
her zunächst erschrecken. Wissenschaftler und Kliniker fordern Evidence Based Medicine
(EBM) für ihre Patienten, Politiker bisweilen als Methode, um Ärzte, die im Interesse des
Patienten auf Therapiefreiheit bestehen, zu reglementieren. Nur so aber ist eine Übertragung
gesicherten Wissens (allerdings unterschiedlicher Sicherheitsstufen) aus der Forschung in
den klinischen Alltag möglich. Diese Zielsetzung hat sich das Repetitorium zur Hauptauf
gabe gemacht. Tabellen, Abbildungen und spezielle Kennzeichnungen besonders wichtiger
Zusammenhänge und Texte sollen dem "Repetierenden" in einem ökonomischen Zeitraum
die Überprüfung seines Wissens erleichtern und dort Nachlesemöglichkeiten belassen, wo
dies aus seiner Sicht erforderlich ist.
Der Anästhesietei/ des Repetitoriums gibt einen Überblick über die gängigen zur Allge
mein-und Regionalanästhesie gebräuchlichen Substanzen und Methoden, geht auf die anäs
thesierelevanten Risiken und Krankheitsbilder ein, behandelt auch die täglich auftretenden
Nebenwirkungen und Komplikationen oder in der Terminologie des Qualitätsmanagements
