Relación entre constructos psicológicos y discapacidad funcional y diestrés en subgrupos de

229 Pages·2017·1.53 MB·English

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RELACIÓN ENTRE CONSTRUCTOS PSICOLÓGICOS Y
DISCAPACIDAD FUNCIONAL Y DIESTRÉS EN
SUBGRUPOS DE PACIENTES CON FIBROMIALGIA

Sara Nieves Maurel Ibañez

Tesis doctoral presentada para obtener el grado de Doctor por la
Universidad Autónoma de Barcelona
Programa de Doctorado en Medicina
Departamento de Medicina
Barcelona, 2018

Director
Dr. José Alegre Martín
Tutor
Dr. Tomás Fernández de Sevilla Ribosa

AGRADECIMIENTOS
Expreso mi sincera gratitud al
Dr. Alegre por su inteligente dirección, profesionalidad, apoyo incondicional, su calor
humano y pasión por su trabajo, factores claves no solo para la realización de esta tesis, sino
para mi vida personal y profesional.
Dr. Fernández de Sevilla Ribosa por su disponibilidad y apoyo al confiar en esta
investigación.
A mis padres y hermana por su afecto infinito y desinteresado.
A mis queridas hijas Paula y Emma que con su presencia enriquecen mi alma.
Alberto Villalba y Pilar Perales que han sido mi estímulo y mi fortaleza para seguir adelante.
A las socias de AFIFASEN y ASAFA (Asociaciones de Fibromialgia y Fatiga Crónica de
Zaragoza, Huesca y Teruel) por su colaboración y paciencia, puesto que me han permitido
comprender esta paradójica enfermedad.
A familiares, amigos y compañeros como Amelia, Luis, Miguel Angel, Santiago, José Luis,
Javier, entre otras personas que me han regalado sus ideas, sus sugerencias y su tiempo en
la sutil trama de esta tesis.
Mi recuerdo especial para las víctimas y familiares del atentado de Barcelona porque el 17
de agosto, trabajaba en mi última revisión de esta tesis y deseo dedicarles esta cita:
“El arte de vivir consiste en conservar intacto el sentimiento de la vida y en
nunca dejar atrás ese punto de asombro y de anonadamiento que por sí solo
permite que el alma vea” Christian Bobin, L´Homme-Joie

¡A todos y todas muchas gracias!

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INDICES

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TABLAS

TABLA 1: Relación de nueve pares de puntos de dolor definidos por ACR (1990)
TABLA 2: Criterios diagnósticos de FM (Wolfe et al. 2010)
TABLA 3: Síntomas de FM percibidas por el paciente por orden de frecuencia
TABLA 4: Diferencias entre dolor agudo y dolor crónico (Penzo,1990 y Vallejo, 1984).
TABLA 5: Distribución de la muestra según grupos de edad
TABLA 6: Distribución de la muestra según el lugar de residencia
TABLA 7: Distribución de la muestra según estado civil
TABLA 8: Distribución de la muestra según régimen de convivencia
TABLA 9: Distribución de la muestra según nivel de estudios
TABLA 10: Distribución de la muestra según situación laboral
TABLA 11: Distribución de la muestra según tipo de contrato
TABLA 12: Distribución de la muestra según nivel de ingresos
TABLA 13: Distribución de la muestra según las patologías asociadas a la FM
TABLA 14: Análisis de las diferencias en Impacto Físico (FIQ- Fibromialgia Impact
Questionnaire) en función de si se padecen o no distintas patologías asociadas.
TABLA 15: Análisis de las diferencias de Impacto Físico (FIQ) en función de si
consumen alcohol y tabaco y ser o no exfumador≤ 1 año
TABLA 16: Estadísticos descriptivos de los instrumentos de medida de las variables
psicológicas evaluadas
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TABLA 17: Correlaciones entre variables psicológicas e Impacto Físico (FIQ), Impacto
Emocional o Diestrés (HADS-Total), Ansiedad (HADS-ATotal) y Depresión (HADS-
DTotal)
TABLA 18: Análisis de regresión de catastrofización, aceptación, rendición, inflexibilidad,
mindfulness, injusticia percibida, afecto positivo y afecto negativo sobre el impacto físico
de FM (FIQ). Método Stepwise
TABLA 19: Análisis de regresión de catastrofización, aceptación, rendición, inflexibilidad,
mindfulness, injusticia percibida, afecto positivo y afecto negativo sobre la ansiedad en FM
(HADS-Ansiedad Total). Método Stepwise
TABLA 20: Análisis de regresión de catastrofización, aceptación, rendición, inflexibilidad,
mindfulness, injusticia percibida, afecto positivo y afecto negativo sobre la depresión en FM
(HADS-Depresión Total). Método stepwise
TABLA 21: Análisis de regresión de catastrofización, aceptación, rendición, inflexibilidad,
mindfulness, injusticia percibida, afecto positivo y afecto negativo sobre diestrés en FM
(HADS-TOTAL). Método stepwise
TABLA 22: Resumen del análisis de regresión de los predictores de Impacto Físico (FIQ),
Ansiedad, Depresión e Impacto Emocional (HADS- TOTAL)
TABLA 23: Análisis regresión con variable dependiente Impacto Físico (FIQ) y variable
independiente Afecto- (PANAS-).
TABLA 24: Análisis regresión variable dependiente Afecto-(PANAS-) y variable
independiente Aceptación (CAD).
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TABLA 25: Análisis regresión variable dependiente Impacto Físico (FIQ) y variable
independiente Aceptación (CAD).
TABLA 26: Análisis regresión variable dependiente Impacto Físico (FIQ) y variables
independientes Aceptación (CAD) y Afecto-(PANAS-).
TABLA 27: Análisis regresión variable dependiente Diestrés (HADS-Total) y variable
independiente Afecto- (PANAS-).
TABLA 28: Análisis regresión variable dependiente Mindfulness (EM) y variable
independiente Afecto-(PANAS-).
TABLA 29: Análisis regresión variable dependiente Diestrés (HADS-Total) y variable
independiente Mindfulness (EM).
TABLA 30: Análisis regresión variable dependiente Diestrés (HADS-Total) y variables
independientes Mindfulness (EM) y Afecto-(PANAS-).
TABLA 31: Historial de conglomeración. 1. Dolor; 2. Fatiga; 3. Calidad del sueño; 4.
Rigidez; 5. Dificultad trabajo; 6. Ansiedad; 7. Depresión; 8. Rendición; 9. Injusticia; 10.
Mindfulness; 11. Catastrofización; 12. Aceptación; 13. Afecto positivo y 14. Afecto
negativo.
TABLA 32: Cuadro resumen de los subgrupos obtenidos del clúster análisis global.
TABLA 33: Matriz de distancias entre dolor, calidad del sueño, fatiga, rigidez, ansiedad,
depresión y dificultad en el trabajo (Clúster 2 clínicas).

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TABLA 34: Historial de conglomeración de las variables, dolor (1), fatiga (2), calidad del
sueño (3), rigidez (4), ansiedad (5), depresión (6) y dificultad en el trabajo (7).
TABLA 35: Cuadro resumen del análisis Clúster 2 Clínico.
TABLA 36: Matriz de distancias entre las variables de catastrofización, rendición,
mindfulness, aceptación, injusticia, afecto positivo y afecto negativo.
TABLA 37: Historial de conglomeración. 1. Catastrofización; 2. Rendición; 3. Injusticia
percibida; 4. Aceptación; 5. Mindfulness; 6. Afecto positivo; 7. Afecto negativo.
TABLA 38: Cuadro resumen del análisis clúster 3.

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FIGURAS

Figura 1: Distribución anatómica de los 18 puntos dolorosos (tender points) asociados a
FM (adaptado Villanueva et al., 2004).

Figura 2: Distribución de la muestra en función del tiempo transcurrido desde el inicio de
los síntomas hasta el diagnóstico de la FM.

Figura 3: Distribución de la muestra según el periodo transcurrido desde el inicio de los
síntomas de la FM hasta la cumplimentación de las pruebas.

Figura 4: Análisis de regresión entre Impacto Físico (FIQ) y Afecto – (PANAS-) y
Aceptación (CAD).

Figura 5: Análisis regresión entre Impacto Emocional y Afecto- y Mindfulness.

Figura 6: Dendograma que utiliza una vinculación media entre Dolor (FIQ_5); Fatiga
(FIQ_6); Calidad del sueño (FIQ_7); Rigidez (FIQ_8); Ansiedad (HADS-A Total);
Depresión (HADS-DTotal); Dificultad en trabajo(FIQ_4), Rendición, Injusticia,
Catastrofización (CATAST), Afecto negativo (panas_negativo), Aceptación
(CPAQ_TOTAL), Afecto positivo(panas_positivo) y Mindfulness.

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