Table Of ContentSTEFAN SCHNUR
Rationelle Ultraschalldiagnostik
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
STEFAN SCHNUR
Rationelle
Ultraschalldiagnostik
Grundlagen
und problemorientierte Anwendung
Mit 187 Abbildungen
und 58 Tabellen
Springer
Dr. med. STEFAN SCHNUR
Magdalenenstraße 52
80638 München
ISBN 978-3-540-67135-0
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Schnur, Stefan: Rationelle Ultraschalldiagnostik : Grundlagen und problemorientierte
Anwendung / Stefan Schnur. - Berlin ; Heidelberg ; New York ; Barcelona; Hongkong ;
London ; Mailand ; Paris; Singapur ; Tokio: Springer, 2000
ISBN 978-3-540-67135-0 ISBN 978-3-642-56898-5 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-56898-5
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001
Ursprünglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2001
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Widmung
Für Christina und Bettina
Geleitwort
Die Sonographie, ein wichtiges diagnostisches Instrument in Klinik und Praxis, ist
in zahlreichen Lehrbüchern beschrieben.
Warum noch ein weiteres?
Dr. Stefan Schnur hat mit seinem Buch "Rationelle Ultraschalldiagnostik, Grund
lagen und problemorientierte Anwendung" eine völlig andere, neue Darstellung der
Ultraschalldiagnostik, wie sie seither üblich war, gegeben.
Aus seinen Erfahrungen als allgemeinmedizinisch tätiger Hausarzt hat er ein her
vorragendes Werk verfasst, das nicht nur die Grundlagen und die technische Durch
führung der Sonographie darstellt, sondern sie immer in typisch allgemeinärztlicher
Vorgehensweise in den Zusammenhang mit dem gesamten Beschwerdebild des Pa
tienten positioniert.
Systematisch wird das Spektrum der Erkrankungen in bestimmten Körperregio
nen sowie ihre Ätiopathogenese, die Topographie der dort vorkommenden Organe
und deren Untersuchungsvoraussetzungen beschrieben. Es folgen die Indikations
stellung der sonographischen Diagnostik, deren Darstellung in charakteristischen
Bildern sowie eine sonographische Differentialdiagnose der einschlägigen Erkran
kungen dieser Region. Kasuistiken zeigen die oft schwierige Diagnostik und Diffe
rentialdiagnostik im Praxis alltag. Merksätze und Zusammenfassungen in didaktisch
perfekter Form vollenden die jeweiligen Beschreibungen.
Das Buch schließt mit einer Systematik aller organbezogenen Ultraschallbefunde
ab, die in einer Allgemeinpraxis häufig vorkommen und an die differentialdiagnos
tisch immer gedacht werden muss.
Ich gratuliere dem Autor zu seinem Werk und wünsche diesem exzellenten Buch
die verdiente weite Verbreitung.
Mainz, im Herbst 2000 Prof. Dr. Benno König
Vorwort
Ein medizinischer Sachverhalt kann nur dann einfach, klar und für den Leser auch
verständlich dargestellt werden, wenn sich der Autor auf sein Thema besinnt und
den eigenen Erfahrungsprozess vor Augen hat. Die individuelle "Lernkurve" verläuft
zumeist diskontinuierlich und sprunghaft. Sie ist häufig mit typischen Fehlern und
Schwierigkeiten verbunden, die manchmal vermeidbar gewesen wären. Der ideale
Einstieg in eine rationelle Problemlösungsstrategie ist der ständige Abgleich von de
duktiver Standortbestimmung und erfahrungswissenschaftlicher Datensammlung in
der Praxis, die uns lehren, zu erkennen, welcher Art und warum Dinge so sind, wie
sie uns täglich begegnen. Für die kritische Bestandsaufnahme einer verbreiteten
diagnostischen Untersuchungsmethode wie der Sonographie bedeutet dies, sich Ge
danken zu machen über scheinbar einfache Phänomene, wie z. B. die Struktur eines
Bildes (z. B. Reflexrnuster), die biologische Formenlehre (z. B. Kriterien der Maligni
tät) zu untersuchen, den Begriff der "sonographischen Diagnose" (z. B. Musterer
kennung) zu benennen, den Gehalt eines Befundes zu überprüfen etc .. Diese Art von
theoretischer Untersuchung verlangt ein Prinzip, das ständig vom "Einfachen" zum
"Komplizierten" und umgekehrt wechselt, in Einzelphänomenen allgemeine Struk
turen entdeckt und von allgemeinen Gesetzmäßigkeiten zum speziellen Problem fol
gert: einen wissenschaftlichen Diskurs, der durch logische Kategorien geleitet wird.
"Alles in allem", so würde sich der Autor wünschen, möge diese Synthese hoffentlich
gelungen sein, so dass deren Leitmotive - Hilfe bei der "Problemlösung" und all
gemeinverständliche Lesbarkeit des Textes (kontinuierlich im Sinne des Lehrbuches
und punktuell als Nachschlagewerk) - die Neugierde des Lesers auf diese Neu
konzeption wecken.
Auf diesem Weg haben mich viele unterstützt: durch Toleranz und liebevolles
Verständnis (meine Frau Bettina und meine Tochter Christina); durch Hilfe bei der
Literaturrecherche (Herr Dr. Lachner, medizinische Lesehalle der LMU München);
Manuskriptdurchsicht (Kap. 3.1, Herr Dr. Lindner, Chefarzt der 2. inneren Abtei
lung, Krankenhaus Dritter Orden München-Nymphenburg und Beschaffung von
Bildmaterial (Herr Dr. Henkel, Chefarzt der radiologischen Abteilung, Krankenhaus
Dritter Orden München-Nymphenburg; Frau Dr. Sepp-Lukas und Herr Dr. Egge,
Fachärzte für Radiologie, radiologische Gemeinschaftspraxis, München); Herr Dr.
Breuel, Facharzt für Urologie, urologische Praxis, München; Herr Dr. Strauss, Fach
arzt für Gynäkologie und Geburtshilfe, Klinik und Poliklinik für Geburtshilfe, Gross
hadern, Klinik der Universität München; Herr Dr. Drobik, Facharzt für Hals-Nasen
Ohren-Heilkunde, HNO-ärztliche Gemeinschaftspraxis, München und Herr Dr.
Franz-Ulrich Keuler (Oberarzt an der urologischen Abteilung des Krankenhauses
der Barmherzigen Brüder, München), der meine Arbeit kritisch begleitete, das Ma-
X Vorwort
nuskript mit brillanten Diskussionsbeiträgen bereicherte und von dem ich vieles ge
lernt habe.
Danken möchte ich auch den Mitarbeitern des Springer-Verlages, Herrn Dr. Udo
Lindner, der es mir ermöglichte, meine Buchidee zu verwirklichen, Herrn Treiber
und Herrn Küster, die für meine Fragen immer ein "offenes" Ohr hatten. Mein be
sonderer Dank gilt Herrn Helmut Egerer (Designer und Illustrator, München), der
alle Schemazeichnungen mit künstlerischer Präzision gestaltete.
München, im Herbst 2000 STEFAN SCHNUR
Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung
Literatur 5
2 Grundlagen der Ultraschalldiagnostik 7
2.1 Allgemeine Grundlagen . . . . . . . 8
2.1.1 Spektrum der Sonographie in der medizinischen Diagnostik 8
2.1.2 Geräteausstattung ... 10
2.1.3 Ausbildungsrichtlinien 14
2.1.4 Vergütungssystem . . . 15
2.2 Spezielle Grundlagen ..... . 17
2.2.1 Sonographische Terminologie 17
2.2.1.1 Allgemeine Reflexphänomene . 18
2.2.1.2 Besondere Reflexphänomene . 22
2.3 Methodologie der sonographischen Diagnostik 25
2.3.1 Verfahrensspezifische Kriterien 25
2.3.1.1 Validität 28
2.3.1.2 Reliabilität 29
2.3.1.3 Effizienz 30
2.3.1.4 Objektivität 31
2.3.2 Anwendungsspezifische Kriterien 31
2.3.2.1 Fragestellung 31
2.3.2.2 Befund .............. . 34
2.3.2.3 Ergebnis 38
Anhang: Kombinierte diagnostisch-therapeutische Ultraschallverfahren 41
Druckpalpation ............ . 41
Sonographische Funktionsprüfung . . . 42
Diagnostisch-therapeutische Verfahren 43
Literatur ................ . 43
3 Problemorientierte Ultraschalldiagnostik . . . . . . . . . . . . 45
3.1 Ultraschall in der Diagnostik der Halsweichteile ...... . 46
3.1.1 Das Krankheitsspektrum in der Allgemeinarztpraxis 46
3.1.2 Indikationen...................... 50
XII Inhaltsverzeichnis
3.1.3 Allgemeinmedizinisch bedeutsame Befunde
bei Schilddrüsenerkrankungen 51
3.1.4 Kasuistik ..... 60
3.1.5 Zusammenfassung 64
Literatur ......... . 65
3.2 Ultraschall in der Diagnostik unspezifischer
und spezifischer Bauchschmerzen . . . . . . . . . . . . . . . 65
3.2.1 Das Krankheitsspektrum in der Allgemeinarztpraxis 65
3.2.2 Indikationen................... 69
3.2.3 Allgemeinmedizinisch bedeutsame Befunde
bei chronischen Erkrankungen im Bauchraum 69
3.2.4 Kasuistik ..... 76
3.2.5 Zusammenfassung 78
Literatur ......... . 79
3.3 Ultraschall in der Diagnostik des Oberbauchsyndroms 79
3.3.1 Das Krankheitsspektrum in der Allgemeinarztpraxis 79
3.3.2 Indikationen..................... 81
3.3.3 Allgemeinmedizinisch bedeutsame Befunde
bei Erkrankungen der Gallenblase und Gallenwege 81
3.3.3.1 Die Gallensteinerkrankung 81
3.3.3.2 Das Cholestasesyndrom 87
3.3.4 Kasuistik..... 92
3.3.5 Zusammenfassung 92
Literatur ......... . 93
3.4 Ultraschall in der Diagnostik des Dorsolumbalsyndroms 94
3.4.1 Das Krankheitsspektrum in der Allgemeinarztpraxis 94
3.4.2 Indikationen................. 96
3.4.3 Allgemeinmedizinisch bedeutsame Befunde
bei Erkrankungen im Retroperitonealraum 96
3.4.3.1 Nierenerkrankungen ........ . 96
3.4.3.2 Gefäßerkrankungen ........ . 107
3.4.3.3 Retroperitoneale Raumforderungen 107
3.4.4 Kasuistik ..... 107
3.4.5 Zusammenfassung 109
Literatur ......... . 109
3.5 Ultraschall in der Diagnostik des Unterbauchsyndroms 110
3.5.1 Das Krankheitsspektrum in der Allgemeinarztpraxis 110
3.5.2 Indikationen...................... 116
3.5.3 Allgemeinmedizinisch bedeutsame Befunde
bei Erkrankungen der ableitenden Harnwege und Genitalorgane 116
3.5.3.1 Erkrankungen der ableitenden Harnwege ............. 116
