Psicoterapia de Reducción de Daños

436 Pages·2015·2.9 MB·Spanish

Psicoterapia de
Reducción de Daños
Un Nuevo Tratamiento para
Problemas de Drogas y Alcohol
ANDREW TATARSKY
“creemos en el poder de las personas para cambiar sus vidas”
Psicoterapia de
Reducción de Daños
Un Nuevo Tratamiento para Problemas
de Drogas y Alcohol

Prólogo por Alan Marlatt
ANDREW TATARSKY
UN LIBRO DE JASON AROSON
ROWMAN & LITTLEFIELD PUBLISHERS, INC.
(cid:47)(cid:68)(cid:81)(cid:75)(cid:68)(cid:80)(cid:3)(cid:135)(cid:3)(cid:37)(cid:82)(cid:88)(cid:79)(cid:71)(cid:72)(cid:85)(cid:3)(cid:135)(cid:3)(cid:49)(cid:72)(cid:90)(cid:3)Y(cid:82)(cid:85)(cid:78)(cid:3)(cid:135)(cid:3)T(cid:82)(cid:85)(cid:82)(cid:81)(cid:87)(cid:82)(cid:3)(cid:135)(cid:3)(cid:51)(cid:79)(cid:92)(cid:80)(cid:82)(cid:88)(cid:87)(cid:75)(cid:15)(cid:3)(cid:56)(cid:46)
Título del original en inglés:
Harm Reduction Psychotherapy: A new Treatment for Drug and
Alcohol Problems
Copyright © 2002 by Jason Aronson Inc.
Publicado por primera vez First published in the United States By
en los Estados Unidos por Jason Aronson, Inc., Lanham, Maryland
Jason Aronson, Inc., Lanham, USA.
Maryland USA. Reprinted by permission.
Reimpreso con permiso. All rights reserved
Todos los derechos reservados

Traducción: Paulo Egenau Pérez
Sergio Chacón Armijo
Carlos Vöhringer Cárdenas
Andrés Navarrete Añasco
Corrección de Estilo: Gabriela Andrade Berisso
Diseño Portada: McCann, Santiago de Chile – Sergio Chacón
Armijo
Esta publicación fue financiada en parte por Open Society
Foundations
Este trabajo es una traducción al español de “Harm Reduction Psychotherapy: A New Treatment
for Drug and Alcohol Problems” de Andrew Tatarsky, licenciado bajo Creative Commons Atri-
bución-No Comercial-Sin Derivadas 3.0 Unported License. Para ver una copia de esta licencia
visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/3.0/ o envíe una carta a Creative Commons,
444 Castro Street, Suite 900, Mountain View, California, 94041, USA
iii
Dedico este libro a todos los hombres y mujeres que han sido
encarcelados por el injusto crimen de posesión o uso de una sus-
tancia para alterar sus estados de conciencia. Es mi deseo que este
libro contribuya a cambiar actitudes y leyes, para que éstas reflejen
un mayor entendimiento, compasión, respeto y libertad de elección
de estas personas y de todos los ciudadanos.

v
ÍNDICE
Prólogo a la Edición en español vii
Prólogo por Alan Marlatt xiii
Agradecimientos xvii
Acerca de los Colaboradores xxi
Introducción 1
1 Psicoterapia de Reducción de Daños 27
Caso ilustrativo escrito por Andrew Tatarsky
Tom: Desde la Reducción de Daños hacia la Moderación
Comentario por Andrew Tatarsky
2 La Contribución Psicoanalítica 64
Caso ilustrativo escrito por Mark Sehl
Señora G.: La Lucha de una Mujer por su Dignidad
Comentario por Andrew Tatarsky
3 El Valor de las Estrategias Cognitivo-Conductuales 87
Caso ilustrativo escrito por Gary Dayton y Frederick Rotgers
Archy: Cuando el Cliente Dice “No” a la Abstinencia
Comentario por Andrew Tatarsky
4 La Confianza y la Relación Terapéutica como Piedras
Angulares de una Psicoterapia Exitosa 121
Caso ilustrativo escrito por Gail Hammer
Michael: Un Equilibrio Delicado
Comentario por Andrew Tatarsky
5 Problemas Complejos Requieren Soluciones Complejas 153
Caso ilustrativo escrito por Valerie Frankfeldt
vi
Donnie: Una Vida Aparte
Comentario por Andrew Tatarsky
6 El Uso de Drogas como un Intento de Hacer Frente 177
Caso ilustrativo escrito por Edward J. Khantzian
Gary: Una Transformación en el Self
Comentario por Andrew Tatarsky
7 El Impacto del Trauma 201
Caso ilustrativo escrito por Jerome David Levin
Sally: Una Cura Dinámica
Comentario por Andrew Tatarsky
8 El Uso de Drogas como Rebelión contra la Voz Crítica
Interior 242
Caso ilustrativo escrito por Patt Denning
Diana: El Miedo a los Sentimientos y el Amor al Vino
Comentario por Andrew Tatarsky
9 El Poder Curativo de los Grupos y la Comunidad
Terapéutica Residencial 284
Caso ilustrativo escrito por Barbara Wallace
Sra. E.: Un Estudio del Éxito y de la Transformación Mutua
Comentario por Andrew Tatarsky
10 Terapia de Grupo de Reducción de Daños 332
Caso ilustrativo escrito por Jeannie Little
El Grupo de Apoyo para la Sobriedad
Comentario por Andrew Tatarsky
11 Psicoterapia Integrativa de Reducción de Daños: Un
Caso de uso de Sustancias, Traumas Múltiples
y Suicidalidad 371
Por Andrew Tatarsky y Scott Kellogg
Índice Temático 395
vii
PRÓLOGO A LA EDICIÓN EN ESPAÑOL
El lanzamiento de este libro en su versión en español, coincide
con la publicación del documento “El Problema de las Drogas en
las Américas” de la Organización de los Estados Americanos (OEA,
2013). En éste, se indica que, “La atención que se proporciona a la
población afectada por problemas debidos al consumo de sustancias
psicoactivas en el hemisferio se presenta segmentada y fragmentada…
en una red asistencial débilmente conformada…fundamentalmente
al margen del sector público…la oferta pública de servicios, por su
parte, está mayoritariamente representada por la red de asistencia
en salud mental y comparte con ella la falta de recursos apropiados,
así como las características asilares que predominan en el hemis-
ferio. Las potenciales violaciones de los derechos humanos de los
usuarios de estos servicios constituyen, adicionalmente, un tema de
preocupación” (pág. 72).
Este no es un diagnóstico nuevo. La historia de las ofertas
terapéuticas para personas con problemas relacionados con el con-
sumo de drogas y alcohol en el mundo, promovieron por décadas el
encierro manicomial y el tratamiento moral y custodial. Los temas
de salud mental en el hemisferio, desde siempre, han sido poster-
gados e invisibilizados, ofertando servicios muy por debajo de las
demandas humanitarias y de los estándares técnicos consensuados
en el campo de la salud.
Desde mediados del siglo XVIII las raíces ideológicas de los
primeros programas de atención para personas con problemas de
consumo de drogas y alcohol, dan cuenta de la superioridad moral
que se cobija tras la propuesta terapéutica naciente, la que promueve
una visión de defectuosa humanidad, inmoralidad y anormalidad
viii
de aquellos que en el consumo de alcohol y drogas eran considera-
dos como inservibles para el mundo. Así este hombre de voluntad
defectuosa, es visto como espacio de intervención, como objeto de
recuperación y de rigurosa enseñanza de disciplina en pos de la
salvación. Se le considera como depositario de algo deplorable o
reprobable que requiere de intervención. La consecuente pedago-
gía de la salvación, dará sustento a las estrategias de recuperación
que impactarán en las ofertas terapéuticas por venir. La misión del
“terapeuta” será, entonces, la de ayudar a las personas a pesar de sí
mismas –y en contra de ellas si fuese necesario–, y todo signo de
resistencia a este sometimiento terapéutico, será considerado como
síntoma y evidencia de la necesidad de ayuda. Con posterioridad el
no reconocimiento de la condición de enfermedad será visto como
negación –no conciencia de enfermedad–, sugiriendo la necesidad
de que la persona “toque fondo”, para lo cual se pondrán en marcha
diversos mecanismos de sometimiento, los cuales, al estar terapéu-
ticamente motivados, jamás serán vistos como acciones ilegítimas.
La doctrina de la abstinencia, ha dominado el campo de las
dependencias al alcohol y otras drogas por décadas en el mundo. La
mayoría de los programas que ofrecen tratamiento en Las Américas
presentan un elemento central en común: la exigencia de la absti-
nencia (más o menos prolongada) como requisito para atender a la
persona y como la única meta aceptable del tratamiento. Sin duda
estos altos niveles de exigencia, barreras para acceder a tratamiento, y
el enfoque único predominante, han incidido en limitar las posibili-
dades que, personas en condiciones de severa adversidad y necesidad
de apoyo especializado, acudan tempranamente en busca de ayuda.
Esta demanda del “deseo de abstinencia”, toma forma de into-
lerante imposición ante la negativa, o incapacidad, de la persona de
asumir la abstinencia para recibir ayuda. Se instala la creencia de que
los únicos que no se recuperan, son los individuos que no quieren ser
honestos consigo mismos. Esta visión, refuerza las estrategias pro-
pias de los modelos de ayuda intolerante, donde las necesidades del