Primäre und sekundäre Neuromanifestationen der HIV-Infektion

117 Pages·2001·9.557 MB·German

by  Professor Dr. I. W. Husstedt (auth.)

I. W. Husstedt
Primiire unci sekundare Neuromanifestationen der HIV-Infektion
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Hongkong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
I.W Husstedt
Primiire und sekundiire
Neuromanifestationen
der HIV-Infektion
Unter Mitarbeit von
S. Evers, F. Stogbauer, G. Schuierer und D. Reichelt
Mit 45 Abbildungen
und 11 Tabellen
Springer
Professor Dr. I.w. Husstedt
WesWilische-Wilhelms-Universitat Miinster
Klinik und Poliklinik fUr Neurologie
Albert-Schweitzer-StraBe 33
48129 Munster
Sonderpublikation auf der Grundlage des Loseblattwerkes »AIDS und die Vorstadien. Ein Leitfaden fur die Praxis
und Kiinik«, herausgegeben von J. L'age-Stehr und E.B. Helm, Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
ISBN -13: 978 -3-540-41678-4 e-ISBN -13: 978-3-642-59480-9
DOl: 10.1007/978-3-642-59480-9
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufuahme
w.:
Husstedt, Ingo Primiire und sekundiire Neuromanifestationen der HIV-Infektion /
I.W. Husstedt. - Berlin; Heidelberg; New York; Barcelona; Hongkong; London; Mailand;
Paris; Singapur; Tokio: Springer, 2001
ISBN -13 :978 -3-540-41678-4
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbesondere die der Ubersetzung,
des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfil
mung oder der Vervielfliltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanlagen, bleiben,
auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfliltigung dieses Werkes oder von Teilen dieses
Werkes ist auch im Einzelfall nur in den Gfenzen def gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der
Bundesrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in def jeweils giiltigen Fassung zuliissig. Sie is! grundsiitzlich
vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterliegen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York
Ein Untemehmen der BertelsmannSpringer Science+Business Media GmbH
http://www.springer.de
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2001
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem Werk berechtigt auch
ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass so1che Namen im Sinne der Warenzeichen- und
Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt werden diirften.
Produkthaftung: FUr Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsformen kann vom Verlag keine
Gewiihr iibemommen werden. Derartige Angaben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer
Literaturstellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Hersteller: PRO EDIT GmbH, Heidelberg
Umschlaggestaltung: de'blik, Berlin
Satzherstellung: at, dormagen
Gedruckt auf siiurefreiem Papier SPIN: 10796768 18/31301Di 543210
Vorwort
Neuromanifestationen Serokonversion nachgewiesen werden.
der HIV-Infektion allseitig Das Nervensystem bildet daher neben
berucksichtigen dem Immunsystem eines der Hauptan
griffspunkte des HI-Virus uberhaupt.
Die Infektionen durch das HI-Virus stel
Die Haufigkeit primarer Neuromanifes
len die Grundlagenforschung und die
tationen betragt z.B. weniger als 1 Pro
klinische Medizin vor eine Herausfor
zent fur die akute HIV-Meningoenze
derung neuer Dimensionen. Kaum eine
phalitis und bis zu 88 Prozent fur die dis
Infektionserkrankung ist durch eine so
tal-symmetrische, HIV-assoziierte Po
groBe Dynamik therapeutischer und dia
lyneuropathie. Nach neuropathologi
gnostischer Strategien gekennzeichnet.
schen Untersuchungen werden Neuro
Die Vielfalt dieser klinischen Manife
manifestationen der HIV-Infektion bei
station impliziert, dass an der Behand
bis zu 90 Prozent aller Patienten gefun
lung der HIV-Infektion letztlich alle me
den, wobei zum Teil eine erhebliche
dizinischen Fachrichtungen beteiligt
Differenz zwischen der Hiiufigkeit kli
sind, gcrade im Verlauf der HIV-Infek
nischer Diagnosen und dem neuropa
tion auch solche, deren Aufgabe nicht
thologischen Nachweis besteht. Da je
die primare Versorgung von HIV-Infi
doch eine direkte Korrelation zwischen
zierten ist. Nur durch interdisziplinares
der Progredienz der HIV-Infektion und
Denken und Handeln unter Verzicht auf
der Zunahme vonNeuromanifestationen
personliche Eitelkeiten konnen die fach
besteht, muss die Forschungsintensivitat
spezifischen Befunde zu einem thera
wesentlich erhoht werden, urn den Ruck
peutischen Gesamtkonzept koordiniert
stand gegenuber anderen Fachdiszipli
werden. Oft treten neue therapeutische
nen zu vermindem.
Situationen auf, fur die kein etabliertes
Handlungskonzept besteht und die nur
Wahrend der letzten lahre hat eine
vor dem Hintergrund des fachspezifi
»dramatische Explosion« hinsichtlich
schen Wissens aller behandelnden Dis
der Therapierbarkeit der HIV-Infek
ziplinen zu einer patientenorientierten
tion selbst stattgefunden, die den Ver
und situationsgerechten Diagnostik und
laufd er HIV-Erkrankungwesentlich ver
Therapie fuhren.
bessert hat. Die Behandlungsfortschritte
Das HI-Virus invadiert friihzeitig das der Neuromanifestationen sind dage
zentrale und periphere Nervensystem gen bescheidener und relativ eng an den
und kann dort bereits zum Zeitpunkt der allgemeinen Fortschritt gekoppelt. Die
VI
diagnostische VerfUgbarkeit der Kom Das Fach Neurologie hat sich in
partimente Zentralnervensystem und Deutschland in der Vergangenheit in der
Liquor ist im Vergleich zu anderen Or Summe nur sehr zogerIich und zuriick
ganen und zum Blut viel geringer und haltend in die Diagnostik und Therapie
die unangenehmen diagnostischen Ver der Neuromanifestation der HlV-Infek
fahren zur Abklarung von Neuromani tion eingebracht, obwohl ein ungeheu
festationen bilden Barrieren, die nur rer neurologischer Behandlungsbedarf
durch Einsatz und Compliance in der besteht. Erst durch die fachspezifische
Arzt-Patient-Beziehung zu uberwinden Kompetenz ist eine adaquate Diagno
sind. stik und Therapie moglich, die die Le
bensqualitat der betroffenen Patienten
In der Zwischenzeit kristallisieren
entscheidend verbessert. Die stationare
sich autochthone, eigenstandige neuro
Aufuahme eines HlV-Infizierten in eine
logische Indikationen fUr eine antiretro
neurologische Abteilung zur Klarung
virale Therapie heraus wie z.B. die HlV
von Neuromanifestationen ist auch heu
assoziierte Enzephalopathie, bei der die
te noch nicht uberall unproblematisch
Medikamentenkombination zumindest
moglich und sto13t z.T. auf gro13e Vorbe
eine gut liquorgangige Substanz bein
halte.
halten muss.
Der Beitrag »Primare und sekunda
In weiten Bereichen entwickelt sich
re Neuromanifestationen der HIV-Infek
die Neurologie in den letzten lahren
tion« solI das Bewusstsein - auch das
von einem diagnostischen zu einem the
der Neurologen - fur die neurologischen
rapeutischen Fach, ein Beispiel stellen
Belange HlV-Infizierter starken, For
die immunmodulatorischen Therapien bei
schungsaktivitaten anregen und so zu
Multipler Sklerose dar. Zwar gehort die
einer Verbesserung der Diagnostik und
Behandlung der HlV-Infektion primar
Therapie von Neuromanifestationen HlV
in die Hand des Intemisten, dajedoch
Infizi erter fuhren.
im Zuge der Progredienz der HlV-Infek
tion aIle Organsysteme in unterschied
Munster, im Marz 2001
lichstem AusmaB betroffen sind, mus
sen alJe medizinischen Disziplinen ihr Prof. Dr. med. I.w. Husstedt
Fa chwissen einbringen.
Inhaltsverzekhnis
Einfiihrung ............................................................................. .
Primiire Neuromanifestationen ..................................................... . 5
Akute Formen primarer Neuromanifestationen ............................. . 5
Chronische Formen primarer Neuromanifestationen ....................... . 8
II Sekunoore Neuromanifestationen .................................................. . 47
Einleitung ........................................................................ . 47
HIV-assoziierte opportunistische Infektionen ............................... . 48
HIV-assoziierte Malignome ................................................... . 77
SchlaganHille und transiente ischamische Attacken ........................ . 84
Spezielle neurologische Problemc bei HIV-Infektion und AIDS ........ .. 86
Uteratur .............................................................................. . 99
Zusammenfassung ................................................................... . 105
Sachverzeichnis ....................................................................... . 109
Mitarbeiterverzeichnis
Dr. S. Evers
Westfalische-Wilhelms-Universitat Munster
Klinik und Poliklinik fUr Neurologie
Albert-Schweitzer-StraBe 33
48129 Munster
Dr. D. Reichelt
Westfalische-Wilhelms-Universitat Miinster
Medizinische Klinik und Poliklinik
Albert-Schweitzer-StraBe 33
48129 Munster
Priv.-Doz. Dr. G. Schuierer
Institut fiir Neuroradiologie
Bezirksklinikum Regensburg
UniversitatsstraBe 84
93053 Regensburg
Priv.-Doz. Dr. F. Stogbauer
Westfalische-Wilhelms-Universitat Munster
Klinik und Poliklinik fUr Neurologie
Albert-Schweitzer-StraBe 33
48129 Munster
Einfiihrung
Unter Mitarbeit von S. Evers, F. Stogbauer, G. Schuierer und D. Reichelt
Bei Patienten mit HIV-Infektion werden sich infolge des HIV-induzierten, pro
grundsatzlich primare und sekundare gredienten Immunmangelsyndroms ent
Neuromanifestationen unterschieden wickeln (z.B. opportunistische Infektio
(Husstedt r.w. 1998, Malessa R. 1999). nen wie Toxoplasmose, Lyrnphome,
Ais prirniire Neuromanifestation (z.B. Schlaganfalle ).
HIV-assoziierte Enzephalopathie und
Myelopathie, verschiedene HIV-assozi Gelegentlich sind nach dieser Defi
ierte Formen von Polyneuropathien) wer nition Oberschneidungen zwischen pri
den aIle Erkrankungen des Nervensys maren und sekundaren Neuromanifes
terns bezeichnet, die das Resultat der tationen moglich. Nach neuropatho(o
direkten HIV-Infektion des Nervensys gischen Untersuchungen werden Neu
terns selbst darstellen. Zu den sekunda romanifestationen bei bis zu 90 Prozent
ren Neuromanifestationen zahlen aIle aller Patienten mit einer HIV-Infektion
Erkrankungen des Nervensystems, die gefunden und es besteht eine direkte
Primiirc Ncuromanifc tationcn
Vim last
.....
....
~(XI kut .... Chronisch
MeningOCll/cphalitis .......... En/.ephal pathic
l'n7iali ·parcsc .... Polyncuropathien
300 akutcs Guillain-Barre yndrom.... .... v:lkuolan: My clop:lthic
Myelitis ...... ~y...o pathicn
--_
o~;.
tunistist'hc -
100 Infcktion"n
Lympholllc ...
chlaganf:illc .....
//
1/
3·6 WCI
~ Inf<ktin"
Abb. 1: Natiirlicher Verlauf der HIV-Infektion und zeitliche Korrelation zur Manifestation
primarer und sekundarer Neuromanifestationen.
1
EinfOhrung
Korrelation zwischen der eine opportunistische zerebrale Infek
Progredienz der HIV-Infektion und der tion - z.B. Toxoplasmose - gleichzeitig
Zunahme von Veranderungen des Ner aufweist. Tabelle 1 stellt wesentliche
vensystems (Petito C.K. 1986, Lantos primare und sekundare N euromanifesta
P.L. 1989). tionen im Uberblick dar.
In der Literatur zeigt sich beziiglich
Aus Abbildung I geht die zeitliche
der Haufigkeit primarer und sekundarer
Korrelation zwischen dem natiirlichen
Neuromanifestationen eine Diskrepanz
Verlauf der HIV-Infektion und dem Auf
zwischen neuropathologischen Untersu
treten primarer und sekundarer Neuro
chungsergebnissen und klinisch-neuro
manifestationen hervor. Oft bestehen pri
logischen Diagnosen (Husstedt I.W.
mare und sekundiire Neuromanifestatio-
1998 und Malessa R. 1999).
nen parallel nebeneinander, so dass ein
Patient z.B. eine HIV-assoziierte Enze Tabelle 2 gibt neuropathologische
phalopathie, eine HIV-assoziierte dis Obduktionsergebnisse von 200 Verstor
tal-symmetrische Polyneuropathie und benen mit AIDS wieder (Martinez A.J.
1995).
Tabelle 1: Hiiufigkeit wichtiger primiirer und sekundiirer Neuromanifestationen im Verlauf
der HIV-Infektion (Angabe in Prozent)
Primiire Neuromonifestationen Hiiufigkeit (%) Sekundiire Neuromonifestolionen Hiiufigkeil (%)
Akute HIY·Meningoenzepholitis < 1 Progressive mullifokole
leukenzepholopothie 2·4
I
HIYlIssoziierte Enzepholopothie 5 -30 Zerebrole Toxoplosmose 10-20
I
Oislokymmelris<he HIVlIssoziierte Prtmiire INS-lymphome 2-3
Polyneuropothie 35 -88
I
Myopothien 2-4 Zerebrole Metostosierung
sysIemis<her lymphome 1-2
I
Vokuoliire Myelopothie 5 -IS Schlogonfiilie 1-2
I
Kopfschmerzen 10-20 Kopfschmerzen 11 -64 ~
2