Prévalence et corrélats des maladies coronariennes chez les libanais de quarante ans ou plus

164 Pages·2017·9.77 MB·French

by  Rouba Karen Zeidan

Prévalence et corrélats des maladies coronariennes chez
les libanais de quarante ans ou plus: une étude nationale
Rouba Karen Zeidan
To cite this version:
Rouba Karen Zeidan. Prévalence et corrélats des maladies coronariennes chez les libanais de quarante
ans ou plus: une étude nationale. Cardiologie et système cardiovasculaire. Université Paul Sabatier -
Toulouse III, 2016. Français. ￿NNT: 2016TOU30016￿. ￿tel-01444420￿
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UniversitéToulouse3PaulSabatier(UT3PaulSabatier)

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le
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quaranteansouplus:uneétudenationale
et discipline ou spécialité
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I2MC-InstitutdesMaladiesMétaboliquesetCardiovasculaires
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PrPATHAKAtul
PrSALAMEHPascale
Jury:
PrSIMONTabassome-Rapporteur
PrANGOULVANTDenis-Rapporteur
PrFERRIÈRESJean-Examinateur
PrSALEHNadine-Examinateur

Remerciements
Remerciements à notre jury de thèse,

Aux rapporteurs, Madame le Professeur Tabassome Simon et Monsieur le Professeur
Denis Angoulvant
Je vous remercie d’avoir accepté de lire cette thèse et d’en être rapporteurs. Vos commentaires
vont enrichir mes réflexions présentes et futures. Je vous remercie aussi d’avoir accepté d’assister
à la présentation de ce travail.

À Monsieur le Professeur Jean Ferrières
Par votre expérience dans le domaine de l'épidémiologie cardiovasculaire, vous m’accordez un
très grand honneur en acceptant de juger mon travail de thèse. Je vous remercie pour m’avoir fait
bénéficier de votre expérience et d’avoir apprécié notre travail. J’espère que ce manuscrit sera à la
hauteur de vos exigences.

À Madame le Professeur Nadine Saleh
Je vous remercie d’avoir accepté de siéger à ce jury. Je me réjouis déjà à la perspective de nos
projets futurs.

À Monsieur le Professeur Atul Pathak
Vous m’avez fait un grand honneur en acceptant de diriger ce travail de thèse. Vos réflexions et
votre compétence ont contribué à améliorer ce travail. Je vous remercie de votre soutien tout au
long de mon parcours

À Madame le Professeur Pascale Salameh
Vous m’avez accompagnée depuis mes études en pharmacie, à travers mon master et m’avez
aiguillée tout au long de ce travail de thèse. Votre enthousiasme pour toute recherche, votre
attention et la mise en œuvre de vos connaissances et savoir-faire au service de vos étudiants font
ma chance et m’ont initiée à la recherche. Je ne saurais comment vous démontrer toute ma
reconnaissance… Je me réjouis déjà à la perspective de nos projets futurs.

3
Je tiens aussi à remercier

Monsieur le Professeur Jean-Louis Montastruc et Madame le Docteur Maryse Lepeyre-Mestre,
pour avoir accepté d’examiner et d’évaluer ce travail de thèse. Merci pour vos remarques
constructives et pour m’avoir fait bénéficier à plusieurs reprises de votre expérience et de vos
précieux conseils. Vos remarques m’ont permis d’envisager mon travail sous un autre angle.

Rita Farah, pour avoir partagé ce parcours avec moi. Je profite aussi pour remercier Monsieur
Jihad Gerges, sans qui le travail de terrain nous aurait été impossible. Je vous remercie également
tous les deux pour les nombreux bons moments passés ensemble.

L’ensemble de l’équipe FMR-I qui a permis la collecte de données dans 60 des 100
circonscriptions de l’étude nationale. J’aimerai remercier particulièrement Monsieur le Professeur
Roland Asmar, pour m’avoir mise sur la piste de ce sujet de recherche si passionnant, et Madame
le Docteur Mirna Chahine pour m’avoir apporté ses conseils.

L’équipe de l’école doctorale (particulièrement Madame Claire Jousseaume et Madame Silvia
Pradère) et l’équipe de l’I2MC (surtout Monsieur Sébastien Mortier).
Madame Lisa Baglieri pour sa sympathie et son efficacité dans l’organisation et la résolution des
problèmes administratifs.
L’Université Paul Sabatier pour m’avoir permis de réaliser ce projet.
L’Université Libanaise pour l’éducation et la bourse qu’elle m’a accordées; j’en serais à toujours
reconnaissante.

4
J’aimerais aussi remercier tout particulièrement :

Mes parents, Georges et Nina, qui ont su me soutenir, me supporter, m’encourager, me guider et
même m’aider… pendant toute la durée de ma thèse et plus particulièrement durant les derniers
mois de rédaction qui n’ont pas toujours été des plus agréables. Cette thèse et moi vous devons
beaucoup. Merci.

Ma sœur, Elsa, et mon frère, Mark, malgré la distance (qu’on finira peut-être un jour par réduire),
je suis confiante que rien ne changera entre nous. Durant ces quelques années, vos vies ont aussi
connu des changements importants. Je suis tellement fière de vous deux.

Marana, merci pour avoir toujours su me changer les idées, me divertir, me faire éclater de rire et
me débaucher quand cette thèse me sortait par les yeux.

Tania et Limar, merci pour avoir été là lorsque j'avais besoin de vous, pour les bons moments
passés ensemble qui m’ont permis d’oublier momentanément le travail. Vous avez toujours su
comment me remonter le moral et me distraire.

Mon beau-frère Julien et ma cousine Yara, vous avez contribué à égayer mon séjour en France.

Je remercie également toutes les personnes qui m’ont permis de m’échapper de temps en temps
dans des soirées, sorties ou autres, notamment Azar, Abdo, Alain, Joelle et bien d’autres.
Bernard et Hélène, merci pour votre accueil si généreux.

Ainsi que toutes les autres personnes croisées à Toulouse au cours de ces trois années de thèse et
qui sont devenues de vrais amis, notamment Bernard, Marie-Lou, Anthony, Sabina, Sirena et
Elias. Merci pour m’avoir facilité mes séjours, mais également pour les nombreux bons moments
passés ensemble.

L'aventure de la thèse s'arrête ici. Ces derniers mots ferment un chapitre de trois ans de ma vie
passés à étudier, travailler, mais aussi m'amuser, profiter de la vie et voyager. Dès demain, une
nouvelle aventure commencera, mais avant cela je profite de ces dernières lignes pour remercier
ceux que j'ai oublié et qui n'en sont pas moins importants.

À Toulouse, où j’ai vécu d’inoubliables moments.

5
À mes parents, ma sœur, mon frère.

6
Résumé
Ce travail a pour objectifs de déterminer la prévalence des maladies coronariennes (MC) au
Liban, de décrire le profil des personnes qui en souffrent, d’explorer la tendance de
l'hypertension artérielle (HTA), du diabète et de la dyslipidémie à se regrouper chez les
mêmes individus, et enfin d’évaluer le contrôle de l’HTA. Une étude transversale fut menée
au niveau national. Un échantillon de 1515 individus fut choisi. Des données sur les
caractéristiques sociodémographiques, sur les facteurs de risque (FDR) les plus importants de
la MC et l’histoire médicale des participants furent collectées. Le clustering des FDR
biologiques (FDRbio) fut examiné par la méthode du ratio de cas observés sur les cas
attendus. Notre travail a révélé une MC prématurée avec une prévalence de 13.4%, a
confirmé la pertinence des FDR classiques dans la population libanaise, a montré que les
FDRbio se regroupent plus fréquemment qu’attendu et a révélé un contrôle insuffisant de
l’HTA.
Abstract
This thesis aims to determine the prevalence of coronary heart diseases (CHD) in Lebanon, to
describe the profile of people who suffer from it, to explore the tendency of hypertension,
diabetes, and dyslipidemia to cluster in the same individuals beyond what could be attributed
to chance, and finally to evaluate the control of high blood pressure. A national cross-
sectional study was conducted by choosing a sample of 1515 individuals. We collected data
on sociodemographic characteristics of the participants, their medical history and the most
important risk factors (RFs) for CHD. The clustering of biological RFs (bioRFs) was assessed
using the observed to expected ratio method. Our work revealed premature CHD with a
prevalence of 13.4%, confirmed the relevance of classic RFs of CHD and their applicability
to the Lebanese population, showed that bioRFs cluster more often than expected, and
revealed an insufficient control of hypertension.

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Table des matières
I. REVUE DE LA LITTÉRATURE 12
I.1 MALADIES CORONARIENNES 13
I.1.1 Histoire 13
I.1.1.1 L’émergence des maladies coronariennes 13
I.1.1.2 L’évolution des connaissances 13
I.2 ATHÉROSCLÉROSE 13
I.2.1 Définition 13
I.2.2 Physiopathologie 15
I.2.3 Évolution de la plaque 17
I.3 TYPES DE MALADIES CARDIO-VASCULAIRES 17
I.3.1 Cardiopathies ischémiques ou maladies coronariennes 17
I.3.2 Accidents vasculaires cérébraux 18
I.3.3 Maladies de l’aorte et des artères 19
I.3.4 Cardiopathies congénitales 19
I.3.5 Cardiopathies rhumatismales 19
I.3.6 Cardiomyopathies 19
I.3.7 Arythmies cardiaques 20
I.4 ÉPIDÉMIOLOGIE DES MALADIES CORONARIENNES 20
I.4.1 Évolution de l’épidémiologie des maladies coronariennes 21
I.4.2 Études épidémiologiques internationales 22
I.4.2.1 Le projet Monitoring Trends and Determinants in Cardiovascular Disease (MONICA) 22
I.4.2.2 L’étude INTERHEART 22
I.4.2.3 L’étude Prospective Urban Rural Epidemiology (PURE) 23
I.4.2.4 L’étude Nippon-Honolulu-San Francisco (Ni-Hon-San) 23
I.5 FACTEURS DE RISQUE CARDIOVASCULAIRES 23
I.5.1 Facteurs de risque non-comportementaux 24
I.5.1.1 Hypertension 24
I.5.1.2 Dyslipidémie 26
I.5.1.3 Diabète 27
I.5.1.4 Âge et sexe 28
I.5.1.5 Histoire familiale 29
I.5.2 Facteurs de risque comportementaux 30
8
I.5.2.1 Surcharge pondérale 30
I.5.2.2 Tabagisme 32
I.5.2.3 Inactivité physique 33
I.5.2.4 L’alimentation 34
I.5.2.5 Le stress psychologique 35
I.5.3 La co-occurrence des facteurs de risque cardiovasculaires 36
II. INTRODUCTION ET OBJECTIFS 38
II.1 INTRODUCTION 39
II.2 OBJECTIFS 42
III. MÉTHODES 44
III.1 CONCEPTION DE L’ÉTUDE 45
III.2 PROCÉDURE 45
III.3 CALCUL DE LA TAILLE DE L’ÉCHANTILLON 45
III.4 QUESTIONNAIRE 45
III.4.1 Volets 46
III.4.2 Mesures effectuées 46
III.5 DÉFINITIONS 47
III.5.1 Définitions des facteurs de risque non-comportementaux 47
III.5.2 Définitions des facteurs de risque comportementaux 48
III.5.3 Définitions des maladies coronariennes 49
III.6 SAISIE DES DONNÉES 49
IV. RÉSULTATS 51
IV.1 PRÉVALENCE ET CORRÉLATS DES MALADIES CORONARIENNES : PREMIÈRE ÉTUDE
NATIONALE DU LIBAN. 52
IV.2 LE CLUSTERING DE L’HYPERTENSION, DU DIABÈTE ET DE LA DYSLIPIDÉMIE AU LIBAN. 64
IV.3 PRÉDICTEURS DE LA PRESSION ARTÉRIELLE NON-CONTRÔLÉE CHEZ LES HYPERTENDUS
TRAITÉS : PREMIÈRE ÉTUDE NATIONALE DU LIBAN. 88
V. CONCLUSIONS ET PERSPECTIVES 98
9