Presencia de síntomas músculo- esqueléticos en raquis cervical

259 Pages·2013·5.08 MB·Spanish

Universidad de Granada

Programa de doctorado de medicina clínica y salud pública

Autor: Marcela Linari Melfi
2013

Directoras: Dña. Irene Cantarero Villanueva
Dña. Carolina Fernández-Lao
Editor: Editorial de la Universidad de Granada
Autor: Marcela Linari Melfi
D.L.: GR 382-2014
ISBN: 978-84-9028-779-8

2013

Influencia de la actividad ocupacional en

instrumentistas musicales profesionales
y la aparición de alteraciones músculo-

esqueléticas
Memoria presentada para aspirar al grado de Doctor por

MARCELA LINARI MELFI

DIRIGIDA POR
Dra. Dña. Irene Cantarero Villanueva
Dra. Dña. Carolina Fernández-Lao
Influencia de la actividad ocupacional en instrumentistas musicales profesionales y la
aparición de alteraciones músculo-esqueléticas
AGRADECIMIENTOS
Una de las mayores satisfacciones que podemos tener como seres humanos es
conseguir plasmar y concretar nuestros sueños. Poder presentar este trabajo es para mí un
sueño hecho realidad. He recorrido muchos caminos hasta poder encontrar a las personas
adecuadas, las cuales sin ellas no hubiera sido posible llegar hoy aquí. Es por esto que en
primer lugar quiero agradecer a los Doctores Manuel Arroyo, Irene Cantarero y Carolina
Fernández Lao por haber creído desde el principio en este proyecto, guiándome,
impulsándome, enseñándome y ayudándome en los momentos más difíciles de este árduo
camino. También quiero agradecer muy especialmente al Real Conservatorio Superior de
Música de Madrid y a la Escuela Superior de Canto de Madrid, por su inestimable
colaboración para poder realizar las distintas pruebas que forman parte de este trabajo. Y
por supuesto todo mi agradecimiento a todos los músicos de la Orquesta Sinfónica de
Madrid, titular del Teatro Real, a los músicos de la Orquesta Sinfónica Fundación Chamartín,
y a los músicos de la Orquesta del Mediterráneo por su interés y colaboración. A todos mis
colegas, compañeros, amigos y personas que participaron en los estudios, sin vosotros esta
investigación no se hubiera podido llevar a cabo.
Dedico este trabajo a los que ya no están pero que han formado parte importante de
mi vida.
Quiero dedicar este trabajo a mi madre por su ejemplo de esfuerzo, tesón y
perseverancia, por su fuerza y voluntad capaces de mover montañas, por enseñarme a
seguir siempre mirando de frente y hacia adelante, superando todas las pruebas que la vida
nos pone. Gracias por ser el torbellino de energía que envuelve y protege y cobija siempre.
A mis hermanos Federico y Mauricio por su empuje, generosidad, ayuda y apoyo
incondicional.
A mi padre por haberme inculcado su amor por el piano.
II
Influencia de la actividad ocupacional en instrumentistas musicales profesionales y la
aparición de alteraciones músculo-esqueléticas
A todos mis maestros de piano: Ana Gelber, Celia Bronstein, Serafina Draghi, Tila
Horowitz, John Montés, Delia Steinberg, y a todos mis profesores que me enseñaron y
formaron en los distintos ámbitos de la música a lo largo de mi carrera, me siento en verdad
una privilegiada por haberles tenido como maestros.
Al Dr. Antonio Alzina por su gran generosidad y paciencia por comprender mis
ausencias prolongadas, gracias por enseñarme y brindarme la oportunidad de aprender y
ayudar.
A los integrantes del Grupo Forex, Alvaro, Dani, Carmelo y Federico por vuestro
apoyo y energía, gracias por vuestros conocimientos y por vuestra ayuda desinteresada y
eficaz.
Pero sobre todo dedico este trabajo a Juan y a nuestro hijo Alejandro por vuestro
infinito amor, comprensión, paciencia y sonrisas, y por saber estar siempre allí dónde os
necesitaba, por ser mi luz, por comprender y compartir este sueño, por estar día a día junto
a mí ofreciéndome siempre vuestro amor.
Gracias, gracias a todos.

III
Influencia de la actividad ocupacional en instrumentistas musicales profesionales y la
aparición de alteraciones músculo-esqueléticas
ABREVIATURAS
OMS Organización Mundial de la Salud
ENVD Escala Numérica de Valoración del Dolor
TMRI Trastorno Músculo-esquelético Relacionado con la Interpretación
UDP Umbral de Dolor por Presión
IDC Indice de Discapacidad Cervical

IV
Influencia de la actividad ocupacional en instrumentistas musicales profesionales y la
aparición de alteraciones músculo-esqueléticas
ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS ............................................................................................................................. II
ABREVIATURAS .................................................................................................................................... IV
RESUMEN ............................................................................................................................................... X
1. INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................. 2
1.1. CARACTERÍSTICAS ORGANOLÓGICAS DE LOS INSTRUMENTOS MUSICALES .................... 6
1.2. LA TÉCNICA INSTRUMENTAL ....................................................................................................... 8
1.2.1. Características constructivas del piano……………………………………………………………. 9
1.2.1.1. La postura ante el piano ................................................................................................................ 12
1.2.1.2. La técnica pianística ...................................................................................................................... 16
1.2.1.3. Estudios sobre ergonomía pianística ............................................................................................ 28
1.2.2. Características de los instrumentos de cuerda………………………………………………….. 33
1.2.2.1. Necesidades técnicas del violín y la viola. .................................................................................... 34
1.2.2.2. Necesidades técnicas del violonchelo y el contrabajo ................................................................... 38
1.2.3. Características de los instrumentos de Viento…………………………………………………... 40
1.2.3.1. Embocaduras de los instrumentos de Viento Madera. .................................................................. 40
1.2.3.2. Embocaduras de los instrumentos de Viento Metal ...................................................................... 41
1.2.3.3. Necesidades técnicas de los instrumentos de viento .................................................................... 42
1.2.4. Características de los Instrumentos de Percusión……………………………………………… 45
1.2.4.1. Necesidades técnicas de los instrumentos de Percusión .............................................................. 45
1.3. FACTORES DE RIESGO EN LOS MÚSICOS ............................................................................... 47
1.4. ORIGEN DEL DOLOR MÚSCULO-ESQUELÉTICO ..................................................................... 52
1.4.1. Sensibilización de nociceptores musculares periféricos……………………………………….. 52
1.4.2. Sensibilización central de las neuronas de segundo orden y del núcleo trigémino-cervical 53
1.4.3. Cambios plásticos estructurales en el encéfalo…………………………………………………. 55
1.4.4. Modelosde dolor para las alteraciones músculo-esqueléticas………………………………… 56
1.4.4.1. Integración de impulsos aferentes nociceptivos (Olesen, 1991) ................................................... 56
1.4.4.2. Sensibilización central en las alteraciones músculo-esqueléticas crónicas (Bendtsen, 2000) ...... 56
1.4.4.3. Estructuras responsables de la liberación de sustancias algógenas en la periferia. ..................... 59
1.5. LESIONES MÁS FRECUENTES EN LOS MÚSICOS ................................................................... 60
2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA .............................................................................................. 71
3. METODOLOGÍA ............................................................................................................................... 73
3.1. Hipótesis de partida ........................................................................................................................ 73
3.2. Objetivos del estudio ...................................................................................................................... 73
3.2.1. Objetivos Principales……………………………………………………………………………….. 73
3.3. Estructura del diseño experimental ................................................................................................ 74
3.4. ESTUDIO Nº 1: Análisis de la hipersensibilidad por presión de los tejidos profundos en los
pianistas profesionales con dolor cervical mecánico. ....................................................................... 74
V