Praxishandbuch Schizophrenie. Diagnostik - Therapie - Versorgungsstrukturen

254 Pages·2015·6.088 MB·German

by  Falkai, Peter

Peter Falkai (Hrsg.)
Praxishandbuch
Schizophrenie
Diagnostik – Therapie –
Versorgungsstrukturen
1. Auflage
Mit Beiträgen von:
Thomas Becker, Peter Falkai, Irina Falkenberg, Andreas J. Fallgatter, Hans Förstl, Wolfgang Gaebel, Philipp Görtz, Alko-
miet Hasan, Birgit Janssen, Tilo Kircher, Fabian U. Lang, Stefan Leucht, Tania Lincoln, Stephanie Mehl, Christian Plew-
nia, Benno G. Schimmelmann, Andrea Schmitt, Thomas G. Schulze, Thomas Wobrock, Claus Wolff-Menzler, Jürgen
Zielasek
ELSEVIER
Hackerbrücke 6, 80335 München
E-Mail: [email protected]
ISBN Print 978-3-437-22305-1
ISBN e-Book 978-3-437-29941-4
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1. Auflage 2016
Copyright © Elsevier GmbH, München
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rausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die in diesem Werk gemachten
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Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch maskuline
Form gewählt. Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.
Planung: Ursula Jahn, München
Lektorat und Projektmanagement: Bettina Lunk, München
Herstellung: Cornelia v. Saint Paul, München
Redaktion: Karin Beifuss, Ohmden
Satz: abavo GmbH, Buchloe; TNQ, Chennai/Indien
Zeichnungen: Stefan Dangl, München
Titelbild: © Sabine Henning (Malerin) www.sabine-henning.info
Umschlaggestaltung: SpieszDesign Büro für Gestaltung, Neu-Ulm
Druck und Bindung: Drukarnia Dimograf, Bielsko-Biala/Polen
Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.com.
Vorwort
Sehr geehrte Leserinnen, sehr geehrte Leser, schizophrenen Psychosen weiterhin eine optimale
Behandlung erfährt und trotz oder gerade wegen ih-
das vorliegende Praxishandbuch für schizophrene res Stigmas an den Weiterentwicklungen des Fachs
Psychosen soll einen Überblick zu den verschiede- teilhaben kann.
nen Behandlungsmöglichkeiten dieser Erkran- An dieser Stelle möchte ich mich bei den Autoren
kungsgruppe geben. Dabei wurde versucht, bewusst für ihre Expertise bedanken, die sie den Lesern mit
auf Aspekte einzugehen, die in Übersichtskapiteln einer praxisnahen Darstellung zur Verfügung ge-
sonst nicht oder nur randständig abgehandelt wer- stellt haben.
den können. So gibt es neben den Kapiteln zur Phar- Auch allen anderen, die mit ihren Anregungen
makotherapie und Psychotherapie auch eines zu und ihrer Unterstützung zur Entwicklung dieses
Neurostimulationsverfahren sowie eines zu anderen Fachbuchs beigetragen haben, sei an dieser Stelle
Therapieformen wie Kunst- oder Ergotherapie, die herzlich gedankt, insbesondere den Mitarbeiterin-
in Standardwerken sonst kaum zur Sprache kom- nen des Elsevier-Verlags, Frau Uschi Jahn und Frau
men. Ein eigenes Kapitel ist auch der somatischen Bettina Lunk, sowie der Redakteurin Frau Karin Bei-
Komorbidität gewidmet, die oftmals vernachlässigt fuss, die sich von meinem Enthusiasmus haben an-
wird, jedoch in die klinische Routine psychiatrischer stecken lassen und mit ihrer professionellen und ru-
Versorgung integriert sein muss. Schizophrenie bei higen Art die Entwicklung des Buchs durch das
Kindern und Jugendlichen und Menschen jenseits Fahrwasser der Realisierung geleitet haben. Des
des 65. Lebensjahrs wird ebenfalls in einem eigenen Weiteren danke ich PD Dr. Alkomiet Hasan und
Kapitel dargestellt, da diese künstlichen altersbasier- Frau Anja Dorothée Streb, die die Entstehung dieses
ten Grenzen in der Regel keine Rücksicht auf die kli- Buchs aufseiten unserer Klinik intensiv begleitet ha-
nische Realität nehmen. Auch den Themen Rehabili- ben. Ich hoffe auch im Namen aller Autoren, dass
tation und innovative Versorgungskonzepte ist je- dieses Buch auf hohe Akzeptanz stoßen und den
weils ein separates Kapitel gewidmet, da in diesen Kollegen in Klinik und Praxis als ein wertvoller Be-
Bereichen zahlreiche Neuentwicklungen zu ver- rufsbegleiter offeriert wird und die Kompetenz und
zeichnen sind. Gerade in Bezug auf unser neues Ab- Freude an der Arbeit in unserem Fachgebiet noch
rechnungssystem (PEPP) muss ein integratives Bild erhöht.
der Behandlung von Menschen mit schizophrenen
Psychosen entwickelt werden, was im Kapitel zum
Thema Vergütungssystem seinen Niederschlag fin- Mit besten kollegialen Grüßen
det. Zusammengefasst soll dieses Praxishandbuch Peter Falkai
dazu beitragen, dass die Gruppe der Patienten mit München, Mai 2016
Geleitwort
Die schizophrenen Psychosen gehören in der Grup- beziehung psychotherapeutischer Maßnahmen in
pe der funktionellen Psychosen vom psychopatholo- das therapeutische Gesamtkonzept möglich machte.
gischen Erscheinungsbild her zu den besonders ein- Trotz aller Fortschritte der bisherigen Schizo-
drucksvollen und, hinsichtlich der psychosozialen phrenie-Therapie und trotz Einführung der Antipsy-
Konsequenzen, zu den besonders problematischen chotika der 2. Generation und dadurch bedingter
Erkrankungen. Obwohl seit den Erstbeschreibungen verbesserter Therapiemöglichkeiten ist der Thera-
des Krankheitskonzepts durch Kraepelin und Bleu- pieerfolg bei einem großen Prozentsatz der Betroffe-
ler in einer mehr als 100-jährigen Geschichte klini- nen weiterhin nicht zufriedenstellend. Insbesondere
scher Erfahrung in der Diagnose und Therapie sowie die Negativsymptomatik und die kognitiven Störun-
intensiver Forschung auf unterschiedlichen Ebenen gen sind auch heute nur schlecht behandelbar. Selbst
und mit unterschiedlichen Ansätzen sehr viel Wis- bei der prinzipiell wesentlich besser durch Antipsy-
sen zum ätiopathogenetischen Verständnis und zur chotika angehbaren Positivsymptomatik kommt es
mehrdimensionalen Therapie angehäuft wurde, häufig zu Therapieresistenzen. Die Entwicklung bes-
bleibt diese Gruppe von Erkrankungen noch immer serer Medikamente und Therapieansätze jenseits der
unter vielen Aspekten ein großes Rätsel, dessen Auf- Medikation wie z. B. die transkranielle Magnetsti-
klärung nur langsam gelingt und dessen Lösung im- mulation sind deshalb von großer Bedeutung. Auch
mer wieder mit neuen Sichtweisen einhergeht. verschiedene psychotherapeutische Verfahren
Man denke z. B. an immer wieder stattgefundene konnten in ihrer Wirksamkeit belegt werden und
Änderungen der Schizophrenie-Diagnose-Kriterien, müssen im Sinne der breiten klinischen Anwendung
von denen besonders die kürzlich durch das DSM-5 weiterentwickelt werden. Das bestehende Angebot
erfolgte Veränderung, welche z. B. die traditionelle an Behandlungsmöglichkeiten muss im Rahmen
Bedeutung der Symptome 1. Ranges marginalisiert, von Leitlinien und Stufenplanverfahren gemäß einer
zu erwähnen wäre. Man denke an die Entwicklung individuell optimierten Einzelfallstrategie für den
zunehmend komplexer werdender neurobiologi- bestmöglichen Therapieerfolg eingesetzt werden.
scher Sichtweisen, von der einfachen, mechanistisch Das Wissen ist inzwischen so umfangreich, dass
gedachten Dopaminüberschuss-Hypothese bis hin es für den Einzelnen, ja selbst den Schizophrenie-
zur Vorstellung einer komplexen Dysbalance ver- Spezialisten kaum noch überblickbar ist, zumal sich
schiedener Neurotransmitter, die aber weiterhin di- neben dem immer weiter voranschreitenden und
rekte pharmakologische Einflussmöglichkeiten im komplexer werdenden Detailwissen auch immer
Sinne von Substitution bzw. Kompensation möglich wieder neue generelle/konzeptuelle Sichtweisen er-
erscheinen lassen. Die primäre Vorstellung einiger geben. Bisher gab es kein umfassendes deutsches
weniger relativ spezifischer disponierender Gene Schizophrenie-Praxishandbuch. Es ist daher sehr
musste fallen gelassen und durch komplexe multige- begrüßenswert, dass von Herrn Prof. Dr. Peter Fal-
netische Erklärungsansätze ersetzt werden, die zu- kai, Ordinarius für Psychiatrie und Direktor der Kli-
nehmend nicht mehr nur neurotransmitterbezogene nik für Psychiatrie und Psychotherapie der Ludwig-
Veränderungen, sondern auch Einflüsse auf frühe Maximilians-Universität München, zusammen mit
und spätere Hirnentwicklungsprozesse ins Zentrum einer Gruppe renommierter weiterer Schizophrenie-
rückten, wobei zudem auch immer mehr immuno- Spezialisten ein solches Praxishandbuch vorgelegt
logische Prozesse ins Blickfeld gerieten. Die traditio- wird, das den aktuellen Wissensstand zur Ätiopa-
nelle Orientierung auf biologische Erklärungsansät- thogenese, Diagnostik und Therapie der schizophre-
ze wurde allmählich erweitert durch immer stärkere nen Psychosen darstellt und der Komplexität dieses
Berücksichtigung psychosozialer Faktoren  –  eine Wissens gerecht wird. Psychiater und Psychologen
theoretische Entwicklung, die zunehmend die Ein- werden durch die Lektüre dieses Buches den dia-
gnostischen und therapeutischen Anforderungen
Geleitwort VII
der täglichen Arbeit besser gewachsen sein und ihr In diesem Sinne wünsche ich dem Praxishandbuch
angereichertes Wissen zum Wohle ihrer Patienten eine große Resonanz.
einsetzen können. Neben diesem pragmatischen As-
pekt führt sicher die durch Wissenszuwachs ver- Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. Hans-Jürgen Möller
mehrte Kompetenz auch zu mehr Freude an der kli- Ehemaliger Direktor der Klinik für Psychiatrie und
nischen Arbeit. Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universi-
tät München
Zum Coverbild
Text der Künstlerin
Malerei und Kreativität als Grenzgänger mit und oh- Farben und Pinsel meine Seele ausdrücken, ästhe-
ne Psychiatrie ist mein Leben, Malen, was in mir tisch und auch nicht.
vorgeht, Grenzen akzeptieren, aber auch überschrei-
ten; das Innenleben auf Leinwand bringen und mit Sabine Henning
Malerin
www.sabine-henning.info
Geleitwort VII
der täglichen Arbeit besser gewachsen sein und ihr In diesem Sinne wünsche ich dem Praxishandbuch
angereichertes Wissen zum Wohle ihrer Patienten eine große Resonanz.
einsetzen können. Neben diesem pragmatischen As-
pekt führt sicher die durch Wissenszuwachs ver- Prof. Dr. med. Dr. h. c. mult. Hans-Jürgen Möller
mehrte Kompetenz auch zu mehr Freude an der kli- Ehemaliger Direktor der Klinik für Psychiatrie und
nischen Arbeit. Psychotherapie der Ludwig-Maximilians-Universi-
tät München
Zum Coverbild
Text der Künstlerin
Malerei und Kreativität als Grenzgänger mit und oh- Farben und Pinsel meine Seele ausdrücken, ästhe-
ne Psychiatrie ist mein Leben, Malen, was in mir tisch und auch nicht.
vorgeht, Grenzen akzeptieren, aber auch überschrei-
ten; das Innenleben auf Leinwand bringen und mit Sabine Henning
Malerin
www.sabine-henning.info
Autorenverzeichnis
Prof. Dr. med. Thomas Becker Dr. med. Philipp Görtz
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der LVR-Klinikum Düsseldorf
Universität Ulm Kliniken der Heinrich Heine Universität
Bezirkskrankenhaus Günzburg Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
Ludwig-Heilmeyer-Str. 2 Psychotherapie
89312 Günzburg Bergische Landstr. 2
40629 Düsseldorf
Prof. Dr. med. Peter Falkai
LMU Klinikum der Universität München PD Dr. med. Alkomiet Hasan
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie LMU Klinikum der Universität München
Nussbaumstr. 7 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
80336 München Nussbaumstr. 7
80336 München
Dr. med. Irina Falkenberg
Universitätsklinikum Gießen und Marburg PD Dr. med. Birgit Janssen
Standort Marburg LVR-Klinikum Düsseldorf
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Kliniken der Heinrich Heine Universität
Rudolf-Bultmann-Str. 8 Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
35039 Marburg Psychotherapie
Bergische Landstr. 2
Prof. Dr. med. Andreas J. Fallgatter 40629 Düsseldorf
Universitätsklinikum Tübingen
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Prof. Dr. med. Tilo Kircher
Osianderstr. 22 Universitätsklinikum Gießen und Marburg
72017 Tübingen Standort Marburg
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Prof. Dr. med. Hans Förstl Rudolf-Bultmann-Str. 8
Technische Universität München 35039 Marburg
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
Psychotherapie Dr. med. Fabian U. Lang
Ismaningerstr. 22 Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie II der
81675 München Universität Ulm
Bezirkskrankenhaus Günzburg
Prof. Dr. med. Wolfgang Gaebel Ludwig-Heilmeyer-Str. 2
LVR-Klinikum Düsseldorf 89312 Günzburg
Kliniken der Heinrich Heine Universität
Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Prof. Dr. med. Dr. h. c. Stefan Leucht
Psychotherapie Technische Universität München
Bergische Landstr. 2 Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
40629 Düsseldorf Psychotherapie
Ismaningerstr. 22
81675 München
Autorenverzeichnis XIII
Prof. Dr. med. Tania Lincoln Prof. Dr. med. Thomas G. Schulze
Universität Hamburg LMU Klinikum der Universität München
Klinische Psychologie und Psychotherapie Institut für Psychiatrische Phänomik und Genomik
Von-Melle-Park 5 (IPPG)
20146 Hamburg Nussbaumstr. 7
80336 München
Prof. Dr. Stephanie Mehl, Dipl.-Psych.
Universitätsklinikum Gießen und Marburg PD Dr. med. Thomas Wobrock
Standort Marburg Zentrum für Seelische Gesundheit
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Kreisklinikum Darmstadt-Dieburg
Rudolf-Bultmann-Str. 8 Krankenhausstr. 7
35039 Marburg 64823 Groß-Umstadt
Prof. Dr. med. Christian Plewnia PD Dr. med. Claus Wolff-Menzler
Universitätsklinikum Tübingen Alexianer Aachen GmbH
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie Alexianer Krankenhaus Aachen
Abt. Neurophysiologie & Interventionelle Alexianergraben 33
Neuropsychiatrie 52062 Aachen
Calwerstr. 14
72076 Tübingen Prof. Dr. med. Jürgen Zielasek
LVR-Klinikum Düsseldorf
Prof. Dr. med. Benno G. Schimmelmann Kliniken der Heinrich Heine Universität
Universitäre Psychiatrische Dienste Bern (UPD) Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und
Universitätsklinik für Kinder- und Psychotherapie
Jugendpsychia trie und -psychotherapie Bergische Landstr. 2
Effingerstr. 12 40629 Düsseldorf
3011 Bern
SCHWEIZ
Prof. Dr. med. Andrea Schmitt
LMU Klinikum der Universität München
Klinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Nussbaumstr. 7
80336 München
XIV Abkürzungen
Abkürzungen
ACT Assertive Community Treatment EKT Elektrokonvulsions-/Elektrokrampf-
ADHS Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitäts- therapie
störung EOS Early Onset Schizophrenia
AOS Adult Onset Schizophrenia EPS extrapyramidale Symptome
AP Abteilungspflegesatz ES Effektstärke
BApK Bundesverband der Angehörigen ET ergänzende Tagesentgelte
Psychisch Kranker e. V. Bonn FDA Food and Drug Administration
BBW Berufsbildungswerke FGAs first generation antipsychotic medications
BET Body-Ego-Technik (Antipsychotika der 1. Generation)
BEW Basisentgeltwert GABA gamma amino butyric acid; Gamma-Ami-
BFW Berufsförderungswerke nobuttersäure
BMI Body-Mass-Index GKV gesetzliche Krankenversicherung
BP Basispflegesatz GMG GKV-Modernisierungsgesetz
BPE Bundesverband Psychiatrie-Erfahrener GMK Gesundheitsministerkonferenz
e. V. GWAS genomweite Assoziationsstudien
BPflV Bundespflegesatzverordnung HAT Histon-Acetyltransferase
BTZ Berufliche Trainingszentren HDAC Histon-Deacetylase
CAINS Clinical Assessment of Negative Symptoms HEE High-Expressed Emotions
CAT Cognitive Adaptation Training i. m. intramuskulär
CCT kraniale Computertomografie i. v. intravenös
CDSS Calgary Depression Scale for Schizophrenia ICD International Classification of Diseases
CET Cognitive Enhancement Therapy InEK Institut für das Entgeltsystem im
CHOICE Choice of Outcome in CBT for Psychoses Krankenhaus
CK Kreatinkinase IPT Integriertes Psychologisches Therapie-
cMRT kraniale Magnetresonanztomografie programm
CNV copy number variation; Kopienzahlvariante iTBS intermittent theta burst stimulation
COGDIS cognitive disturbances, kognitive IV integrierter Versorgungsansatz
Basisstörungen iVNS invasive Vagusnervstimulation
COMT Catechol-O-Methyltransferase J. Jahre
COPD Chronic-obstructive pulmonary disease, Jh. Jahrhundert
chronisch-obstruktive Lungenerkrankung KBV Kassenärztliche Bundesvereinigung
COPER cognitive-perceptive basic symptoms, KHG Krankenhausfinanzierungsgesetz
kognitiv-perzeptive Basisstörungen KJP Kinder- und Jugendpsychiatrie
CT Computertomografie KVT kognitive Verhaltenstherapie
cTBS continuous theta burst stimulation Lj. Lebensjahr
DAAO D-amino acid oxidase; D-Aminosäure- MHC major histocompatibility
oxidase min Minuten
DBS deep brain stimulation, tiefe Hirn- MKT metakognitives Training
stimulation MNS malignes neuroleptisches Syndrom
DD Differenzialdiagnose MRT Magnetresonanztomografie
DGK Deutsche Krankenhausgesellschaft MRV Maßregelvollzug
DGPPN Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und ms Millisekunden
Psychotherapie, Psychosomatik und MST magnetische Konvulsionstherapie
Nervenheilkunde N. Nervus
DLPFC dorsolateraler präfrontaler Kortex Ncl. Nucleus
DNA deoxyribonucleic acid; Desoxyribonuklein- NEAR Neuropsychological Educational Approach
säure to Cognitive Rehabilitation
DSM Diagnostic and Statistical Manual of NICE National Institute for Health and Care
Mental Disorders Excellence
DTI Diffusion Tensor Imaging NMDA N-Methyl-D-Aspartat
DUP Dauer der unbehandelten Psychose NRG Neuregulin
EEG Elektroenzephalografie OPS Operationen- und Prozedurenschlüssel
EKG Elektrokardiografie OSAS obstruktives Schlafapnoe-Syndrom
p. o. per os, oral
Abkürzungen XV
PANSS Positive and Negative Syndrome Scale for sMRT strukturelle Magnetresonanztomografie
Schizophrenia SNPs Single-Nukleotid-Polymorphismen
PEPP Pauschalierendes Entgeltsystem Psychia- SpDi Sozialpsychiatrische Dienste
trie/Psychosomatik SPI(-CY) Schizophrenia Proneness Instrument (Child
PET Positronenemissionstomografie and Youth) Version
PIA psychiatrische Institutsambulanz SSRI selektiver Serotonin-Wiederaufnahme-
PNP Polyneuropathie hemmer
PPI Präpulsinhibition TAU treatment as usual, Standardbehandlung
PRC Pregnancy Risk Categories TCF Transkriptionsfaktor
PsychKG Psychisch-Kranken-Gesetz tDCS transcranial direct-current stimulation,
Psych-PV Psychiatrie-Personalverordnung transkranielle Gleichstromstimulation
PSYRATS Psychotic System Rating Scales TE Therapieeinheit
RCT randomized controlled trial, randomisierte tVNS transkutane Vagusnervstimulation
kontrollierte Studie UHR Ultra-High Risk
RNA ribonucleic acid; Ribonukleinsäure VEOS Very Early Onset Schizophrenia
RPK Rehabilitationseinrichtungen für VIPP versorgungsrelevante Indikatoren in der
psychisch kranke und behinderte Psychiatrie und Psychosomatik
Menschen VNS Vagusnervstimulation
rTMS repetitive Magnetstimulation WfbM Werkstatt für behinderte Menschen
s. c. subkutan WHO World Health Organization, Weltgesund-
SGAs second generation antipsychotic medica- heitsorganisation
tions (Antipsychotika der 2. Generation) ZNF Zinc Finger Protein
SGB Sozialgesetzbuch