Praktische Phlebologie : Empfehlungen zur differenzierten Diagnostik und Therapie phlebologischer Krankheitsbilder

168 Pages·2006·15.759 MB·German

by  Rabe, Eberhard, Gerlach, Horst-Eberhard (eds.)

III
Praktische Phlebologie
Empfehlungen zur differenzierten
Diagnostik und Therapie
phlebologischer Krankheitsbilder
Herausgegeben von
Eberhard Rabe
Horst E. Gerlach
Mit Beiträgen von
H. E. Gerlach
R. Kaufmann
C. Langer
M. Ludwig
M. Marshall
F. Pannier
H. Partsch
E. Rabe
J. Weber
2., vollständig überarbeitete Auflage
174 Abbildungen
69 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
Aus Rabe, E., H. E. Gerlach.: Praktische Phlebologie (ISBN 9783131192325) © Georg Thieme Verlag KG 2006
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IV
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gen Entwicklungen unterworfen. Forschung und klinische Erfah-
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schen Nationalbibliographie; detaillierte bibliographische Daten
und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in diesem Werk
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packzettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls nach
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tionengegenüberderAngabeindiesemBuchabweicht.Einesolche
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Satz:primustypeHurler,Notzingen,gesetztinTextline
Druck:Appl,Wemding
ISBN3−13-119232−1 123456
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Vorwort der 1. Auflage
AkuteundchronischeVenenkrankheitengehörenzuden aufFehlermöglichkeitenbeideneinzelnenVerfahrenauf-
häufigsten Krankheitsbildern in der deutschen Bevölke- merksamzumachen.DiezumZeitpunktderDrucklegung
rung.TrotzdieserAusprägunghatdiePhlebologiebisher existierenden phlebologischen Leitlinien wurden dabei
wenigEingangindiemedizinischeAusbildunggefunden. berücksichtigt.
Wegen des interdisziplinären Charakters der venösen Unser besonderer Dank gilt unseren international re-
Krankheitsbilder werden Venenpatienten in zahlreichen nommiertenKoautorenRolandKaufmann,ChristineLan-
Fachdisziplinen behandelt. Hierzu zählen in erster Linie ger,MalteLudwig,MarkwardMarshall,HugoPartschund
dieDermatologie,dieChirurgie,dieInnereMedizinund Jürgen Weber für ihr Engagement, ohne das das vorlie-
dieAllgemeinmedizin.Seit1992gibtesalsfachübergrei- gendeBuchnichtmöglichgewesenwäre.DasSpektrum
fende Zusatzbezeichnung den Begriff des Phlebologen, ihrerTätigkeitsbereiche,Dermatologie,Chirurgie,Innere
der den speziell weitergebildeten Venenspezialisten Medizin und Radiologie verdeutlicht noch einmal ein-
kennzeichnet. drücklichdeninterdisziplinärenCharakterderPhlebolo-
DasvorliegendeBuchwendetsichanalleanderPhle- gie.
bologie interessierten Studenten und Ärzte. Sein Ziel ist Wirwürdenunsfreuen,wenndiesesBucheinenklei-
es, praktisch orientierte Empfehlungen zur differenzier- nenBeitragzurVerbesserungderPatientenversorgungim
tenDiagnostikundTherapieakuterundchronischerphle- phlebologischenBereichleistenwürde.
bologischerKrankheitsbilderzugeben.Dabeihabensich
alleAutorenbemüht,nichtnurdieaktuellenEntwicklun- ImFrühjahr2000 EberhardRabe
gen der letzten Jahre zu berücksichtigen, sondern auch HorstE.Gerlach
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VII
Anschriften
Dr.med.HorstE.Gerlach Dr.med.FelizitasPannier
T6,25 KlinikundPoliklinikfürDermatologie
68161Mannheim Rhein.Friedrich-Wilhelm-UniversitätBonn
Sigmund-Freud-Str.25
Prof.Dr.med.RolandKaufmann 53105Bonn
KlinikumderJ.W.Goethe-Universität
ZentrumderDermatologieundVenerologie Prof.Dr.med.HugoPartsch
Theodor-Stern-Kai7 Martinstr.1
60590Frankfurt 1180Wien
Österreich
Dr.med.ChristineLanger
Schwerpunktpraxis Prof.Dr.med.EberhardRabe
Gefäßchirurgie KlinikundPoliklinikfürDermatologie
FrankfurterStr.33 Rhein.Friedrich-Wilhelm-UniversitätBonn
35392Gießen Sigmund-Freud-Str.25
53105Bonn
Prof.Dr.med.MalteLudwig
InterneKlinikDr.Argirov Prof.Dr.med.JürgenWeber
Abt.AngiologieundPhlebologie KlinikDr.Guth
MünchnerStr.23−29 Jürgensallee46−48
82335Berg 22609Hamburg
Prof.Dr.med.Dr.med.habil.MarkwardMarshall
TegernseerStr.101
83700Rottach-Weissach
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VIII
Anschriften
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IX
Inhaltsverzeichnis
1 Epidemiologie und sozialmedizinische Bedeutung der Venenerkrankungen ..... 1
TiefeThromboseundLungenembolie......... 1
ChronischeVenenkrankheiten................ 1
2 Gefäßsysteme der unteren Extremitäten.................................................. 3
2.1 Anatomie ................................... 3 2.2 PhysiologieundPathophysiologie ............ 7
Einführung.................................. 3 AtemabhängigediaphragmaleTransport-
TiefesVenensystem ......................... 3 mechanismen ............................... 7
OberflächlichesVenensystem ................ 4 Muskelpumpen ............................. 7
Vv.perforantes.............................. 5 Gelenkpumpe ............................... 8
GefäßversorgungderHaut ................... 6 FiltrationundRückresorption ................ 9
Lymphgefäßsystem.......................... 6
3 Diagnostik ........................................................................................ 10
3.1 AnamneseundklinischeUntersuchung ....... 10 Dokumentation ............................. 38
Anamnese .................................. 10 Beurteilung ................................. 39
KlinischeUntersuchung...................... 11 Fehlermöglichkeiten ......................... 40
AussagefähigkeitundStellenwert ............ 40
3.2 Doppler-undDuplexsonographiederVenen .. 12
IndikationenimÜberblick ................... 12 3.5 Venenverschlussplethysmographie ........... 41
Venenklappeninsuffizienz.................... 12 Definition ................................... 41
TiefeBeinvenenthrombose ................... 21 Indikationen ................................ 41
OberflächlicheThrombophlebitis ............. 24 Kontraindikation ............................ 41
Durchführung ............................... 41
3.3 Extremitätenphlebographie .................. 26 Dokumentation ............................. 42
Definition ................................... 26 Beurteilung ................................. 42
Indikationen ................................ 26 Fehlermöglichkeiten ......................... 43
Kontraindikationen .......................... 26 AussagefähigkeitundStellenwert ............ 44
VerschiedenephlebographischeUnter-
suchungsverfahren .......................... 27 3.6 Phlebodynamometrie ........................ 45
InvasivitätundKomplikationen .............. 28 Definition ................................... 45
Dokumentation ............................. 28 Indikationen ................................ 45
ProblemeundFehlermöglichkeiten........... 28 Kontraindikationen .......................... 45
AussagefähigkeitundStellenwert ............ 29 Durchführung ............................... 45
Dokumentation ............................. 46
3.4 Photoplethysmographie ..................... 38 Beurteilung ................................. 46
Definition ................................... 38 Fehlermöglichkeiten ......................... 47
Indikation................................... 38 AussagefähigkeitundStellenwert ............ 47
Kontraindikationen .......................... 38 3.7 DifferenzialdiagnostischeBewertung
Durchführung ............................... 38 verschiedenerdiagnostischerMethoden ...... 48
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X
Inhaltsverzeichnis
4 Therapie ........................................................................................... 49
4.1 AllgemeinephysikalischeTherapie ........... 49 DiagnostikvorSklerotherapie ................ 68
BedeutungundRollephysikalischerMaß- DurchführungderSklerosierungsbehandlung
nahmen .................................... 49 vonVarizen ................................. 68
Hydro-undBalneotherapie .................. 49 BesondereTechnikenderSklerosierungs-
AllgemeineBewegungstherapie .............. 50 therapie .................................... 69
SportundVenenerkrankungen ............... 51 Effektivität .................................. 70
VerfahrenzurKonsensbildung ............... 70
4.2 Kompressionstherapie ....................... 52
Methoden................................... 52 4.5 OperativeTherapie .......................... 72
Indikationen ................................ 52 DefinitionundZielsetzung ................... 72
Kontraindikationen,Risiken .................. 53 Indikationen ................................ 73
Durchführung,Fehlermöglichkeiten .......... 54 Kontraindikationen .......................... 74
Ergebnisse .................................. 60 Operationsverfahren......................... 74
Komplikationen ............................. 76
4.3 MedikamentöseTherapie .................... 60 PerioperativesManagement.................. 76
IndikationenundSubstanzen ................ 60 EvidenzbasierteMedizin ..................... 76
Antikoagulanzien............................ 61
Fibrinolytika ................................ 63 4.6 Lasertherapie ............................... 77
VenentonisierendeSubstanzen ............... 64 DefinitionundPrinzipderMethode .......... 77
Ödemprotektiva ............................. 65 KontraindikationenundRisiken .............. 80
Diuretika ................................... 65 DurchführungundErgebnisse................ 80
Rheologika .................................. 66
4.7 EndovenöseLasertherapie
4.4 LeitlinieSklerosierungsbehandlungderVari- derStammvarikose .......................... 83
kose(DeutscheGesellschaftfürPhlebologie, DefinitionundWirkprinzip .................. 83
DPG) ....................................... 67 Indikationen ................................ 83
Definition ................................... 67 Kontraindikationen .......................... 84
Indikationen ................................ 67 Durchführung ............................... 84
Kontraindikationen .......................... 67 Komplikationen ............................. 85
KomplikationenundRisiken ................. 68 Ergebnisse .................................. 85
Fehlbehandlung ............................. 68
5 Phlebologische Krankheitsbilder ............................................................ 87
5.1 TiefeBeinvenenthrombose ................... 87 5.3 Varikose .................................... 101
Definition ................................... 87 Definition ................................... 101
Epidemiologie............................... 87 Epidemiologie............................... 101
Ätiologie .................................... 87 Ätiologie,Genetik ........................... 101
Pathophysiologie ............................ 88 Pathophysiologie ............................ 102
AnamneseundklinischesBild................ 88 AnamneseundklinischesBild................ 103
Differenzialdiagnose ......................... 89 Diagnostik .................................. 108
Diagnostik .................................. 89 Therapie .................................... 109
Therapie .................................... 92 Prognose.................................... 112
Prophylaxe.................................. 96
5.4 ChronischevenöseInsuffizienz(CVI) ......... 113
5.2 OberflächlicheThrombose ................... 98 Definition ................................... 113
Definition ................................... 98 Epidemiologie............................... 113
Epidemiologie............................... 98 Ätiologie .................................... 113
Ätiologie .................................... 98 Pathophysiologie ............................ 113
Pathophysiologie ............................ 99 AnamneseundklinischesBild................ 115
AnamneseundklinischesBild................ 99 Klassifikationen ............................. 116
Diagnostik .................................. 99 Diagnostik .................................. 118
Therapie .................................... 100 Therapie .................................... 119
ÜberwachungundKontrollmaßnahmen ...... 122
Prognose.................................... 122
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XI
Inhaltsverzeichnis
5.5 AngeboreneGefäßmissbildungen–diagnosti- Diagnostik .................................. 123
schesKonzeptundinterventionelleTherapie . 123 Therapie .................................... 133
DefinitionenundKlassifikationen ............ 123
6 Begutachtung von Venenerkrankungen ................................................... 142
Diagnostik .................................. 142 Arbeitsunfähigkeit,Berufsunfähigkeit
WichtigeGrundbegriffe ..................... 142 undErwerbsunfähigkeitinfolge
BesonderheitenderBegutachtung vonVenenerkrankungen ..................... 147
vonVenenkrankheiten....................... 143 MinderungderErwerbsfähigkeit(MdE)bezie-
hungsweiseGradderBehinderung(GdB) ..... 148
7 Häufige Fragen in der Sprechstunde ....................................................... 149
DiagnostikundTherapie TherapieundLebensführungbeiCVI ......... 150
beitieferBeinvenenthrombose ............... 149 PhysikalischeundmedikamentöseTherapie
OberflächlicheVenenentzündung ............ 149 vonVenenleiden ............................ 151
TherapiederVarikose ....................... 150
Sachverzeichnis ...................................................................................... 152
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