Table Of ContentPlans de soins types, chemins cliniques
et guides de séjour
Situations en cancérologie
CHEZ LE MÊME ÉDITEUR
Dictionnaire médical de l’infirmière. L’encyclopédie pratique de référence, par J. Quevauvilliers, G. Perlemuter et L. Perlemuter.
8e édition, 2009, 1224 pages.
Guide pratique de l’infirmière, par G. Perlemuter et L. Perlemuter. 2e édition, 2008, 1720 pages.
Plans de soins types, chemins cliniques
et guides de séjour
Situations en cancérologie
Monique Blondel
Thérèse Psiuk
Ce logo a pour objet d’alerter le lecteur sur la menace que représente pour l’avenir de
l’écrit tout particulièrement dans le domaine universitaire, le développement massif du
« photocopillage ».
Cette pratique qui s’est généralisée, notamment dans les établissements d’enseignement,
provoque une baisse brutale des achats de livres, au point que la possibilité même pour les
auteurs de créer des œuvres nouvelles et de les faire éditer correctement est aujourd’hui
menacée.
Nous rappelons donc que la reproduction et la vente sans autorisation, ainsi que le recel, sont
passibles de poursuites.
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4, L. 122-5 et L. 335-2 du Code de la propriété intellectuelle).
© 2010 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés
ISBN: 978-2-294-71093-3
ELEVIER MASSON S.A.S. — 62, rue Camille Desmoulins, 92442 Issy-les-Moulineaux Cedex
Préface
La prise en charge des malades cancéreux a ceci de particu- Plus encore que le contenu des plans de soins type et des
lier qu’elle est toujours complexe. Les principales composan- cheminements cliniques figurant dans cet ouvrage, c’est la
tes de cette spécificité sont : la technicité des soins, les risques méthode d’élaboration de ces documents qui va conférer à
liés aux actes effectués, la nécessité de délivrer des soins maî- l’équipe et aux soins qu’elle dispense une richesse profession-
trisés et « fluides » dans un contexte de prise en charge pluri- nelle et humaine particulière qui constitue une réelle valeur
disciplinaire où toute rupture de charge entre les acteurs de ajoutée pour l’institution qui bénéficie d’une telle démarche.
soins successifs peut être en elle-même source d’erreur et de
Avec intelligence et persévérance, Monique Blondel et Thé-
questionnement pour la personne soignée et, enfin, le double
rèse Psiuk ont su créer, au sein des équipes du centre Oscar
défi d’assurer à la fois des soins standardisés et personnalisés
Lambret, les conditions de maturation et d’éclosion de ce pro-
tout en restant à l’écoute du malade et de demeurer disponi-
jet ambitieux. Témoin quotidien du travail réalisé et de
ble pour l’accompagner et le soutenir alors que l’hospitalisa-
l’importance des résultats obtenus sur le terrain, je ne peux
tion, de plus en plus brève, pousse à concentrer toujours plus
qu’encourager les lecteurs de cet ouvrage innovant à repro-
son effort sur la part technique des soins.
duire, dans leur propre établissement de santé, cette expé-
La grande qualité de cet ouvrage est de nous montrer qu’il
rience très riche et à en cueillir les fruits.
est possible de concilier, d’une part, les impératifs de maîtrise
du processus de prise en charge des malades en répondant Que l’ensemble des nombreux contributeurs à cet ouvrage
avec pertinence à ses besoins réels (car collectivement consta- du centre Oscar Lambret trouvent ici l’expression de mes
tés et actés) avec ceux du management d’une équipe soignante remerciements et de mon admiration.
pluridisciplinaire : circulation de l’information au sein de
l’équipe, reconnaissance de l’expertise collective de l’équipe,
Docteur Bernard Leclercq
valorisation de cette connaissance et de ce savoir-faire à travers
une formalisation validée par l’équipe médicale, accélération Directeur général, Centre régional de lutte contre le cancer
du processus d’intégration des nouveaux arrivants etc. Oscar Lambret, Lille
Remerciements
Ont participé à la rédaction : Peggy Fretin, IDE
Sophie Coppens, Cadre IDE Hélène Lecocq, IDE
Sylvie Mercier, Cadre IDE Amélie Druel, IDE
Pascale Coulon, Cadre et stomathérapeute Gwendoline Guemart, IDE
Isabelle Drouart, Cadre IDE Thérèse Jonnekin, IDE
Véronique Verclitte, Cadre IDE Charlotte Lequin, IDE
Florence Ghestem, Cadre IDE Mélanie Level, IDE
Linda Bouasla, Cadre IDE Priscilla Loosvelt, IDE
Muriel Petitprez, Cadre IDE Virginie Loucheur, IDE
Naïma Dadi, IDE Laeticia Martinache, IDE
Léocadie Hamadi, IDE Stomathérapeute Stéphanie Manceau, IDE
Nathalie Delemazure, IDE Aurélie Tousset, IDE
Maryvonne Delaleau, IDE Hervé Deroubaix, Cadre kinésithérapeute
Maryvonne Breda, IDE Anne-Laure Sedda, Psychologue
M.-P. Crépin, IDE Fazia Aït Kaci, Psychologue
J. Galand, IDE
Remerciements
Ont participé à la relecture et à la validation : Dr F. Narducci, chirurgien
Pr J.-L. Lefebvre, chirurgien Dr L. Vanseymortier, chirurgien
Dr B Leclercq, directeur général du Centre Oscar Lambret Dr N. Penel, oncologue
Dr M. Jaffari, chirurgien
Dr B. Castelain, radiothérapeute Dr M. Reich, onco-psychiatre
Dr P. Carpentier, médecin nucléariste Dr S. Giard, chirurgien
Dr D. Lefebvre Kuntz, médecin anesthésiste Dr M.-P. Chauvet, chirurgien
Dr A. Hamdani, médecin anesthésiste Dr J.-L. Houpeau, chirurgien
Dr R. Rohn, médecin anesthésiste Dr J.-C. Neu, médecin généraliste, responsable CISSPO
Dr E. Leblanc, chirurgien
VII
Introduction
Depuis plusieurs années, les établissements de santé sont Celui-ci est fondé sur le raisonnement clinique valorisant l’éla-
mobilisés autour d’une dynamique d’amélioration continue boration prioritaire des « plans de soins types » puis des « che-
de la qualité et de la sécurité des soins. Cette démarche a pour mins cliniques » et enfin des « guides de séjour ». Le rôle
objectif d’optimiser la qualité de la prise en charge des fondamental des cadres de santé est évoqué tout au long du
patients et de contribuer à leur satisfaction. processus, à la fois dans l’implantation et l’utilisation mais éga-
Il est donc essentiel de développer une organisation dans lement dans l’évaluation de ces outils.
un souci de performance des pratiques professionnelles. Cette méthodologie est particulièrement bien adaptée aux
Dans ce contexte, une coordination des professionnels de situations de soins en cancérologie car celles-ci, de plus en
santé et une harmonisation des pratiques s’imposent. plus complexes, mobilisent une multiplicité d’acteurs entre la
ville et l’hôpital. Les malades hospitalisés atteints d’un cancer
Nous nous sommes donc engagés dans un processus d’har-
présentent souvent de nombreuses comorbidités associées,
monisation des pratiques, de valorisation et d’ancrage des savoirs
complexifiant la prise en charge et faisant appel à une exper-
dans la pratique professionnelle, en vue d’atteindre ce niveau de
tise pluriprofessionnelle. Ces outils permettent de valoriser
performance indispensable dans notre contexte actuel.
l’ancrage des liens entre savoir, savoir-faire et savoir-être, et
Nous aborderons dans ce livre la méthodologie de cons- d’agir avec compétence.
truction et l’utilisation des outils selon un processus original.
Définitions et méthodologie
Comment définir un chemin clinique ?
Le chemin clinique permet de planifier, d’organiser les
soins coordonnés sur la trajectoire du patient et surtout
d’assurer une prise en charge consensuelle des patients au
La notion de chemin clinique a été introduite en France par sein d’une équipe.
l’Anaes (1), qui le définit comme « un outil de planification
Il permet à la fois d’anticiper les soins (gestion prévision-
quotidienne de la prise en charge des patients présentant une
nelle des soins) pour un patient relevant d’un groupe homo-
pathologie bien définie, lors de leur séjour dans un établisse-
gène de patients. C’est un outil de traçabilité des soins et de
ment de santé ». Le travail de J. Carpenito est une autre réfé-
liaison entre les professionnels de santé. De plus, le chemin
rence scientifique qui a orienté notre réflexion sur le concept
clinique est un excellent outil d’apprentissage pour les étu-
de cheminement critique : « Il est basé sur le processus d’anti-
diants, et de ce fait il peut être utilisé par les tuteurs et les pro-
cipation et de description à l’avance des soins que les clients
fessionnels de proximité responsables de l’encadrement.
requièrent selon leurs classifications diagnostiques spécifi-
Il constitue donc un outil très séduisant pour les profession-
ques, et ensuite sur la comparaison entre l’état de santé réel
nels de santé ; mais attention, une construction rapide sans
du client et l’état attendu. » (2)
réflexion préalable peut aboutir à un chemin clinique dont le
L’HAS a défini en 2004 (3) le chemin clinique comme une
sens n’est pas suffisamment explicite pour les personnes qui
méthode qui vise la performance de la prise en charge pluri-
l’utilisent et qui ne sera d’aucune aide pour la qualité des rai-
disciplinaire des patients présentant la même pathologie ou la
sonnements cliniques. Le lien avec le « plan de soins type » est
même situation de dépendance. Cette méthode repose sur la
essentiel à comprendre, à la fois pour une construction perti-
description d’une prise en charge optimale et efficiente à par-
nente du chemin clinique mais également pour le transfert
tir des règles de bonnes pratiques en faisant appel à l’analyse
des savoirs dans la pratique des soins.
de processus.
MÉTHODOLOGIE ET FONDEMENTS
Comment définir un plan de soins Pourquoi construire un plan de
type ? soins type avant le chemin clinique ?
Le plan de soins type (PST) constitue un référentiel de qua- Cette étape préliminaire est indispensable pour expliquer le
lité pour orienter le raisonnement clinique et le jugement cli- sens des soins intégrés dans le chemin clinique, pour formaliser
nique des professionnels de santé ainsi que la décision des le savoir sur les problèmes réels et les risques liés à une patho-
interventions de soins. Il garantit une actualisation uniforme logie donnée ou une situation de dépendance dans un groupe
des connaissances du thème étudié pour l’ensemble des pro- homogène de patients. Les situations cliniques présentées dans
fessionnels de santé. ce livre par le Centre Oscar Lambret à Lille sont le témoin de
Il peut être envisagé dans un premier temps comme le réfé- la complexité des connaissances à avoir pour dispenser aux
rentiel du groupe d’infirmier (ère) s, comme nous le précise patients des soins de qualité. Ces savoirs sont de domaines
Juall Carpenito. Il sera construit en considérant les niveaux de variés : statistiques sur les différents cancers, définitions préci-
jugement clinique de l’infirmière en référence à la législation ses sur les aspects anatomopathologiques, sur les types d’inter-
professionnelle en vigueur. ventions, les données cliniques pour chaque signe et symptôme
évoqués… L’enjeu est de permettre aux soignants de faire des
Le jugement clinique infirmier se situe dans les 3 domaines
liens entre le savoir, le savoir-faire et le savoir-être afin de trans-
cliniques en référence au modèle clinique trifocal développé
férer toutes ces connaissances dans des soins de qualité.
par Marchal et Psiuk (4) :
Les groupes homogènes de patients choisis par les équipes
• la symptomatologie de la pathologie ;
correspondent aux critères définis par la HAS :
• les complications potentielles liées à la pathologie et aux
effets secondaires des traitements ; • pathologie ou situation de dépendance :
• les réactions humaines physiques et psychologiques. – fréquente dans le service ou la pratique ambulatoire ;
– clairement définie et permettant une prise en charge
Nous recommandons cependant d’intégrer dans l’élabora-
homogène ;
tion du PST (5) tous les professionnels concernés par la popu-
– présentant une criticité importante pour le patient ;
lation identifiée : kinésithérapeutes, ergothérapeutes…, soit
– présentant un coût élevé pour l’établissement ;
dès le début du travail, soit en cours de réflexion. L’équipe
• variabilité non expliquée de la prise en charge ;
médicale, quant à elle, valide les parties relatives à la patho-
• prise en charge pluridisciplinaire ;
logie et aux complications potentielles.
• existence de recommandations professionnelles ;
• obtention possible d’un consensus professionnel au sein
de l’établissement ;
• motivation des professionnels pour travailler sur la pathologie.
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