Pflegediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpflege

242 Pages·2008·1.017 MB·German

by  Margret Weissenbacher DKKS, Elisabeth Horvath DKKS (auth.)

Margret Weissenbacher
Elisabeth Horvath
Pfl egediagnosen
für die Kinder- und
Jugendlichenpfl ege
Ein Praxisbuch
unter Mitarbeit von:
Edith Böhm
Michaela Gansch
Johanna Göb
Kristina-Birgit Grau
Brigitte Krenn
Anneliese Kröpfl
Angelika Krutil
Ursula Molidor
Burgi Osl
Brigitte Rauchöcker
Manuela Smetana
Gertrude Stoiber
Christa Tax
SpringerWienNewYork
Margret Weissenbacher
DKKS, Akad. Lehrerin für Gesundheits- und Krankenpfl ege
Stabsstelle Pfl egequalitätsentwicklung
St. Anna Kinderspital
Kinderspitalgasse 6
A-1090 Wien
Elisabeth Horvath
DKKS, Stationsleitung
LKH-Universitätsklinikum Graz
Allgemeinpädiatrische Intensivstation und Brandverletzteneinheit
Auenbruggerplatz 30
A-8036 Graz
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Mit 5 Abbildungen
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detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über http://dnb.d-nb.de abrufbar.
ISBN-13 978-3-211-74807-7 Springer-Verlag Wien New York
Geleitwort
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Voll Stolz und Freude darf ich als Präsidentin des Berufsverbandes Kinderkrankenpfl ege Öster- t
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reich (BKKÖ) das Buch „Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege“ mit meinem e
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Geleitwort versehen. Der Entstehungsprozess dieses Werkes ist ein starkes Zeichen der Ver- e
G
selbstständigung der Kinder- und Jugendlichenpfl ege. Die Grundlagen der berufl ichen Aus-
und Fortbildung stammen zunehmend aus der eigenen Berufsgruppe.
In einem Zeitraum von sieben Jahren erfolgte die Überarbeitung und Adaptierung der NANDA-
Pfl egediagnosen in einer Gruppe von diplomierten Pfl egepersonen, die sich aus allen Einsatz-
bereichen der Säuglings-, Kinder- und Jugendlichenpfl ege quer durch Österreich zusammen-
setzte.
Es gehört zum Berufsbild und zur Berufspfl icht des gehobenen Dienstes für Gesundheits- und
Krankenpfl ege, Pfl egediagnostik als Teil des eigenverantwortlichen Tätigkeitsbereiches zu
praktizieren. Der Berufsverband Kinderkrankenpfl ege sieht es als seine Aufgabe, die fachliche
Kompetenz in der Kinder- und Jugendlichenpfl ege zu fördern und aus unserem Dienstleis-
tungsverständnis heraus, der/dem Einzelnen Unterstützung anzubieten.
In der deutschsprachigen Pfl egeliteratur fehlen Pfl egediagnosen für Kinder und Jugendliche.
Auf ersten Erfahrungen mit Pfl egediagnostik im St. Anna Kinderspital, Wien, aufbauend, wurde
die Projektgruppe „Pfl egediagnosen“ im BKKÖ ins Leben gerufen.
Die Pfl egediagnosen basieren auf unserem Menschenbild, das sich an Kindern und Jugend-
lichen orientiert, die in ihren biologischen, psychosozialen, kulturellen und geistigen Bedürf-
nissen als einzigartige Wesen respektiert werden.
Kinder- und Jugendlichenpfl ege hat einen fundamentalen Beitrag für das Wohlbefi nden, die
Gesundheit und die Entwicklung gesunder, kranker und behinderter Kinder und Jugendlicher
samt ihren Familien intra- und extramural zu leisten.
Die Unterstützung, Anleitung und Schulung von pfl egenden Angehörigen gewinnt immer
mehr an Bedeutung. „Family Nursing“ ist ein Begriff und eine Forderung, die in der Kinder-
und Jugendlichenpfl ege immer breiteren Raum gewinnt.
Die Projektgruppe war bemüht, alle Strömungen in der professionellen Pfl ege zu erfassen und
in die Adaptation der jeweiligen Diagnosen einfl ießen zu lassen.
Ich danke allen Mitarbeiterinnen der Projektgruppe „Pfl egediagnosen“ für die Weitergabe
ihres speziellen Wissens und die Bereitschaft – zum Teil auch in der Freizeit –, dieses Buch zu
entwickeln.
Damit wurde ein weiterer Schritt in Richtung Professionalisierung der Kinder- und Jugend-
lichenpfl ege gesetzt.
Maria Jesse
Präsidentin BKKÖ
Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege V
Vorwort
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Ausgangssituation
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Im Jahr 2000 wollte sich die bestehende Arbeitsgruppe des BKKÖ „Pfl egedokumentation in
der Kinder- und Jugendlichenpfl ege“ nach zweijähriger Tätigkeit und Zielerreichung neuen
Aufgaben widmen.
Sie bildete in derselben Zusammensetzung eine Projektgruppe mit einer neuen Aufgaben-
stellung zum aktuellen Thema „Pfl egediagnosen in der Kinder- und Jugendlichenpfl ege“.
Die Projektgruppe bestand aus fünfzehn engagierten diplomierten Pfl egepersonen aus sechs
Bundesländern, welche in unterschiedlichen Bereichen und Funktionen tätig sind und damit
verschiedene Sichtweisen und Aspekte zur Thematik in die Gruppe bzw. in die Arbeit einbrin-
gen konnten.
Die Thematik der neuen Aufgabe ergab sich zwangsläufi g aus den im Pfl egealltag erlebten
Schwierigkeiten bei der Umsetzung des § 14 Abs. 2, Z 2, 3 des GuKG1. Die Erfüllung der gesetz-
lichen Vorgaben in der Kinder- und Jugendlichenpfl ege wird durch die Tatsache erschwert,
dass bisher keine adäquaten und einheitlich formulierten Pfl egediagnosen für den Spezialbe-
reich Kinder und Jugendliche zur Verfügung stehen.
Koordination und Arbeitsablauf der Projektgruppe
Die Arbeitssitzungen der Projektgruppe fanden von 2000 bis 2006 zweimal pro Jahr für jeweils
zwei Tage statt. In Kleingruppen wurden Konzepte für die einzelnen, speziell für die Kinder-
und Jugendlichenpfl ege angepassten Pfl egediagnosen vorbereitet. Diese Konzepte wurden
beim Treff en der gesamten Projektgruppe präsentiert. Inhaltlich wurden sie ergänzt, verbes-
sert, jedes Wort wurde kritisch hinterfragt, und nach intensiven Diskussionen gemeinsam fer-
tig gestellt.
Mit diesem breiten Wissensspektrum und der intensiven Auseinandersetzung mit der Thema-
tik wurde eine solide, gute Ergebnisqualität erzielt.
Aufbau des Buches – Benutzertipps
Mit Hilfe eines Farbleitsystems (Übersichtstabelle) im Inhaltsverzeichnis, welches sich der the-
matischen Gliederung von Doenges/Moorhouse/Geissler-Murr bedient, kann der gewünschte
Themenbereich einfach gefunden werden.
Innerhalb des Themenbereiches wurden im Bedarfsfall von der Projektgruppe bestimmte Pfl e-
gediagnosenkategorien geschaff en. Einleitend für alle bearbeiteten Pfl egediagnosen wurden
Schwerpunkte und Besonderheiten der Kinder- und Jugendlichenpfl ege aufgelistet.
1 108. Bundesgesetz: Gesundheits- und Krankenpfl egegesetz 09/1997
VI Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege
Pfl egediagnosen in der Kinder- t
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und Jugendlichenpfl ege
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V
Nach eingehenden Literaturrecherchen und einer intensiven Auseinandersetzung mit der
Thematik einigte sich die Projektgruppe, die Pfl egediagnosen nach NANDA (North American
Nursing Diagnosis Association) als geeignete Arbeitsgrundlage zu verwenden.
NANDA-Pfl egediagnosen sind international bekannt (1. Konferenz 1973), werden häufi g ver-
wendet, ständig geprüft, erforscht und weiterentwickelt.
Die Grundlage im Rahmen der Adaptierung bildet das Buch:
Doenges M. E., Moorhouse M. F., Geissler-Murr A. C.: Pfl egediagnosen und Maßnahmen.
Verlag Hans Huber, Bern, 2002, 3. Aufl age
Die Auswahl jener NANDA-Pfl egediagnosen, welche einer Adaptierung an die Bedürfnisse der
Kinder- und Jugendlichenpfl ege entsprechend der gesetzlichen Vorgaben des GuKG zuge-
führt wurden, erfolgte bedarfsorientiert.
Um den Anforderungen bei der praktischen Anwendung entsprechen zu können, wurde die
Strukturierung der Pfl egediagnosen nicht vollständig übernommen.
In der Kinder- und Jugendlichenpfl ege ist neben der Nutzung der Ressourcen des Patienten
auch die Ressource „Bezugsperson“ von essenzieller Bedeutung. Die Integration der Ressour-
cen der Bezugsperson in die Pfl ege fördert die Interaktion zwischen Patient, Bezugsperson
und Pfl egeperson. Sie verstärkt das „Wir-Gefühl“ und eine für alle Beteiligten positive Zusam-
menarbeit als „Team“.
Aus diesem Grunde wurde die Kategorie „Ressourcen“ in der Pfl egediagnose geschaff en.
Damit werden Ressourcen nicht nur in der Pfl egeanamnese erhoben, sondern gezielt in die
Pfl egeplanung integriert. Die Förderung der Selbstpfl egefähigkeit wird dadurch entscheidend
beeinfl usst.
Nutzen
Die adaptierten Pfl egediagnosen dienen Pfl egepersonen als Grundlage bei der Erstellung von
individuellen Pfl egeplanungen und Standardpfl egeplänen. Sie sind mit den Bedürfnismodel-
len N. Roper und D. Orem kompatibel.
Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege VII
Einen wichtigen Beitrag liefern sie in der Pfl egequalitätsentwicklungsarbeit und Pfl egefor-
t schung.
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Durch die Möglichkeit, sich in der Kinder- und Jugendlichenpfl ege einer österreichweit ein-
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o heitlichen Fachsprache zu bedienen, wurde ein weiterer wesentlicher Schritt auf dem Weg zur
V
Professionalisierung gesetzt.
Der besseren Lesbarkeit halber wurde im Text bei personenbezogenen Bezeichnungen nur die
männliche Form verwendet. Selbstverständlich sind damit weibliche wie männliche Personen
gleichermaßen gemeint.
Besonderes Augenmerk wurde bei der Erstellung auf Praktikabilität und Praxisbezogenheit
gelegt, entsprechend dem Leitsatz der Projektgruppe:
„Aus der Praxis für die Praxis“
Viel Erfolg bei der Anwendung!
Die Autorinnen
VIII Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege
Inhaltsverzeichnis
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Strukturierung der Pfl egediagnosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XII c
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Abkürzungsverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XIV z
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Die Autorinnen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . XV v
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I
Aktivität/Ruhe
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Beeinträchtigte körperliche Mobilität . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
Schlafstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
Beschäftigungsdefi zit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Integrität der Person
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Angst . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Ausscheidung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Obstipation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Obstipationsgefahr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
Diarrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
Beeinträchtigte Urinausscheidung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49
Enuresis (Einnässen) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege IX
Ernährung/Flüssigkeit
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
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n Mangelernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
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c Überernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67
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Gefahr der Überernährung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
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e Flüssigkeitsüberschuss . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
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s Flüssigkeitsdefi zit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 83
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a Gefahr eines Flüssigkeitsdefi zits . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89
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n Beeinträchtigte Mundschleimhaut . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 94
I
Saug-/Schluckstörung des Säuglings. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
Selbstversorgung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
Selbstversorgungsdefi zit:
Essen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111
Körperpfl ege – Sich kleiden/äußere Erscheinung . . . . . . . . . . . . 116
Toilettenbenutzung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 122
Wahrnehmung/Kommunikation
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .127
Wahrnehmungsstörung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 127
Schmerz
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
Akute Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 135
Chronische Schmerzen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 141
Übelkeit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147
X Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege
Atmung
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154
s
i
Unwirksame Selbstreinigungsfunktion der Atemwege . . . . . . . . . . . 155 n
h
Unwirksamer Atemvorgang . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 c
i
e
Aspirationsgefahr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 167
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s
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a
Sicherheit
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 h
n
Infektionsgefahr . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 I
Hyperthermie (erhöhte Körpertemperatur) . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
Unwirksame Wärmeregulation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Hautschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 190
Gefahr einer Hautschädigung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197
Soziale Interaktion
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Beeinträchtigte verbale Kommunikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Soziale Isolation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208
Rollenüberlastung pfl egender Angehöriger . . . . . . . . . . . . . . . . . . 214
Lernen/Lehren
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Wissensdefi zit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226
Pfl egediagnosen für die Kinder- und Jugendlichenpfl ege XI