Table Of ContentSpezielle pathologische Anatomie
Ein Lehr- und Nachschlagewerk
Begrundet von Wilhelm Doerr und Erwin Uehlinger
Band 19
Herausgegeben von
Professor Dr. Dres. h.c. Wilhelm Doerr, Heidelberg
Professor Dr. Gerhard Seifert, Hamburg
Pathologie
des Bandapparates
Sehnen . Sehnenscheiden . Faszien . Schleimbeutel
Von
Winfried Mohr
Mit 239 Abbildungen in 554 Einzeldarstellungen
und 50 Tabel/en
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
Professor Dr. WINFRIED MOHR
Abteilung fur Pathologie der Universitiit
Oberer Eselsberg
D-7900 Ulm
ISBN-13: 978-3-642-72844-0 e-ISBN-13 :978-3-642-72843-3
DOl: lO.1007/978-3-642-72843-3
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Speziel/e pathologische Anatomie: e. Lehr-u. Nachschlagewerk/begr. von Wilhelm Doerr u. Erwin Uehlinger.
Hrsg. von Wilhelm Doerr; Gerhard Seifert. - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer
Teilw. mit d. Angabe: Begr. von Erwin Uehlinger u. Wilhelm Doerr. - Teilw. mit d. Erscheinungsortcn
Berlin, Heidelberg, New York. - Teilw. mit d. Erscheinungsorten Berlin, Heidelberg, New York, Tokyo
NE: Uehlinger, Erwin [Begr.J; Doerr, Wilhelm [Hrsg.]
Bd. 19. Mohr, Winfried: Pathologie des Bandapparates. - 1987
Mohr, Winfried: Pathologie des Bandapparates: Sehnen, Sehnenscheiden, Faszien, Schleimbeutel 1v on Winfried Mohr. -
Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1988 (Spezielle pathologische Anatomie; Bd. 19)
ISBN-13 :978-3-642-72844-0
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987
Softcaver reprint of the hardcover 1st edition 1987
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2122/3130-543210
Fur Uta
Geleitwort der Herausgeber
1m Gesamtkonzept einer systematischen Morphologie stellt der Bandapparat
ein kompliziertes System dar, welches Knochen, Gelenke und Muskulatur funk
tionell verbindet. Sehnen, Sehnenscheiden, Faszien und Schleimbeutel bilden
die vier wesentlichen Elemente des Bandapparates. Funktionelle Storungen und
morphologisch faBbare krankhafte Veriinderungen des Bandapparates sind un
gemein hiiufig und von groBer, auch sozialmedizinischer Bedeutung.
1m Rahmen des Gesamtwerkes der Speziellen Pathologischen Anatomie war
es das Anliegen der Herausgeber, der Pathologie des Bandapparates einen eige
nen Platz anzuweisen, nachdem die Pathologie der Gelenke und der Muskulatur
bereits in eigenen Biinden dargestellt worden war. Die Begriindung fUr diese
Darstellung der Pathologie des Bandapparates liegt in drei Tatsachen:
1. 1m Gegensatz zu der groBen Hiiufigkeit und Mannigfaltigkeit der klinischen
Krankheitserscheinungen des Bandapparates wird die morphologische Patho
logie in allen modernen Lehrbiichern unseres Faches stiefmiitterlich behan
delt. Eine Durchsicht der einschliigigen Standardwerke der Pathologie ergibt,
daB das Seitenvolumen fUr den Bandapparat meist weniger als 0,5% des
Gesamtumfanges der jeweiligen Biicher ausmacht.
2. 1m bioptischen Untersuchungsgut des Pathologen entfiillt ein nicht unbe
triichtlicher Anteil auf operativ entferntes Gewebematerial des Bandappara
tes. Die dabei erhobenen Befunde und die daraus resultierenden diagno
stischen Bewertungen zeigen eine groBe Variationsbreite. Ais Beispiele seien
nur einige Begriffe wie "Ganglion, Fibromatose, Karpaltunnel-Syndrom,
Tendovaginitis, Tendopathie, Sehnenruptur, Fasciitis, Bursitis, Bakerzyste"
erwiihnt, welche recht unterschiedlich interpretiert werden. Eine zusammen
fassende Darstellung dieser "Entitiiten" unter Einbeziehung von Atiologie
und Pathogenese sowie versicherungsrechtlicher Aspekte schien daher drin
gend erforderlich.
3. 1m deutschsprachigen Schrifttum fehlte bisher eine ausfUhrliche Abhandlung
der Pathologie des Bandapparates. Eine Integration in den bereits zwei Teil
biinde umfassenden Gelenkband erschien bei der Wichtigkeit der Thematik
nicht sinnvoll und war auch aus drucktechnischen Griinden kaum vertretbar.
Es war daher ein gliicklicher Umstand, daB wir mit Herrn Professor Dr. WIN
FRIED MOHR einen Pathologen als Autor gewinnen konnten, der tiber eine
groBe eigene Erfahrung auf dem Gebiet der Pathologie des Bandapparates
verfUgt und durch sein wissenschaftliches Werk wesentliche und originelle
Beitriige zur Erforschung der Krankheiten dieses Systems geleistet hatte.
Hinzu kommt der giinstige Umstand, daB Herr Professor MOHR bereits an
VIII Geleitwort der Herausgeber
der Gestaltung des Gelenkbandes beteiligt war, so daB thematische Uber
schneidungen weitgehend vermieden werden konnten. Wenn dennoch dieses
oder jenes Krankheitsbild repetiert wurde, so nur, urn die Systematik der
Speziellen Pathologie des Bandapparates als "Lehr- und Nachschlagewerk"
zu garantieren - speziell fUr die klinisch tiitigen Arzte wie Orthopiiden, U nfall
chirurgen, Internisten, Gewerbe- und Versicherungsmediziner, die tiiglich mit
diesen Krankheiten konfrontiert werden.
Die Gliederung des Bandes basiert auf anatomischen Gegebenheiten. Einlei
tend werden die Bauelemente des Bandapparates, Zellen und extrazelluliire
Grundsubstanzen, sowie die Anatomie und Physiologie von Sehnen, Sehnen
scheiden und Biindern unter besonderer Beriicksichtigung der Biomechanik do
kumentiert. In den Hauptkapiteln iiber Sehnen, Sehnenscheiden, Faszien und
Schleimbeutel spielen die Hiiufigkeiten der einzelnen Krankheitsformen und die
Abgrenzung sogenannter degenerativer Veriinderungen von traumatischen
Schiiden eine wichtige Rolle. Dies gilt auch fUr die Differentialdiagnose zu tu
moriihnlichen Neubildungen und echten Geschwiilsten.
Alle Kapitel sind relativ einheitlich gegliedert und durch instruktive Abbil
dungen sowie Tabellen ergiinzt. Eine rasche Orientierung des Lesers diirfte ohne
weiteres maglich sein. Die Einbeziehung der Ultrastruktur und Biochemie fUhrt
zu einem besseren Verstiindnis der makro- und rnikroskopischen geweblichen
Veriinderungen und der damit verbundenen funktionellen St6rungen.
Wir sind Herrn Kollegen MOHR auBerordentlich dankbar, daB er seine groBe
Erfahrung in den Dienst des Gesamtwerkes gestellt hat. Wir sind davon iiber
zeugt, daB dieser Band fUr die Spezielle Pathologie des Bandapparates eine
"literarische" Liicke schlieBt und hoffe n zugleich, daB die Thematik bei der
iirztlichen Leserschaft eine groBe Resonanz findet. Mage das Werk dazu beitra
gen, daB sich auf dem Boden einer exakten morphologischen Diagnostik neue
Ansiitze zur Therapie der Krankheiten des Bandapparates finden lassen. Unser
spezieller Dank gilt auch dem Springer-Verlag, der in erstaunlich kurzer Zeit
und bewiihrter Weise die Veraffentlichung des umfangreichen Manuskriptes
realisieren konnte.
Heidelberg und Hamburg WILHELM DOERR
GERHARD SEIFERT
Vorwort
"Nichts setzt dem Fortgang der Wissenschaft mehr Hindernis
entgegen, als wenn man zu wissen glaubt, was man noch nicht
weiB. In diesen Fehler fallen gewiihnlich die schwiirmerischen
Erfinder von Hypothesen"
G. CHR. LICHTENBERG
Das Zitat Lichtenbergs, der "schrag in der Welt gestanden und sie unter
vielfachen Winkeln der Fragwiirdigkeit gesehen" (MAX RYCHNER) hat, sei ent
schuldigt durch das Resultat des Literaturstudiums zur Pathologie der Organe
des Bandapparates: In einer Fiille von Publikationen werden wenig fundierte
Hypothesen zur Entstehung und Entwicklung der Krankheiten iibermittelt.
Selbst wenn der Autor dem Auft rag eines Rezensenten * zu seinem Buch Gelenk
krankheiten (THIEME 1984) nachkam, "das deutschsprachige Schrifttum" zu be
riicksichtigen, muBte er feststellen, daB auch in diesen Mitteilungen oft nur
wenig "Handfestes" verborgen ist. Dies gilt insbesondere fUr die Leiden, die
traditionsgemaB unter dem Begriff der "degenerativen" Krankheiten abgehan
delt werden. Der Autor hat aus diesem Grunde den Versuch unternommen,
diese Lasionen nach ihren eventuellen morphologischen Substraten zu ordnen,
urn den leidigen Begriff der Degeneration zu umgehen - daB dadurch ein sehr
umfangreiches Kapitel entstand, war nicht zu vermeiden. Trotz des Versuchs
einer Synthese aus den iibermittelten Deutungen und eigenen Vorstellungen
bleiben viele Fragen nach Ursache und Entstehung weiterhin offen. Die kritische
Darstellung mit Infragestellen iiberkommener Ansichten kann eventuell jedoch
die Basis dafiir sein, daB diesen Krankheiten, die sozialmedizinisch von groBer
Bedeutung sind, mehr wissenschaftliches Interesse entgegengebracht wird. Da
mit ist eines der Wunschziele des Buches umrissen: Es mage eine Basis fUr
eine weitere kritische Auseinandersetzung mit den dargestellten Krankheiten
sein.
Das zweite Wunschziel ist die Hoffnung des Autors, daB das Buch dem
praktisch tatigen Pathologen bei der Diagnostik der Krankheiten des extraarti
kularen Bewegungsapparates eine Hilfe darstellen mage.
Ein drittes Wunschziel verbirgt sich in der Darstellung: Es mage die Entwick
lung neuer therapeutischer Maglichkeiten (die iiber die "Brennfeuerbehand
lung" ** bei "Tendinitiden der Pferde" hinausgehen) fUr viele der dargestellten
Krankheiten, die zwar nicht zum Tode fUhren, die jedoch die Lebensqualitat
des Patienten herabsetzen, auf der Basis der vorhandenen Kenntnisse und der
weiter zu entwickelnden Kenntnisse erfolgen.
Die vorliegende Darstellung ware ohne die oft unbewuBte Mitarbeit der
klinisch tatigen Freunde und Kollegen nicht maglich gewesen. Es gilt deshalb
der besondere Dank denen, die durch die Bereitstellung von Operationsprapara-
* HEPP R (1985) Rheuma [Heidelberg]
** KELLER H, JORDENS P (1986) Zur Tendinitisbehandlung beim Pferd. Berl Munch
Tieriirztl Wochenschr 99:226-231
x Vorwort
ten bzw. Gewebsproben die Grundlage fiir diese Zusammenstellung ermog
lichten: HARTMUT KALCHSCHMIDT, Wildbad; GERD KOHLER, Augsburg; HEINER
MENNINGER, Bad Abbach; ROLF MIEHLKE, Sendenhorst; WALTER MORING,
Augsburg; HANS H. PXSSLER, Bopfingen; ROLF RICHTER, Albstadt; HEINER
THABE, Bad Kreuznach; DIETER WESSINGHAGE, Bad Abbach.
Neben diesen "fernen" Mitarbeitern sei aber auch denen gedankt, die sich
unmittelbar an der Erstellung beteiligten.
Ich danke an dieser Stelle LUTZ CLAES, Abteilung Chirurgie III der Vniversi
Hit VIm, fiir die Gestaltung des Abschnitts der Biomechanik der Sehnen und
Bander sowie fiir die mikroskopischen Einblicke in seine Forschungsprojekte.
Mein ganz besonderer Dank gilt aber Frau ROSA ENDRES-KLEIN, die nicht nur
das "rauhe" Operationspraparat in fotogene histologische Schnitte iiberfiihrte,
sondern auch maBgeblich an der Erstellung des Manuskriptes beteiligt war und
damit Fehler zu verhindern half.
Es seien aber auch die Doktoranden, die Beitrage zu einzelnen Kapiteln
leisteten, nicht vergessen: ANDREAS BALTHASAR, VOLKER DURR, PAULUS EBERLE,
CHRISTOPH KUHN, HANSJORG MASCHEK und GISBERT VOBBECK.
Ein besonderer Dank gilt auch den Herausgebern der "Speziellen Pathologi
schen Anatomie", die es mir ermoglichten, eine Darstellung der Krankheiten
des "nichtartikularen - nichtossaren - nichtmuskularen" Bewegungsapparates
in einer Form zu erstellen, wie sie in der deutschen Literatur bisher nicht erschie
nen ist sowie dem Springer-Verlag, der ziigig das Manuskript in ein Buch um
setzte.
Ulm WINFRIED MOHR
Inbaltsverzeicbnis
1. Kapitel: Strukturelemente des Bandapparates 1
A. Allgemeine Ubersicht ...... 1
B. Spezielle Basisstrukturen . . . . . 2
I. Fibroblasten und Fibrozyten 2
II. ExtrazelluHire Grundsubstanz 8
1. Kollagen ....... 9
a) Synthese ...... 10
b) Histologische Darstellung kollagener Fasern 13
c) Elektronenmikroskopische Sonderformen kollagener
Fibrillen ................ 15
IX) In vitro entstandene Reaggregationsformen 15
fJ) 1m Gewebe beobachtete Sonderformen 16
y) "Kollagen-Krankheiten" 19
d) Abbau des Kollagens . . . . . . . . . 22
e) Antigenitat des Kollagens . . . . . . . 27
f) Reaktion auf exogen zugefiihrtes heterologes Kollagen 28
2. Elastin ................. 30
~~nili~ ............... ~
b) Histologische Darstellung elastischer Fasern 33
c) Elektronenmikroskopische Sonderformen
elastischer Fasern . . . 34
d) Abbau des Elastins . . 34
e) Antigenitat des Elastins 34
3. Proteoglykane ..... 34
a) Synthese ...... 35
b) Histologische Darstellung der Proteoglykane
(und Glykoproteine) .... 37
c) Abbau der Proteoglykane 37
d) Antigenitat der Proteoglykane 38
2. Kapitel: Anatomie und Physiologie 39
A. Sehnen und Sehnengleitgewebe 39
I. Entwicklung 39
II. Sehnen . . . 41
1. Anatomie 41
2. Biochemie 44
XII Inhaltsverzeichnis
3. Biomechanik 46
4. Ernahrung . 47
5. Lymphgefa6e 48
6. Innervation 48
III. Sehnen-Muskel-Insertion 49
IV. Sehnen-Knochen-Insertion 50
V. Sehnengleitgewebe . . . . 51
1. Gleitapparat ohne Richtungsanderung 51
2. Gleitapparat bei Richtungsanderung 52
B. Bander 54
C. Faszien 56
D. Schleimbeutel (Bursen) 56
3. Kapitel: Krankheiten der Sehoen, Sehnenscheiden und Bander 59
A. Allgemeine Ubersicht ........ 59
B. Sogenannte "degenerative" Krankheiten 60
I. Verfettung . . . . . 65
II. Mukoide Degeneration 69
III. Hyaline Degeneration 71
IV. Chondroide Metaplasie 73
V. Verkalkung . . . . . 74
1. Kalzifizierte Tendopathie 76
a) Historische Daten 76
b) Epidemiologie 77
c) Atiologie .... 78
d) Pathogenese . . . 79
01:) Konzept der verkalkten Nekrose 79
{J) Konzept der Verkalkung nach chondroider Metaplasie 80
y) Synopsis der Vorstellungen zur Pathogenese 81
e) Klinische Symptome 81
f) Pathomorphologie 85
01:) Makroskopie 85
{J) Lichtmikroskopie 85
y) Transmissionselektronenmikroskopie 90
15) Rasterelektronenmikroskopie 91
g) Analyse der Kalksalze . . . . . . . 91
2. Periarthropathia humeroscapularis (PHS) 96
a) Synonyma . . . . . . . . . . . . 96
b) Historische Daten ........ 96
c) Formen der Periarthropathia humeroscapularis 97
01:) Periarthropathia humeroscapularis tendopathica
simplex . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97
{J) Periarthropathia humeroscapularis acuta 98
y) Periarthropathia humeroscapularis pseudoparetica . 100
