Pathologie 2: Verdauungstrakt

738 Pages·1996·46.68 MB·German

by  K. Morgenroth (auth.)

W. Remmele (Hrsg.) Pathologie 2 Verdauungstrakt
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
Budapest
Hongkong
London
Mailand
Paris
Santa Clara
Singapur
Tokio
W Remmele
(Hrsg.)
•
Pat
o 091e
2
Verdauungstrakt
Zweite, neubearbeitete Auflage
Mit Beiträgen von
U. Bettendorf J.-O. Gebbers P. Möller K. Morgenroth
H. F. Otto W. Remmele
Mit 260, zum Teil farbigen Abbildungen in 598 Einzeldarstellungen
und 146 Tabellen
Springer
Prof Dr. med. Wolfgang Remmele
Kliniken der Landeshauptstadt
Institut für Pathologie
Ludwig-Erhard-Straße 100
65199 Wiesbaden
ISBN-13: 978-3-642-64654-6 e-ISBN-13: 978-3-642-61009-7
DOI: 10.1007/978-3-642-61009-7
Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Pathologie / W. Remmele ... (Hrsg.).-
Berlin; Heidelberg; New Y ork; Barcelona; Budapest; Hongkong;
London; Mailand; Paris; Santa Clara; Singapur; Tokio: Springer.
NE: Remmele, Wolfgang [Hrsg.]
Bd. 2. Verdauungstrakt
mit Beitr. von U. Bettendorf ... 2., neubearb. Auf!. - 1996
ISBN-13: 978-3-642-64654-6
NE: Bettendorf, Ulrich
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Satz: Elsner & Behrens, Oftersheim
SPIN 10793621 25/3134 - 5 4 3 2 1 - Gedruckt auf säurefreiem Papier
Vorwort zur zweiten Auflage
In den 12 Jahren seit dem Erscheinen der Erstauflage der "Pathologie" hat sich un
ser Wissen gerade auf dem Gebiet der Gastroenterologie beträchtlich erweitert.
Beispiel hierfür ist die Entdeckung von Helicobacter pylori, die unsere Vorstellun
gen über die Entstehung der Gastritis und des Magen- und Duodenalulkus revolu
tioniert und neues Licht selbst auf die Genese der MALT-Lymphome des Magens
und des Magenkarzinoms geworfen hat. Auf methodischem Gebiet haben die Im
munhistochemie und Molekularpathologie dazu beigetragen, die Diagnose, Diffe
rentialdiagnose und prognostische Aussage bei zahlreichen Krankheiten zu verbes
sern bzw. Einblick in ihre Entstehungsweise zu geben. Diese und zahlreiche andere
neue Befunde haben dazu geführt, daß der Wunsch nach einer Neuauflage von vie
len Seiten geäußert wurde. In dem vorliegenden Band wird versucht, das aktuelle
Wissen darzustellen.
Im Gegensatz zum Band 2 der 1. Auflage enthält der gleiche Band der 2. Auflage
diesmal eine reine Pathologie des Verdauungstraktes, von der Mundhöhle bis zur
Analregion. Die übrigen Kapitel- Leber, Gallenblase und Gallengänge, Pankreas,
Peritoneum, Retroperitoneum und Hernien - sind in Band 3 dargestellt. Die Fülle
des auf allen Gebieten neu hinzugekommenen Wissens stoffes ließ keine andere
Wahl. Sie ist auch der Grund dafür, daß mehrere Kapitel, die in der 1. Auflage von
mir allein bearbeitet worden waren, jetzt von anderen Autoren mitgestaltet wur
den. Es wäre mir unmöglich gewesen, die Vielzahl der neuen Befunde zu sichten
und für den Text zu formulieren. Den Autoren, die mir in der 2. Auflage zur Seite
gestanden haben, bin ich für ihr Entgegenkommen zu großem Dank verpflichtet.
Ohne ständige Diskussion mit erfahrenen Fachkollegen kann ein Werk wie die
ses nicht gedeihen. Mein Dank gilt neben anderen Pathologen ganz besonders den
Kollegen Prof. Dr. F. Borchard (Düsseldorf) und Prof. Dr. M. Stolte (Bayreuth).
Wichtige Literaturhinweise verdanke ich ferner Herrn Prof. Dr. O. Leiß (Deutsche
Klinik für Diagnostik, Wiesbaden). Eine Reihe in- und ausländischer Kollegen hat
mir dankenswerterweise histologische Präparate oder mikroskopische Aufnahmen
ungewöhnlicher Fälle überlassen und ihrer Wiedergabe in diesem Band zuge
stimmt.
Mein besonderer Dank gilt natürlich wieder dem Springer-Verlag, an erster Stel
le Herrn Dr. Thiekötter, der sich in langen Gesprächen von der notwendigen Er
weiterung der "Pathologie" überzeugen ließ, sowie Frau Dr. A. Heinz und Frau
B. Montenbruck, die sich mit großem Sachverstand und steter Hilfsbereitschaft
schon um die 1. Auflage verdient gemacht hatte. Sie hat auch - unter dankenswer
ter Beratung durch Herrn Prof. Dr. P. Hermanek (Erlangen) - die IeD-Klassifika
tion der Tumoren vorgenommen, zu der ich zeitlich nicht in der Lage war. Zu dan
ken habe ich schließlich Herrn K. Schwind, der mit viel Geduld und Entgegenkom
men die Herstellungsarbeiten betreute.
Ob das gemeinsame Bemühen von Verlag, Herausgeber und Autoren, auch mit
der Neuauflage von Band 2 dem Arzt am Mikroskop und am Krankenbett eine
praktische Hilfe an die Hand zu geben, erfolgreich war, werden die Benutzer des
Bandes entscheiden. Trotz der unvermeidbaren Mängel, die jedem Werk von Men
schenhand anhaften, hoffen wir, daß ihr Urteil auch diesmal wieder günstig ausfal
len wird.
Wiesbaden, im März 1996 Wolfgang Remmele
Vorwort zur ersten Auflage
Band 2 der "Pathologie" ist ausschließlich den Erkrankungen der Verdauungsor
gane gewidmet. Anlaß zu diesem Vorgehen ist die bedeutende Stellung, die - aus
gelöst von umwälzenden technischen Neuerungen in der endoskopischen Diagno
stik - der Gastroenterologie heute sowohl in der Klinik als auch in der Morpholo
gie zukommt. Dementsprechend geht der Text auch stärker ins Detail und ist durch
eine höhere Zahl von Literaturzitaten belegt als in den drei übrigen Bänden. Die
heutige Gastroenterologie ist ein Paradebeispiel dafür, daß die enge Zusammenar
beit zwischen Klinik und Pathologie nicht nur zu wichtigen neuen wissenschaftli
chen Ergebnissen geführt hat, sondern daß sie gerade auch in der Alltagsdiagnostik
unersetzlich ist. Herausgeber und Verlag hoffen daher, mit dem vorliegenden Band
eine weitere Brücke zwischen Pathologie, Klinik und Praxis zu schlagen und mit
ihm auch den unmittelbar am Patienten tätigen Arzt als den Partner des Patholo
gen anzusprechen.
Die Tatsache, daß neun der zwölf Beiträge aus der Feder des Herausgebers selbst
stammen, bedarf einer kurzen Erläuterung. Das ursprüngliche Konzept der "Pa
thologie" aus dem Jahre 1972 sah ein von nur einem Autor verfaßtes Kurzlehrbuch
vor. 1979 wurde aus verschiedenen Gründen die Planung zugunsten eines mehrbän
digen Werkes geändert. Damals waren die eigenen Arbeiten an den gastroenterolo
gisehen Beiträgen so weit gediehen, daß es vertretbar und - in Hinblick auf einen
möglichst frühzeitigen Erscheinungstermin des Bandes - auch vernünftig erschien,
sie mit einigen Ausnahmen (Kapitel 1, 2 und 10) in einer Hand zu belassen. Aller
dings mußten sie im Rahmen der Neukonzeption wesentlich erweitert und umge
staltet werden. Dies war nur möglich, weil die Gastroenterologie in Wiesbaden auf
allen Ebenen - in den verschiedenen Kliniken und in großen Spezialpraxen - her
vorragend vertreten ist. Die teilweise mehr als 15jährige enge Zusammenarbeit mit
den in diesen Institutionen tätigen ärztlichen Kollegen, die ständige interdisziplinä
re Diskussion über Problemfälle und gemeinsame Fortbildungsveranstaltungen
schufen die Grundlage dafür, daß die eigenen Beiträge dem neuen Rahmen ange
paßt werden konnten. Darüberhinaus wurde mir in vielen Detailfragen der Rat er
fahrener Fachkollegen zuteil, unter denen ich besonders den Herren Prof. Dr. V.
Becker (Erlangen), Prof. Dr. K. Elster (Bayreuth), Priv. Doz. Dr. W. Meier-Ruge
(Basel) und Prof. Dr. H. F. Otto (Heidelberg) zu danken habe. Meinem ehemaligen
Mitarbeiter, Herrn Priv. Doz. Dr. N. Niederle (Medizinische Univ.-Klinik/Onko
logie, Essen) danke ich für die kritische Durchsicht der kurzen Hinweise zur Thera
pie maligner Tumoren.
Die makroskopischen Organ aufnahmen für meine eigenen Beiträge verdanke ich
meinen Assistenzärzten, Frau Dr. D. Köllner, Frau A. Weber, Herrn Dr. M. Heine
und Herrn Dr. W. Neger.
Namens der Autoren sage ich wiederum Herrn Prof. Dr. D. Götze, Herrn Matt
hies und Herrn Sydor vom Springer-Verlag unser aller herzlichen Dank für die vor
bildliche Gestaltung auch dieses Bandes.
Wiesbaden, im November 1984 Wolfgang Remmele
Inhaltsübersicht der Bände I, 3-6
Band 1
- Medizinrechtliche Fragen in Verbindung mit Leichenschau,
Sektion und bioptischer Diagnostik
- Einführung in die bioptische Diagnostik
- Herz
- Blut-und Lymphgefäße
- Erythropoese
- Leukopoese
- Störungen der Hämostase
- Milz
- Lymphknoten
- Thymus
Band 3
- Leber
- Gallenblase, extrahepatische Gallengänge, Vater-Papille
- Exokrines Pankreas
- Peritoneum, Retroperitoneum, Hernien
- Atmungsorgane einschl. Pleura
Band 4
- Weibliches Genitale
- Mamma
- Pathologie der Schwangerschaft, der Plazenta und des Neugeborenen
- Infektionskrankheiten des Fetus und des Neugeborenen
- Tumoren des Kindesalters
- Endokrine Organe
Band 5
- Männliches Genitale
- Niere
- Ableitende Harnwege und Urethra
- Skelettsystem
- Gelenke, Sehnen und Sehnengleitgewebe, Bursen, Faszien
- Haut
Band 6
- Pathologie des Zentralnervensystems
- Pathologie des peripheren Nervensystems
- Pathologie der Skelettmuskulatur
- Auge
- Ohr
Inhaltsverzeichnis
Kapitell Mundhöhle, Zähne und Kiefer,
Waldeyer-Rachenring, Oro-und Hypopharynx
K. Morgenroth
Kapitel 2 Ösophagus........................................................ 85
U. Bettendorf
Kapitel3 Magen............................................................. 153
W. Remme1e
Mit einem Beitrag von P. Möller
"Maligne Lymphome des Gastrointestinaltrakts" ................. 364
Kapitel 4 Duodenum......................................................... 381
W. Remmele
Kapitel5 Jejunum und Ileum ................................................ 417
H. F. Otto, W. Remmele
Kapitel6 Appendixvermiformis ............................................ 489
W. Remmele
Kapitel 7 Kolon und Rektum. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 533
H. F. Otto, W. Remmele
Kapitel8 Analregion ......................................................... 677
J.-O. Gebbers, W. Remmele
Sachverzeichnis ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 705
Autorenverzeichnis
Professor Dr. U. Bettendorf Professor Dr. K. Morgenroth
Praxis für Pathologie Ruhr-Universität Bochum
Ludwig-Erhard-Straße 100 Abteilung für Pathologie
65199 Wiesbaden Universitäts straße 150
44780 Bochum
Professor Dr. J.-O. Gebbers
Kantonsspital Luzern Professor Dr. Dr. h. c. H. F. Otto
Pathologisches Institut Pathologisches Institut
CH-6000 Luzern 16 der Universität
Im Neuenheimer Feld 220
69120 Heidelberg
Professor Dr. P. MöUer
Universität Ulm - Klinikum
Institut für Pathologie Professor Dr. W Remmele
und Rechtsmedizin Kliniken der Landeshauptstadt
Abteilung Pathologie Institut für Pathologie
Albert-Einstein-Allee 11 Ludwig-Erhard-Straße 100
89081 Ulm 65199 Wiesbaden
Kapitell Mundhöhle, Zähne und Kiefer,
Waldeyer-Rachenring,
Oro- und Hypopharynx
K. Morgenroth
Inhaltsverzeichnis Cheilitis glandularis simplex ..................... 16
Cheilitis glandularis purulenta superficialis . . . . . . . . . . 16
Weiterführende Literatur 3 Cheilitis granulomatosa Miescher ................. 16
Melkersson-Rosenthal-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Herdförmige Entzündungen: Gingiva . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Mundhöhle .................................... . 4 Epulis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Schwangerschaftsepulis ....................... 17
Anatomisch-physiologische Vorbemerkungen ........... . 4 Epulis granulomatosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Anatomie ..................................... . 4
Epulis gigantocellularis (Riesenzellepulis) ......... 17
Physiologie ................................... . 5
Herdförmige Entzündungen: Zunge ................. 17
Fehlbildungen ................................... . 5 Möller-Hunter Glossitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Spaltbildungen ................................ . 5 Granulomatöse Entzündungen der Mundhöhle ........ 17
Spaltbildungen als Teilsymptome M. Crohn .................................... 17
von Mißbildungssyndromen .................... . 5 Lues ........................................ 17
Heterotopien .................................. . 5 Tuberkulose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Aplasie und Hypoplasie, Hyperplasie Sarkoidose (M. Boeck) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
und Doppelbildungen ......................... . 7 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Fokale epitheliale Hyperplasie der Mundschleimhaut '" 7
Literatur ..................................... . 9 l.eukoplakie und Präkanzerosen ...................... 19
Dysplasie ...................................... 21
Mundschleimhautveränderungen bei anderen Krankheiten 9
Carcinoma in situ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Hautkrankheiten ............................... . 9
Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22
Blutkrankheiten ............................... . 9
Diabetes mellitus ............................... . 9
Herz-Kreislauf-Erkrankungen .................... . 11 Tumoren......................................... 22
Tumoren des Plattenepithels ....................... 22
Lebererkrankungen ............................. . 11
Gutartige Tumoren ............................ 22
Krankheiten des Magen-Darm-Traktes ............. . 11
Bösartige Tumoren ............................ 22
Allgemeininfektionen ........................... . 11
Stoffwechselstörungen ........................... . 11 Varianten des Plattenepithelkarzinoms ............. 25
Avitaminosen ................................. . 12 Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 26
Literatur ..................................... . 12
Entzündungen der Mundschleimhaut: Stomatitis ........ . 12 Zähne und Kiefer. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Formen der diffusen Stomatitis .................... . 13
Katarrhalische Stomatitis ....................... . 13 Anatomisch-physiologische Vorbemerkungen ........... 27
Serofibrinöse Stomatitis ....................... . 13 Zahngewebe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Stomatitis vesiculosa (bullosa) .................. . 13 Dentin (Zahnbein) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Besondere Krankheitsformen ..................... . 13 Schmelz..................................... 27
Gingivostomatitis herpetica .................... . 13 Zement (Wurzelzement) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Rezidivierende herpetische Stomatitis Zahnpulpa (Zahnmark) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
und Herpes labialis ......................... . 14 Parodontium ................................. 27
Herpes zoster ................................ . 14 Physiologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Pemphigus vulgaris ........................... . 14
Chronisch-rezidivierende (habituelle) Aphthen ...... . 14 Anomalien der Zähne .............................. 28
Bednar-Aphthen ............................. . 14 Unregelmäßigkeiten der Zahnzahl . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Behyet-Krankheit ............................ . 14 Hypodontie .................................. 28
Aphthosis Touraine (Grande Aphthose) ........... . 15 Oligodontie .................................. 28
Eitrige Stomatitis .............................. . 15 Überzählige Zähne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Mundbodenphlegmone (Angina Ludovici) ......... . 15 Dysostosis c1eido-cranialis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28
Ulzerös-nekrotisierende Stomatitis ............... . 15 Gardner-Syndrom ............................... 28
Angina Plaut-Vincent ......................... . 15 Unregelmäßigkeiten in der Größe der Zähne .......... 28
Noma ...................................... . 15 Formanomalien der Zähne ........................ 28
Chronische Stomatitis ........................... . 15 Zahnverschmelzungen .......................... 28
Herdförmige Entzündungen: Lippen ............... . 16 Dens in dente . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Impetigo contagiosa .......................... . 16 Entwicklungsstörungen der Zahnhartgewebe .......... 29
Lippenfurunkel .............................. . 16 Schmelzdysplasie .............................. 29
Angulus infectiosus ........................... . 16 Störungen der Dentinbildung .................... 29