Table Of ContentI
ReinerBartl-Christoph Bart! OSTEOPOROSE-MANUAL
Springer-Verlag Berlin Heidelberg GmbH
Reiner Bartl . Christoph Bartl
I
OSTEOPOROSE-MANUAL
Diagnostik, Prävention und Therapie
Mit 77 Abbildungen und 20 Tabellen
Springer
Bibliografische Information Der Deutschen Bibliothek
Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen National
bibliografie; detaillierte bibliografische Daten sind im Internet iiber
<http://dnb.ddb.de> abrufbar.
Dieses Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, ins
besondere die der Obersetzung, des Nachdrucks, des Vortrags, der Entnahme von
Abbildungen und Tabellen, der Funksendung, der Mikroverfilmung oder der Ver
vielfăltigung auf anderen Wegen und der Speicherung in Datenverarbeitungsanla
gen, bleiben, auch bei nur auszugsweiser Verwertung, vorbehalten. Eine Vervielfăl
tigung dieses Werkes oder von Teilen dieses Werkes ist auch im Einzelfall nur in
den Grenzen der gesetzlichen Bestimmungen des Urheberrechtsgesetzes der Bun
desrepublik Deutschland vom 9. September 1965 in der jeweils geltenden Fassung
zulăssig. Sie ist grundsătzlich vergiitungspflichtig. Zuwiderhandlungen unterlie
gen den Strafbestimmungen des Urheberrechtsgesetzes.
ISBN 978-3-540-20892-1 ISBN 978-3-642-18792-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-18792-6
springer. de
© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 2004
Urspriinglich erschienen bei Springer-Verlag Berlin Heidelberg New York 2004
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw.
in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der
Annahme, daB solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutz-Ge
setzgebung als frei zu betrachten wăren und daher von jedermann benutzt werden
diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikationsfor
men kann vom Verlag keine Gewăhr iibernommen werden. Derartige Angaben
miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer Literaturstellen
auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Illustrationen: R. Henkel, Heidelberg
Herstellung und Gestaltung: B. Wieland, Heidelberg
Satzarbeiten: AM-production, Wiesloch
24/3150 - 5 43210
Gedruckt auf săurefreiem Papier
Autoren
BARTL, REINER, PROF. DR. MED.
Leiterdes BayerischenOsteoporosezentrums
der UniversitätMünchen
MedizinischeKlinik III,KlinikumGroßhadern
(Direktor:Prof.Dr.W.Hiddemann)
UniversitätMünchen
BARTL, CHRISTOPH, DR. MED.
Abteilung für Unfall-,Hand-
undWiederherstellungschirurgie
(Direktor:Prof.Dr.L.Kinzl)
UniversitätUlm
Vorwort
Knochen- und Gelenkkrankheiten sind heute weltweit die Hauptur
sache für lang anhaltende Schmerzen und körperliche Beeinträchti
gungen.DieseErkenntnisführte dazu, dass dieWeltgesundheitsorga
nisation in Genf am 13. Januar 2000 das erste Jahrzehnt des neuen
Jahrtausendsals"TheBoneandJoint Decade 2000-2010« ausgerufen
hat.Inden nächsten20Jahren wird sichdieZahlder Krankenverdop
peln.Damitistsowohlinden Industrie-alsauchEntwicklungsländern
mit einem erheblichen Anstieg der Kosten im Gesundheitswesen zu
rechnen.Allein in Deutschland werden jährlich ungefähr 25Milliar
denEURfür KrankheitendesSkelettesausgegeben.Diesistder zweit
größteAusgabenbereich im Gesundheitswesen.Die stetige Zunahme
derÄltereninder GesellschaftführtzueinerweiterendeutlichenStei
gerungderKosten,Operationenundpflegerischen Aufgaben.
EsbestehtaberauchkeinZweifel,dassderenormeZuwachsanwis
senschaftlichenErkenntnissenaufdem Gebietder Knochenkrankhei
ten zu einem besseren Verständnis ihrer Ursachen beigetragen hat.
DasSkelettwird heuteineinemneuenLichtgesehen: alsein dynami
sches,sensibles Organ, das lebenslangeinem ständigenundgezielten
Umbau unterliegt- undesistauchklargeworden,dass dasSkelettbei
allen Veränderungen und Krankheiten des Körpers auf irgendeine
Weisemit reagiert.Diesgiltbesondersfür den Knochenschwund,der
heute in Form der Osteoporosealseine[ruhdiagnostizierbare undgut
behandelbareKrankheit einzustufen ist.Mehrere Umstände rechtfer
tigen diese positive Einschätzung:
.. Die Mechanismen und Faktoren des Knochenumbaus sind heute
weitgehenderforscht.
.. Standardisierte,zuverlässige undnichtinvasiveMethodenzur Kno
chendichtemessungstehenzurVerfügung.
VIII Vorwort
~ Die Risikofaktoren für die Entstehung der Osteoporose sind be
kannt.
~ EffektiveMedikamentezur Präventionund Therapieder Osteopo
rosestehenweltweitzurVerfügung.
DieWirksamkeit von Raloxifen, Bisphosphonaten undParathormon
wurde in großen multizentrischen Studien nachgewiesen. Diese A
klassifiziertenMedikamentewurdenbereitsanMillionen von Patien
ten erfolgreich eingesetzt. Zusätzlich können einfache Maßnahmen
wie gesunder Lebensstil, knochenbewusste Ernährung, körperliche
Aktivität,Vitamin D- und Kalziumsubstitution zur Knochengesund
heit beitragen. Die Umsetzung dieses Knochenbewusstseins bedarf
aber einer zunehmendenAkzeptanzinder Gesellschaft.DieErkennt
nis,dass jederMenschfür die Integrität und GesundheitseinerKno
chen selbst verantwortlich ist, muss noch eindringlicher realisiert
werden:"jederistseinesSkelettesSchmied".
Diese Eigenverantwortung für die Gesundheit des Skelettes ist in
der Gesellschaft undselbst unterÄrzten noch zuwenigbewusstund
bedarfeinergeduldigenAufklärungsarbeit.Heute,zuBeginndesneu
en Jahrtausends,in der Information und Wissen frei und schnell zu
bekommensind, ist dieses Informationsdefizitnicht mehr zutolerie
ren.Erprobte diagnostische Techniken und effektiveMedikamente
sowohl antiresorptiv wie osteoanabol - stehen uns heute zur Verfü
gung.Behandlungsstrategien,die in diesem Buchvorgestellt werden,
beruhen auf großen randomisierten Studien ("evidence basedmedi
eine"), entsprechendeLiteraturhinweise sind am Ende des Bucheszu
finden.
Knochenschwundistkeine"erfundeneKrankheit,um der Pharma
industrieneue Märkte zueröffnen",wieesderzeiteinseitigineinigen
Mediendargestelltwird.Osteoporoseistvielmehreinerealexistieren
de,kostspielige, schmerzvolle und unterschätzteVolkskrankheit.Ein
standardisiertes und evidenzbasiertes Management dieser Erkran
kung istinzwischenweltweiterarbeitetund auchinDeutschlandvom
Dachverband Osteologie (DVO) formuliert worden. Dessen prakti
scheUmsetzung istjetzt unsere Aufgabe.
DieGründungdes.BayerischenOsteoporosezentrumsderUniversi
tätMünchen", diewir dem engagierten Einsatz von Frau Karin Stoi
ber, Gattin des bayerischen Ministerpräsidenten, als Schirmherrin
verdanken,wirddazubeitragen,sowohldieAusbildungderStudenten
alsauchdieFortbildungderÄrzteaufdem Gebietder Osteoporosezu
Vorwort IX
verbessernund zustandardisieren.Dieerzielten Fortschritteaufdem
GebietevonLehreundForschungwerden allenOsteoporosepatienten
unmittelbarzugute kommen.
Das Zieldieses Buchesist zu zeigen,dass die Knochengesundheit
nicht nur AufgabejedenArztes ist,sondernauch dem Patientenkon
sequenteMitarbeitabverlangt:.Boneiseverybody'sbusiness".Eswer
den praktische Richtlinien für Diagnostik,Therapie und Prävention
der Osteoporose gegeben - von der Pädiatrie bis hin zur Geriatrie.
Dieses Buch informiert Ärzte aller Disziplinen darüber, dass die
Osteoporoseheute eine vermeidbare und auch behandelbare Krank
heit geworden ist.
In diesem Buchhaben wir besonderen Wert auf Benutzerfreund
lichkeit gelegt, damit jeder Arzt Informationen über alle klinisch
wichtigen Themen der Osteoporose unkompliziert und rasch findet.
WirwünschenallenLesernErfolginihrem Bemühen,den Osteoporo
sepatientenLeid,Schmerz und sozialeIsolierungzuersparen.
Osteoporoseistheute"soüberflüssigwieeinKropf"!
REINER BARTL, CHRISTOPH BARTL
München,Ulm
Inhaltsverzeichnis
1 Einführung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..
Osteoporose- nureine"erfundene"Volkskrankheit? 1
Osteoporose- ein stillerDieb. . . . 1
Osteoporose- einglobales Problem . . . . . . . . . . 2
2 Biologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
DerKnochen - ein sensiblesOrgan. . . . . . . . . 5
DerKnochen - einarchitektonischesMeisterwerk 5
Der Knochen - eine ständigeBaustelle. . . . . . . 10
Knochenzellen- hochspezialisierteBauarbeiter. . 12
SteuerungdesKnochenumbaus- einkomplexes Netzwerk 18
Leptin - dieRolledes zentralenNervensystems. . . . 22
Maximale Knochendichte- einelohnendeInvestition . . . 22
3 Definition. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Osteoporose- Knochenschwundmit Folgen! 25
Osteoporose- wiesiedefiniertwird . . . . . 25
Osteoporose- welcheKnochensindempfindlich? 28
Osteoporose- auch eine Frageder Qualität . . . . 29
Definitionder"Fraktur"- gar nichtso einfach! . . 30
Einteilung der Osteoporose- aus verschiedenenBlickwinkeln 31
Nachder Ausdehnung . . . 31
NachAlterundGeschlecht. 33
Nachdem Schweregrad 35
NachderHistologie . . . . 37
XII Inhaltsverzeichnis
---------
4 Risikofaktoren . . . . . . . . . . . . . . 39
Risikofaktoren- systematischabfragen . 39
Risikofaktoren,diewenigbeeinflussbarsind. 40
Risikofaktoren,diebeeinflussbarsind .. .. 42
5 Diagnostik 49
Klinische DiagnostikderOsteoporose . 49
Leitsymptome. . . . . . . . . . . . . . 49
Washaben Zähne,Haut undHaare
mit Osteoporosezutun? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
DieRolleder konventionellen Röntgenaufnahmen
bei Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . 54
Andere wertvolle bildgebendeVerfahren. . . 56
Knochendichte(BMD)- der entscheidende
diagnostische Pararneterl, . . . . . . . . . 58
Warum solldieKnochendichtegemessenwerden? 58
WelcheGerätesollen benutztwerden? . . . . 60
WelcheKnochen sollen gemessenwerden? . 67
Wersollzur Knochendichtemessunggehen?. 69
Knochendichtemessungbei Kindern-
jetzt ebenfalls möglich! . . . . . . . . . 72
Knochendichtemessung- strahlenarm1 . 73
Laboruntersuchungen beiOsteoporose-
wann sind sie nützlich? . . . . . . . . 73
WelcheUntersuchungensindnotwendig? 73
DieBedeutungder Knochenumbaumarker 75
Wann istheute eineKnochenbiopsienoch indiziert? . 80
6 Prävention 81
Lebenslangstabile Knochen - frühzeitigvorbeugen! . 81
Stufe1:KalziumreicheKostalsBasis. . . . . . . . . 81
Stufe2:Sorgen Siefür ausreichendeVitaminzufuhr! 85
Stufe3:Aufdas"Kreuz" achten!. . . . . . . 86
Stufe4:Regelmäßige körperlicheAktivität. 88
Stufe5:Bittenicht (mehr) rauchen!. . . . . 89
