Table Of ContentKlinische Anasthesiologie und Intensivtherapie
Band 34
Herausgeber:
F. W. Ahnefeld H. Bergmann C. Burri W. Dick
M. Halmagyi G. Hossli E. Riigheimer
Schriftleiter: J. Kilian
F. W. Ahnefeld J.E. Schmitz (Hrsg.)
Organinsuffizienz
und Multiorganversagen
Unter Mitarbeit von
E W. Ahnefeld, K.-H. Altemeyer, A. Baethmann, H. Bergmann, U. Braun
H. Burchardi, A. Deller, W. Dick, J. Eckart, K. Falke, L. Frey, W. Gobiet
A. Grunert, J.M. Hackl, M. Halmagyi, H. Heinrich, W. Heinrichs, H. Herzog
T.H. Hiitteroth, U. Jensen, W. Kellermann, J. Kilian, G. Kleinberger
H. Kohler, R. Larsen, E-P. Lenhart, W.E List, P. Lundsgaard-Hansen
E. Pfenninger, H.-J. Reulen, E. Riigheimer, J.E. Schmitz, H.-G. Sieberth
D. Spilker, K. Steinbereithner, H. Wiedeck
Mit 53 Abbildungen und 47 Tabellen
Springer-Verlag
Berlin Heidelberg New York
London Paris Tokyo
ISBN-13: 978-3-540-18016-6 e-ISBN-13: 978-3-642-72801-3
DOl: 10.1007/978-3-642-72801-3
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Organinsuffizienz und Multiorganversagen / F. W. Ahnefeld ; J.E. Schmitz (Hrsg.). Unter Mitarb.
von F. W. Ahnefeld ... - Berlin; Heidelberg; New York; London; Paris; Tokyo: Springer, 1987.
(KJinische Aniisthesiologie und Intensivtherapie ; Bd. 34)
ISBN 3-540-18016-8 (Berlin ... )
ISBN 0-387-18016-8 (New York ... )
NE: Ahnefeld, Friedrich W. [Hrsg.]; GT
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© Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1987
Softcover reprint of the hardcover 1st edition 1987
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2119/3145-543210
Vorwort
Eine interdisziplinare Aufarbeitung und Aussprache des Themas "Organinsuffizienz und
Multiorganversagen", das wir fur diesen Workshop wahlten, war aus meiner Sicht aus mehre
ren Griinden erforderlich. 1m Bereich der Intensivmedizin haben wir zunehmend Patienten
nach Traumen, Operationen, aber auch Erkrankungen zu behandeln, die eine Einschrankung
oder gar einen Ausfall einer Organfunktion aufweisen oder schlieBlich, oft als Folge einer
Sepsis, ein Multiorganversagen entwickeln. Die spezifische Aufgabe der Intensivmedizin
besteht darin, durch Einsatz von Medikamenten, Geraten oder Techniken die eingeschrankte
oder ausgefallene Funktion zu ersetzen, korpereigene Regenerationsmechanismen zu unter
stlitzen, urn eine Wiederherstellung zu erreichen. Die Spezialisierung der Medizin fUhrte
jedoch dazu, daB es zunehmend nur mehr Spezialisten fUr ein Organ oder ein Funktions
system gibt, die dementsprechend zwar liber das umfassende Wissen, dies im wesentlichen
jedoch beschrankt auf "ihr Organ", verfiigen. In der Intensivmedizin miissen wir jedoch
dieses Wissen koordinieren, da es haufig zu einer Einschrankung mehrerer Organfunktionen
gleichzeitig kommt, die sich gegenseitig beeinflussen oder deren Therapie positive, aber auch
negative Auswirkungen auf das "Verbundsystem der Organe" haben kann.
Die Literatur bietet eine geradezu unbegrenzte Auswahl an Definitionen fur eine Organinsuf
fizienz. Die dafUr ausgewahlten diagnostischen und funktionellen Kriterien divergieren stark.
Dementsprechend unterscheiden sich auch die Therapieempfehlungen, da es bisher nicht
gelang, allgemeingiiltige Aussagen dariiber zu treffen, was man z.B. unter einer Insuffizienz
in bezug auf was verstehen solI. Derjenige, der das Lungenversagen im Vordergund sieht,
empfiehlt - urn die Problematik nur grob zu skizzieren - eine Fliissigkeitsrestriktion, der
jenige, der sich mit der Nierenfunktion befaSt, jedoch eine ErhOhung des Fliissigkeits
angebotes.
Wir haben daher in den Beitragen und der Diskussion versucht, gemeinsame Nenner zu
finden und Definitionen zur Diskussion zu stellen, schlieBlich SchluBfolgerungen fur die
Therapie, aber auch eine Klassifizierung der verschiedenen, in ihrer Kombination haufig
wechselnden Krankheitsbilder zu finden.
Nicht in jedem Falle wurde eine alle befriedigende Losung gefunden, dennoch glauben wir,
mit diesem Band der Sehriftenreihe Grundlagen vermittelt zu haben fur die tagliehe Praxis
und therapeutisehe Ansatze. Weiter hoffen wir, das insbesondere bei jeder Organinsuffizienz
notwendige interdisziplinare Gespraeh anregen zu konnen. Das Ergebnis zeigt die wichtige
und notwendige Rolle der Intensivmedizin als Bindeglied zwischen den medizinischen Spezial
disziplinen. Wiinsehenswert ist, eine Vergleiehbarkeit der Effizienz einer Therapie herbeizu
fUhren. Gehen wir von den hier niedergelegten Empfehlungen aus, gelingt es uns vielleicht,
anhand der daraus gewonnenen Ergebnisse die naehsten Schritte fur die Klinik und die
Forschung zu bestimmen.
Wir haben allen Referenten fur die Beitrage, insbesondere die offene Diskussion zu danken.
Es war dies aus meiner Sicht ein erfolgreiehes interdisziplinares Gesprach, aus dem nieht nur
die Teilnehmer, sondern, wie wir hoffen, auch die Leser Gewinn fur ihre Arbeit ziehen
konnen.
VI
Wir danken der Firma Dr. Karl Thomae GmbH, Biberach, fUr die Unterstiitzung des
Workshops, dem Springer-Verlag emeut fUr die gute Zusammenarbeit bei der Drucklegung.
Ulm, im Mai 1987 F. W. Ahnefeld
fUr die Herausgeber
Inhaltsverzeichnis
Organinsuffizienz im Rahmen der Intensivtherapie - Herz-Kreislauf - Neue Moglichkeiten
der Diagnostik -
(H. Heinrich und D. Spilker) ................. 1
Akutes Lungenversagen im Rahmen des Multiorganversagens
(H. Burchardi) ................. 14
Niere - Einzelorganinsuffizienz im Rahmen einer Intensivtherapie
(H. Kohler) ................. 33
Beurteilung der Leberfunktion durch metabolische Parameter
(G. Kleinberger) ................. 46
Einzelorganinsuffizienz im Rahmen einer Intensivtherapie - Gehirn -
(E. Pfenninger) ................. 59
Pathophysiologie des Multiorganversagens
(A. Deller) ................. 81
Kasuistik: Multiorganversagen nach Trauma
(U. Jensen, W. Kellermann, F.-P. Lenhart und L. Frey) ................. 96
Kasuistik: Hyperemesis gravidarum - Sepsis - Immunvaskulitis
(J. Eckart) ................. 105
Kasuistik: Multiorganversagen nach Osophagusresektion
(W. Heinrichs) ................. 116
Kasuistik: Multiorganversagen bei Cholangiosepsis
(H. Wiedeck) ................. 128
Infusions-und Erniihrungstherapie bei Organinsuffizienz und Multiorganversagen
(J.E. Schmitz) ................. 136
Zusammenfassung der Diskussion zum Thema:
"Einzelorganinsuffizienz und Multiorganversagen" ................. 158
Sachverzeichnis ................. 186
Verzeichnis der Referenten und Diskussionsteilnehmer
Prof. Dr. F. W. Ahnefeld Dr. A. Deller
Universitatsklinik fiir Anasthesiologie Oberarzt an der
Klinikum der Universitat Ulm Universitatsklinik fiir Anasthesiologie
SteinhovelstraBe 9 Klinikum der Universitat Ulm
D-7900 Ulm (Donau) PrittwitzstraBe 43
D-7900 UIm (Donau)
Priv.-Doz. Dr. K.-H. Altemeyer Prof. Dr. W. Dick
Chefarzt der Klinik fiir Anasthesiologie Leiter der Klinik fiir Anasthesiologie
und operative Intensivmedizin Klinikum der
Kliniken der Stadt Saarbriicken Johannes Gutenberg-Universitat Mainz
Winterberg LangenbeckstraBe 1
D-6600 Saarbriicken D-6500 Mainz (Rhein)
Prof. Dr. J. Eckart
Prof. Dr. A. Baethmann Chefarzt des
Institut fiir Chirurgische Forschung der Instituts fiir Anasthesiologie
Ludwig-Maximilians-Universitat Miinchen und operative Intensivmedizin
Klinikum GroBhadern Krankenhauszweckverband Augsburg
MarchioninistraBe 15 Zentralklinikum
D-8000 Munchen 70 StenglinstraBe
D-8900 Augsburg
Prof. Dr. H. Bergmann
Prof. Dr. K. Falke
Ludwig Boltzmann-Institut
Institut fiir Anasthesiologie
fiir Experimentelle Anaesthesiologie
Medizinische Einrichtungen
und Intensivmedizinische Forschung
der Universitat Dusseldorf
- AuBenstelle Linz -
MoorenstraBe 5
KrankenhausstraBe 9
D-4000 Dusseldorf 1
A-4020 Linz (Donau)
Dr. W. Gobiet
Arztlicher Direktor der
Prof. Dr. U. Braun
Neurologischen Klinik
Zentrum Anasthesiologie der
GreitstraBe 18-28
Georg-August-Universitat Gottingen
D-3253 Hessisch Oldendorf 1
Robert-Koch-StraBe 40
D-3400 Gottingen
Prof. Dr. Dr. A. Griinert
Universitatsklinik fiir Anasthesiologie
Prof. Dr. H. Burchardi Abteilung
Zentrum Anasthesiologie der Experimentelle Anasthesiologie
Georg-August- Universitat Gottingen Klinikum der Universitat Ulm
Robert-Koch-StraBe 40 Oberer Eselsberg, M 23
D-3400 Gottingen D-7900 Ulm (Donau)
x
Univ.-Doz. Dr. J. M. Hackl Prof. Dr. J. Kilian
Universitatsklinik fur Anasthesiologie Universitatsklinik fur Anasthesiologie
AnichstraBe 35 Klinikum der Universitat Ulm
A-6020 Innsbruck PrittwitzstraBe 43
D-7900 Ulm (Donau)
Prof. Dr. M. Halmagyi
Klinik fur Anasthesiologie Univ.-Doz. Dr. G. Kleinberger
Klinikum der 1. Medizinische Abteilung
Johannes Gutenberg-Universitat Mainz des allgemeinen 6ffentlichen
LangenbeckstraBe 1 Landeskrankenhauses
D-6500 Mainz (Rhein) Sierninger StraBe 170
A-4400 Steyr
Dr. H. Heinrich
Oberarzt an der Prof. Dr. H. Kohler
Universitatsklinik fur Anasthesiologie I. Medizinische Klinik und Polikiinik
Klinikum der Universitat Ulm Klinikum der
Steinh6veistraBe 9 Johannes Gutenberg-Universitat Mainz
D-7900 Ulm (Donau) LangenbeckstraBe 1
D-6500 Mainz (Rhein)
Dr. W. Heinrichs
Klinik fur Anasthesiologie Prof. Dr. R. Larsen
Klinikum der Geschaftsfuhrender Oberarzt am
Johannes Gutenberg-Universitat Mainz Zentrum Anasthesiologie der
LangenbeckstraBe 1 Georg-August-Universitat G6ttingen
D-6500 Mainz (Rhein) Robert-Koch-StraBe 40
D-3400 G6ttingen
Prof. Dr. H. Herzog
Univ. -Prof. Dr. W. F. List
Spezialarzt FMH fur Innere Medizin,
Vorstand des
spez. Lungen- und Atmungskrankheiten
Instituts fur Anasthesiologie der
Bethesda-Spital
Universitat Graz
GellertstraBe 144
Landeskrankenhaus Graz
CH-4052 Basel
Auenbruggerplatz
A-8036 Graz
Prof. Dr. T. H. Hiltteroth
Oberarzt der
Prof. Dr. P. Lundsgaard-Hansen
I. Medizinischen Klinik und Poliklinik
Abteilung fur experimentelle Chirurgie
Klinikum der
der Universitat Bern
Johannes Gutenberg-Universitat Mainz
Inselspital
LangenbeckstraBe 1
CH-3010 Bern
D-6500 Mainz (Rhein)
Dr. E. Pfenninger
Priv.-Doz. Dr. U. Jensen Oberarzt an der
Oberarztin am Universitatsklinik fiir Anasthesiologie
Institut fur Anasthesiologie Abteilung
Ludwig-Maximilians-U niversitat Experimentelle Anasthesiologie
Klinikum GroBhadern Klinikum der Universitat Ulm
MarchioninistraBe 15 Oberer Eselsberg, M 23
D-8000 Miinchen 70 D-7900 Ulm (Donau)
XI
Prof. Dr. H. -J. Reulen Priv.-Doz. Dr. D. Spilker
Direktor der Neurochirurgischen Klinik Chefarzt der Abteilung
Insc1spital Bern fur Anasthesiologie und Intensivmedizin
CH-3010 Bern Krankenanstalten des
Landkreises Ludwigsburg
Prof. Dr. E. Rilgheimer PosilipostraBe 49
Direktor des D-7140 Ludwigsburg
Instituts fur Anasthesiologie der
Universitat Erlangen-Niirnberg Prof. Dr. K. Steinbereithner
MaximiIiansplatz 1 Leiter der Experimentellen Abteilung
D-8520 Erlangen Universitatsklinik fur Anasthesie
und allgemeine Intensivmedizin
Priv.-Doz. Dr. J. E. Schmitz Spitalgasse 23
Oberarzt an der A-1090Wien
Universitatsklinik fur Anasthesiologie
Klinikum der Universitat Ulm Dr. H. Wiedeck
SteinhovelstraBe 9 Oberarztin an der
D-7900 Ulm (Donau) Universitatsklinik fur Anasthesiologie
Klinikum der Universitat Ulm
Prof. Dr. H.-G. Sieberth SteinhovelstraBe 9
Vorstand der D-7900 Ulm (Donau)
Abteilung Innere Medizin II
der Rheinisch-Westfiilischen
Technischen Hochschule Aachen
PauwelsstraBe
D-5100 Aachen
Verzeichnis der Herausgeber
Prof. Dr. Friedrich Wilhelm Ahnefeld Prof. Dr. Miklos Halmagyi
UniversiHitskIinik fur Anasthesiologie Klinik fur Anasthesiologie
Klinikum der Universitat Ulm Klinikum der
SteinhoveIstraBe 9 Johannes Gutenberg-Universitat Mainz
D-7900 UIm (Donau) LangenbeckstraBe 1
D-6500 Mainz (Rhein)
Prof. Dr. Hans Bergmann
Ludwig Boltzmann-Institut Prof. Dr. Georg Hossli
fur Experimentelle Anaesthesiologie em. Direktor des Instituts
und Intensivmedizinische Forschung fur Anasthesiologie
- AuBenstelle Linz - Universitatsspital Zurich
KrankenhausstraBe 9 RiimistraBe 100
A-4020 Linz (Donau) CH-8091 Zurich
Prof. Dr. Caius Burri Prof. Dr. Erich Riigheimer
Chirurgische Universitatsklinik Direktor des Instituts fur Anasthesiologie
und PoIikIinik der Universitat Erlangen-Nurnberg
Abteilung Unfall-, Extremitaten-, Maximiliansplatz 1
plastische und Wiederherstellungschirurgie D-8520 Erlangen
Klinikum der Universitat Ulm
SteinhOveIstraBe 9
D-7900 Ulm Donau
Schriftleiter:
Prof. Dr. Wolfgang Dick
Leiter der Klinik fur Anasthesiologie Prof. Dr. liirgen Kilian
Klinikum der Universitatsklinik fur Anasthesiologie
Johannes Gutenberg-Universitat Mainz Klinikum der Universitat Ulm
LangenbeckstraBe 1 PrittwitzstraBe 43
D-6500 Mainz (Rhein) D-7900 Ulm (Donau)
