Table Of ContentThomas Carus
Operationsatlas
Laparoskopische Chirurgie
2. Auflage
Thomas Carus
Operationsatlas
Laparoskopische
Chirurgie
2. Auflage
Mit 664 Abbildungen in Farbe
123
Dr. med. Thomas Carus
Chefarzt
Klinik für Allgemein-, Visceral- und Gefäßchirurgie
Zentrum für minimal-invasive Operationen
Krankenhaus Cuxhaven GmbH – RHÖN-Klinikum AG
Akademisches Lehrkrankenhaus der MHH
Altenwalder Chaussee 10–12
27474 Cuxhaven
ISBN 978-3-642-01706-3 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN 12166800
Gedruckt auf säurefreiem Papier 2111/BF – 5 4 3 2 1 0
V
Geleitwort zur 2. Auflage
Minimalinvasive Chirurgie hat für die Chirurgengemeinschaft und die Patienten nichts von ihrer
Faszination verloren. Ein Operationsatlas, 2007 verlegt, erlebt 2009 bereits eine Neuauflage. Dies
zeigt einerseits das ungebrochene hohe Interesse an den minimalinvasiven Verfahren. Zum ande-
ren aber ist die Entwicklung in den letzten beiden Jahren so dynamisch vorangeschritten, dass der
Atlas deutlich erweitert werden musste.
Der Zugang zum Retroperitoneum, sei er je nach Indikation vom retroperitoneoskopisch oder
transabdominell, eröffnet sich dem Operateur in HDTV-Qualität in einer Detailgenauigkeit und
Bildqualität, die sich dem unbewehrten Auge nie erschließen würden.
Eine weitere Minimalisierung des Zugangstraumas befindet sich in statu nascendi unter den
Stichworten NOTES und Single-port-Technik. Noch ist nicht ganz klar, welchen Stellenwert die
neuen Techniken bei welchen Indikationen haben werden, da erscheinen am Horizont weitere
Entwicklungen. Die Speiseröhre und die Leber werden langsam in das Indikationsspektrum
aufgenommen. Haptische Rückkoppelung und motorisierte Instrumente werden erforscht. Die
3D-Darstellung und intraoperative Navigation mit getrackten Instrumenten werden geprüft.
Formerkennung und ganz neue Funktionen autonomer Robotik erscheinen am wissenschaftlichen
Horizont.
Man darf daher sicher sein; der Siegeszug der minimalinvasiven Chirurgie ist noch lange nicht
beendet und es wird noch einiger kurzfristiger Neuauflagen des Operationsatlas bedürfen, bis auch
die minimalinvasive Chirurgie zu den stabilen und etablierten Operationsverfahren gehört, die
nicht mehr stürmisch voranstreben, sondern sich den dann langsamer werdenden technischen
Entwicklungszyklen anpassen.
Prof. Dr. med. H.-P. Bruch, Lübeck
VII
Vorwort und Danksagung des Autors
Seit fast 20 Jahren gehören laparoskopische Operationen zu meinem chirurgischen Alltag.
Die eigene chirurgische Ausbildung verlief parallel zur Weiterentwicklung der laparoskopischen
Chirurgie, deren operatives Spektrum sich ständig erweiterte.
Dieses Buch ist vor allem meinen früheren Chefs gewidmet, die die Vorteile der laparosko-
pischen Chirurgie schon früh erkannten. Persönlich möchte ich mich auf diesem Wege bei Herrn
Prof. Dr. med. H.H. Gruenagel (Düsseldorf), Herrn Dr. med. D. Röhn (Oldenburg) und bei Herrn
Prof. Dr. med. A.J. Coburg (Neuss) bedanken.
Die Erstellung des »Operationsatlas laparoskopische Chirurgie« war ein von mir lange gehegter
Wunsch, da ein solches Werk in der chirurgischen Bibliothek bisher fehlte. Die gezeigten Abbildun-
gen entstammen alle der klinisch-chirurgischen Tätigkeit aus den Jahren 2006–2009 und stellen
eine Auswahl aus über 34.000 Operationsfotos dar. Für die große Unterstützung bin ich meinen
chirurgischen Teams in Mönchengladbach, Willich – und seit 2007 in Cuxhaven – sehr dankbar.
Wie die Fotos zeigen, ist eine exzellente Kameraführung für die Operation und die Befunddoku-
mentation von großer Bedeutung.
Herr Dr. F. Kraemer vom Springer-Verlag begleitete mich während des gesamten Buchprojektes
von der ersten Idee bis zur Umsetzung, wobei sein sympathischer Nachdruck stets zur Motivaaations-
steigerung beitrug.
In der 2. Auflage wurden neue Kapitel angefügt und vorhandene aktualisiert, wobei Kritik und
Anregungen der Leser berücksichtigt wurden.
Cuxhaven – im Herbst 2009
Thomas Carus
IX
Inhaltsverzeichnis
6 Operativer Zugangsweg . . . . . . . . . . . . . . 31
I Allgemeiner Teil
6.1 Zugang mit der VVVerress-Kanüle . . . . . . . . . 31
Grundlagen der laparoskopischen Chirurgie 6.2 Offener Zugang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
6.3 Platzierung der Arbeitstrokare . . . . . . . . . 33
6.4 Single Access Surgery – Trokar . . . . . . . . . 34
1 Operationsindikationen und Kontra-
indikationen zur Laparoskopie . . . . . . . . . 3 7 Laparoskopische Nahttechniken . . . . . . . . 35
1.1 Operationsindikationen . . . . . . . . . . . . . . 3 7.1 Röderschlinge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
1.2 Kontraindikationen zur Laparoskopie . . . . 3 7.2 Einzelknopfnaht – Schifferknoten . . . . . . . 36
7.2.1 Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2 Operationstechnische Besonderheiten . . . 5 7.2.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
2.1 Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 7.3 Einzelknopfnaht – Schiebeknoten . . . . . . . 38
2.2 Laparoskopischer Operationsturm . . . . . . 5 7.3.1 Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.3 Arbeits- und Hilfsmonitor . . . . . . . . . . . . . 6 7.3.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2.4 Lichtquelle und Kamerasystem . . . . . . . . . 6 7.4 Fortlaufende Naht . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.5 Dokumentation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 7.4.1 Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2.6 Insufflation von CO -Gas. . . . . . . . . . . . . . 7 7.4.2 Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
2
2.7 Koagulationstechniken . . . . . . . . . . . . . . 8 7.5 Anwendung von linearenKlammernaht-
2.8 Spül- und Saugersystem. . . . . . . . . . . . . . 8 geräten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
2.9 Ultraschalldissektion . . . . . . . . . . . . . . . . 8 7.6 Anwendung von zirkulären Klammernaht-
2.10 Weitere elektronische Geräte . . . . . . . . . . 9 geräten. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
3 Ausbildung in der laparoskopischen
Chirurgie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
II Spezieller Teil – Operationen
4 Laparoskopische Instrumente . . . . . . . . . . 15
4.1 Wieder verwendbare Instrumente . . . . . . . 16
4.1.1 Instrumente für die diagnostische 8 Diagnostische Laparoskopie . . . . . . . . . . . 45
Laparoskopie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 8.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1.2 Zusätzliche Instrumente für laparoskopische 8.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Eingriffe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 8.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 45
4.1.3 Zusätzliche Instrumente für die laparoskopische 8.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 46
Naht . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 8.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.2 Einmalinstrumente . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 8.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
4.2.1 Arbeitstrokare . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23 8.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 50
4.2.2 Instrumente zur Gewebedissektion . . . . . . . . 23 8.8 Spezifische Komplikationen
4.2.3 Klammernahtgeräte . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25 und deren Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 51
4.3 Neuwerker Standardsieb Laparoskopie . . . 26
9 Laparoskopische Adhäsiolyse
5 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . 27 und Bridendurchtrennung . . . . . . . . . . . . 53
5.1 Aufklärung des Patienten . . . . . . . . . . . . . 27 9.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.2 VVVorbereitung des Magen-Darm-Traktes . . . 27 9.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.3 Rasur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27 9.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5.4 Lagerung des Patienten . . . . . . . . . . . . . . 28 9.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 54
5.5 Platzierung von OP-Turm,Monitoren 9.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
und OP-Team. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 9.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55
5.6 Weitere Maßnahmen . . . . . . . . . . . . . . . . 28 9.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 57
5.6.1 Magensonde. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 9.8 Spezifische Komplikationen und deren
5.6.2 Blasenkatheter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 28 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57
5.6.3 Antibiotikaprophylaxe. . . . . . . . . . . . . . . . . 29
X Inhaltsverzeichnis
10 Laparoskopische Probeexzision und -biopsie 59 13.2.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
10.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 13.2.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91
10.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 13.2.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 98
10.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 59 13.2.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 98
10.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 60 13.3 VVVagotomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
10.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 13.3.1 Indikation und geeignetes Verfahren . . . . . . . 101
10.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 13.3.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
10.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 63 13.3.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
13.3.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 101
11 Laparoskopische Therapie von 13.3.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 101
Perforationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 65 13.3.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102
11.1 Ursachen der Perforation und ihre 13.3.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 102
laparoskopische Therapie . . . . . . . . . . . . . 65 13.3.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 102
11.1.1 Ulcus ventriculi oder duodeni . . . . . . . . . . . . 65 13.4 Pyloroplastik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.2 Entzündliche Erkrankungen . . . . . . . . . . . . . 66 13.4.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.3 Tumoren des Gastrointestinaltraktes . . . . . . . 67 13.4.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.4 Fremdkörper. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 13.4.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.5 Intraoperative Komplikationen . . . . . . . . . . . 68 13.4.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.6 Iatrogene Perforation . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 13.4.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103
11.1.7 Bauchtrauma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 13.4.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
11.2 Technik des laparoskopischen VVVerschlusses 13.4.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 106
von Perforationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 13.4.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 106
13.5 Gastric banding. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
12 Laparoskopische Eingriffe am Zwerchfell . . 73 13.5.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
12.1 Laparoskopische Hiatoplastik . . . . . . . . . . 73 13.5.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
12.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 13.5.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 107
12.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 13.5.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 108
12.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 13.5.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 108
12.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 74 13.5.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
12.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 13.5.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 117
12.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 13.5.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 117
12.2 Paraösophageale Hiatushernie 13.6 Gastrostomie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117
mit Upside-Down-Magen . . . . . . . . . . . . . 81 13.6.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
12.3 Laparoskopischer VVVerschluss 13.6.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
von Zwerchfelldefekten . . . . . . . . . . . . . . 83 13.6.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
12.4 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 85 13.6.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 118
12.5 Spezifische Komplikationen 13.6.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118
und deren Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 13.6.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119
13.6.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 125
13 Laparoskopische Eingriffe am Magen. . . . . 87 13.6.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 125
13.1 Laparoskopische Myotomie 13.7 Gastrojejunostomie . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
nach Heller bei Achalasie . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
13.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
13.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
13.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 125
13.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
13.1.5 Im Operationsaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126
13.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 13.7.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 131
13.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 89 13.7.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 131
13.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 89 13.8 Laparoskopische Magenresektion . . . . . . . 132
13.2 Fundoplicatio . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 13.8.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.2.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 13.8.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 13.8.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 132
13.2.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 13.8.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 133
13.2.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 91 13.8.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133
XI
Inhaltsverzeichnis
13.8.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 17 Laparoskopische Eingriffe am Pankreas . . . 179
13.8.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 144 17.1 Indikation zur Zystojejunostomie . . . . . . . 180
13.8.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 144 17.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
17.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14 Laparoskopische Eingriffe an der Leber . . . 145 17.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 180
14.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 17.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 180
14.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 145 17.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
14.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 146 17.6.1 Seit-zu-Seit-Pseudozystoojejunostomie
14.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 146 in Stapler-Technik. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181
14.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146 17.6.2 Roux-Y-Fußpunktanastomose
14.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 (Jejunojejunostomia terminolateralis). . . . . . . 182
14.6.1 Leber-PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 17.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 183
14.6.2 Blutstillung bei oberflächlichen 17.8 Spezifische Komplikationen und deren
Leberverletzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 147 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 183
14.6.3 Drainage von Leberabszessen. . . . . . . . . . . . 149
14.6.4 Drainage, Entdachung oder Entfernung 18 Laparoskopische Eingriffe am Dünndarm. . 185
von Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 18.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
14.6.5 Thermoablation von Lebertumoren . . . . . . . . 151 18.1.1 Nichtresezierende Verfahren. . . . . . . . . . . . . 185
14.6.6 Atypische Leberteilresektion . . . . . . . . . . . . 153 18.1.2 Resezierende Verfahren. . . . . . . . . . . . . . . . 185
14.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 155 18.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 185
14.8 Spezifische Komplikationen und deren 18.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 186
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 18.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 186
18.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 186
15 Laparoskopische Gallenchirurgie . . . . . . . 157 18.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187
15.1 LaparoskopischeCholezystektomie. . . . . . 157 18.6.1 Übernähung von Perforationen. . . . . . . . . . . 187
15.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 18.6.2 Strikturoplastik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188
15.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 18.6.3 Enteroenterale Umgehungsanastomosen . . . . 188
15.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 157 18.6.4 Anlage eines doppelläufigen Ileostomas . . . . . 189
15.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 158 18.6.5 Resektion eines Meckel-Divertikels. . . . . . . . . 189
15.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 18.6.6 Segmentresektion bei Tumoren und
15.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 158 Stenosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
15.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 166 18.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 191
15.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 167 18.8 Spezifische Komplikationen und deren
15.2 Laparoskopische Choledochusrevision . . . 168 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191
15.2.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168
15.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 19 Laparoskopische Appendektomie . . . . . . . 193
15.2.3 Komplikationen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 168 19.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193
15.2.4 Technische Durchführung . . . . . . . . . . . . . . 169 19.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
19.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 194
16 Laparoskopische Eingriffe an der Milz . . . . 171 19.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 194
16.1 Indikation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 19.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 194
16.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 19.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 195
16.3 Spezielle Aufklärung . . . . . . . . . . . . . . . . 171 19.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 199
16.4 Operationsvorbereitung. . . . . . . . . . . . . . 172 19.8 Spezifische Komplikationen und deren
16.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 200
16.6 Operationsablauf. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173
16.6.1 Milz-PE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 20 Laparoskopische Eingriffe am Kolon . . . . . 201
16.6.2 Blutstillung bei oberflächlichen 20.1 Resektion von Kolonpolypen
Milzverletzungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 und -adenomen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
16.6.3 Milzerhaltende Resektion bei gutartigen 20.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
Milztumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 20.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
16.6.4 Handassistierte laparoskopische Splenektomie. 175 20.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 202
16.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . 178 20.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 202
16.8 Spezifische Komplikationen und deren 20.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
Therapie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 20.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
XII Inhaltsverzeichnis
20.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 209 21.4 Resektionsrektopexie. . . . . . . . . . . . . . . . 267
20.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 209 21.4.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
20.2 Ileozökalresektion und rechtsseitige 21.4.2 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267
Hemikolektomie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 21.4.3 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 271
20.2.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 21.5 Wiederanschluss nach einer
20.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 Hartmann-Operation . . . . . . . . . . . . . . . . 271
20.2.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 21.5.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
20.2.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 210 21.5.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
20.2.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 21.5.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 271
20.2.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 21.5.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 272
20.2.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 217 21.5.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 272
20.2.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 217 21.5.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
20.3 Transversumresektion . . . . . . . . . . . . . . . 218 21.5.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 279
20.3.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 21.5.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 279
20.3.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 21.6 Wiederanschluss nach (sub-) totaler
20.3.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 Diskontinuitätskolektomie . . . . . . . . . . . . 280
20.3.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 219
20.3.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 22 Endoskopische Hernienchirurgie. . . . . . . . 283
20.3.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 22.1 Extraperitoneale Hernioplastik
20.3.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 221 (TEPP–VVVerfahren). . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
20.3.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 221 22.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
20.4 Hemikolektomie links und Sigmaresektion. 222 22.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 283
20.4.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 22.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
20.4.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 22.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 284
20.4.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 22.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284
20.4.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 223 22.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285
20.4.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 22.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 295
20.4.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 22.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 298
20.4.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 237 22.2 Transabdominelle Hernioplastik
20.4.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 239 (TAPP-VVVerfahren) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
22.2.1 Vorraussetzungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
21 Laparoskopische Eingriffe am Rektum . . . . 241 22.2.2 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299
21.1 Diskontinuitätsresektion nach Hartmann . . 242 22.2.3 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 300
21.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 22.2.4 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 306
21.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 22.2.5 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 306
21.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 22.3 Laparoskopische Therapie bei
21.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 243 inkarzerierten Hernien . . . . . . . . . . . . . . . 306
21.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 22.3.1 Inkarzerierte Leisten- und Schenkelhernien . . . 306
21.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 244 22.3.2 Inkarzerierte Nabelhernien. . . . . . . . . . . . . . 308
21.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 250 22.3.3 Inkarzerierte Trokarhernien, Narbenhernien
21.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 251 und epigastrische Hernien . . . . . . . . . . . . . . 308
21.2 Anteriore und tiefe anteriore
Rektumresektion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 23 Eingriffe im Retroperitoneum . . . . . . . . . . 311
21.2.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 23.1 Laparoskopische Nephrektomie . . . . . . . . 311
21.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 23.1.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
21.2.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 23.1.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311
21.2.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 252 23.1.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 312
21.2.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 23.1.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 312
21.2.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 253 23.1.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
21.2.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 265 23.1.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313
21.2.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 265 23.1.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 317
21.3 Abdomino-perineale Rektumexstirpation . 266 23.1.8 Spezifische Komplikationen und deren Therapie 317
21.3.1 Indikation und laparoskopische Technik . . . . . 266 23.2 Retroperitoneoskopische Adrenalektomie . 318
21.3.2 Perinealer Operationsakt . . . . . . . . . . . . . . . 266 23.2.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
21.3.3 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 266 23.2.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
XIII
Inhaltsverzeichnis
23.2.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
23.2.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 318
23.2.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
23.2.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318
23.2.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 323
23.2.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 323
23.3 Iliacale Lymphknotenexstirpation . . . . . . . . 323
23.3.1 Indikation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
23.3.2 Kontraindikationen . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
23.3.3 Spezielle Aufklärung. . . . . . . . . . . . . . . . . . 323
23.3.4 Operationsvorbereitung . . . . . . . . . . . . . . . 324
23.3.5 Im Operationssaal . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
23.3.6 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324
23.3.7 Tipps und Besonderheiten . . . . . . . . . . . . . . 326
23.3.8 Spezifische Komplikationenund deren Therapie 326
24 SILS und NOTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
24.1 NOTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328
24.2 SILS – Prinzip der Etablierung
im Operationsspektrum . . . . . . . . . . . . . . 328
24.3 Anwendung der Spezialtrokare
bei der SILS-Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . 331
24.4 LaparoskopischeCholecystektomie
in SILS-Technik . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 336
24.5 Weitere Operationen in SILS-Technik . . . . . 338
24.6 Nachteile der SILS-Technik . . . . . . . . . . . . 338
25 Spezielle laparoskopische Befunde . . . . . . 339
25.1 Proximale Magenresektion mit Ösophago-
gastrostomie und Pyloroplastik. . . . . . . . . 339
25.1.1 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 340
25.2 Laparoskopische Resektion eines benignen
Duodenaltumors . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 346
25.2.1 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 347
25.3 Laparoskopische Entdachungriesiger
Leberzysten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 351
25.3.1 Operationsablauf . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 352
25.4 Komplexe laparoskopische Adhäsiolyse . . . 356
25.5 Diagnostische Laparoskopie beiVVVerdacht
auf Mesenterialinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . 358
25.6 Lokale Peritonitis durch eine isolierte
Transversumdivertikulitis . . . . . . . . . . . . . 359
25.7 Resektion einer inkompletten Urachusfistel 360
25.8 Inkarzerierte Appendix in einer indirekten
Leistenhernie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 362
Literaturverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 363
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 365
