Table Of Contentp, Drings (Hrsg,J Onkologische Notfalle
Herausgeber: Prof. Dr. Peter Drings
im Auft rag des Tumorzentrums Heidelberg/Mannheim
Onkologische Notfiille
Empfehlungen
fur eine standardisierte Diagnostik,
Therapie und Nachsorge
Koordinations- und Geschaftsstelle
des Tumorzentrums Heidelberg/Mannheim
Im Neuenheimer Feld 105/110
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Die Deutsche Bibliothek - CIP-Einheitsaufnahme
Onkologische Notfălle: Empfehlungen fiir eine standardisierte Diagnostik, Therapie und Nachsorge /
Hrsg.: Peter Drings. Im Auftr. des Tumorzentrums Heidelberg / Mannheim. - Darmstadt: Stein
kopff,1999
ISBN 978-3-7985-1156-9 ISBN 978-3-642-58702-3 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-642-58702-3
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© 1999 by Springer-Verlag Berlin Heidelberg
Urspriinglich erschienen bei Dr. Dietrich Steinkopff Verlag GmbH & Co. KG, Darmstadt 1999
Verlagsredaktion: Sabine Ibkendanz - Herstellung: Heinz Schăfer
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Vorwort
1m Marz 1979 wurde u. a. zur Gewiihrung einer optimalen Versorgung
der Tumorpatienten das Tumorzentrum Heidelberg/Mannheim
gegrundet, das sich derzeit aus den entsprechenden Kliniken, Fachab
teilungen und sonstigen wissenschaftlichen Institutionen des Klini
kums der Universitat Heidelberg, des Klinikums Mannheim, des
Krankenhauses Rohrbach, Klinik fur Thoraxerkrankungen der LVA
Baden, und des Deutschen Krebsforschungszentrums zusammensetzt.
Neben verstarkten MaBnahmen zur Fruherkennung, die fur die
Prognose aller malignen Tumoren von entscheidender Bedeutung ist,
sind die Erarbeitung und Publikation von Richtlinien fUr eine inter
disziplinare standardisierte Diagnostik, Therapie und Nachsorge und
deren Anwendung in der Praxis weitere Zielsetzungen des Tumorzen
trums Heidelberg/Mannheim. Sie werden den kooperierenden und
interessierten A.rzten als diagnostische und therapeutische Empfeh
lungen zur VerfUgung gestellt.
Die gegebenen Empfehlungen werden innerhalb der Onkologi
schen Arbeitskreise Heidelberg und Mannheim als verbindlich ange
sehen, ihre Anwendung im Einzelfall unterliegt jedoch der individuel
len arztlichen Verantwortung. Die Empfehlungen wenden sich glei
chermaBen an Arzte in der Klinik und an die niedergelassenen Arzte.
AnlaBlich des 20jahrigen Bestehens des Tumorzentrums Heidel
berg/Mannheim hat sich der LenkungsausschuB des Tumorzentrums
entschlossen, erganzend zu dieser Reihe ein Buch uber onkologische
Notfalle herauszugeben.
Ein interdisziplinares Autorenkollektiv hat umfassend und in uber
sichtlicher, knapper Form diagnostische und therapeutische Richtli
nien fUr onkologische Notfallsituationen zusammengestellt.
Notfallsituationen bei Tumorpatienten treten meist unvorhergese
hen ein. Sie k6nnen als Manifestation des malignen Grundleidens, als
Komplikation der Therapie, aber auch unabhiingig von der Tumorer
krankung auftreten und stell en einen akut bedrohlichen Erkran
kungszustand dar. Das Buch wird, der klaren Gliederung halber, in
tumorbedingte onkologische Notfallsituationen und therapiebedingte
onkologische Notfallsituationen eingeteilt.
VI Vorwort
Bedingt durch die Differenziertheit der unterschiedlichen Tumor
entit1iten und Tumortherapien ist das Spektrum der onkologischen
Notf1ille ein weites Gebiet und stellt fur jeden Mediziner eine beson
dere Herausforderung dar.
Prof. Dr. Dr. Michael Wannenmacher Prof. Dr. Peter Drings
LenkungsausschuBvorsitzender des LenkungsausschuBmitglied
Tumorzentrums des Tumorzentrums
Heidelberg/Mannheim Heidelberg/Mannheim
Inhaltsverzeichnis
v
Vorwort..................................................
I. Tumorbedingte onkologische Notfallsituationen
1. Kardiovaskulare Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3
2. Respirationsstorungen.............................. lO
3. Neurologische Notfalle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25
4. Metabolische Storungen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 39
5. Urologische Notfalle. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 50
6. Gastrointestinale Notfalle .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 58
7. Gynakologische Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 69
8. Disseminierte intravasale Gerinnung und
Thrombosen .......... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 79
9. Hyperviskositatssyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 84
lO. Notfalle durch Storung der Blutbildung . . . . . . . . . . . . . .. 86
11. Pathologische Frakturen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94
12. Diagnostische Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 99
II. Therapiebedingte onkologische Notfallsituationen
13. Kardiovaskulare Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 103
14· Respirationsstorungen.............................. lO4
15. Neurologische Notfalle .............................. 109
16. Metabolische Storungen ............................. 120
17. Urologische Notfalle ................................ 126
18. Gastrointestinale Notfalle .................. . . . . . . . .. 135
19. Gynakologische Notfalle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 141
20. Disseminierte intravasale Gerinnung. . . . . . . . . . . . . . . . .. 142
21. Notfalle durch Storung der Blutbildung . . . . . . . . . . . . . .. 143
Literatur. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 147
Verzeichnis der Autoren ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 148
I. Tumorbedingte onkologische
Notfallsituationen
1. Kardiovaskulare Notfalle
1.1 Herztamponade
Die Tamponade des Herzens ist Iebensbedrohlich.
Hauptursache:
Maligner PerikarderguB bei primaren Perikardneoplasien (Teratome,
Sarkome, Mesotheliome), haufiger jedoch bei sekundarem tumoro
sem Befall des Perikards (Bronchialkarzinome, Mammakarzinome,
Lymphome, Melanome).
Die Herztamponade ist gelegentlich das erste Zeichen der Krebser
krankung.
Allerdings kann die Herztamponade auch ais Folge einer StrahIen
therapie-bedingten Perikarditis entstehen.
1.1.1 Symptomatologie und Diagnostik
Klinik unspezifisch:
- Angstlichkeit
- Thoraxschmerzen
- Dyspnoe
- Hustenreiz
- Heiserkeit
- Schluckauf
- Dbelkeit
- abdominelle Beschwerden
- Eillung der Jugularvenen
Rontgen -Thorax:
Kann einen allseits vergroBerten Herzschatten zeigen, wenn der Peri
karderguB tiber 250 mi betragt.
EKG:
Durch Sinustachykardie und eine Niedervoltage auffallig.
4 1 Kardiovaskulare Notfiille
Echokardiogramm:
Liefert schnell und sieher Informationen zum Ausma6 und zur funk
tionellen Bedeutung des Perikardergusses. In EinzeWillen ergibt sich
aus diagnostischen Grunden die Indikation zur Rechtsherzkatheteri
sierung und zur Perikardiozentese.
1.1.2 Therapie
Dekompensation des Herzens durch Operation oder Perikardiozen
tese (letztere sollte in Verbindung mit einem Rechtsherzkatheter
erfolgen).
Eine Ausnahme bildet die Notfall-Perikardiozentese am kollabier
ten Patienten. Mogliche Komplikationen sind die Verletzung des Myo
kards oder der Koronararterien, Blutungen, Arrhythmien sowie Herz
stillstand. Das Komplikationsrisiko ist gro6er bei kleinen und lokali
sierten Ergussen sowie bei einem erhOhten Blutungsrisiko (Thrombo
zytopenie).
Tetracyc1in-lnstillation
Urn das Rezidivrisiko zu senken, konnen nach Entlastung und Drai
nage des Ergusses entzundungsinduzierende und sklerosefordernde
Substanzen in den Herzbeutel installiert werden. Dies wird man ins
besondere immer dann veranlassen, wenn eine effektive tumorspezi
fische Therapie nieht oder nicht mehr zur Verfugung steht. Dabei sind
Tetracycline bei deutlich geringerer allgemeiner Toxizitat ebenso
wirksam wie Zytostatika (z. B. thio-TEPA, Methotrexat, 5-Fluoroura
cil, Radioisotope). Nebenwirkungen der Tetracyclin-Instillation sind
passageres Fieber, Thoraxschmerzen, Herzrhythmusstorungen.
Durch die intraperikardiale Lidocain-Applikation unmittelbar vor
Tetracyclin ist die Schmerzentwicklung zu hemmen.
Sonstige Ma8nahmen
Andere Moglichkeiten sind die Bestrahlung und die operative Inter
vention.
Operative Eingriffe wie Perikardektomie, Anlegen eines pleuroperi
kardialen Fensters und die Subxiphoidperikardiotomie werden zur
1.2 Obere EinfluGstauung (Superior-Vena-cava-Syndrom) 5
notfallmaBigen Dekompression einer Tamponade, aber auch zur
Langzeit -Kontrolle perikardialer Ergtisse eingesetzt.
Die Perikardektomie ist die Behandlung der Wahl bei Tamponaden
durch Strahlentherapie-induzierte chronisch konstriktive Perikarditis.
Die Subxiphoidperikardiotomie wird vorrangig eingesetzt, wenn
Unsicherheiten tiber die Diagnose bestehen oder die Tetracyclinskle
rose miBlingt. Sie ist effektiv und komplikationsarm und wird deshalb
inzwischen auch anstelle der Perikardiozentese zur initialen Therapie
der Herztamponade empfohlen.
1.2 Obere EinfluBstauung (Superior-Vena-cava-Syndrom)
1.2.1 Definition
Auftreten:
Akut oder rasch progredient.
Vitale Komplikation:
Kongestionsbedingtes Glottis6dem.
Ursachen:
- Kompression der V.cava superior durch Tumormassen
- Tumorinfiltration der Venenwand
- VenenverschluB durch intravasale Thrombenbildung
(bei 40-50 % der Patienten mit oberer EinfluBstauung)
Haufigste Tumoren:
- Bronchialkarzinome (75 %)
- maligne Lymphome (15 %)
- mediastinale Metastasen (7 %)
Cave: Intrathorakale Struma (2-3 % aller oberen EinfluBstauungen)
Symptomatologie:
- erweiterte Thorax- und Halsvenen
Hals- und Gesichts6dem (Plethora)
Odem und Verfarbung der oberen Extremitat(en)
Zyanose (Gesicht)
evtl. Benommenheit
Dyspnoe, Dysphagie
Reizhusten
thorakale Schmerzen
