Table Of ContentObstruktive
Atemwegserkrankungen
D. Nalte, W Strösser (Hrsg.)
Obstruktive
Atemwegserkrankungen
Interaktionen zwischen
Arzt, Arzneimittel und Patient
Herausgeber:
Prof. Dr. D. Nolte, Bad Reichenhall
Dr. W Strösser, Alsdorf
Friedr. Vieweg & Sohn· Braunschweig/Wiesbaden
CIP-Titelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Obstruktive Atemwegserkrankungen: Interaktionen zwischen Arzt, Arznei
mittel und PatientiHrsg.: D. NoIte; W. Strösser.
Braunschweig; Wiesbaden: Vieweg, 1989
ISBN 978-3-663-01921-3 ISBN 978-3-663-01920-6 (eBook)
DOI 10.1007/978-3-663-01920-6
NE: NoIte, Dietrich [Hrsg.]
Herausgeber: Prof. Dr. med D. NoIte, II. Med. Abt., Städt. Krankenhaus,
8230 Bad Reichenhall
Dr. W. Strösser, H. Trommsdorff GmbH & Co. Arzneimittel,
5110 Alsdorf
Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen und dergleichen,
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nicht zu der Annahme, daß solche Namen ohne weiteres von jedem benutzt
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© Friedr. Vieweg & Sohn Verlagsgesellschaft mbH, Braunschweig 1989
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Konzeption und Realisation: Jürgen Weser, Gütersloh
Herstellung: Gütersloher Druckservice GmbH, Gütersloh
ISBN 978-3-663-01921-3
Inhaltsverzeichnis
D. Nolte
Einführung: COPD, COAD, COLD, CURS, ABE
und so weiter . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Massen-Screening· Pneumobil . Lungenfunktions-
diagnostik . Begriffsbestimmung;
H. Morr
Ätiologie, Pathophysiologie und Krankheitsverlauf von
Asthma bronchiale und chronischer Bronchitis ......... 18
Definitionen· Prädisposition· Infekte· Entzündungen·
Mediatoren . Bronchiale Hyperreaktivität . Allergene·
Noxen· Psychische Faktoren· Krankheitsverlauf;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38
W. Böhning
Bedeutung der Lungenfunktionsdiagnostik . . . . . . . . . . .. 43
Obstruktion· Restriktion· Peak flow . Forciertes Exspira
tionsvolumen . Provokationstest;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 55
L. Geisler
Compliance-Probleme bei Patienten mit
Atemwegserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 57
Non-Compliance . Verhalten des Arztes· Patienten-
verhalten . Therapieempfehlungen . Compliance-
verbessernde Maßnahmen;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 64
5
Inhaltsverzeichnis
V. Sill
Anwendung des Stufenschemas der
"Deutschen Liga zur Bekämpfung der Atemwegs-
erkrankungen e.Y." . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67
Stufenschema . Inhalative Glukokortikoide . Theophyllin·
Beta2-Sympathikomimetika . Kombinationstherapie mit
Anticholinergika;
Diskussion. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 75
G. Schultze-Werninghaus
Theophyllin - Wirkung und Nebenwirkungen . . . . . . . . .. 77
Theophyllin' Bronchodilatation . Prophylaktische
Wirkung' Wirkungsmechanismus . Pharmakokinetik .
Klinische Aspekte' Nebenwirkungen;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 90
E. Testa
Das Diffutab®-Retard-System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 93
Retard-Systeme . Umhüllende Verfahren· Beschichtung
durch Membranen· Diffutab®-Technologie . Freisetzung
des Wirkstoffs· BioverfUgbarkeit;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104
H. Fabel
Zielsetzung und Nutzen von Multicenterstudien .... 106
Klinische Prüfung· Organisation' Studienprotokoll .
Patientenaufklärung . Richtiger Prüfansatz;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . .................. 112
P. Dorow, S. Thalhojer
Bronchospasmolytische Wirkung zweier Methylxanthine
bei unterschiedlicher Dosierung ................... 116
Dauerbehandlung mit Theophyllin' Studiendesign, Prüf
medikation im Vergleich· Lungenfunktionsmessungen .
Tageszeitliche Dosierung· Ergebnisse· Diskussion;
Diskussion ................................. 125
6
Inhaltsverzeichnis
W. Petro, M. Prittwitz, H.-P. Betz
Patientenschulung Asthma, Bronchitis, Emphysem -
Stellenwert im Therapiekonzept chronisch-obstruktiver
Atemwegserkrankungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131
Medikamentöse Therapie· Patienteninformation .
Schulungsprogramme . Pädagogisches Konzept· Lernin
halte und -ziele· Einsatz von Medien· Evaluierung der
Patientenschulung;
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150
D. Rohde
Führung des Patienten mit chronisch-obstruktiver
Atemwegserkrankung .......................... 154
Gesundheitspolitische Überlegungen· Dialog zwischen
Patient und Arzt· Informationsschriften . Sonstige
Hilfen;
Diskussion ................................. 159
7
Referentenverzeichnis
Dr. med. W BÖHNING
Karl-Hansen-Klinik rur Atemwegserkrankungen und Allergie -
Asthma-Klinik -, Antoniusstr. 19,4792 Bad Lippspringe
Prof. Dr. med. P. DOROW
1. Innere Abteilung mit Schwerpunkt Pneumologie und Kardiolo
gie, DRK-Krankenhaus Mark Brandenburg, Abteilung Dronthei
mer Str., Drontheimer Str. 39-40, 1000 Berlin 65
Prof. Dr. med. H. FABEL
Krankenabteilung I, Abteilung rur Pneumologie, Medizinische
Klinik im Krankenhaus Oststadt der Med. Hochschule, Podbielski
str. 380, 3000 Hannover 51
- Präsident der Deutschen Gesellschaft rur Pneumologie und
Tuberkulose (1987 - 1988)
Prof. Dr. med. L. GEISLER
Innere Abteilung, S1.-Barbara-Hospital Gladbeck, Barbarastr. 1,
4390 Gladbeck
- Vorsitzender der Deutschen Liga zur Bekämpfung der Atemwegs
erkrankungen e. V.
Prof. Dr. med. H. MORR
Klinik rur Lungen- und Bronchialerkrankungen, Waldhof Elgers
hausen, 6349 Greifenstein
Prof. Dr. med. D. NOLTE
H. Medizinische Abteilung, Städtisches Krankenhaus, Riedelstr. 5,
8230 Bad Reichenhall
- Wissenschaftlicher Leiter der Bad Reichenhaller Forschungs
anstalt rur Krankheiten der Atmungsorgane e. V.
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Rejerentenverzeichnis
Priv.-Doz. Dr. med. W PETRO
Klinik Bad Reichenhall, Fachklinik für Erkrankungen der Atmungs
organe, Salzburger Str. 9, 8230 Bad Reichenhall
Dr. med. D. ROHDE
Arzt für Innere Medizin, Lungen- und Bronchialheilkunde,
Schloßstr. 22, 4330 Mülheim/Ruhr
- Vorsitzender des Bundesverbandes der Pneumologen e. V.
Prof. Dr. med. V. SILL
I. Med. Abteilung, Allgemeines Krankenhaus Wandsbek, Alphons
str. 14,2000 Hamburg 70
Priv.-Doz. Dr. med. G. SCHULTZE-WERNINGHAUS
Abteilung für Pneumologie, Zentrum der Inneren Medizin, Klini
kum der Johann-Wolfgang-Goethe-Universität, Theodor-Stern
Kai 7, 6000 Frankfurt am Main 70
Prof. E. TESTA (Ph. D.)
Fa. Eurand Italia, Via Pasteur 1, 1-20092 Cinisello B., Mailand
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Vorwort
Dieses Buch ist ein Ergebnis eines Arbeitsgesprächs, das sich mit
den vielfältigen Problemen einer chronischen Krankheit befaßt hat,
die mindestens jeden zehnten Menschen betrifft und doch kaum in
das Bewußtsein unserer Bevölkerung gedrungen ist. Die chroni
schen obstruktiven Atemwegserkrankungen Asthma, Bronchitis
und Emphysem stehen hinsichtlich ihrer sozialmedizinischen und
volkswirtschaftlichen Auswirkungen nach den Herzkreislauf- und
den Gelenkerkrankungen mittlerweile an dritter Stelle.
Dies liegt weder an einer mangelnden Grundlagenforschung noch
an ungenügenden therapeutischen Möglichkeiten. Die Hauptpro
bleme betreffen vielmehr die Prävention, die Frühdiagnostik und
die konsequente Anwendung eines therapeutischen Stufenpro
gramms, dessen Qualität von den medikamentösen Möglichkeiten,
dessen Anwendung vom behandelnden Arzt, dessen Effizienz aber
letztlich vom betroffenen Patienten selbst abhängt.
Aus diesem Grund wurde das gemeinsame Arbeitsgespräch nicht
auf die sonst üblichen Themenkomplexe Ätiologie, Pathophysiolo
gie, Diagnostik und Pharmakotherapie begrenzt, sondern auch auf
Fragen der Patientencompliance, der Patientenaufklärung, des ärzt
lichen Gesprächs und desArzt-Patienten-Verhältnisses ausgedehnt.
Die "Software" eines integrierten Therapieprogramms setzt aller
dings als "Hardware" ein Repertoire wirksamer Arzneimittel voraus.
Hier sind wir auf die Hilfe der forschenden Pharmaindustrie ange
wiesen. Ihre Rolle wurde an Hand der Problematik von multizentri
schen Arzneimittelstudien und am Beispiel der Entwicklung eines
neuen Theophyllin-Diffutab-Retardsystems gemeinsam diskutiert.
Allen Teilnehmern des Arbeitsgesprächs sei für ihre Mitwirkung
noch einmal herzlich gedankt!
Die Herausgeber
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Einführung: COPD, COAD, COLD,
CURS, ABE und so weiter
D. Nolte
Die chronischen obstruktivenAtemwegserkrankungen stehen nach
den Herzkreislauf- und den Gelenkerkrankungen an dritter Stelle
der sogenannten Volkskrankheiten. Ihre sozial-medizinischen und
volkswirtschaftlichen Auswirkungen sind alarmierend: Mindestens
10.000 Versicherte werden 8 bis 10 Jahre vor Erreichen ihrer Alters
grenze erwerbsunfähig; die Kosten für die meist lebenslange Be
handlung und die Folgekosten für Umschulung und Berentung ge
hen in die Milliarden. In der Bundesrepublik Deutschland sterben
jährlich rund 25.000 Menschen an den Folgen einer chronisch-ob
struktiven Atemwegserkrankung; deren Mortalität ist somit genau
so hoch wie die des Bronchialkarzinoms2•
Über die Epidemiologie chronisch-obstruktiver Atemwegserkran
kungen sind in letzter Zeit mehrere Studien durchgeführt worden.
Eine von der Liga zur Bekämpfung der Atemwegserkrankungen or
ganisierte multizentrische Studie von 117 niedergelassenen Allge
meinärzten und Internisten an 5.773 Patienten ergab bei 24,6 % (das
heißt beijedem 4. Patienten!) Hinweise für eine chronische obstruk
tive Atemwegserkrankung, bei Patienten über 60 Jahre waren es so
gar 43,9%2.
Die Gesellschaft für Lungen- und Atmungsforschung sowie die Bad
Reichenhaller Forschungsanstalt für Krankheiten der Atmungsor
gane beteiligen sich augenblicklich an dem umfangreichsten Mas
sen-Screening, das jemals in der Bevölkerung durchgeführt worden
ist. Mit dem mobilen Lungenfunktions-Meßplatz "Pneumobil"
wurden bisher über 70.000 Bundesbürger zwischen Flensburg und
Bad Reichenhall einer Lungenfunktionsprüfung (Atemstoßtest,
Resistance) unterzogen. 12,5% der Untersuchten hatten eine ob
struktive Ventilationsstörung. Sie war bei 5,6 %, also fast der Hälfte,
unbekannt und somit auch unbehandelt geblieben. Bei älteren
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