Notfall Seele: Ambulante Notfall- und Krisenintervention in der Psychiatrie und Psychotherapie 3., aktualisierte und erweiterte Auflage

221 Pages·2010·5.44 MB·German

by  Manuel Rupp

Thieme
Notfall Seele
Ambulante Notfall- und Krisenintervention
in der Psychiatrie und Psychotherapie
Manuel Rupp
3., aktualisierte und erweiterte Auflage
44 Abbildungen
77 Tabellen
Georg Thieme Verlag
Stuttgart · New York
IV
Bibliografische Information Wichtiger Hinweis: Wie jede Wissenschaft ist die
der Deutschen Nationalbibliothek Medizin ständigen Entwicklungen unterworfen.
Forschung und klinische Erfahrung erweitern un-
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese sere Erkenntnisse, insbesondere was Behandlung
Publikation in der Deutschen National bibliografie; und medikamentöse Therapie anbelangt. Soweit in
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet diesem Werk eine Dosierung oder eine Applikation
über erwähnt wird, darf der Leser zwar darauf vertrau-
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Dr. med. Manuel Rupp Gewähr übernommen werden. Jeder Benutzer ist
Facharzt für Psychiatrie und Psychotherapie FMH angehalten, durch sorgfältige Prüfung der Beipack-
Bärenfelserstr. 36 zettel der verwendeten Präparate und gegebenenfalls
4057 Basel nach Konsultation eines Spezialisten festzustellen,
Schweiz ob die dort gegebene Empfehlung für Dosierungen
oder die Beachtung von Kontraindikationen ge-
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verwendeten Präparaten oder solchen, die neu auf
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Umschlaggestaltung: Thieme Verlagsgruppe
Satz: stm media + druckhaus köthen GmbH, Köthen
gesetzt aus Adobe InDesign CS3
Druck: Grafisches Centrum Cuno, Calbe
ISBN 978-3-13-102173-1 1 2 3 4 5 6
V
Vorwort
Was ist anders in der 3. Auflage?
Der anhaltende Verkaufserfolg dieses Handbuches ermunterte mich, neu mit eigenen Zeich-
nungen zur Übersichtlichkeit und Anschaulichkeit beizutragen. Die dargestellte Methodik
und Praxis haben sich im Berufsalltag der psychosozialen Nothilfe weiterhin bewährt, so dass
inhaltlich wenig geändert werden musste. Die Medikamentenempfehlungen wurden aktua-
lisiert.
Dank
In zahlreichen interdisziplinären Notfallkursen konnte ich im Dialog mit den Teilnehmern
die Praxistauglichkeit der Konzepte überprüfen. Von Patienten und Angehörigen stammen
ebenfalls wertvolle Hinweise. Manche Denkanstöße gaben mir meine Praxiskolleginnen
lic. phil. Andrea Gallasch, Dr. med. Christine Glauser, Rita Voneschen und Dr. med. Rudolf
Balmer. Die einzelnen Praxis-Kapitel habe ich Experten vorgelegt: Die Empfehlungen in
K apitel 2.1 besprach ich mit PD Dr. med. Christoph Cottier, Burgdorf. Wichtige Hinweise gaben
mir Dr. med. Philipp Eich, Liestal, und Dr. med. Martin Eichhorn sowie Dr. med. Barbara Hiss
in Basel (zu Kapitel 2.2), PD Dr. med. Martin Hatzinger (zu Kapitel 2.3) sowie das interdiszi-
plinäre Team des ambulanten Dienstes Sucht ADS der Universitären Psychiatrischen Kliniken
und Dr. med. Hannes Strasser in Basel (zu Kapitel 2.5). Prof. Dr. med. Wolf Langewitz in Basel
gab mir viele wertvolle Anregungen zu Kapitel 2.6. Bei der aufwändigen Endredaktion haben
meine Familienangehörigen aus drei Generationen tatkräftig und aufmunternd mitgearbei-
tet.
All diesen Mitwirkenden danke ich herzlich für ihre wichtigen Beiträge. In den Dank schließe
ich Kirsten Heuser, Korinna Engeli sowie Ursula Biehl-Vatter vom Thieme Verlag ein, die mich
motivierend und sachkundig unterstützt haben.
Das Buch sei Ihnen, liebe Leserin, lieber Leser, ein guter Begleiter!
Basel, im Januar 2010 Manuel Rupp
Auf der Innenseite des Buchumschlages finden Sie wichtige Übersichtstabellen!
VI
Inhaltsübersicht
1 Grundlagen der Notfall-
und Krisenintervention . . . 1
1.1 Notfall und Krise . . . 3
Grundbegriffe . . . 3
Forschung . . . 6
Angebot und Nachfrage . . . 8
Risikofaktoren des Seelennotfalls . . . 9
Eskalation von der Krise zum Notfall . . . 13
1.2 Schlüsselsyndrome . . . 18
Schlüsselsyndrome = typische Notfallsyndrome . . . 18
Schlüsselsyndrom „benommen, verwirrt“ . . . 19
Schlüsselsyndrom „unruhig-komisch-wahnhaft“ . . . 20
Schlüsselsyndrom „verzweifelt, suizidal“ . . . 24
Schlüsselsyndrom „Konflikt, Gewalt“ . . . 29
Schlüsselsyndrom „Alkohol-, Drogenproblem“ . . . 33
Schlüsselsyndrom „Angst, Panik“ . . . 41
Schlüsselsyndrom „chronisch-akut“ . . . 45
Unklare Syndrome: mehrdeutig, unvertraut . . . 48
1.3 Setting, Prinzipien, Selbsthilfe . . . 50
Versorgungsnetz, Helfer und Patienten . . . 50
Interventionsort – Hausbesuch? . . . 52
Interventionsprinzipien . . . 57
Zielsetzung . . . 58
Selbsthilfe der Helfer . . . 60
1.4 Ablauf einer Notfallintervention . . . 64
Der Ablauf in Phasen und Schritten . . . 64
Phase Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 65
Vorbereitungsphase . . . 67
Abklärungsphase . . . 72
Maßnahmephase . . . 80
Phase Nachbetreuung und Übergang zu Kriseninter-
vention . . . 84
1.5 Kommunikation, Medikation, Klinikeinweisung . . . 89
Kommunikation und therapeutische Haltung . . . 89
Medikation und Notfallkoffer . . . 91
Einweisung in die Psychiatrie . . . 94
Inhaltsübersicht VII
2 Praxis der Notfall- 2.5 Alkohol-, Drogenproblem . . . 159
und Krisenintervention . . . 97 Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 159
Vorbereitungsphase . . . 160
2.1 Benommen, verwirrt . . . 99 Abklärungs- und Maßnahmephase
Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 99 (Medikation) . . . 164
Vorbereitungsphase . . . 100 Nachbetreuung und Übergang zu
Abklärungs- und Maßnahmephase vor Ort, Krisenintervention . . . 170
Medikation . . . 105
2.6 Angst, Panik . . . 173
2.2 Unruhig-komisch-wahnhaft . . . 109 Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 173
Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 109 Vorbereitungsphase . . . 174
Vorbereitungsphase . . . 110 Abklärungsphase . . . 180
Abklärungsphase . . . 112 Maßnahmephase (Medikation) . . . 181
Maßnahmephase (Medikation) . . . 116 Nachbetreuung und Übergang zu
Nachbetreuung und Übergang zu Krisenintervention . . . 183
Krisen intervention . . . 122
2.7 Chronisch-akut . . . 184
2.3 Verzweifelt, suizidal . . . 125 Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 184
Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 125 Vorbereitungsphase . . . 185
Vorbereitungsphase . . . 126 Abklärungsphase . . . 187
Abklärungsphase . . . 127 Maßnahmephase (Medikation) . . . 190
Maßnahmephase (Medikation) . . . 134 Spezialproblem: Daueranrufer . . . 192
Spezialproblem: Nachbetreuung und Übergang zu
Akut traumatisierte Menschen . . . 137 befristeter Krisenintervention . . . 193
Nachbetreuung und Übergang zu
Krisen intervention (Medikation) . . . 138
3 Anhang . . . 195
2.4 Konflikt, Gewalt . . . 141
Erstkontakt, Auftragsklärung . . . 141 3.1 Formulare . . . 197
Vorbereitungsphase . . . 141 Formular „Klinikeinweisung“ . . . 197
Abklärungsphase . . . 146 Formular „Patientendokumentation“ . . . 198
Maßnahmephase (Medikation) . . . 151
Spezialproblem: 3.2 Literatur . . . 200
Missbrauch und Misshandlung . . . 155
Spezialproblem: 3.3 Glossar . . . 203
Die Notfallbetreuung von Tätern . . . 156
Nachbetreuung gefährdeter Familien . . . 157 3.4 Index . . . 209

3
1.1 Notfall und Krise
Grundbegriffe
█ Seelische Krise
Die Gefährdung des psychischen Gleichgewichts. Im Folgenden wird zwischen „Krise“
und „Notfall“ – der potenziell gefährlichen Krise – unterschieden. In der Krise wird durch
eine a ußerordentliche innere oder äußere Belastung das seelische und psychosoziale Gleich-
gewicht eines Individuums gefährdet. Ein zunehmend großer Teil der psychischen Energie
wird zur Bewältigung der Belastung und der inneren Erschütterung gebunden. Es zeigen sich
Unbehagen und Anspannung, jedoch noch keine eigentlichen Krankheitssymptome.
Krisen können in unterschiedlichen Lebenszusammenhängen entstehen1:
▶ Entwicklungskrise: normale Durchgangsstadien bei der Entwicklung durch innere Neu-
orientierung
– im Rahmen der Ablösung von Jugendlichen
– bei Menschen in einer länger dauernden Psychotherapie usw.
▶ Belastungskrise: durch innere (z. B. Krankheit) bzw. äußere Belastung (z. B. psychosozialer
Stress), Spezialfälle sind traumatische Krisen:
– akute Belastungsreaktion
– posttraumatische Belastungsstörung (PTBS; Posttraumatic Stress Disorder, PTSD)
▶ Veränderungskrise (Caplan 1964): durch umfassenden Wechsel der Lebensumstände
(life events) z. B.:
– bei Geburt eines Kindes
– bei Verlust eines Angehörigen