Notas de Anatomía para Estudiantes

268 Pages·2011·2.66 MB·Spanish

ÍNDICE 3
ÍNDICE 3
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE 5
IMAGEN
SISTEMA ESQUELÉTICO 10
APARATO CARDIOVASCULAR 14
DORSO 18
EXTREMIDAD SUPERIOR 31
EXTREMIDAD INFERIOR 55
TÓRAX 78
ABDOMEN 109
PELVIS Y PERINE 136
CABEZA Y CUELLO 163
SISTEMA NERVIOSO 229
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ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 5
ANATOMÍA TÉRMINOS DE RELACIÓN Y COMPARACIÓN
Y Las relaciones entre las partes del cuerpo, se des-
criben con diversos adjetivos, con ellos se compara
TÉCNICAS DE IMAGEN la posición relativa de dos estructuras:
Superficial
Intermedio
ANATOMÍA Profundo
Anterior: próximo al frente.
Estudio de la estructura y las funciones corporales. Posterior: cercano al dorso.
Se divide en tres métodos básicos para su estu- Superior: cercano a la cabeza.
dio: Inferior: cercano a los pies.
Anatomía Regional: (Anatomía topográfica) es Medial: cercano al plano medio.
un método para el estudio del cuerpo por regio- Lateral: alejado del plano medio.
nes, como el tórax y el abdomen. Proximal: próximo al tronco o punto de origen.
Anatomía Sistémica: método para el estudio Distal: alejado del tronco o del punto de origen.
del cuerpo por sistemas, por ejemplo, sistema Dorso:cara dorsal de cualquier parte que sobresal-
o aparato circulatorio. ga del organismo en sentido anterior, como el dor-
Anatomía Clínica: destaca la estructura y la fun- so de la lengua, del pene o del pie.
ción, así como las relaciones con el ejercicio de
la medicina y otras ciencias de la salud.
TÉRMINOS DE LATERALIDAD
POSICIÓN ANATÓMICA Bilateral: estructuras pares (como los riñones).
Unilateral: sólo se encuentran en uno de los lados
Aquella en la que la persona permanece de pie, (como el bazo).
cualquiera que sea su posición real. Ipsolateral: significa al mismo lado del cuerpo.
De la siguiente forma: Contralateral: significa al lado opuesto del cuerpo.
La cabeza, los ojos y los dedos de los pies se diri-
gen en sentido anterior (hacia delante).
Los miembros superiores cuelgan con las palmas TÉRMINOS DE MOVIMIENTO
mirando en dirección anterior (al frente).
Flexión: doblar o reducir el ángulo entre dos huesos
o partes del organismo.
PLANOS ANATÓMICOS Dorsiflexión: describe la flexión del tobillo que ocu-
rre al levantar los dedos del suelo.
Plano Mediano o Medio: Flexión plantar: es aquella en la que el pie o los
Es el plano vertical que atraviesa el cuerpo en dedos se doblan hacia la cara plantar.
sentido longitudinal y lo divide en dos mitades, Extensión: enderezamiento o aumento del ángulo
derecha e izquierda. entre los huesos o partes del cuerpo.
Los planos sagitales son planos verticales que Hiperextensión: cuando la extensión de un miem-
atraviesan el cuerpo de forma paralela al plano bro va más allá del límite de lo normal.
medio. Existe una excepción notable: el Tobillo (flexión
Los planos coronales son: plantar con aumento del ángulo entre los huesos).
Planos verticales que atraviesan el cuerpo de for- Separación (abducción): alejamiento de una estruc-
ma perpendicular al plano medio y los dividen en tura situada en el plano coronal con relación al pla-
porciones anterior (frontal) y posterior (dorsal). no medio.
Los planos horizontales (transversales): Aproximación (aducción): acercamiento de una es-
Atraviesan el cuerpo de forma perpendicular a los tructura situada en el plano coronal en dirección al
planos mediano y coronal. plano medio.
Un plano horizontal divide al cuerpo en una parte Rotación: quiere decir el giro de una parte del cuer-
superior (craneal) y otra inferior (caudal). po alrededor de su eje longitudinal, como sucede al
Secciones del cuerpo: girar la cabeza a un lado.
Longitudinales Circunducción: movimiento circular que combina
Transversales la flexión, extensión, separación y aproximación,
Oblicuas de tal forma que el extremo distal de la estructura
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efectúa un círculo. MEDIOS DE CONTRASTE
Oposición: es el movimiento por el que la yema del
primer dedo (pulgar) entra en contacto con otra Para demostrar estructuras, a veces es necesario
yema digital. rellenarlas con medios de contraste (asas intesti-
Protrusión: movimiento anterior, como el que efec- nales, arterias), es indispensable que éstas sustan-
túa la mandíbula al levantar el mentón. cias no sean tóxicas.
Retracción es un movimiento posterior (mandíbla). El sulfato de bario es un agente no tóxico, que
Elevación: levanta o desplaza una estructura en resulta útil en la exploración del tracto gastroin-
sentido superior. testinal.
Depresión: desplaza una estructura en sentido Cuando se ingiere una suspensión de sulfato de ba-
inferior. rio, atenúa los rayos X y se usa para demostrar la
Eversión: alejamiento de la planta del pie del plano luz intestinal.
medio (giro lateral de la planta). Es frecuente la instilación de aire en conjunto con el
Inversión: mueve la planta del pie hacia el plano contraste (gránulos efervescentes, o directo), como
medio (la planta gira en dirección medial). en un enema baritado. A esto se le conoce como un
Pronación: movimiento del antebrazo y de la mano, estudio de doble contraste (aire/bario).
por el que el radio rota medialmente sobre su eje En algunas ocasiones, los medios de contraste se
longitudinal, de modo que la palma mira en direc- inyectan directamente en arterias y venas.
ción posterior. En este caso, son con moléculas de base yodada.
Supinación: movimiento contrario al anterior, en el Se elige al yodo porque tiene una masa atómi-
que el radio gira lateralmente sobre su eje longi- ca alta y atenúa marcadamente los rayos X y se
tudinal, de modo que la palma mira en dirección excreta de manera natural a través del sistema
anterior. urinario.
Los agentes de contraste intraarterial e intravenoso
no sólo ayudan a visualizar las arterias y las venas,
TÉCNICAS DE IMAGEN DIAGNÓSTICAS sino que al ser excretados por el sistema urinario,
pueden utilizarse para visualizar riñones, uréteres
En 1895, Wilhelm Roetgen utilizó los rayos X de un y vejiga en un proceso conocido como urografía in-
tubo de rayos catódicos para exponer una placa fo- travenosa.
tográfica de la mano de su mujer.
Durante los últimos años se ha producido una revo-
lución de la obtención de imágenes del cuerpo, la ANGIOGRAFÍA POR SUSTRACCIÓN
cual va de la mano al desarrollo de la tecnología.
A menudo, resulta difícil apreciar el medio de con-
traste en los vasos a través de estructuras óseas
RADIOGRAFÍA SIMPLE suprayacentes; para esto se desarrolló la técnica
de angiografía por sustracción.
Los rayos X son fotones (un tipo de radiación elec- Técnica:
tromagnética) y se generan a partir de un tubo de Se obtienen una o dos imágenes antes de la in-
rayos catódicos. yección del medio de contraste.
Después, los rayos X son dirigidos a través de obtu- Las imágenes se invierten (se crea un negativo).
radores hacia la zona apropiada. Tras la inyección de medio de contraste, se obtie-
A medida que los rayos X atraviesan el cuerpo van ne una nueva serie de imágenes.
siendo reducidos en energía (atenuados) por los te- Añadiendo la “imagen negativa precontraste” a
jidos, de la siguiente manera: las “imágenes positivas postcontraste”, se elimi-
El aire atenúa poco los rayos X. nan los huesos y las partes blandas con el fin de
La grasa más que el aire, pero menos que el agua. producir una única imagen con contraste.
El hueso es quien más atenúa los rayos X.
Las diferencias en la atenuación, dan lugar a las
diferencias a nivel de exposición de la película. ECOGRAFÍA
En la placa, el hueso aparece blanco porque ésta
región ha sido expuesta a la mínima cantidad de ra- Son una onda sonora de frecuencia muy elevada
yos X, y el aire aparece negro, porque éstas regiones generada por materiales piezoeléctricos (los cuales
fueron expuestas a la mayor cantidad de rayos X. reciben ondas sonoras que rebotan en los órganos
internos).
Las ondas sonoras son interpretadas por un poten-
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 7
te ordenador que genera una imagen en tiempo real en los núcleos de hidrógeno de las moléculas de
en pantalla. agua (H2O).
Como el agua se encuentra presente en casi todos
los tejidos biológicos, el patrón de hidrógeno resul-
ECOGRAFÍA DOPPLER ta ideal.
Los protones dentro de los núcleos de hidrógeno
Permite la determinación de flujo dentro de un vaso de un paciente deben considerarse como pequeños
sanguíneo, de su dirección y velocidad, mediante imanes, que se encuentran orientados al azar en el
técnicas ecográficas sencillas. espacio.
Las ondas sonoras rebotan en estructuras en movi- Se coloca al paciente dentro de un campo magnéti-
miento y retornan. co intenso, con lo que los imanes se alinean.
El grado de variación de la frecuencia determina si Cuando se lanza un pulso de ondas de radio a tra-
el objeto se está alejando o acercando al transduc- vés del paciente, los imanes se desvían y a medida
tor, y la velocidad a la que esto se produce. que recuperan su posición de alineación, emiten
Se pueden obtener medidas precisas del flujo san- pequeños pulsos de radio.
guíneo y de la velocidad de la sangre, lo cual puede La intensidad, frecuencia y tiempo que tardan los
indicar puntos de oclusión de los vasos sanguíneos. protones en retornar a su estado preexcitado da lu-
gar a una señal.
Estas señales son analizadas por un potente orde-
ECOGRAFÍA nador y se crea una imagen.
Mediante la alteración de la secuencia de pulsos a
Utilidad: la que son sometidos los protones, se pueden eva-
Abdomen luar diferentes propiedades de los mismos.
Feto y mujeres embarazadas. A éstas propiedades se denomina “ponderación”
Ojos de la imagen.
Cuello Se pueden obtener imágenes ponderadas en T1 y
Partes blandas T2.
Sistemas musculoesquelético periférico. Las diferencias entre las secuencias de imágenes
Mediante endoscopía: dan lugar a diferencias en el contraste de la ima-
Esófago gen, de forma que se acentúan diferentes caracte-
Estómago rísticas de los tejidos.
Duodeno Desde el punto de vista clínico:
Transvaginal T1: Imágenes muestran el líquido negro y la grasa
Transrectal brillante. Ej. En el cerebro el líquido cefalorraquí-
deo (LCR) se ve negro.
T2: Imágenes muestran alta intensidad de señal
TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC) al líquido y una intermedia a la grasa. Ej. El LCR
aparece blanco.
Inventada en los 70’s por Sir Godfrey Hounsfield
(premio Nobel de medicina 1979).
Obtiene una serie de imágenes del cuerpo (cortes) MEDICINA NUCLEAR
en el plano axial.
El paciente se encuentra recostado, un tubo de ra- Incluye la obtención de imágenes utilizando los ra-
yos catódicos pasa en torno a su cuerpo y se obtie- yos gamma y los rayos X.
ne una serie de imágenes. Los rayos gamma son producidos dentro del núcleo
Un ordenador lleva a cabo una transformación ma- de un átomo cuando un núcleo inestable se des-
temática compleja sobre la multitud de imágenes compone, mientras que los rayos X son producidos
para producir una imagen final. por el bombardeo de un átomo con electrones.
Para visualizar el área, el paciente debe recibir un
emisor de rayos gamma, el cual debe disponer de
RESONANCIA MAGNÉTICA (RM) las siguientes propiedades:
Vida media razonable (entre 6 y 24 horas).
Descrita por primera vez en 1946, utilizada para Radiación gamma fácilmente medible.
determinar la estructura de las moléculas comple- Depósito de energía con una dosis tan baja de
jas. energía como sea posible en los tejidos.
El proceso de la RM depende de los protones libres El radionúclido (radioisótopo) más habitualmente
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utilizado es el tecnesio 99m. Se realiza en bipedestación y con el paciente si-
Puede inyectarse sólo o combinado con otras molé- tuado posteroanteriormente (radiografía de tórax
culas complejas (radiofármaco). PA).
Tras la inyección, y dependiendo de cómo se absor- En ocasiones de acuerdo al estado de salud del
ba, metabolice y excrete, se obtienen imágenes a paciente las imágenes se adquieren en cama en
través de una gammacámara. posición anteroposterior (AP).
Radiografía de abdomen
Se obtienen en AP en decúbito supino.
TOMOGRAFÍA POR EMISIÓN DE POSITRONES En ocasiones se realiza en bipedestación cuando
(PET) se sospecha de obstrucción de intestino delgado.
Es una modalidad de obtención de imágenes por la
detección de radionúclidos emisores de positrones. EXPLORACIONES GASTROINTESTINALES CON
Un positrón es un anti-electrón, que es una partícu- CONTRASTE
la de antimateria cargada positivamente.
Los positrones se emiten por la desintegración de Se hace ingerir un medio de contraste de alta den-
radionúclidos ricos en positrones. sidad para opacificar el esófago, estómago, intesti-
El radionúclido más utilizado en el PET es la fluo- no delgado e intestino grueso.
rodesoxiglucosa (FDG) marcada con flúor 18 (un Se insufla el intestino con aire (o dióxido de carbo-
emisor de positrones). no) para obtener estudios de doble contraste.
Los tejidos que se encuentran metabolizando acti- El paciente necesita someterse a una preparación
vamente glucosa captan este compuesto. de intestino que incluye la utilización de catárticos
La elevada concentración localizada resultante de potentes para vaciar su contenido.
esta molécula se detecta como una “mancha ca- En el momento de la exploración, se introduce un
liente” en comparación con la emisión de fondo. pequeño tubo por el recto y se inyecta una suspen-
El PET se ha convertido en una importante modali- sión de bario en el colon.
dad para la detección de neoplasias y la evaluación El paciente es sometido a una serie de giros de for-
de su tratamiento y recidiva. ma que el contraste se difunda a través de todo el
intestino grueso.
Se vacía el contraste y se introduce aire a través del
INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES mismo tubo para insuflar el colon.
Una fina película de bario cubre la mucosa normal,
Los estudios de imagen son necesarios en la mayo- lo que permite visualizar los detalles de la mucosa.
ría de las especialidades clínicas para diagnosticar
cambios patológicos en los tejidos.
Para llegar a un diagnóstico radiológico es necesa- ESTUDIOS UROLÓGICOS CON CONTRASTE
rio reconocer:
Cómo se obtiene la imagen. La urografía intravenosa es la exploración estándar
Cuáles son las variantes anatómicas. para la evaluación del tracto urinario.
Consideraciones técnicas. Se inyecta un medio de contraste intravenoso y se
Radiografía simple obtienen imágenes a medida que es excretado a
La forma más común de imagen. través de los riñones.
En la mayoría de los casos (exceptuando la radio- Se obtiene una serie de placas desde la radiogra-
grafía de tórax) el tubo de rayos X esta situado a fía inmediatamente postinyección hasta una placa
1 m de la película de rayos X. aproximadamente 20 min. después, cuando la veji-
El objeto en estudio (mano, pie) se coloca sobre ga esté llena de medio de contraste.
la película. Esta serie de radiografías demuestra los riñones,
En cuanto a la posición de un sujeto que esta uréteres y vejiga, y permite la evaluación del retro-
siendo radiografiado, la parte más proximal al peritoneo.
tubo de rayos X es descrita como “anterior” y la
más próxima a la placa como “posterior”.
Cuando se ve la radiografía sobre un negatosco- INTERPRETACIÓN DE LAS IMÁGENES
pio, el lado derecho del paciente esta situado a la
izquierda del observador. Tomografía computarizada
Radiografía simple de tórax La mayoría de las imágenes se obtienen en el pla-
Frecuentemente utilizada. no axial y se ven de forma que el observador las
ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE IMAGEN 9
visualice desde abajo hacia la cabeza (desde los
pies de la cama). Ello implica que:
El lado derecho del paciente se sitúa en la parte
izquierda de la cama.
El margen superior de la imagen es anterior.
Resonancia magnética
Gran utilidad para observar parénquima cerebral
y tejido musculoesquelético.
Se pueden obtener imágenes en cualquier plano y
en la mayoría de las secuencias.
También se emplean medios de contraste intrave-
nosos para lograr una mayor resolución de con-
traste tisular.
Medicina nuclear
La mayoría de las imágenes son estudios funcio-
nales.
Las imágenes suelen interpretarse directamente
en un ordenador y se obtiene una serie de placas
representativas para su utilización clínica.
LA SEGURIDAD EN LA OBTENCIÓN DE LAS
IMÁGENES
Siempre que se somete a un paciente a rayos X o a
un estudio de medicina nuclear, sufre una dosis de
radiación.
Como principio general, se espera que la dosis ad-
ministrada sea la más baja, razonablemente posi-
ble para la obtención de una imagen diagnóstica.
Numerosas leyes regulan la cantidad de exposición
a la radiación a que puede ser sometido un pacien-
te para una variedad de procedimientos y éstos de-
ben ser monitorizados para evitar cualquier exceso
o dosis adicional.
Técnicas de imagen como la ecografía y la RM re-
sultan ideales porque no comportan ningún riesgo
significativo para los pacientes.
La ecografía es la modalidad de elección para la
evaluación del feto.
10 SISTEMA ESQUELÉTICO
SISTEMA Cresta: borde del hueso.
Epicóndilo: eminencia sobre un cóndilo.
ESQUELÉTICO Carilla: sitio de articulación de un hueso.
Orificio: paso óseo.
Fosa: zona hueca o deprimida.
Las diversas marcas y características de los huesos
son:
SISTEMA ESQUELÉTICO Surco: depresión alargada o acanalada.
Línea: elevación lineal.
Se compone de huesos y cartílagos. Maléolo: prominencia redondeada.
Hueso Escotadura: indentación en el borde de un hueso.
Tejido conjuntivo duro muy especializado. Protuberancia: proyección ósea.
Funciones: Las diversas marcas y características de los huesos
Protección de estructuras vitales. son:
Apoyo al cuerpo. Espina: prolongación en forma de aguja.
Base mecánica para el movimiento. Apófisis espinosa: parte que se proyecta en forma
Depósito de sales. de espina.
Fuente constante de nuevas células sanguí- Trocánter: gran elevación roma.
neas Tubérculo: pequeña eminencia elevada.
Cartílago: Tuberosidad: gran elevación redondeada.
Tejido semirrígido y elástico.
No posee irrigación capilar.
Se nutre por difusión. DESARROLLO ÓSEO
Recubre las superficies articulares.
Partes esenciales: Proviene del mesénquima a través de 2 procesos:
Esqueleto axial: constituido por los huesos de la Intramembranoso (directa): se crean primero
cabeza, cuello y tronco. moldes de mesénquima.
Esqueleto apendicular: se compone por los hue- Endocondral (indirecta): se crean modelos carti-
sos de los miembros, cintura pectoral y pélvica. laginosos que son sustituidos por hueso.
Tipos de hueso: Línea epifisaria: marca la zona de fusión entre la
Compacto: localizado en la periferia de los hue- epífisis y la diáfisis.
sos. Periostio: membrana fibrosa de tejido conectivo
El que rodea la cavidad medular se denomina que recubre el hueso.
hueso cortical.
Esponjoso: localizado en el interior de los huesos.
VASCULARIZACIÓN ÓSEA
CLASIFICACIÓN DE LOS HUESOS Arterias periósticas: nutren el hueso compacto,
atraviesan el periostio.
Según su forma: Arterias nutricias: atraviesan el hueso de forma
Largos como el húmero. oblicua, nutren al hueso esponjoso y médula ósea.
Cortos como el tarso. Arterias metafisarias y epifisarias: nutren los extre-
Planos como los del cráneo. mos del hueso.
Irregulares. Las venas acompañan a las arterias a su paso por
Sesamoideos, localizados en los tendones. los orificios nutricios.
Suturales, localizados entre las suturas del crá- Los vasos linfáticos abundan en el periostio.
neo.
INERVACIÓN ÓSEA
MARCAS Y FORMACIONES ÓSEAS
Acompaña a los vasos sanguíneos.
Aparecen en los sitios de inserción de las estruc- Nervios periósticos: poseen terminaciones sensi-
turas. bles y de dolor.
Las diversas marcas y características de los huesos Nervios vasomotores: producen constricción y di-
son: latación de los vasos.
Cóndilo: zona articular redondeada.