Neurologie

872 Pages·2010·27.23 MB·German

by  Professor Dr. med. Dr. h.c. Dipl.-Psych. Werner Hacke FAHA

Springer-Lehrbuch
Der langsam, aber sicher wachsenden Familie,
meinen Töchtern Nicola und Stefanie,
den Schwiegersöhnen Karsten und York,
den Enkeln Cornelius und Mats,
und besonders meiner Frau Monika gewidmet
Werner Hacke
Neurologie

Begründet von Klaus Poeck (†)
13. vollständig überarbeitete Auflage
Mit 521, zum Teil farbigen Abbildungen und 83 Tabellen
Mit Beratung und Unterstützung aus den Nachbardisziplinen durch
Martin Bendszus, Klaus Sartor, Stefan Hähnel und Marius Hartmann (Neuro-
radiologie), Andreas Unterberg und Karl Kiening (Neurochirurgie)
sowie mit tatkräftiger Hilfe aus den Spezialgebieten der Neurologie von
Caspar Grond-Ginsbach (Neurogenetik)
Uta Meyding-Lamadé (Neuroinfektiologie)
Hans-Michael Meinck (Klinische Neurophysiologie)
Peter Ringleb, Roland Veltkamp, Christoph Lichy und Peter Schellinger (vas-
kuläre Neurologie)
Markus Schwaninger (Neuro-Pharmakologie)
Stefan Schwab und Thorsten Steiner (Intensivmedizin)
Hendrik Wilms (Bewegungsstörungen)
Brigitte Wildemann und Brigitte Storch-Hagenlocher
(Neuroimmunologie) sowie
Wolfgang Wick und Michael Platten (Neuroonkologie)
123
Professor Dr. med. Dr. h.c. Dipl.-Psych. Werner Hacke, FAHA, FESO
Direktor der Neurologischen Klinik, Universität Heidelberg
Im Neuenheimer Feld 400
69120 Heidelberg
ISBN 978-3-642-12381-8 Springer Medizin Verlag Heidelberg
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Planung: Renate Scheddin, Heidelberg
Projektmanagement: Axel Treiber, Heidelberg
Lektorat: Kathrin Nühse, Mannheim
Layout und Umschlaggestaltung: deblik Berlin
Satz, Reproduktion und digitale Bildbearbeitung: Fotosatz-Service Köhler GmbH – Reinhold Schöberl, Würzburg
SPIN 12442492
Gedruckt auf säurefreiem Papier 15/2117 – 5 4 3 2 1 0
V
Vorwort zur 13. Auflage
Vier Jahre nach der 12. Auflage des Neurologie Lehrbuchs Poeck-Hacke erscheint nun die 13. Auflage.
Vieles hat sich in der Zwischenzeit geändert. Traurig ist, dass Professor Klaus Poeck nicht mehr an diesem
Buch mitarbeiten konnte. Eine langwierige Erkrankung hatte schon seine Beteiligung an der 12. Auflage,
sehr zu seinem Bedauern, weitgehend verhindert, und er ist 2006, einen Tag nachdem die 12. Auflage in
den Buchhandel gekommen ist, leider verstorben.
Ich habe lange darüber nachgedacht, ob ich dieses Standardwerk als jetzt alleiniger Autor überhaupt
weiterführen kann und sollte. Nach Beratung mit meinen Mitarbeitern und mit vielen Freunden in der
Neurologie habe ich mich doch dazu entschlossen, nicht zuletzt, weil ich darauf zählen konnte, viel
Unterstützung zu erhalten. Ehrlicherweise sollte man zugeben, dass niemand mehr das komplette Gebiet
der Neurologie so beherrschen kann, dass er zu allen Einzelheiten kompetent ein Lehrbuchkapitel ver-
fassen könnte. Im Gegenteil, unser Fach ist so komplex geworden, dass das Nebeneinander von Spezia-
listen für die verschiedenen Segmente der Neurologie entscheidend dafür ist, dass Kliniken gute Kliniken
werden und dass die klinische Forschung exzellent wird.
Andererseits habe ich es schon als Student und junger Assistent sehr genossen, mit dem »Poeck« ein
Buch vor mir zu haben, das stilistisch aus einer Feder stammt. Man muss sich nicht mit jedem Kapitel
auf die spezielle »Schreibe« des oder der Autoren neu einstellen, ein durchgängiges didaktisches Konzept
kann so viel besser beibehalten werden, und auch Wiederholungen, Redundanzen, gar Widersprüche
können viel leichter verhindert werden, als es dem Herausgeber eines Vielautorenbuchs möglich wäre.
Die Unterstützung durch viele aktuelle und frühere Mitarbeiter der Neurologischen Klinik Heidel-
berg, aber auch aus den Nachbardisziplinen in unserem Neurozentrum findet schon auf den ersten
Buchseiten ihren Ausdruck. Die Beratung durch Andreas Unterberg (Neurochirurgie), Wolfgang Wick
und Michael Platten (Neuroonkologie), Markus Schwaninger (Pharmakologie) und den aktuellen und
früheren neurologischen Oberärzten Brigitte Wildemann, Uta Meyding-Lamade (jetzt Frankfurt), Peter
Ringleb, Roland Veltkamp, Stefan Schwab, und Peter Schellinger (beide jetzt Erlangen), Brigitte Storch-
Hagenlocher, Thorsten Steiner, Hendrik Wilms, Christoph Lichy und Hans-Michael Meinck war essen-
tiell für die Qualität der jeweiligen Abschnitte und Kapitel.
Die Beiträge von Martin Bendszus, Marius Hartmann und Stefan Hähnel aus der Neuroradiologie
Heidelberg, die sich in der Fülle neuer, moderner Abbildungen, aber auch in der Beschreibung der neu-
en neuroradiologischen Methoden wiederfinden, waren entscheidend und machen einen wesentlichen
Teil des Wertes des Buches aus.
Viele Oberärzte, erfahrene Assistenten und frühere Mitarbeiter haben zu einzelnen Kapiteln Anmer-
kungen, Anregungen und Verbesserungsvorschläge eingebracht: Dies wird im Anhang A2 detailliert
gewürdigt. Die Beiträge meiner emeritierten Kollegen Stefan Kunze (Neurochirurgie), Klaus Sartor und
Hermann Zeumer( Neuroradiologie) zu den früheren Ausgaben sind immer noch in Teilen des Textes
und der Abbildungen zu finden.
Auch im Aufbau der Kapitel des Buches haben sich einige Neuerungen ergeben. Die Störungen des
Bewusstseins und Neuropsychologische Symptome wurden in Kapitel 2 zusammengeführt. Die appa-
rative und laborchemische Diagnostik ist ausführlicher geworden und in den Querschnittskapiteln ist
ein neues Kapitel »Genetische und molekulare Grundlagen der Entstehung neurologischer Krankheiten«
hinzugefügt worden.
Ansonsten finden sich die wesentlichen Änderungen innerhalb der einzelnen Kapitel, die zum Teil
eine neue Binnengliederung erfahren haben. Das beim letzten Mal neu eingeführte Layout wurde bei-
behalten. Die Beiträge werden mit Facharztwissen erweitert, durch Exkurse erläutert; Leitlinien wurden
konsequent eingefügt.
Ich habe weiterhin versucht, den Anspruch des Buches, nicht nur für Studenten, sondern auch für
Assistenten und Fachärzte ein kompetenter Begleiter zu sein, zu verwirklichen. Ich hoffe, dass es gelun-
gen ist, den Text gut lesbar zu machen, obwohl das Gebiet so komplex geworden ist. Mein Ziel war, den
Text ohne Exkurse und Facharztwissen verständlich und informativ zu schreiben und die genannten
Ergänzungen zur Vertiefung anzubieten. Die Fallbeschreibungen, die von den Lesern sehr positiv ange-
nommen werden, sind beibehalten und ergänzt worden.
Mein Dank gilt den Mitarbeitern des Springer-Verlags, namentlich Frau Jahnke, Frau Scheddin und
Herrn Treiber, die es akzeptiert habe, dass aus einer als »aktualisierten« Auflage geplanten Fassung eine
grundlegende Überarbeitung wurde, die nicht im gleichen Seitenumfang realisiert werden konnte. Mein
VI Vorwort zur 13. Auflage
Dank auch der Fotosatz-Service Köhler GmbH, Würzburg, dort namentlich Frau Baumann, die eine
ganze Reihe von Abbildungen aktualisiert und stilistisch einheitlich gestaltet haben. Frau Kathrin Nüh-
se hat es als Lektorin hervorragend geschafft, die vielen Aktualisierungen, Einschübe und Verände-
rungen in einen neuen Guss zu bringen.
Da liegt sie also vor Ihnen, die 13. Auflage des Neurologielehrbuchs, das von Klaus Poeck begründet
wurde. Es ist in seinem Geiste geschrieben und vertritt weiterhin die Aachener (und jetzt auch Heidel-
berger) Schule einer modernen, interdisziplinär angelegten, therapeutisch aktiven und der klinischen
Forschung zugewandten neurologischen Medizin.
Die Grenzen der Fächer fallen. Im Heidelberger Neurozentrum arbeiten Neurochirurgen, Neuro-
radiologen, Neuroonkologen und Neurologen eng und freundschaftlich zusammen. So werden die
Neurofächer ihre Bedeutung erhalten und ausweiten - und auch hierbei soll das Buch helfen.
Heidelberg im Sommer 2010 Werner Hacke
VII
Vorwort zur 12. Auflage
Vor Ihnen liegt die 12. Auflage des Neurologie-Lehrbuchs Poeck/Hacke. Es wurde in den letzten zwei
Jahren gründlich überarbeitet und in großen Bereichen neu konzipiert. Noch deutlicher ist der Anspruch
des Buches geworden, nicht nur für Studenten, sondern auch für Assistenten und Fachärzte ein kompe-
tenter Begleiter zu sein. Neue didaktische Inhalte, die beispielsweise Facharztwissen besonders heraus-
heben, sollen diesem Anspruch gerecht werden.
Von Seiten des Verlags ist ein neues Layout gewählt worden, das dem didaktischen Ziel gut ent-
spricht. Die Zahl der Abbildungen und Tabellen hat erneut zugenommen, und auch der Umfang des
Buches ist, wie der Umfang des Wissens in der Neurologie, gewachsen.
Neurologie ist heute so komplex, dass es nahezu unmöglich scheint, dass das ganze Gebiet von zwei
Personen komplett und kompetent abgehandelt werden kann. Folgerichtig haben wir die Hilfe und
Unterstützung vieler aktueller und früherer Mitarbeiter der Heidelberger Neurologischen Universitäts-
klinik gerne in Anspruch genommen. Jedes Kapitel ist von einem oder mehrerer unserer Mitarbeiter
gegengelesen worden. Vorschläge, Ergänzungen, Korrekturen und neue Abbildungen sind so einge-
flossen.
Die Mitarbeiter werden mit den Kapiteln, die sie bearbeitet haben, in der Danksagung namentlich
erwähnt. Besonders herausstellen möchte ich die Kooperation mit unseren Kollegen aus der Abteilung
Neuroradiologie der Neurologischen Klinik Heidelberg, geleitet von Herrn Professor Dr. Sartor. Die
Herren Hähnel, Hartmann und Kress haben einen Großteil der neuen neuroradiologischen Abbildungen
zur Verfügung gestellt. Auch mit der Neurochirurgischen Klinik Heidelberg, speziell den Professoren
Kunze und Unterberg sowie ihren Mitarbeitern, verbindet uns eine enge, immer konstruktive Koopera-
tion, die sich wie ein roter Faden durch viele Kapitel zieht. Der kontinuierliche Dialog zwischen den
klinischen Neurofächern hat die Neurologie zu dem diagnostisch und therapeutisch aktiven Fach ge-
macht, das es heute ist. Die »Aachener Schule«, die diese Kooperation lebt, versuchen wir in Heidelberg
weiter zu entwickeln.
Frau Martina Siedler vom Springer Verlag hat uns zu jeder Zeit nachdrücklich unterstützt. Erst in
der Endphase der Korrektur dieses Buches hat sie ein neues Tätigkeitsfeld im Verlag angetreten, dennoch
findet man in diesem Buch auch ihre Handschrift. Die Zusammenarbeit mit ihr und den anderen Mit-
arbeitern des Springer Verlags, namentlich Frau Renate Scheddin, Frau Sigrid Janke und Frau Meike
Seeker war sehr angenehm.
Viele Leser haben uns in den letzten Jahren auf Rechtschreibfehler, inhaltliche Inkorrektheiten oder
schwer verständliche Abschnitte hingewiesen, und wir haben versucht, diese Anregungen aufzunehmen.
Wir danken allen für diese konstruktive Kritik.
Aachen und Heidelberg, im April 2006
Klaus Poeck
Werner Hacke
Über 520 Abbildungen:
Neurologie: Das Layout veranschaulichen komplizierte
und komplexe Sachverhalte
Einleitung:
thematischer Einstieg
ins Kapitel
Leitsystem: schnelle
Orientierung über
36 Kapitel und den
Anhang
Inhaltliche Struktur:
klare Gliederung
durch alle Kapitel
Verweis auf Abbil-
dungen und Tabellen:
deutlich herausgestellt
und leicht zu finden
Leitlinien oder Empfehlungen:
verbindliche Information nach den
Leitlinien der DGN
Exkurs: interessantes Facharzt-Box: vertieftes Navigation: Seitenzahl
Hintergrundwissen zum Spezialwissen für und Kapitelnummer für
besseren Verständnis (angehende) Fachärzte die schnelle Orientierung
Tabelle: klare Übersicht
der wichtigsten Fakten
Merke: das Wichtigste
auf den Punkt gebracht
– zum Repetieren
Der Fall: der »Aeskulap-
stab« schärft den Blick
für die Klinik
In Kürze: die Quintessenz
eines jeden Kapitels
in Lernübersichten