Neuro-Psychopharmaka Ein Therapie-Handbuch: Band 6: Notfalltherapie, Antiepileptika, Psychostimulantien, Suchttherapeutika und sonstige Psychopharmaka

548 Pages·2006·4.31 MB·German

by  K. Pinhard

I
II
Neuro-Psychopharmaka
Ein Therapie-Handbuch
Herausgegeben von
P. Riederer und G. Laux
Band 6
SpringerWienNewYork
III
Notfalltherapie, Antiepileptika, Psychostimulantien,
Suchttherapeutika und sonstige Psychopharmaka
Zweite, neu bearbeitete Auflage
Mit Beiträgen von
A. Batra J. Bauer H. Berzewski S. Bleich J. Böning
E. Davids J. Deckert O. Dietmaier Ch.E. Elger
W. Fröscher M. Gastpar M. Gerlach C.H. Gleiter
A. Heinz A. Heyne G. Hüther T. Kienast
J. Kornhuber G. Laux O.-M. Lesch W. Löscher
K. Mann A. Meier Th. Messer K. Mörike
F. Müller-Spahn Th. Müller K. Pinhard W.E. Platz
W. Poser H. Przuntek E. Rüther Ch. Saam
N. Scherbaum M. Schmauß L.G. Schmidt
G. Schumann J. Seifert M. Soyka J. Treutlein
G.-E. Trott S. Walitzka A. Warnke G.A. Wiesbeck
J. Wolffgramm N. Wodarz T. Zilker
SpringerWienNewYork
IV
Prof. Dr. PETER RIEDERER
Klinische Neurochemie, Klinik und Poliklinik für Psychiatrie und Psychotherapie
Universität Würzburg, Deutschland
Prof. Dr. GERD LAUX
Bezirksklinikum Gabersee
Fachkrankenhaus für Psychiatrie, Psychotherapie, Psychosomatische Medizin und Neurologie,
Akademisches Lehrkrankenhaus der Ludwig-Maximilians-Universität München
Wasserburg/Inn, Deutschland
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Die Deutsche Bibliothek verzeichnet diese Publikation in der
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ISSN 0937-9401
ISBN-10 3-211-22956-6 SpringerWienNewYork
ISBN-13 978-3-211-22956-9 SpringerWienNewYork
V
Geleitwort zur 2. Auflage
Die zum Teil neu konzipierte, aktualisierte Neuauflage des 6. Bandes der Handbuchreihe
umfasst die Hauptkapitel Pharmakotherapie neuropsychiatrischer Notfall- und Akutsitua-
tionen, Antiepileptika, Psychostimulanzien und Suchttherapeutika.
Im einzelnen wird die medikamentöse Behandlung von Notfällen wie Delir, psycho-
motorische Erregungszustände, Stupor, Katatonie und Suizidalität dargestellt, zusätzlich
die intensivmedizinische Versorgung von Psychopharmaka-Intoxikationen.
Angesichts der wachsenden Bedeutung werden im Kapitel Psychostimulanzien die
Therapiestrategien der Aufmerksamkeits-Defizit-Hyperaktivitäts-Störung (ADHS) ausführ-
lich dargelegt.
Im Bereich der Suchttherapeutika fanden in den letzten Jahren die größten neuro-
biologischen und psychopharmakotherapeutischen Evolutionen statt, angesichts der Häu-
figkeit und Bedeutung von Abhängigkeitserkrankungen erfährt diese Thematik eine be-
sonders fundierte Darstellung unter Einschluss molekularbiologischer Grundlagen und
Diagnostik mittels bildgebender Verfahren. Vor dem Hintergrund limitierter empirisch-
wissenschaftlicher Daten nehmen hier Überlegungen zu Modellvorstellungen und metho-
denkritische Ausführungen breiten Raum ein.
Wie das Gesamtwerk folgt auch dieser Band einer stringenten, übersichtlichen Glie-
derung, illustriert durch zahlreiche Tabellen und Abbildungen. Übersichtstabellen der
Einzelpräparate – farblich abgesetzt mit wichtigen praktisch-klinischen Angaben zur ra-
schen Information – runden den Band ab.
Unser Dank gilt Frau I. Riederer für organisatorische Hilfe und Sekretariatsarbeit. Dem
Springer-Verlag Wien sind wir für die bewährte, gute Kooperation und für die hervor-
ragende Ausstattung des Buches besonders zu Dank verpflichtet.
Möge die zweite Auflage die Erwartungen des fachkundig-interessierten Leserkreises
erfüllen und dem Facharzt ein aktuelles, nützliches Nachschlagewerk sein.
Würzburg, Wasserburg/München, P. RIEDERER
im November 2005 G. LAUX
VII
Inhaltsverzeichnis
Autorenverzeichnis .................................................... XI
1 Pharmakotherapie neuropsychiatrischer Notfall- und Akutsituationen ......... 1
1.1 Psychiatrische Notfälle (K. PINHARD und F. MÜLLER-SPAHN) .................... 1
1.1.1 Definition des Begriffs ........................................ 1
1.1.2 Organisatorische Abläufe ...................................... 1
1.1.3 Psychiatrische Notfallsituationen ................................. 2
1.1.4 Forensische Aspekte .......................................... 20
1.2 Suizidalität (G. LAUX) .............................................. 26
1.2.1 Epidemiologie, Bedeutung ..................................... 26
1.2.2 Abschätzung der Suizidalität .................................... 26
1.2.3 Ätiopathogenese ............................................. 29
1.2.4 Behandlung ................................................ 30
1.2.5 Suizidprävention mit Psychopharmaka ............................ 33
1.3 Intoxikationen mit Psychopharmaka: Intensivmedizinische Versorgung (TH. ZILKER) 37
1.3.1 Intensivmedizinische Versorgung ................................ 37
1.3.2 Vergiftungen durch Antidepressiva ............................... 38
1.3.3 Vergiftungen durch Monoaminoxidaseinhibitoren (MAO-Hemmer) ........ 44
1.3.4 Vergiftungen durch Serotonin-Reuptake-Hemmer und das Serotoninsyndrom 49
1.3.5 Vergiftung durch Lithiumsalze ................................... 53
1.3.6 Vergiftungen durch Neuroleptika ................................ 56
1.3.7 Vergiftungen durch Carbamazepin ............................... 58
1.4 Delir (H. BERZEWSKI) ............................................... 63
1.4.1 Einführung ................................................. 63
1.4.2 Epidemiologie, prädisponierende und verursachende Faktoren .......... 63
1.4.3 Klinik ..................................................... 64
1.5 Psychomotorische Erregungszustände (H. BERZEWSKI) ....................... 77
1.5.1 Einführung ................................................. 77
1.5.2 Allgemeine Voraussetzungen ................................... 77
1.5.3 Diagnose und Differentialdiagnose ............................... 78
1.5.4 Therapie .................................................. 79
1.5.5 Zusammenfassung ........................................... 85
1.6 Katatonie, malignes neuroleptisches Syndrom undStupor
(TH. MESSER und M. SCHMAUSS) ........................................ 87
1.6.1 Einleitung ................................................. 87
VIII Inhaltsverzeichnis
1.6.2 Psychopathologie des Stupors ................................... 87
1.6.3 Psychopathologie der Katatonie ................................. 87
1.6.4 Malignes Neuroleptisches Syndrom (MNS) .......................... 90
1.7 Notfalltherapie beim Parkinsonsyndrom (TH. MÜLLER und H. PRZUNTEK) .......... 97
1.7.1 Einleitung ................................................. 97
1.7.2 Akinetische Krise ............................................ 97
1.7.3 Malignes neuroleptisches Syndrom/maligne Hyperthermie .............. 97
1.7.4 Psychose .................................................. 98
1.7.5 Verwirrtheitszustände und anticholinerges Syndrom ................... 99
1.7.6 Panikattacken ............................................... 99
1.7.7 Serotonerges Syndrom ........................................ 101
1.7.8 Hedonistische homeostatische Dysregulation/Manie .................. 101
2 Antiepileptika ...................................................... 103
2.1 Definition, Einteilung, Chemie (CH. E. ELGER und J. BAUER) ................... 103
2.2 Pharmakologie ................................................... 106
2.2.1 Pharmakokinetik (K. MÖRIKE und CH. H. GLEITER) ..................... 106
2.2.2 Experimentelle und klinische Pharmakologie (W. LÖSCHER) ............. 127
2.3 Neurobiochemie, Wirkmechanismen (W. LÖSCHER) ......................... 136
2.3.1 Spannungsabhängige Na+-Kanäle ................................ 138
2.3.2 Spannungsabhängige Ca2+-Kanäle ................................ 138
2.3.3 Spannungsabhängige K+-Kanäle ................................. 139
2.3.4 GABAerge Inhibition ......................................... 140
2.3.5 Glutamaterge Exzitation ....................................... 142
2.3.6 Wirkungsmechanismen und Wirkungsspektrum von Antiepileptika ....... 142
2.4 Klinik ......................................................... 144
2.4.1 Indikationen (J. BAUER und CH. E. ELGER) ........................... 144
2.4.2 Dosierung (J. BAUER und CH. E. ELGER) ............................. 155
2.4.3 Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen, Überdosierung, Intoxikation
(CH. E. ELGER und J. BAUER) ..................................... 157
2.4.4 Interaktionen (CH. E. ELGER und J. BAUER) .......................... 163
2.4.5 Kontrolluntersuchungen (J. BAUER und CH. E. ELGER) .................. 165
2.4.6 Praktische Durchführung, allgemeine Behandlungsrichtlinien
(W. FRÖSCHER) ............................................... 168
3 Psychostimulanzien ................................................. 177
3.1 Definition, Einteilung, Chemie (M. GERLACH, S. WALITZA, J. SEIFERT und A. WARNKE) . 177
3.2 Pharmakologie ................................................... 179
3.2.1 Pharmakokinetik (K. MÖRIKE und CH. H. GLEITER) ..................... 179
3.2.2 Experimentelle und klinische Pharmakologie (M. GERLACH) ............. 181
3.3 Neurobiochemie, Wirkmechanismus (M. GERLACH, S. WALITZA, J. SEIFERT
und A. WARNKE) .................................................. 186
3.4 Klinik ......................................................... 190
3.4.1 Indikationen (A. WARNKE, S. WALITZA, J. SEIFERT und M. GERLACH) .......... 190
3.4.2 Dosierung (A. WARNKE, S. WALITZA, J. SEIFERT und M. GERLACH) ........... 191
Inhaltsverzeichnis IX
3.4.3 Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen, Überdosierung,
Intoxikationen (A. WARNKE, S. WALITZA, J. SEIFERT und M. GERLACH) ........ 191
3.4.4 Interaktionen (A. WARNKE, S. WALITZA, J. SEIFERT und M. GERLACH) ......... 196
3.4.5 Kontrolluntersuchungen (A. WARNKE, S. WALITZA, J. SEIFERT und M. GERLACH) . 196
3.4.6 Praktische Durchführung, allgemeine Behandlungsrichtlinien
(G.-E. TROTT und A. WARNKE) ................................... 199
Exkurs: Therapiestrategien bei ADHS (G.-E. TROTT und A. WARNKE) ................ 205
4 Suchttherapeutika ................................................... 209
4.1 Allgemeine und spezielle Modellvorstellungen zurSucht (J. BÖNING) ........... 209
4.1.1 Präklinische Suchttherapie-Forschung amTiermodell
(J. WOLFFGRAMM und A. HEYNE) .................................. 234
4.1.2 Molekularbiologische Grundlagen (CH. SAAM, J. TREUTLEIN und G. SCHUMANN) . 269
4.1.3 Neurobiologie abhängigenVerhaltens (L. G. SCHMIDT und A. HEINZ) ....... 291
Exkurs: Bildgebende Verfahren (T. KIENAST und A. HEINZ) ....................... 312
Exkurs: Typologien der Alkoholabhängigkeit und ihre Bedeutung für die
medikamentöse Therapie (O.-M. LESCH und M. SOYKA) ...................... 332
4.2 Supportive medikamentöse Rückfallprophylaxe derAlkoholabhängigkeit –
Methodenkritik und kontrollierte Studienergebnisse mit serotonergen und
dopaminergen Kandidatensubstanzen (G. A. WIESBECK und J. BÖNING) .......... 349
Exkurs: Abhängigkeit und psychiatrische Komorbidität (N. WODARZ) ............... 366
4.3 Clomethiazol (W. E. PLATZ) .......................................... 376
4.3.1 Definition, Chemie ........................................... 376
4.3.2 Pharmakologie .............................................. 377
4.3.3 Klinik ..................................................... 379
4.3.4 Unerwünschte Wirkungen, Kontraindikationen, Intoxikationen .......... 382
4.4 Alkoholentwöhnungsmittel .......................................... 387
4.4.1 Acamprosat (M. SOYKA) ........................................ 387
4.4.2 Naltrexon (K. MANN) .......................................... 392
4.4.3 Disulfiram (W. E. PLATZ) ....................................... 398
Exkurs: Aldehyddehydrogenase-Hemmstoffe: Disulfiramund Calciumcarbimid
(W. POSER und A. MEIER) ............................................ 410
4.4.4 Potentielle Kandidatensubstanzen (S. BLEICH und J. KORNHUBER) .......... 417
4.5 Substitutionsmittel bei Opiatabhängigkeit (N. SCHERBAUM, E. DAVIDS und M. GASTPAR) 434
4.5.1 Therapieprinzip ............................................. 434
4.5.2 Empirische Evidenz der Wirksamkeit .............................. 435
4.5.3 Indikation ................................................. 435
4.5.4 Rechtliche Rahmenbedingungen ................................. 436
4.5.5 Substanzen ................................................. 437
4.5.6 Substitutionsbehandlung in der Schwangerschaft ..................... 443
4.6 Nikotinentwöhnungsmittel (A. BATRA) .................................. 446
4.6.1 Einleitung ................................................. 446
4.6.2 Nicht-medikamentöse Verfahren ................................. 447
4.6.3 Medikamentöse Hilfen ........................................ 448
4.6.4 Zusammenfassung ........................................... 454
X Inhaltsverzeichnis
5 Sonstige psychotrope Substanzen ...................................... 457
5.1 Koffein (J. DECKERT und C. H. GLEITER) .................................. 457
5.1.1 Definition, Chemie ........................................... 457
5.1.2 Pharmakologie .............................................. 457
5.1.3 Klinik ..................................................... 461
5.2 Cyproteron (L. G. SCHMIDT) .......................................... 472
5.2.1 Indikation ................................................. 472
5.2.2 Pharmakologie .............................................. 474
5.2.3 Behandlungsmodalitäten ....................................... 474
5.2.4 Effizienz ................................................... 475
5.2.5 Alternativen ................................................ 476
5.3 Substituierte Amphetamine (G. HÜTHER und E. RÜTHER) ..................... 478
Übersichtstabellen (O. DIETMAIER und G. LAUX) ................................ 485
Sachverzeichnis ....................................................... 521