Neuro-Imagen en Esclerosis Múltiple

38 Pages·2010·1.72 MB·Spanish

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EEsscclleerroossiiss MMúúllttiippllee
Dr. Nicolás Sgarbi
Prof. Adj. Departamento Clínico de Radiología
Hospital de Clínicas
OObbjjeettiivvooss DDiiddááccttiiccooss
•
Repasar los criterios diagnósticos de la
esclerosis múltiple
•
Establecer los aportes de la resonancia
magnética al diagnóstico y control evolutivo
del paciente con EM
•
Conceptualizar los principales hallazgos en las
secuencias convencionales y los aportes de las
nuevas modalidades de RM
DDeeffiinniicciioonneess yy CCoonncceeppttooss GGeenneerraalleess
•
Enfermedad desmielinizante:
– Primaria
– Crónica
– Inflamatoria
•
Destrucción selectiva de la mielinia con
preservación de los axones y reactividad
astrocitaria de tipo cicatrizal
•
Alta prevalencia que en general aparece en el
adulto joven
DDeeffiinniicciioonneess yy CCoonncceeppttooss GGeenneerraalleess
•
Presentación clínica variada
•
Diferentes formas:
– Forma clásica: lesiones desmielinizantes focales (“placas”)
– Variantes:
• Marburg
• Devic o neuro-mielitis óptica
• Schilder o esclerosis difusa
• Balo o esclerosis concéntrica
•
Patología heterogénea entre individuos con
homogeneidad lesiones en el mismo individuo
DDiiaaggnnóóssttiiccoo
•
Resonancia Magnética es el método de
elección
•
Evento desmielinizante con diseminación en
el espacio (regiones anatómicas distintas) y
diseminación en el tiempo
•
Criterios diagnósticos de McDonald
(2001/2005)

DDee llaa ppaattoollooggííaa aa llaa iimmaaggeenn
•
RM ha demostrado que la EM se acompaña de
compromiso de todo el SNC:
–
Lesiones
–
Sustancia gris
–
Sustancia blanca de apariencia normal
•
Así en la actualidad se debe considerar los
aportes de las secuencias:
–
Convencionales
–
Funcionales/metabólicas
RRooll ddee llaa RReessoonnaanncciiaa MMaaggnnééttiiccaa
•
Secuencias Convencionales:
–
Estudio de rutina en pacientes con sospecha de EM
–
Establecer el diagnóstico temprano en pacientes con
CIS o evento des-mielinizante definitivo:
• Neuritis óptica
• Mielitis transversa
• Lesión de tronco/cerebelo
–
Búsqueda de diagnósticos diferenciales
–
Como factor predictivo del pronóstico
–
Monitorizar la respuesta terapéutica
–
Monitorizar las complicaciones de la terapia
RRMM:: SSeeccuueenncciiaass CCoonnvveenncciioonnaalleess
•
FLAIR:
– Lesiones s/t yuxta-ventriculares y yuxta-corticales
•
T2/DP:
– Lesiones s/t de fosa posterior
•
T1:
– “Agujeros negros”
– Atrofia/Pérdida de volumen
•
T1 con gadolinio:
– Realce:
• Fenómenos inflamatorios activos
• Alteración de la BHE
DDiiaaggnnóóssttiiccoo
•
Clave diagnóstica:
–
Múltiples lesiones focales hiper-intensas
–
Sustancia blanca supra-tentorial
–
Perpendiculares a la interfase calloso-septal
•
Lesiones ovoideas/lineales pequeñas
•
Más del 85% de topografía peri-ventricular
•
Lesiones infra-tentoriales (niños)