Neue Technologien im Gesundheitswesen: Rahmenbedingungen und Akteure

200 Pages·2011·1.197 MB·German

by  Dennis Häckl (auth.)

Dennis Häckl
Neue Technologien im Gesundheitswesen
GABLER RESEARCH
Schriftenreihe der
HHL – Leipzig Graduate School of Management
In dieser Schriftenreihe werden aktuelle Forschungsergebnisse aus dem Bereich
Unternehmensführung präsentiert. Die einzelnen Beiträge spiegeln die wissenschaft-
liche Ausrichtung der HHL in Forschung und Lehre wider. Sie zeichnen sich vor allem
durch eine ganzheitliche, integrative Perspektive aus und sind durch den Anspruch
geprägt, Theorie und Praxis zu verbinden sowie in besonderem Maße internationale
Aspekte einzubeziehen.
Dennis Häckl
Neue Technologien
im Gesundheitswesen

Rahmenbedingungen und Akteure
Mit einem Geleitwort von
Prof. Dr. Dr. h.c. Hans Wiesmeth
RESEARCH
Bibliografi sche Information der Deutschen Nationalbibliothek
Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der
Deutschen Nationalbibliografi e; detaillierte bibliografi sche Daten sind im Internet über
<http://dnb.d-nb.de> abrufbar.
Dissertation HHL – Leipzig Graduate School of Management, 2010
Die Arbeit wurde durch ein Promotionsstipendium der Hanns-Seidel-Stiftung aus Mitteln des
Bundesministeriums für Bildung und Forschung gefördert.

1. Aufl age 2010
Alle Rechte vorbehalten
© Gabler Verlag | Springer Fachmedien Wiesbaden GmbH 2010
Lektorat: Stefanie Brich | Nicole Schweitzer
Gabler Verlag ist eine Marke von Springer Fachmedien.
Springer Fachmedien ist Teil der Fachverlagsgruppe Springer Science+Business Media.
www.gabler.de
Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede
Verwertung außerhalb der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist
ohne Zustimmung des Verlags unzulässig und strafbar. Das gilt insbesondere
für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfi lmungen und die Einspei-
cherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw. in diesem
Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der Annahme, dass solche
Namen im Sinne der Warenzeichen- und Markenschutz-Gesetzgebung als frei zu betrachten
wären und daher von jedermann benutzt werden dürften.
Umschlaggestaltung: KünkelLopka Medienentwicklung, Heidelberg
Gedruckt auf säurefreiem und chlorfrei gebleichtem Papier
Printed in Germany
ISBN 978-3-8349-2410-0
V
Geleitwort
Das deutsche Gesundheitssystem ist, wie andere auch, geprägt von vielfältigen staatlichen Ein-
griffen, die immer wieder angepasst werden (müssen), um den sich stets ändernden gesellschaft-
lichen und wirtschaftlichen Rahmenbedingungen halbwegs gerecht zu werden.
Natürlich haben diese Eingriffe, die zum Teil noch mit den Gegebenheiten aus der Zeit der Ent-
stehung des deutschen Gesundheitssystems befasst sind, über die erwünschten Wirkungen hinaus
auch Konsequenzen für verschiedene Aspekte des Gesundheitssystems. Dies gilt beispielsweise
für die Qualität der medizinischen Behandlungen und der damit einhergehenden Dienstleistun-
gen sowie für die Entwicklung und wohl auch für die Diffusion von technischen Innovationen.
Dieser letzte Punkt, die Diffusion von technischen Neuerungen im Gesundheitssystem, ist inso-
fern von größerer Bedeutung, als manche Innovationen, wie etwa im Bereich der Kommunikati-
onstechnologie, durchaus dazu beitragen könnten, die Effektivität des Systems als Ganzes zu
verbessern. Allerdings werden die Diffusion und möglicherweise auch die Entwicklung neuer
technischer Produkte und Prozesse in diesen Bereichen gerade durch die Gegebenheiten behin-
dert, zu deren Beseitigung oder Abschwächung sie rasch beitragen könnten.
Dies ist eine nachdenkenswerte Situation, welche eine zukunftsorientierte Entwicklung des Ge-
sundheitssystems behindern oder zumindest verlangsamen kann. Es stellt sich die Frage, was
man dagegen tun kann, wie man ggf. durch eine Änderung der institutionellen Rahmenbedin-
gungen eine Lösung dieses Problems, das man auch als eine Art „Lock-in“ bezeichnen könnte, in
Angriff nehmen kann.
Die nachfolgende Schrift von Herrn Dr. Häckl bewegt sich in diesem Kontext und untersucht,
wie und auf welchen Gebieten die Telemedizin als technische Neuerung im Gesundheitswesen
gewinnbringend zum Einsatz kommen kann bzw. könnte, und welche institutionellen Gegeben-
heiten ihrer schnelleren Ausbreitung offenbar im Wege stehen. Der Autor erarbeitet konkrete
Hinweise für eine angemessene und Erfolg versprechende Korrektur der relevanten Rahmenbe-
dingungen.
Herr Dr. Häckl greift damit ein hochgradig aktuelles Thema auf, das im Kontext der gegenwärti-
gen Diskussionen um weitere grundlegende Änderungen im Gesundheitssystem noch an Bedeu-
tung gewinnen wird. Nicht zuletzt geht es in diesen Diskussionen um die Steigerung der Effekti-
vität des Systems, vor allem um eine Beschränkung der Kosten bei gleichzeitiger Beibehaltung
oder Erhöhung der Qualität. Die Frage, ob und wie weit technische Neuerungen, insbesondere
die Telemedizin, zur Zielerreichung beitragen können und wie diese Neuerungen selbst schneller
VI
in das Gesundheitssystem integriert werden können, ist daher von einiger Relevanz für diese
Diskussion.
Die Arbeit baut auf der reichlich vorhandenen Literatur zu relevanten Aspekten des Gesund-
heitssystems im Allgemeinen und der Telemedizin im Besonderen auf. Erstaunlicherweise spie-
len fundierte ökonomische Analysen und Evaluationen, die natürlich schon in großer Zahl vor-
liegen, für Entscheidungen im Gesundheitswesen bis heute nur eine begrenzte Rolle. Dafür sind
wiederum institutionelle Gegebenheiten verantwortlich zu machen, die Herr Dr. Häckl mit seiner
Arbeit ebenfalls beleuchtet. Insofern ist diese Schrift in Bezug auf die Wahl der Themenstellung,
der ökonomischen Relevanz, der Neuigkeit der wissenschaftlichen Erkenntnisse sowie des Kom-
plexitätsgrades von besonderer Bedeutung.
Dem Leser bietet die Arbeit einen hervorragenden Einblick in die Bedeutung der (institutionel-
len) Rahmenbedingungen für die Verbreitung neuer Technologien und setzt wichtige, grundle-
gende Impulse für die staatliche Beeinflussung des Innovationsgeschehens. Die Ergebnisse die-
ser Arbeit gelten nicht nur für das Gesundheitswesen, sondern erlauben auch vergleichbare Über-
legungen für andere Felder der Innovationspolitik, wie im Bereich der Umwelttechnologien.

Hans Wiesmeth
VII
Vorwort
Das Gesundheitswesen in Deutschland gibt dauerhaft Anlass zur politischen und gesellschaftli-
chen Diskussion und bietet somit auch mannigfaltige Möglichkeiten zur wissenschaftlichen Er-
örterung. Im Zentrum derartiger Betrachtungen steht meist das Problem der unzureichenden Fi-
nanzierung sowie der scheinbar ausufernden Ausgaben. Es stellt sich die Frage, ob möglicher-
weise durch neue Technologien, die oftmals Produkt- und zugleich Prozessinnovationen
darstellen, Effizienzreserven im System erschlossen werden können.
Einigen technologischen Neuerungen wie der Telemedizin wird bereits seit den 1980er Jahren
attribuiert, qualitätserhöhend und gleichsam kostensenkend zu sein. Gleichwohl haben derartige
Innovationen noch nicht den Gesundheitsmarkt in Fläche durchdrungen, sondern teilweise nur
den Status von staatlich geförderten Pilotprojekten innegehabt. Somit ergibt sich eine paradoxe
Situation: die Diffusion vieler Innovationen scheint an den (institutionellen) Rahmenbedingun-
gen zu scheitern, zu deren Verbesserung sie beitragen sollten.
In vorliegender Arbeit soll die Bedeutung von institutionellen Rahmenbedingungen dargestellt,
die Auswirkungen, die sie auf das Verhalten der einzelnen Akteure haben, diskutiert sowie das
Innovationsgeschehen im Gesundheitsmarkt untersucht werden.
Diese Arbeit entstand während meiner Tätigkeit an der Handelshochschule Leipzig. Sehr dank-
bar bin ich für die finanzielle Unterstützung der Hanns-Seidel-Stiftung aus Mitteln des Bundes-
ministeriums für Bildung und Forschung.
Mein Dank gilt zunächst meinem Doktorvater, Herrn Prof. Dr. Dr. h.c. Hans Wiesmeth für die
fördernde Betreuung, kritischen Hinweise und sowohl fachlich als auch menschlich jederzeit an-
genehme Arbeitsumgebung. Für die Erstellung der Zweit- und Drittgutachten und für das Ange-
bot zahlreicher, weiterer Diskussionen und inhaltlicher Anregungen danke ich Herrn Prof. Dr.
Gerhard Hindricks und Herrn Prof. Pierfrancesco LaMura, Ph.D. Frau Prof. Dr. Iris Hausladen
danke ich für die Übernahme des Vorsitzes der Promotionskommission.
Äußerst dankbar herausheben möchte ich die Zusammenarbeit mit Herrn Dr. Christian Elsner am
Zentrum für Healthcare Management der Handelshochschule Leipzig. Er brachte mich zunächst
auf das Thema der Telemedizin und stand mir jederzeit mit seiner ausgewiesenen Branchen-
kenntnis und seinen Kontakten fordernd und fördernd zur Seite! Herrn Florian Goßler danke ich
weiterhin an dieser Stelle für seine wertvolle Unterstützung bei der Beschaffung teils unzugäng-
licher Literatur.
VIII
Last but not least möchte ich mich von ganzem Herzen bei meinen Eltern und meiner lieben
Šárka bedanken, ohne deren Unterstützung die Verwirklichung der Arbeit nicht möglich gewe-
sen wäre. Sie haben mir jederzeit den Rücken freigehalten und gestärkt, ein optimales Umfeld
für die vollständige Konzentration auf die Arbeit geschaffen und insbesondere in den letzten
Monaten vor Abgabe der Arbeit volles Verständnis und Geduld dafür gehabt, dass sich Gesprä-
che mit mir fast nur um Themen der Dissertation drehten. Ihnen sei diese Arbeit gewidmet.

Dennis Häckl
IX
Inhaltsverzeichnis
Abbildungsverzeichnis ............................................................................................................... XIII(cid:3)
Tabellenverzeichnis .................................................................................................................... XIII(cid:3)
Abkürzungsverzeichnis ............................................................................................................... XV(cid:3)
1.(cid:3) Einleitung .......................................................................................................................... 1(cid:3)
1.1.(cid:3) Einführung und Problemstellung ...................................................................................... 1(cid:3)
1.2.(cid:3) Forschungsstand ................................................................................................................ 3(cid:3)
1.3.(cid:3) Zielsetzung der Untersuchung ........................................................................................ 12(cid:3)
1.4.(cid:3) Aufbau der Untersuchung ............................................................................................... 13(cid:3)
2.(cid:3) Gesundheitssystem in Deutschland ................................................................................. 15(cid:3)
2.1.(cid:3) Historischer Kontext des deutschen Gesundheitssystems .............................................. 15(cid:3)
2.2.(cid:3) Gesundheitswesen ........................................................................................................... 17(cid:3)
2.2.1.(cid:3) Institutionen im Gesundheitswesen und Marktteilnehmer ............................................. 18(cid:3)
2.2.2.(cid:3) Marktgröße und Entwicklung ......................................................................................... 21(cid:3)
2.2.3.(cid:3) Allokationsebenen im Kontext der Gesundheitspolitik .................................................. 25(cid:3)
2.2.4.(cid:3) Problem der sektoralen Trennung ................................................................................... 26(cid:3)
3.(cid:3) Gesundheitsmarkt und staatlicher Eingriff ..................................................................... 28(cid:3)
3.1.(cid:3) Kategorisierung des Gesundheitsmarktes ....................................................................... 30(cid:3)
3.2.(cid:3) Staatliche Eingriffe aus wohlfahrtsökonomischer Sicht ................................................. 31(cid:3)
3.2.1.(cid:3) Marktversagen im Teilmarkt der Gesundheitsgüter ....................................................... 31(cid:3)
3.2.1.1.(cid:3)Externe Effekte ............................................................................................................... 31(cid:3)
3.2.1.2.(cid:3)Mangelnde bzw. eingeschränkte Konsumentensouveränität und unvollkommene
Information ..................................................................................................................... 35(cid:3)
3.2.1.3.(cid:3)Unteilbarkeiten, Subadditivität und natürliches Monopol .............................................. 41(cid:3)
3.2.2.(cid:3) Marktversagen im Teilmarkt Krankenversicherungen ................................................... 42(cid:3)
3.2.2.1.(cid:3)Trittbrettfahrerverhalten .................................................................................................. 43(cid:3)
3.2.2.2.(cid:3)Asymmetrische Informationen ........................................................................................ 43(cid:3)
3.3.(cid:3) Gerechtigkeitsüberlegungen zur Rechtfertigung der staatlichen Regulierung ............... 49(cid:3)
3.3.1.(cid:3) Verteilungsproblem ......................................................................................................... 50(cid:3)
3.3.2.(cid:3) Rationierungsproblem ..................................................................................................... 52(cid:3)
3.4.(cid:3) Zusammenfassung ........................................................................................................... 54(cid:3)
4.(cid:3) Medizinisch-technischer Fortschritt, e-Health und Telemedizin .................................... 56(cid:3)
4.1.(cid:3) Begriffsabgrenzung medizinisch-technischer Fortschritt, e-Health und Telemedizin ... 56(cid:3)
4.1.1.(cid:3) Medizinisch-technischer Fortschritt ................................................................................ 56(cid:3)