Table Of Content158 Anaesthesiologie und Intensivmedizin
Anaesthesiology
and Intensive Care Medicine
vormals "Anaesthesiologie und Wiederbelebung"
begriindet von R. Frey, F. Kern und O. Mayrhofer
Herausgeber:
H. Bergmann . Linz (Schriftleiter)
1. B. Bruckner· Berlin M. Gemperle . Geneve
W. F. Henschel· Bremen O. Mayrhofer· Wien
K. MeBmer . Heidelberg K. Peter· Munchen
Neue Aspekte
in der
Regionalanaesthesie 3
Plexus- und Epiduralanaesthesie:
Technik und Komplikationen,
Opiate epidural, intrathekal
Herausgegeben von H. 1. Wiist,
M. d' Arcy Stanton-Hicks
und M. Zindler
Mit 113 Abbildungen und 67 Tabellen
Spinger-Verlag
Berlin Heidelberg New York Tokyo 1984
PO Dr. H. J. Wiist
Prof. Dr. M. Zindler
Inst. f. Anaesthesiologie,
Med. Einrichtungen d. Univ.,
Moorenstr. 5,
4000 DUsseldorf
Prof. M. d' Arcy Stanton-Hicks
Dept. of Anesthesia,
University Hospital,
Denver/Colorado
USA
CIP-Kurztitelaufnahme der Deutschen Bibliothek
Neue Aspekte in der Regionaianaesthesie / hrsg. von H. J. Wiist ... - Berlin;
Heidelberg; New York; Tokyo: Springer, 1984. Teilw. mit d. Erscheinungsorten:
Berlin, Heidelberg, New York. NE: Wiist, Hans-Joachim [Hrsg.]. 3. Plexus-und
Epiduralanaesthesie: Technik und Komplikationen, Opiate epidural, intrathekal.
- 1984. (Anaesthesiologie und Intensivrnedizin; 158)
ISBN-13: 978-3-540-13023-9 e-ISBN-13: 978-3-642-69453-0
DOl: 10.1007/ 978-3-642-69453-0
NE:GT
Das Werk ist urheberrechtlich geschiitzt. Die dadurch begriindeten Rechte, insbe
sondere die der Ubersetzung, des Nachdruckes, der Entnahme von Abbildungen,
der Funksendung, der Wiedergabe auf photomechanischem Wege und der Spei
cherung in Datenverarbeitungsaniagen bleiben, auch bei nur auszugsweiser Ver
wertung, vorbehalten.
Die Vergiitungsanspriiche des § 54, Abs. 2 UrhG werden durch die "Verwer
tungsgesellschaft Wort", Miinchen, wahrgenommen.
© by Springer-Verlag Berlin Heidelberg 1984
Die Wiedergabe von Gebrauchsnamen, Handelsnamen, Warenbezeichnungen usw.
in diesem Werk berechtigt auch ohne besondere Kennzeichnung nicht zu der
Annahme, dall. solche Namen im Sinne der Warenzeichen-und Markenschutzge
setzgebung als frei zu betrachten waren und daher von jedermann benutzt wer
den diirften.
Produkthaftung: Fiir Angaben iiber Dosierungsanweisungen und Applikations
formen kann vom Verlag keine Gewiihr iibernommen werden. Derartige Anga
ben miissen vom jeweiligen Anwender im Einzelfall anhand anderer literatur
stellen auf ihre Richtigkeit iiberpriift werden.
Satz: Elsner & Behrens GmbH, Oftersheim
2119/3140-543210
Vorwort
Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, d~ irn Vergleich zur
Allgemeinnarkose die verschiedenen Verfahren der Regionalanaesthesie
perioperativ einen giinstigeren Einfl~ auf Atmung, Kreislaufund ope
rationsbedingte StreBreaktionen haben. Diese Vorteile, die besonders
fUr Risikopatienten von Bedeutung sind, setzen eine sorgfliltige Tech
nik und Uberwachung voraus.
Hierliber und tiber M~nahmen zur Vermeidung von Komplika
tionen bei einer Regionalanaesthesie wurde von 26 Experten auf dem
3. Internationalen Symposium in DUsseldorf diskutiert.
In diesem Band sind 29 Vortrlige zusammengef~t, die zu den drei
Themenkreisen
1. Techniken der Epidural-und Plexusanaesthesie,
2. mogliche Ursachen von Komplikationen bei Plexus-und rlickenmarks
nahen Leitungsanaesthesien, sowie
3. Wirkung und Gefahren der epidural bzw. intrathekal verabreichten
Opiate gehalten wurden.
Unter dem Blickwinkel der Sicherheit fUr den Patienten wurden die
Technik und die fUr die Blockaden verwendeten Materialien und Medi
kamente, insbesondere epidural verabreichte Opiate, kritisch beurteilt
und Verbesserungsvorschllige erarbeitet.
Darnit kann sich der klinisch tlitige Anaesthesist schnell und urn
fassend tiber Aspekte der Leitungsanaesthesie informieren, die bisher
in der Literatur nur wenig berlicksichtigt wurden.
Dieser Band erglinzt den heutigen Erkenntnisstand tiber die Regio
nalanaesthesie, der in den beiden frliheren Banden dieser Serie darge
stellt wurde.
VI Vorwort
Den Erfolg dieses Symposiums verdanken wir wiederum den in
formativen interessanten Beitragen der Referenten und Diskussions
teilnehmer sowie der groBztigigen Untersttitzung durch die Firmen
Astra Chemicals und Braun Melsungen.
DUsseldorf, im Oktober 1982 Priv.-Doz. H. J. Wtist,
Prof. M. d'Arcy Stanton-Hicks,
Prof. M. Zindler
Inhalt
I Techniken der Regionalanaesthesie: Plexus-und
Epiduralanaesthesie ............................ .
Vorsitz: H. Bergmann, Linz und H. Steinhoff, Dusseldorf
A. P. Winnie
Plexus anesthesia: Interscalene, Subclavian and Axillary
Perivascular Techniques ........................... 3
T. Vester-Andersen
Axillary Plexus Block - A Continu~)Us Technique 21
Discussion: Plexus Block Techniques. . . . . . . . . . . . . . . . . .. 24
H. J. Wiist
Techniques and Indications of Thoracic Epidural Analgesia 29
A. van Steenberge
Technique of Lumbar Peridural Anesthesia 43
Diskussion: Technik der thorakalen und lumbalen
Epiduralanaesthesie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 47
II Komplikationen bei Regionalanaesthesie .............. 51
Vorsitz: M d'Arcy Stanton-Hicks, Denver/USA und K. Falke,
DUsseldorf
M. d'Arcy Stanton-Hicks
Complications of Regional Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . .. 53
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 61
J. A. Aldre te
Reverse Arterial Blood Flow: A Mechanism for Neurotoxicity
from Local Anesthetics. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 62
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 67
VIII Inhalt
H. J. Wiist, J. Abel, F. M. M. Thiessen, M. Breulmann,
R. Schier, and O. Richter
Plasma Levels of Bupivacain under Continuous Thoracic
Epidural Anesthesia and Analgesia .................... 69
Discussion .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 80
J. A. Aldrete
Observations on Patients Allegedly Allergic to Local Anesthetic
Drugs ....................................... 81
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 87
J. S. Crawford
Complications of Epidural Anesthesia in Obstetrics ..... . . .. 89
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 92
G. Hack und K. Karzel
In-vitro-Untersuchungen zum Einflu~ einiger Lokalanaesthetika
auf das Zellwachstum - Beitrag zum Mechanismus lokaler Neben-
wirkungen ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 94
H. J. Wiist, W. Wechsler, and W. Hurt
Reaction on the Skin and in the Epidural Space after
Continuous Epidural Anesthesia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 104
Discussion ..... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 110
D. Selander
Neural Complications of Axillary Plexus Block . . . . . . . . . . .. 113
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 118
J. Ungemach, A. Lorentz und H. Lutz
Ergebnisse einer Umfrage nach katheterbedingten Kompli-
kationen bei Epidura1anaesthesien .................... 120
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 126
R. H. Borst, N. Ekmekci, H. Fleischer, S. Schielke, R. Stehle und
A. Turanoglu
Bakterienfilter bei Periduralanaesthesien ................ 127
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 13 2
H. J. Wiist und K. A. Rosenbauer
Rastere1ektronenmikroskopische Befunde an Epidural-
kathetem . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 134
O. H. Schulte-Steinberg
tiber die Prob1ematik von Epiduralkathetem mit seitlichen
Lochem ...................................... 141
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 142
m
Opiate epidural/intrathekal zur intra-und postoperativen
Analgesie .................................. 145
Vorsitz: A. S. Tung, Pittsburgh/USA, M. d~rcy Stanton-Hicks,
Denver/USA und E. Hartung, Dusseldorf
Inhalt IX
A. S. Tung, and T. L. Yaksh
Studies on the Development of Tolerance Following Spinal
Analgetics .................................... 147
H. Miiller, U. Borner, H. Gips, M. Stoyanov und G. Hempelmann
Intraoperative peridurale Opiatanalgesie ................ 152
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 164
C. B. Devaux, F. AUbert, E. Clavier, and J. Thiebot
Comparison of pH Values in CSF after Spinal Administration
of Various Hyperbaric Opiates . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 166
B. Zaren, P. Hartvig, and A. Tamsen
Patient-controlled Analgetics Therapy with Epidural Pethidine
for Postoperative Pain Relief. A Preliminary Report. . . . . . . .. 173
E. Lanz, W. Riej3, D. Theiss und U. Sommer
Morphin epidural zur postoperativen Analgesie - eine Doppel-
blindstudie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 177
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 187
W. Haag, C. Louis, E. Hartung und E. Freye
Buprenorphin als Monoanaesthetikum und in Kombination
mit Bupivacain zur kontinuierlichen Epiduralanaesthesie . . . . .. 192
H. J. Hartung, W. Wiest, A. Hettenbach, P.-M. Osswald und
R. Klose
Wirkungen und Nebenwirkungen der morphininduzierten
Periduralanalgesie in der Geburtshilfe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
J. S. Crawford
Epidural Morphine in Obstetrics . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 209
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 210
C. B. Devaux, and C. Tessier
Oinical Survey of Spinal Anesthesia with Morphine. I Effects
on Respiration and Pain Relief. . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
C. B. Devaux, and C. Tessier
Oinical Survey of Spinal Anesthesia with Morphine.
II Hemodynamic Effects of Morphine Anesthesia .......... 216
Discussion .... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 224
A. Harari, F. Clerque, F. Ghesquieres, and P. Viars
Respiratory Depression Following Intrathecal Morphine
(Abstract) .................................... 225
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 225
P. Christensen, J. Asbi¢rn, V. f/J. Jensen, and M. R. Brandt
The Effect of Epidural Morphine and Postoperative Bladder
and Stomach Function . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 227
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 231
X Inhalt
R. Dennhardt und B. von Bormann
Einflu~ epiduraler Fentanylapplikation in der postoperativen
Phase auf die Blutspiegel hypothalamischer Hormone ........ 232
Diskussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 235
P. Christensen, L W. M¢ller, J. Rem, M. R. Brandt, and
H. Kehlet
Comparative Effects of Epidural Morphine and Epidural
Analgesia with Local Anesthetic on the Endocrine-metabolic
Response to Surgery .............................. 237
Discussion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 241
Sachverzeichnis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 243
Autorenverzeichnis
Abel, J., Dr. med. vet., Institut fUr Toxikologie der Universitat, Uni
versitatsstr. I, D-4000 Dusseldorf
Aldrete, J. A., MD, MS Prof" Department of Anesthesiology Medical
School, University of Alabama, Birmingham, Alabama 35294, USA
AUbert, F., MD, Department of Anaesthesia, Centre hospitalier region
et universitaire, I Rue de Germont, Hopital Charles-Nicolle, F-76038
Cedex-Rouen
Asbj¢rn, J., MD, Department of Anaesthesiology, Hoisterbro Hospital,
DK-7500 Hoisterbro
Bergmann, H., Prof, Dr. med., Vorstand des Institutes flir Anaesthe
siologie des Allg. Offentl. Krankenhauses der Stadt Linz und Leiter des
Ludwig-Boltzmann Institutes flir Experimentelle Anaesthesiologie und
Intensivmedizinische Forschung - Wien - Linz, A-4020 Linz
Bormann von, B., Dr. med., Institut flir Anaesthesiologie der Freien Uni
versitat Klinikum Steglitz, Hindenburgdamm 30, D-IOOO Berlin 45
v.,
Borner, Dr. med., Abteilung flir Anaesthesiologie und Intensivme
dizin, lustus-Liebig-Universitat, Klinikstr. 29, 0-6300 Gie~en
Borst, R. H., Prof, Dr. med., Chefarzt der Anaesthesieabteilung des
Krankenhauses Aalen, D-7080 Aalen
Brandt, MR., MD, Department of Anaesthesia, Hoisterbro, DK-7500
Hoisterbro
Breulmann, M, Dr. med., Institut fUr Anaesthesiologie der Medizini
schen Einrichtungen der Universitat, Moorenstr. 5, D-4000 Dusseldorf
Christensen, P., MD, Department of Anaesthesiology Odense Sygehus,
DK-5000 Odense
Clavier, E., Department of Neuroradiology, Centre hospitalie-r region
et universitaire, I Rue de Germont, Hopital Charles-Nicolle, F-76038
Cedex-Rouen
