Nerfs crâniens et Tronc cérébral

44 Pages·2014·3.15 MB·French

by  Virginie Haldemann

TP 3
Nerfs crâniens et Tronc cérébral

Par les membres du neuroclub:
Virginie Haldemann,
Alexandra Geiser,
Marine Calcavecchia,
Marc Arcens,

et Jozsef Kiss.

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TP 3: Nerfs crâniens et tronc cérébral
Sommaire:
A. Embryologie du tronc cérébral
B. Anatomie du tronc cérébral et des citernes
C. Nerfs crâniens
D. Réponses aux questions

Mode d'emploi des TPs :
• Les TPs de neuroanatomie vous permettent de visualiser les concepts appris lors de
l’unité Perception, Emotions et Comportement sur des pièces anatomiques et des
images radiologiques.
• L’interactivité rend les TP moins longs et plus intéressants : participez ! Manipulez les
pièces, posez vos questions.
• Les guides-TP contiennent suffisamment d'informations pour vous dispenser de prendre
des notes pendant les TPs. Attention, ils ne sont pas exhaustifs ni exempts d’erreur !

Ce troisième TP offre une vue des structures importantes du tronc cérébral. Nous abordons du
même coup le contenu de chacune des citernes entourant le tronc, avec notamment la sortie des
nerfs crâniens. Nous poursuivrons par l'exploration de chacun de ces nerfs dans l'ordre, avec le
souci de fournir à l'étudiant une précieuse systématique facilitant l'apprentissage.
Les TPs seront toujours complétés d’une présentation du Pr. Kiss et d’un autre intervenant
(Radiologie) afin de montrer ce qu'il n'est pas possible d'illustrer à l'aide des préparations
macroscopiques.
Venez préparé à ces TPs afin d'en tirer le plus grand bénéfice. Ne soyez cependant pas effrayé
par la longueur des guides-TP, ils ne vous sont pas fournis pour être appris par cœur. Ce sont
des guides, vous donnant une certaine base. D’autres ressources sont à votre disposition pour
vous aider dans votre apprentissage:
• forums de l’unité PEC
• moniteurs de neuroanatomie
• livres de référence : Duus’ Topical Diagnosis in Neurology; Netter’s atlas of neuroscience;
• site du neuroclub, polycopié de vascularisation, etc.

Nous vous conseillons vivement de varier vos ressources, de vous engager dans un maximum de
voies différentes pour cet apprentissage conséquent.

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A) Embryologie du Tronc Cérébral

1) Introduction: embryologie de la moelle épinière

Nous aborderons le développement du tronc cérébral dans l'idée d'une comparaison avec la
moelle épinière dont il dérive.

• Comme discuté dans le TP n°1, le tube neural formera plusieurs vésicules secondaires
rostrales à la moelle épinière. Trois de ces vésicules concernent le tronc cérébral:
- la 3ème vésicule formant lors du développement le mésencéphale,
- la 4ème, le métencéphale (futur pont et cervelet)
- la 5ème, le myélencéphale (futur bulbe).

• Dans la situation initiale du tube neural, les corps cellulaires neuronaux (substance grise)
sont dans une position centrale péri-épendymaire (violet et orange sur le schéma ci-dessous)
tandis que les faisceaux de fibres myélinisées (substance blanche) sont en périphérie (bleu
clair).

Moelle épinière

1. Tube neural

2. Canal épendymaire

3. a. Substance grise

(sensitive)
b. Substance grise
(motrice)

4. Substance blanche

5. Toit
6. Lame alaire sensitive
7. Sulcus limitant

8. Lame fondamentale

motrice
9. Plancher

• Notons la présence d'une sectorisation de la substance grise, ceci dans la moelle comme
dans le TC: une zone dorsale nommée lame alaire se développera pour former les
composantes sensitives du tronc cérébral, l'autre, ventrale ou lame fondamentale formera les
composantes motrices.

• Dans la moelle, ces deux lames formeront les cornes dorsales et les cornes ventrales,
comme vous l'avez déjà vu lors du TP n°1. Dans le tronc cérébral, ces deux lames formeront
différentes colonnes de substance grise, celles-ci rapidement fragmentées en plusieurs
noyaux lors du développement. Ne vous attendez donc pas à la présence de colonnes
continues, cependant, il subsiste une certaine topographie longitudinale, bien que celle-ci
soit imparfaite.

• Ces colonnes de noyaux ont chacune une modalité spécifique. Il est donc possible de les
classifier selon leur modalité. Les colonnes "générales" possèdent des modalités sensorielles
ou motrices retrouvées dans la moelle épinière, notamment dans les cornes dorsales et
ventrales. Tandis que les colonnes "spéciales" ont des modalités spécifiques à la tête et le
cou (par exemple le goût, l'odorat...), non retrouvables dans le reste du corps.

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• Dans les colonnes motrices à modalités spéciales, notons la colonne branchiomérique. Cette
colonne de noyaux innerve la musculature issue des arcs branchiaux (cf. illustration).

2) Myélencéphale - Bulbe

Le myélencéphale est la partie directement rostrale à la moelle épinière, il va former le bulbe
rachidien à la fin de la période fœtale.

• Le myélencéphale peut être divisé conceptuellement en deux parties selon la dilatation du
canal central. Dans la partie caudale, la prolongation du canal est étroite, ce pourquoi cette
hauteur peut être nommée "myélencéphale fermé". Ce canal est distendu plus rostralement
pour former le 4ème ventricule, nommant ainsi cette hauteur "myélencéphale ouvert".

Myélencéphale fermé :
• Les neuroblastes des lames alaires, situées dans la zone péri-épendymaire, migrent pour
former les noyaux gracile (médian) et cunéiforme (latéral), tous deux relais de la sensibilité
proprioceptive et sensibilité superficielle.

Myélencéphale fermé

1. Noyau gracile
2. Noyau cunéiforme
3. Lame alaire
4. Lame fondamentale (à ce
niveau : noyau moteur du XII)
5. Pyramides (cortico-spinal)
6. Canal central

Myélencéphale ouvert :
• L'apparition d'une courbure au niveau du pont, de concavité dorsale (photo ci-dessous), va
aplatir le toit de la cavité épendymaire sous-jacente qui forme alors un losange: la cavité
épendymaire élargie donnant naissance au 4ème ventricule.

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• La paroi dorsale devenant très mince, elle forme la toile choroïdienne du 4ème ventricule. Les
lames alaires dorsales se retrouvent latéralisées aux lames fondamentales, toutes accolées à
la face dorsale (cf. photo ci-dessous).

• En résumé, les composantes sensitives terminent latérales aux composantes motrices,
séparées distinctement par le sulcus limitans.

Myélencéphale ouvert

1. 4ème ventricule
2. Plaque du toit
3. Lame alaire
4. Lame fondamentale

5. Sulcus limitans

6. Noyaux olivaires

3) Métencéphale - Pont

Le pont dérive du métencéphale. Ses noyaux sont formés de la même manière que pour le
bulbe, c'est-à-dire soit à partir des lames alaires, soit des lames fondamentales.

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Développement du métencéphale
Image 1:
1. 4ème ventricule
2. Plaque du toit
3. Lame alaire
4. Lame fondamentale

Image 2:
1. 4ème ventricule
2. Plaque du toit
3. Lèvre rhombique
4. Lame alaire
5. Lame fondamentale
6. Noyaux pontiques

Image 3:

1. 4ème ventricule

2. Lèvre rhombique
3. Plaque du Toit
4. Noyaux pontiques
5. à 8. Colonnes sensorielles
9. à 11. Colonnes motrices

4) Mésencéphale

Le mésencéphale est la partie la plus rostrale du tronc cérébral. Une fois encore, la formation des
noyaux se fait à partir des lames alaires ou des lames fondamentales selon la fonction.

• Cette partie possède initialement une structure tubulaire très large, dont la cavité
épendymaire est l'origine. Cependant celle-ci va voir sa lumière diminuer de taille pour ne
former plus qu'un canal étroit, l'aqueduc mésencéphalique ou aqueduc de Sylvius.

• La substance noire, ainsi nommée pour sa production de mélanine lui donnant une teinte
foncée caractéristique, a une origine embryologique controversée. Cette zone est aussi
connue pour sa production de dopamine, et lors de sa destruction, son implication dans la
maladie de Parkinson.

• Les tubercules quadrijumeaux sont quant à eux formés par les lames alaires et forment deux
paires de renflements empilés: les collicules inférieurs sont impliqués dans l'audition, alors
que les collicules supérieurs jouent un rôle dans les réflexes de coordination des
mouvements oculaires.

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Mésencéphale
Image 1:
1. Lame alaire
2. Lame fondamentale
3. Neuroépithélium (futur
épendyme)
4. Cavité du mésencéphale
5. 3ème nerf crânien

Image 2:
1. Lame alaire
2. Noyaux des tubercules
quadrijumeaux
3. Lame fondamentale
4. Substance noire
5. Pédoncule cérébral
6. Noyau rouge
7. Aqueduc de Sylvius

5) Colonnes du tronc cérébral

• Les noyaux sensoriels (lames alaires), ainsi que les noyaux moteurs (lames fondamentales)
sont répartis en sept groupes, qui selon les différentes composantes sont réparties en
colonnes distinctes dans le tronc cérébral.

a) Colonnes motrices (médiales au sulcus limitans):

Les colonnes dérivant des lames fondamentales donnent des noyaux moteurs des nerfs crâniens
et forment:

• La colonne motrice somatique générale (en rouge sur le schéma ci-dessous) étant le
prolongement rostral des neurones de la corne antérieure de la moelle épinière, servant à
l'innervation motrice des muscles striés extra-oculaires et hypoglosses, par les nerfs III, IV, VI
et XII.

• La colonne motrice branchiomérique (en rose), innervant les muscles striés du pharynx, du
larynx, de la mastication, de la mimique, du palais mou. Ces muscles dérives des arcs
branchiaux et sont innervés par les nerfs V, VII, IX et X.

• La colonne motrice autonome (en gris), appelée dans certaines références colonne motrice
viscérale générale, contenant les corps neuronaux des neurones pré-ganglionnaires du
système parasympathique à destination de tout plexus parasympathique (en dehors du plexus
sacré). Cette colonne concerne les nerfs III, VII, IX, X.

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b) Colonnes sensorielles (latérales au sulcus limitans):

Les colonnes dérivant des lames alaires donnent les noyaux sensitifs des nerfs crâniens et
forment:

• La colonne sensorielle somatique générale (en bleu foncé) reçoit les informations sensitives
somestésiques du territoire céphalique, par le nerf V, VII, XI, X.

• La colonne sensorielle somatique spéciale (en bleu clair) reçoit des influx sensoriels auditifs et
vestibulaires, par le nerf VIII.

• La colonne sensorielle viscérale générale composée par le noyau du tractus solitaire (partie
caudale), reçoit les informations de la sensibilité intéroceptive du tractus digestif et du cœur,
par les nerfs XI et X.

• La colonne sensorielle viscérale spéciale reçoit les fibres en provenance des bourgeons
gustatifs et elle contient le noyau du tractus solitaire (partie rostrale). Cette colonne reçoit
l'information sensitive par les nerfs VII, IX et X.

A noter que les deux dernières colonnes sont considérées par certains comme une entité unique
(en vert), de part leur localisation dans le noyau solitaire. Cependant étant malgré tout
anatomiquement séparées au sein du noyau solitaire, l'une plus caudale et l'autre plus rostrale,
nous pouvons considérer ces deux colonnes comme distinctes.

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Mésencéphal
1. Noyau oculmoteur
2. Noyau Edinger-Wesphal
3. Noyau trochléaire
4. Noyau mésencéphalique
du V

Pont
5. Noyau abducens
6. Noyau salivaire
supérieur
7. Noyau moteur du V
8. Noyau moteur facial
9. Noyau principale du V
10. Noyau spinal du V
(pars oralis)
Bulbe
11. Noyau hypoglosse
12. Noyau moteur dorsal du
vague
13. Noyau salivaire inférieur
14. Noyau ambigu
15. Noyau solitaire
16. Noyau vestibulaire
17. Noyau cochléaire
18. Noyau spinal du V (pars
interpolaris, pars caudalis)

Moelle épinière
19. Corne médiale
20. Noyau accessoire
21. Corne latérale
22. Corne intermédiolatérale
25. Parasympathique de la
région sacrée

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B) Anatomie du tronc cérébral et des citernes

1) Description générale du tronc cérébral

• Le tronc cérébral peut être subdivisé en trois zones verticales, les mêmes pour le
mésencéphale, pont et bulbe: tectum (dorsal), tegmentum et base (ventral).

• Au tronc cérébral est accolée la pie-mère, puis l'espace sous-arachnoïdien rempli de LCR.
Cet espace contient des zones de dilatation, nommées citernes dans lesquelles naviguent
des nerfs, des artères et des veines. Les différentes citernes sont en continuité les unes des
autres. Voici une image en vue sagittale permettant de se faire une idée globale des citernes
entourant le tronc. En pastel figurent les citernes latérales qui ne sont pas visibles en vue
sagittale (E-F-G).

A) Citerne interpédonculaire
B) Citerne quadrigéminale

C) Citerne pré-pontique

D) Citerne Magna

E) Citerne ambiante

F) Citerne cérébello-pontique

G) Citerne cérébello-médullaire

latérale.

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