Necessidades de adolescentes atendidos em Unidades Básicas de Saúde do município de São ...

285 Pages·2007·1.21 MB·Portuguese

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Maria Lúcia Machado Salomão

Necessidades de adolescentes atendidos em Unidades Básicas
de Saúde do município de São José do Rio Preto e as suas
demandas para o cuidado em saúde: encontros e desencontros

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo para a obtenção do título de Doutor em Ciências

Área de Concentração: Medicina Preventiva
Orientador: Profa. Dra. Hillegonda Maria Dutilh Novaes
Co-orientador: Prof. Dr. José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

São Paulo
2007
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Maria Lúcia Machado Salomão

Necessidades de adolescentes atendidos em Unidades Básicas
de Saúde do município de São José do Rio Preto e as suas
demandas para o cuidado em saúde: encontros e desencontros

Tese apresentada à Faculdade de Medicina da Universidade
de São Paulo para a obtenção do título de Doutor em Ciências

Área de Concentração: Medicina Preventiva
Orientador: Profa. Dra. Hillegonda Maria Dutilh Novaes
Co-orientador: Prof. Dr. José Ricardo de Carvalho Mesquita Ayres

São Paulo
2007
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Aos queridos netos
Manuela e Manuel Pedro,
futuros adolescentes,
com amor.
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AGRADECIMENTOS

Aos meus queridos orientadores:
Maria, pela cuidadosa e abrangente orientação e pela importante
influência sobre meu interesse nos temas de avaliação da atenção e do
cuidado nos serviços de saúde.
José Ricardo, pelo apoio irrestrito na co-orientação deste trabalho e
também pela importante influência sobre meu interesse nos temas da
adolescência e do cuidado em saúde.
A ambos pelo enorme aprendizado ao longo dos últimos três anos, e
em especial, pela amizade, paciência e a grande solidariedade nas
intercorrências da vida.
Aos membros da banca de qualificação que fizeram sugestões
enriquecedoras à tese: Maria Inês Baptistella Nemes, Ana Flávia D’Oliveira,
Maria Inês Saito e Ana Maria Bara Bresolin.
À querida Professora Dra. Dirce Maria Trevisan Zanetta pela amizade,
solidariedade, incentivo e apoio.
Ao querido Professor Doutor Dioclécio Campos Junior pela influência
sobre meu interesse nos temas de Pediatria Social.
Ao querido Professor Eduardo Paulo Boskovitz pela influência sobre
meu interesse nos temas de Medicina Social.
A Coordenação Municipal da Saúde da Criança e do Adolescente do
município de São José do Rio Preto as pediatras Ana Lúcia Donda Pires,
Liete Mirza Aranha da Silveira, Eleny Maria Jamal e a Coordenação
Municipal do Programa DST/Aids assistente social Denise Gandolfi.
À Karina Kasseb e Lenise Buchalla na condução do Grupo Focal.
Aos profissionais Rosina, Nelci e Lenise pela colaboração na busca
dos sujeitos do estudo.
À socióloga Maria Silvia Moraes no contato com o material empírico.
A Fátima, Carol, Valéria e Miriam na finalização da tese.
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Aos adolescentes e familiares que aceitaram o convite para participar
do piloto da pesquisa e relatar suas vivências.
Aos adolescentes, familiares e profissionais de saúde incluídos no
estudo que aceitaram o convite para participar da pesquisa e relatar suas
vivências.
À agência financiadora: CNPQ.
Aos meus pais José Vieira Machado Junior e Jandira Abdalla
Machado e aos meus segundos pais João Baptista Salomão e Zenaide de
Souza Lima Salomão, principais influências no caminhar cuidadoso e
responsável pela vida.
Aos meus queridos irmãos e familiares.
Aos amigos Biba, Lela, Rô, Lurdes, Antonio Flávio, Eloísa, Ana,
Fátima, Rosane, Denise, Márcia, Jarbas e outros tantos com os quais a vida
presenteou-me.
Às queridas filhas Marcela, Letícia e ao querido genro Manoel Pedro,
pela motivação para a busca constante do nosso crescimento.
Ao querido Tista, por seu amor, amizade, solidariedade e incentivo, e
pelo companheirismo nos momentos mais importantes de minha vida.
À Deus e à vida.
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Sumário

Lista de abreviaturas e siglas
Lista de quadros, tabelas e figuras
Resumo
Summary
1. Apresentação.................................................................................. 1

2. Introdução ....................................................................................... 4
2.1. Adolescência .......................................................................... 8
2.2. Atenção e cuidado em saúde no Brasil .................................. 26
2.3. Atenção e cuidado em saúde no município de São José do
Rio Preto ................................................................................ 53
2.4. Atenção e cuidado em Saúde dos Adolescentes no município
de São José do Rio Preto ....................................................... 63

3. Objetivo .......................................................................................... 78

4. Metodologia .................................................................................... 79
4.1 Natureza do estudo ................................................................. 79
4.2 Fundamentos teórico-metodológicos do estudo ...................... 81
4.3 Desenho e desenvolvimento do estudo ................................... 85

5. Resultados e discussão .................................................................. 102
5.1. Caracterização dos grupos ..................................................... 102
5.2. Saúde .....................................................................................107
5.3. Necessidades de saúde ......................................................... 122
5.4. Ajuda que recebe nas necessidades de saúde.........................176
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5.5. Facilidades e dificuldades na ajuda que recebe nos
serviços de saúde ................................................................... 193
5.6. O que gostaria de receber como ajuda nos serviços
de saúde .................................................................................207
5.7. Auto avaliação dos grupos focais............................................ 219

6. Considerações finais ...................................................................... 220

7. Anexos ............................................................................................ 232
7.1. Anexo A – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido do
Adolescente .......................................................... 232
7.2. Anexo B – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos
Familiar de Adolescente ........................................ 234
7.3. Anexo C – Termo de Consentimento Livre e Esclarecido dos
Profissional de saúde ............................................ 236
7.4 Anexo D – Roteiro do Grupo Focal I dos Adolescentes ......... 238
7.5. Anexo E – Roteiro do Grupo Focal II dos Familiares.............. 241
7.6. Anexo F – Roteiro do Grupo Focal III dos Profissionais
de saúde ............................................................... 244

8. Referências .................................................................................... 247
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LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ABREVIATURAS

A Sujeitos da pesquisa da Unidade Básica de Saúde A
ACS Agente Comunitário de Saúde
AE Auxiliar de Enfermagem
Aids Adquired Immune Deficiency Syndrome
ARE Ambulatório Regional de Especialidades
B Sujeitos da pesquisa da Unidade Básica de Saúde B
C Sujeitos da pesquisa da Unidade Básica de Saúde C
CAPPesq/FMUSP/SP Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade de
Medicina da Universidade de São Paulo

CAPS Centro de Apoio Psico Social
CRAMI Centro Regional de Atendimento aos Maus Tratos na
Infância e Adolescência

CSE Centro de Saúde Escola

DST Doenças sexualmente transmissíveis
DST/Aids Doenças sexualmente transmissíveis/Adquired
Immune Deficiency Syndrome

ESF Equipe de Saúde da Família
EUA Estados Unidos da América
F Feminino
FAMERP Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto
GF Grupo Focal
HB Hospital de Base
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HB/FAMERP Hospital de Base/Faculdade de Medicina de São
José do Rio Preto

HIV Human Immunodeficiency Virus
HIV/Aids Human Immunodeficiency Virus/Adquired Immune
Deficiency Syndrome

IDH Índice de Desenvolvimento Humano
IST Infecção Sexualmente Transmissível
M Masculino
PNAD Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios
PNUD Programa das Nações Unidas para o
Desenvolvimento

PROSAD Programa de Saúde do Adolescente
SCHIP State Children’s Health Insurance Program
SF Saúde da Família
SM Salário Mínimo
SPE Saúde e Prevenção nas Escolas
SUAS Sistema Único de Assistência Social
TCLE Termo de Consentimento Livre e Esclarecido
UBS Unidade Básica de Saúde
UBS A Unidade Básica de Saúde A
UBS B Unidade Básica de Saúde B
UBS C Unidade Básica de Saúde C
UDI Usuário de Droga Injetável
USF Unidade de Saúde da Família
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SIGLAS

DATASUS Banco de dados do Sistema Único de Saúde
ECA Estatuto da Criança e do Adolescente
IBGE Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística
MS Ministério da Saúde
OPAS/OMS Organização Panamericana de Saúde/Organização
Mundial de Saúde

OMS Organização Mundial de Saúde
OPAS Organização Panamericana de Saúde
SEADE Fundação Sistema Estadual de Análise de Dados
SJRP São José do Rio Preto
SJRP PM São José do Rio Preto Prefeitura Municipal
SUS Sistema Único de Saúde
WHO World Health Organization
UNAIDS Joint United Nations Programme on HIV/AIDS