Table Of ContentPeter Thümler, Raimund Forst, Günther Zeiler (Hrsg.)
Modulare Revisionsendoprothetik des Hüftgelenks
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Peter Thümler, Raimund Forst,
Günther Zeiler (Hrsg.)
Modulare
Revisionsendoprothetik
des Hüftgelenks
Mit 383 Abbildungen und 20 Tabellen
123
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Peter Thümler Raimund Forst Günther Zeiler
Professor, Dr. med. Professor, Dr. med. Professor, Dr. med.
Chefarzt der Orthopädischen Direktor der Orthopädischen Ärztlicher Direktor der
Klinik Klinik mit Poliklinik der Orthopädischen Klinik
Ärztlicher Direktor des Friedrich-Alexander- Wichernhaus
St. Vinzenz-Krankenhaus Universität Rummelsberg 71
Schloss-Str. 85 Erlangen-Nürnberg 90592 Schwarzenbruck
40477 Düsseldorf Rathsberger Str. 57
91054 Erlangen
ISBN 3-540-20060-6
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SPIN 10959121
Satz: TypoStudio Tobias Schaedla, Heidelberg
Druck: Druckhaus Berlin-Mitte
Gedruckt auf säurefreiem Papier 33/3160/tg – 5 4 3 2 1 0
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V
Vorwort
Die ständig steigenden Zahlen von Primärimplantationen im Bereich des Hüftgelenks (etwa
130.000 in Deutschland) führen konsequenterweise zu einem deutlichen Anstieg der Revi-
sionseingriffe. Ausgedehnte Knochendefekte – insbesondere bei zementierten gelockerten
Endoprothesen des Hüftgelenks – sind für den Operateur eine große Herausforderung.
Trotz großen Aufwands der präoperativen Diagnostik und Planung bestehen häufig intra-
operative Unwägbarkeiten. Der Chirurg sollte immer auf einen größeren Defekt vorbereitet
sein. Mit den heute zur Verfügung stehenden modularen Implantaten kann fast jede intra-
operative Situation beherrscht werden. Hierin sehen wir den großen Vorteil der in diesem
Buch gegenübergestellten Hüftrevisionssysteme. Mit einer begrenzten Lagerhaltung und
einem vertretbarem wirtschaftlichen sowie finanziellen Aufwand seitens der Klinik und des
Herstellers ergibt sich eine große Zahl von Varianten für den Operateur, der damit für alle
Defektsituationen und intraoperativ auftretenden Befundveränderungen gerüstet ist.
Da Revisionsendoprothesen in der Regel längere femorale Abschnitte überbrücken und
bei Pfannenlockerungen häufig große Defekte gedeckt werden müssen, sind die mechani-
schen Belastungen vor Freigabe von Seiten des Herstellers durch aufwändige Simulator-
testungen zu prüfen. Der hohen Belastung wegen ist die derzeit angestrebte Normung der
technischen Mindestanforderungen für die Sicherheit des Operateurs und des Patienten
von besonderer Bedeutung.
Zu Beginn des Buchs haben wir weltweit anerkannte Experten zu Wort kommen lassen,
die ihre Revisionstechniken in englischer Sprache darstellen. Dabei galt ein besonderer
Aspekt den Knochentransplantaten und den Gewebereaktionen an der Implantatoberfläche.
Im Buch werden die in Europa zahlenmäßig am häufigsten eingesetzten modularen
Revisionsendoprothesensysteme für das Hüftgelenk beschrieben, über die ausreichende
Ergebnisberichte zur Verfügung stehen. Die Systeme unterschiedlicher Hersteller werden
von Autoren vorgestellt, die mit den jeweiligen modularen Revisionsendoprothesen über
Jahre Erfahrungen sammeln konnten und Nachuntersuchungsergebnisse präsentieren kön-
nen. Die Darstellung der einzelnen Prothesensysteme folgte einer gemeinsamen Vorgabe,
die dem Leser die Vergleichbarkeit von Materialqualitäten technischen Details und operati-
ven Anforderungen ermöglicht. Neben Tipps und Tricks bei den technisch anspruchsvollen
Operationen werden Forderungen an Zukunftsentwicklungen und notwendige Verbesse-
rungen dargestellt.
Wir danken allen Autoren, die ihre große Erfahrung mit den einzelnen modularen Sys-
temen in diesem Buch übermitteln.
Unser besonderer Dank gilt Herrn Thomas Günther vom Springer-Verlag, der sich mit
großem Einsatz in der Planung, der Ausstattung und der Umsetzung des Buchprojekts
verdient gemacht hat.
Die Herausgeber danken auch den Herstellern der modularen Revisionssysteme, ohne
deren Unterstützung wissenschaftliche Fortbildungsinhalte dieser Art heute nicht mehr zu
vermitteln wären.
P. Thümler, R. Forst, G. Zeiler
Im September 2004
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VI
Inhaltsverzeichnis
Teil I: 8 Optimierung von Produktdesign
R evisionsendoprothetik des (Steckkonusverbindungen) und
Hüftgelenks in Europa, den USA, Werkstoffen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Australien und Japan W. Plitz
Revision Hip Arthroplasty in Europe, 9 Analyse der Revisionskonzepte
USA, Australia and Japan von modularen und nichtmodularen
Systemen. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
1 Trends in Total Hip Revision S. Eichinger, R. Forst
Arthroplasties. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2
M. Kerboull 10 Implantatauswahl in der
Hüftrevisionsendoprothetik . . . . . . . . . . . 97
2 Acetabular Revision . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 M. Hauschild, R. Bader, W. Mittelmeier
W.G. Paprosky, M. O’Rourke,
S.M. Sporer 11 Verankerungstechniken . . . . . . . . . . . . . . 109
C.P. Rader, J. Eulert
3 Hip Revision Concepts. . . . . . . . . . . . . . . . . 25
R. Sekel, R.W. Eberle, B. Miles
Teil III:
4 Revision THA by Using Hydroxyapatite Indikationen und operative Techniken
in Acetabular Massive Bone Defect. . . . . 33 bei modularen Implantaten
H. Oonishi, S.C. Kim, Y. Doiguchi,
Y. Takao, H. Fujita, S. Itoh, H. Dookawa, 12 Indikationen bei modularen
K. Oomamiuda Implantaten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124
K.-D. Heller
5 Femoral Revision: The U.S. Experience. . . 43
W. Bargar 13 Präoperative Diagnostik und gängige
internationale Defektklassifikation . . . . 133
6 Basics of the Impaction Bone-Grafting R. Elke
Technique in the Acetabulum. . . . . . . . . . 50
N. Verdonschot, P. Buma, J. Gardeniers, 14 Präoperative Planung . . . . . . . . . . . . . . . . 144
B.W. Schreurs R. Forst, S. Eichinger
15 Operationsstrategie des
Teil II: Revisionseingriffes bei Patienten
Grundlagen und Biomechanik mit rheumatischen Erkrankungen . . . . . 155
modularer Revisionsimplantate F. Kerschbaumer, S. Künzler
7 Biomechanische Aspekte der 16 Behandlung peri- und sub-
Revisionsendoprothekik. . . . . . . . . . . . . . . 60 prothetischer Frakturen . . . . . . . . . . . . . . 163
U. Holzwarth, A. Schuh, G. Zeiler M.P. Hahn
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VII
Inhaltsverzeichnis
17 Management zur Fehlervermeidung 25 MML-System (ESKA-Implants). . . . . . . . . 258
bei Revisionsoperationen. . . . . . . . . . . . . 174 R. Gradinger, R. Burgkart, M. Goebel
R. Ascherl
26 MP-Rekonstruktionsprothese (Link) . . . 264
18 Implantationstechnik – MRP-Titan. . . . . 184 W. Klauser, P. Lubinus
G. Zeiler, A. Schuh
27 Modulare Schaftimplantate. . . . . . . . . . . 271
19 Implantationstechnik – MRS-Titan. . . . . 201 Klinische Ergebnisse der MRP-Titanprothese
P. Thümler D.C. Wirtz
20 Knochentransplantate: 28 PREVISION®-
Klinische Anwendung . . . . . . . . . . . . . . . . 212 Revisionshüftendoprothesenschaft . . . 282
J.G. Fitzek, B. Barden R. Volkmann
29 Der modulare
Teil IV: Profemur®-Revisionsschaft . . . . . . . . . . . 293
Rehabilitation Resultate nach 12 Jahren klinischer
Anwendung
21 Postoperative Rehabilitation G. Köster
nach Revisionsendoprothetik
des Hüftgelenks. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 30 Modulare Schaftimplantate:
B. Kladny PFM-R (neu Revitan Gerade) . . . . . . . . . . 303
H.P. Sieber, P. Le Béguec
Teil V: 31 Modular Stems in Total Hip Revision:
Modulare Schaftimplantate S-ROM 311
H.U. Cameron
22 Helios-System (Biomet Germany) . . . . . 233
G. Lob 32 ZM-R Prosthesis (Zimmer) . . . . . . . . . . . . 316
P. Cherubino, M.F. Surace
23 Clinical Results of the Portland
Orthopaedics Margron™ Modular 33 Demonstration ausgewählter Fälle . . . . 322
Hip System . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 P. Thümler, R. Forst, G. Zeiler
R. Sekel, R.W. Eberle
34 Diagnosis Related Groups . . . . . . . . . . . . 348
24 Der Modular-Plus®-Schaft Innovationskrieg und/oder Preis-
nach Prof. Dr. med. K. Zweymüller. . . . . 248 wettbewerb für Krankenhäuser und
F. Buchner, B. Näder Endoprothetik-Industrie?
M.D. Michel
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VIII
Mitarbeiterverzeichnis:
Herausgeber und Beitragsautoren
Herausgeber
Thümler, Peter Forst, Raimund Zeiler, Günther,
Professor, Dr. med. Professor, Dr. med. Professor, Dr. med.
Chefarzt der Ortho- Direktor der Orthopädischen Ärztlicher Direktor der
pädischen Klinik Klinik mit Poliklinik der Orthopädischen Klinik
Ärztlicher Direktor des Friedrich-Alexander-Univer- Wichernhaus
St. Vinzenz-Krankenhaus sität Erlangen-Nürnberg Rummelsberg 71
Schloss-Str. 85 Rathsberger Str. 57 90592 Schwarzenbruck
40477 Düsseldorf 91054 Erlangen
Beitragsautoren
Ascherl, Rudolf Bargar, William Burkart, Rainer
Professor, Dr. med. M.D. Dr. med.
Chefarzt Orthopädie 1020 29th Street, Suite 450 Orthopädische Klinik
Traumatologisches Zentrum Sacramento/CA 95816 der Technischen Universität
Park-Krankenhaus USA München
Leipzig-Südost GmbH Klinikum Rechts der Isar
Strümpellstr. 41 Le Béguec, Pierre Ismaninger Straße 22
40289 Leipzig M.D. 81675 München
Chirurgie Orthopédique
Bader, Rainer Hanche et Genou Cameron, Hugh Urquart
Dr. med. Polyclinique Sévigné M.D.
Klinik und Poliklinik Rue du Chéne Germain Orthopaedic & Arthritis
für Orthopädie Z.A.C. de Coesmes Institute
Universität Rostock Boite Postale 67 43 Wellesley Street East,
Ulmenstr. 45 F - 35512 Cesson-Sévigné Suite 318
18057 Rostock Cedex Toronto, ON, M4Y 18H1
Frankreich Kanada
Barden, Bertram
Dr. med. Buchner, Franz Carl, Hans-Dieter
Abteilung Orthopädie Dr. med. Dr. med.
St. Augustinus-Krankenhaus Klinikum Meiningen Orthopädische Klinik
Renker Str. 45 Abteilung Orthopädie mit Poliklinik
52355 Düren Bergstr. 3 Friedrich-Alexander-Univ.
98617 Meiningen Erlangen-Nürnberg
Rathsberger Str. 57
91054 Erlangen
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IX
Mitarbeiterverzeichnis
Corsten, Norbert Eulert, Jochen Hahn, Michael Paul
Dr. med. Professor, Dr. med. Professor, Dr. med.
Ltd. Oberarzt Ärztlicher Direktor Ärztlicher Direktor der Klinik
Orthopädische Klinik Orthopädische Universitäts- für Unfall- u. Wieder-
St. Vinzenz-Krankenhaus klinik Würzburg herstellungschirurgie
Schloss-Str. 85 Brettreichstr. 11 Klinikum Bremen-Mitte
40477 Düsseldorf 97974 Würzburg Sankt-Jürgen-Str. 1
28205 Bremen
Cherubino, Paolo Fitzek, Josef G.
Professor, M.D. Dr. med. Hauschild, Matthias
Ospedale di Circolo Chefarzt Orthopädische Dr. med.
Fondazione Macchi Abteilung Klinik und Poliklinik
Reparto di Ortopedia Kreiskrankenhaus für Orthopädie
Viale L. Borri 57 Mechernich Universität Rostock
I-21100 Varese St. Elisabeth-Str. 2–8 Ulmenstr. 45
Italien 53894 Mechernich 18057 Rostock
Eberle, Bob Forst, Raimund Heller, Karl-Dieter
M.D. Professor, Dr. med. Professor, Dr. med.
VP Clinical Affairs Direktor der Orthopädischen Orthopädische Klinik
Portland Orthopaedics Klinik mit Poliklinik der Melverode
206 Lyndenbury Drive Friedrich-Alexander-Univer- Herzogin-Elisabeth-Heim
Apex/North Carolina, 27502 sität Erlangen-Nürnberg Leipziger Str. 24
USA Rathsberger Str. 57 38124 Braunschweig
91054 Erlangen
Eichinger, Stephan Hennig, Friedrich F.
Dr. med. Goebel, Michael Professor, Dr. med.
Oberarzt der Orthopädischen Dr. med. Chirurgische Klinik
Klinik mit Poliklinik der Fried- Orthopädische Klinik mit Poliklinik
rich-Alexander Universität der Technischen Universität Friedrich-Alexander-Univ.
Erlangen-Nürnberg München Erlangen-Nürnberg
Rathsberger Str. 57 Klinikum Rechts der Isar Rathsberger Str. 57
91054 Erlangen Ismaninger Straße 22 91054 Erlangen
81675 München
Elke, Reinhard Holzwarth, Ulrich
Professor, Dr. med. Gradinger, Rainer Dr.-Ing.
Kantonspital Olten Professor, Dr. med. Med-Titan
Chefarzt der Orthopädischen Ärztlicher Direktor Geschäftsleitung
Klinik Orthopädische Klinik Henkestr. 91, IZMP
Basler Str. 150 der Technischen Universität 91052 Erlangen
CH-4600 Olten München
Schweiz Klinikum Rechts der Isar Hopf, K.F.
Ismaninger Straße 22 Dr. med.
81675 München Berufsgenossenschaftliche
Kliniken „Bergmannsheil“
Universitätsklinikum Bochum
Bürkle-de-la-Camp-Platz
44789 Bochum
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X Mitarbeiterverzeichnis
Kerboull, Marcel Lob, Günther Näder, Bert
Professor, Dr. med. Professor Dr. med. Dr. med.
Institut Marcel Karboull Ärztlicher Direktor der Abteilung Orthopädie
39 Rue Buffon Unfallchirurgischen Klinik Klinikum Meiningen
F-75005 Paris Ludwig-Maximilians- Bergstr. 3
Frankreich Universität 98617 Meiningen
Klinikum Großhadern
Kerschbaumer, Fridun Marchioninistr. 15 Oonishi, Hironobu
Professor, Dr. med. 81377 München MD, Ph.D.
Orthopädische Abteilung H. Oonishi Memorial Joint Re-
Klinik Rotes Kreuz placement Institute
Königswarter Str. 16 Lubinus, Philipp Tominaga Hospital
60316 Frankfurt am Main Dr. Med. 4–48, 1-Chome, Minato-Machi
Ärztlicher Direktor Naniwa-Ku, Osaka, 556-0017
Kladny, Bernd Lubinus Klinik Japan
Professor, Dr. med. Steenbeker Weg 25
Chefarzt 24106 Kiel Paprosky, Wayne Gregory
Abteilung für Orthopädie MD
Fachklinik Herzogenaurach Michel, Marc D. 25N Winfield Rd.
In der Reuth 1 Diplom-Kaufmann Winfield/IL 60190
91074 Herzogenaurach Peter Brehm GmbH USA
Geschäftsleitung
Am Mühlberg 30 Plitz, Wolfgang
Klauser, Wolfgang
91085 Weisendorf Professor, Dr. med., Dr. Ing.
Dr. med.
Leiter des Labors für Biome-
Ltd. OA Fußchirurgie
Mittelmeier, Wolfram chanik und exp. Orthopädie
Lubinus Klinik
Professor Dr. med. Klinikum Großhadern
Steenbeker Weg 25
Komm. Klinikdirektor der Marchioninistr. 23
24106 Kiel
Klinik und Poliklinik 81377 München
für Orthopädie
Köster, Georg
Universität Rostock Rader, Christoph
Priv.-Doz. Dr. med.
Ulmenstr. 45 Priv.-Doz., Dr. med.
Chirurgisch-Orthopädische
18057 Rostock Oberarzt
Fachklinik
Orthopädische Universitäts-
Wilhelm-Leuschner-Straße
klinik Würzburg
64653 Lorsch Muhr, Gerd
Brettreichstr. 11
Professor, Dr. med.
97974 Würzburg
Künzler, Stefan Ärztlicher Direktor der Berufs-
Dr. med. genossenschaftlichen Kliniken
Schuh, Alexander
Orthopädische Abteilung „Bergmannsheil“
Dr. med.
der Klinik Rotes Kreuz Universitätsklinikum Bochum
Orthopädische Klinik
Königswarter Str. 16 Bürkle-de-la-Camp-Platz
Wichernhaus
60316 Frankfurt/Main 44789 Bochum
Rummelsberg 71
90592 Schwarzenbruck
TThhüümmlleerr__TTiitteelleeii..iinndddd XX 1177..0088..22000044 1122::1166::2233
XI
Mitarbeiterverzeichnis
Sekel, Ronald Thümler, Peter Volkmann, Rüdiger
MD Professor, Dr. med. Priv.-Doz., Dr. med.
St. George Privat Hospital Chefarzt der Ortho- Ärztlicher Direktor
Kogosah NSW, 2217 pädischen Klinik Klinik für Unfall- und Wieder-
Australien Ärztlicher Direktor des herstellungschirurgie
St. Vinzenz-Krankenhaus Klinikum Bad Hersfeld
Sieber, Hans-Peter Schloss-Str. 85 Seilerweg 29
Dr. med. 40477 Düsseldorf 36251 Bad Hersfeld
Chefarzt der Klinik für
Orthopädische Chirurgie Verdonschot, Nico Wirtz, Dieter Christian
und Traumatologie des Bewe- Ph.D. Priv.-Doz., Dr. med.
gungsapparates Orthopaedic Research Lab., Leitender Oberarzt der
Spitalzentrum Biel CSS1 Orthopädischen Klinik
Im Vogelsang 84 University Medical Centre der RWTH
CH - 2501 Biel Nijmegen Pauwelsstr. 30
Schweiz In Graanenlaan 7, 52074 Aachen
B.O. Box 9101
Surace, Michele F. NL-6525 HB Nijmegen Zeiler, Günther
M.D. Niederlande Professor, Dr. med.
Dept. of Orthopaedic and Ärztlicher Direktor der
Traumatic Scienes „M. Boni“ Orthopädischen Klinik
University of Insubria Wichernhaus
Viale L. Borri 57 Rummelsberg 71
I - 21100 Varese 90592 Schwarzenbruck
Italien
TThhüümmlleerr__TTiitteelleeii..iinndddd XXII 1177..0088..22000044 1122::1166::2233
