mediastinit ve cerrahi tedavisi

40 Pages·2007·1.51 MB·Turkish

MEDİASTİNİT VE CERRAHİ
TEDAVİSİ
Cengiz GEBİTEKİN, FETCS
Uludağ Üniversitesi Tıp Fak.
Göğüs Cerrahisi ABD
BURSA
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
MEDİASTİNİT
Mediastinit; geç teşhis edildiğinde
(cid:137)
ve/veya yetersiz tedavi
edildiğinde yaşamı tehdit eden,
yüksek mortalitesi olan ve hiçbir
cerrahın karşılaşmak istemediği
bir hastalık/komplikasyondur
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Tarihçe
(cid:137) Zavaleta DE. No Title Available, Bol Tr Soc
Argent Cir. 1949 Nov 14;10(25):763-75.
(cid:137) Zavaleta DE. A case of rupture of the esophagus
with mediastinitis; total gastric resection and
partial esophagectomy
Rev Asoc Med Argent. 1950 Jul 15-30;64(681-2)
:293-6. Undetermined Language. No abstract
available.
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Etyoloji
En sık kalp cerrahisi sonrası, göğüs
(cid:137)
cerrahisi sonrası nadir
Özofagus Perforasyonu
(cid:137)
Travma: künt göğüs veya batın
(cid:137)
travması
Penetre/Künt travma veya
(cid:137)
Bronkoskopi sonrası
trakeobronşiyal perforasyon
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Etyoloji
Baş, boyun vertebra cerrahisi sonrası
(cid:137)
dessending enfeksiyon
Progresif odontojenik enfeksiyon
(cid:137)
(Ludwig angina)
Akciğer enfeksiyonunun mediastene
(cid:137)
yayılması
Granülomatöz enfeksiyonlara bağlı
(cid:137)
sklerozan mediastinit
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Median Sternotomi
Insidans %0.5-5*
(cid:137)
• Uludağ Üniv. Kalp Cerrahisi %1.5
• Göğüs Cerrahisi %2
%80 S.aureus ve/veya S.epidermitis
(cid:137)
Mortalite %10-50
(cid:137)
Şüphe çok önemli
(cid:137)
Drenaj
(cid:137)
Agresif Cerrahi Depridman
(cid:137)
Kas/omentum Transpozisyonu
(cid:137)
*Basskett RJF, MacRougall CE, RossDB. Is mediastinitis a preventable complication? A10-year review. Ann Thorac Surg
67;462:1999
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Özofagus Perforasyonu
Iatrojenik - ensık
(cid:137)
Spontan – Boaerhave Send.
(cid:137)
Travmatik
(cid:137)
Mediastinit+Ampiyem
(cid:137)
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Özofagus Perforasyonu
Tedavi Prensipleri
Perforasyonun kapatılması veya özofagus
1.
devre dışı bırakılması.
Yeterli mediastinal drenaj ve midenin
2.
gastrostomi tüpü ile dekomprese edilmesi
Aerobik, anaerobik, gram pozitif/negatif
3.
bakterilere karşı enaz ikili kombinasyon
antibiyotik tedavisi
Yeterli beslenmenin jejunostomi veya total
4.
paranteral nütrisyon ile sağlanması
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Nekrotizan Dessendan Mediastinit
Çok nadir fakat mortalitesi %15-60
(cid:137)
Agız tabanı veya servikal bölgedeki
(cid:137)
enfeksiyonların servikal fasyal planlar
yoluyla mediastene ulaşması
%60-70 vakada özellikle 2.ve 3. molar
(cid:137)
dişlere ait odontojenik enfeksiyonlara, daha
az sıklıkla peritonsiller veya parafarenjiyal
abselerin medistene inmesiyle oluşur
Çok acil girişim gerektirir
(cid:137)
Sorumlu mikroorganizmalar genellikle agız
(cid:137)
florasının aerobik ve anaerobik
bakterileridir.
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya
Geçiş Yolları
Servikal Fasyal Planlar
Servikal enfeksiyonların yayılım
(cid:137)
yolları, semptomları ve torasik
komplikasyonları anlamak için temeldir
Boyundaki potansiyel boşluklar hyoid
(cid:137)
kemik ile komşuluklarına göre üç’e
ayrılır
Türk Toraks Derneği 10.Yıllık Kongresi, 25-29 Nisan 2007, Antalya