Manual para el Diagnóstico y Tratamiento del Espectro Depresión, Insomnio, Ansiedad

199 Pages·2012·1.89 MB·Spanish

MANUAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ESPECTRO DEPRESIÓN, INSOMNIO, ANSIEDAD (DIA)
MANUAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO
DEL ESPECTRO DEPRESIÓN, INSOMNIO,
ANSIEDAD (DIA)
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MANUAL PARA EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO DEL ESPECTRO DEPRESIÓN, INSOMNIO, ANSIEDAD (DIA)
PRESENTACIÓN
El presente Manual es resultado del Curso Diplomado “El Diagnóstico y Tratamiento del Espec-
tro Depresión-Insomnio -Ansiedad”, intervención educativa efectuada durante el segundo se-
mestre del año 2008, avalado por el Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud
Mental, Facultad de Medicina, UNAM, el Colegio Mexicano de Neuropsicofarmacología A.C. y la
Asociación Psiquiátrica Mexicana.
El Curso se planteó como objetivo principal el compartir la experiencia clínica de los expertos
en el área de la salud mental con los médicos del primer nivel de atención, a fin de proveerles
las herramientas que les permitieran:
a. Realizar el diagnóstico oportuno del espectro depresión–ansiedad e insomnio (DIA) e imple-
mentar las intervenciones tempranas con probada eficacia.
b. Mejorar la calidad y efectividad del manejo clínico integral del espectro DIA entre los médi-
cos de primer contacto a través de la Educación Médica Continua.
c. Mejorar el apego de los pacientes a las intervenciones terapéuticas.
ANTECEDENTES Y jUSTIfICACIÓN
Su implementación se sustenta en el hecho de que en México se requiere de un modelo de aten-
ción del espectro DIA centrado en las necesidades tanto del médico de primer nivel de atención
como del paciente, ya que constituye uno de los principales problemas de salud mental de la
población.
Las intervenciones tendientes a reducir la carga económica y social del espectro DIA que se
basan en el modelo centrado en el médico han resultado insuficientes, dada la tendencia cre-
ciente de presentación de dicho espectro.
Los esfuerzos educativos en este sentido aún no generan los resultados esperados, parcialmen-
te debido a lo heterogéneo de nuestra población, cuyo estilo de vida, en general favorece el
desarrollo esta entidad clínica y de sus complicaciones.
Así pues, es necesario incrementar los esfuerzos de divulgación e implementación de las in-
tervenciones cuya evidencia disponible ha mostrado su valor para que los médicos de primer
contacto asuman una postura proactiva de manera temprana respecto de las medidas preven-
tivas (cambios en el estilo de vida) y correctivas a fin de atenuar el impacto social y económico
del espectro DIA.
Factores identificados que dificultan el alcance de estas metas lo son, entre otros, el subdiagnóstico
y el tratamiento a dosis y duración subóptimas, la gran heterogeneidad en cuanto a disponibilidad
de recursos económicos y humanos, la organización de los servicios de atención a la salud y su acce-
sibilidad, y el no contar con un programa de detección y manejo integral.
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Todo lo anterior fue considerado al arrancar este proyecto, con el claro propósito de desarrollar
en los médicos de primer contacto las competencias profesionales requeridas para la atención
del Espectro DIA, entre ellas el uso razonado de los psicofármacos y los criterios de referencia
al médico especialista.
El curso estuvo conformado por seis Módulos, mismos que constituyen los capítulos de este
Manual y que fueron coordinados por el Dr. Alejandro Díaz Anzaldúa (módulos I y IV), Dr. Wáz-
car Verduzco Fragoso (módulos II, III, y V) y Dr. Felipe Vázquez Estupiñán (Módulo VI).
De igual manera, los principales responsables del programa fueron el Dr. Alejandro Díaz
Martínez, Coordinador General, el Dr. Wázcar Verduzco Fragoso, Coordinador Académico
y el Lic. Nicolás Gotch, Coordinador Ejecutivo.
Una vez evaluados los resultados del curso y constatado la calidad del material presentado,
se tomo la decisión de editar el presente Manual a fin de hacerlo llegar al mayor número de
médicos, tanto no psiquiatras como psiquiatras, contribuyendo así a la Educación Continua
del gremio.
Los editores
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COORDINADOR GENERAL DE LA OBRA
Dr. Alejandro Díaz Martínez
COORDINADORES DE CAPÍTULOS
Dr. Alejandro Díaz Anzaldúa
Dr. Felipe Vázquez Estupiñán
Dr. Wázcar Verduzco Fragoso
COORDINADOR EjECUTIVO
Lic. Nicolás Gotch
COMPILADOR
Dr. Wázcar Verduzco Fragoso
EDITORES
Dr. Alejandro Díaz Martínez
Dr. Wázcar Verduzco Fragoso
AUTORES
MIEMBROS ACTIVOS DE LA ASOCIACIÓN PSIqUIáTRICA MExICANA (APM)
DR. j MOISéS áLVAREz RUEDA
Neuropsiquiatra.
Coordinador de la Unidad de Psicofisiología.Profesor Departamentos de Psicología Médica,
Psiquiatría y Salud Mental y de Farmacología. Facultad de Medicina, UNAM.
DRA. CLAUDIA BECERRA PALARS
Coordinadora Clínica de Trastornos del Afecto.
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”.
DRA. MARGARITA BECERRA PINO
Psiquiatra y Psicogeriatra.
Profesora de la Facultad de Medicina de la UNAM.
DR. ALEjANDRO DE jESúS CABALLERO ROMO
Médico Psiquiatra.
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”.
Coordinador de la Clínica de la Conducta Alimentaria.
Profesor Titular del Curso de Posgrado en Trastornos de la Conducta Alimentaria.
DR. ENRIqUE CAMARENA ROBLES
Médico Cirujano con la especialidad en Psiquiatría General, Psiquiatría Infantil de la Adoles-
cencia y en Psicoterapia Psicoanalítica.
Profesor en cinco universidades nacionales y tres internacionales.
Ex-Coordinador Nacional de Programa de Salud Mental y Psiquiatría en el Instituto Mexicano
del Seguro Social. Ex-Presidente de la Asociación Psiquiátrica Mexicana, bienio 2000-2001
Ex-Director General de los Servicios de Salud Mental de la Secretaría de Salud del Gobierno
Federal, México.
Ex-Coordinador Zonal de la Región México Centro América y el Caribe de la Asociación Mun-
dial de Psiquiatría. Secretario Administrativo de la Asociación Psiquiátrica de América Latina,
2006-2012. Médico adscrito del Hospital de Psiquiatría “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”, Instituto
Mexicano del Seguro Social, México.
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DR. jUAN jOSé CERVANTES NAVARRETE
Médico Psiquiatra.
Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente.”
DRA. IRMA CORLAY NORIEGA
Médico Psiquiatra.
Adscrita al Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI de IMSS
DR. fERNANDO CORONA HERNáNDEz
Médico Psiquiatra.
Adscrito al Servicio de Hospitalización, 3er. piso, Hospital Psiquiátrico “Fray Bernardino Álva-
rez”. Secretaría de Salud, México.
Adscrito al Hospital de Psiquiatría “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”, Instituto Mexicano del Seguro
Social, México.
DR. ENRIqUE CHáVEz LEÓN
Médico Psiquiatra.
Profesor de Pregrado y Posgrado, Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud
Mental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
Coordinador del Área Clínica de la Escuela de Psicología, Universidad Anáhuac México Norte.
Secretario de Publicaciones, Asociación Psiquiátrica Mexicana.
Secretario de Actividades Científicas, Asociación Psiquiátrica Mexicana.
DR. ALEjANDRO DÍAz ANzALDúA
Médico Psiquiatra.
Médico Internista. Coordinador Vespertino del Servicio de Consulta Externa, Instituto Nacional
de Psiquiatría “Ramón de la Fuente Muñiz”, Secretaría de Salud, México.
Profesor de Pregrado y Posgrado, Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud
Mental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
DR. ARTURO MORLET BARjAU
Médico Psiquiatra.
DR. AMADO NIETO CARAVEO
Médico Psiquiatra, Maestría en Ciencias Médicas. Secretario Académico, Profesor e Investiga-
dor de la Universidad Autónoma de San Luis Potosí, México.
DRA. M. MAGDALENA OCAMPO REGLA.
Médico Psiquiatra. Instituto Nacional de Psiquiatría “Ramón de la Fuente”.
Clínica de la Conducta Alimentaria.
DR. HéCTOR PINEDO RIVAS
Médico Psiquiatra. Psicoterapeuta Cognitivo. Socio Director de Interdisciplinas Cognitivo
Conductuales S.C. Presidente de la Asociación Mexicana de Psicoterapias
Cognitivo Conductuales A.C.
MTRA. EN PSIC. CLAUDIA B. VARELA CABRAL
Licenciada y Maestra en Psicología por la Universidad de Sonora.
Ex Coordinadora Estatal de Programas de Salud Mental de la Secretaría de Salud en Sonora.
Docente y supervisora en el Diplomado en Terapia Cognitivo Conductual de la Asociación
Mexicana de Terapias Cognitivo Conductuales, A.C.
Coordinadora de la Clínica Kore para el Tratamiento de la Depresión. Interdisciplinas Cogniti-
vo Conductuales, S.C. Terapeuta grupal de Terapia Cognitiva para Depresión. Interdisciplinas
Cognitivo Conductuales, S.C.
Psicoterapeuta Cognitivo Conductual de la Clínica Phobos para el Manejo de los Trastornos
por Ansiedad. Interdisciplinas Cognitivo Conductuales, S.C.
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DRA. INGRID VARGAS HUICOCHEA
Médico Psiquiatra.
Adscrita a la “Clínica San Rafael.”
DR. fELIPE VázqUEz ESTUPIñáN
Médico Psiquiatra y Maestro en Ciencias Médicas.
Hospital de Especialidades CMN-SXXI.
Profesor Titular del Curso de Especialización en Psiquiatría.
DR. WázCAR VERDUzCO fRAGOSO
Médico Psiquiatra, Psicoterapeuta.
Adscrito al Hospital de Psiquiatría “Dr. Héctor H. Tovar Acosta”, IMSS.
Coordinador de la Sección Académica de Esquizofrenia de la Asociación Psiquiátrica Mexicana
(APM) 2005-2009.
Coordinador de Secciones Académicas de la APM 2008-2009.
Profesor de Pregrado y Posgrado, Departamento de Psicología Médica, Psiquiatría y Salud
Mental, Facultad de Medicina, Universidad Nacional Autónoma de México.
CARLOS zAPATA MARTÍN DEL CAMPO
Departamento de Psiquiatría y Salud Mental.
Facultad de Medicina, UNAM.
Instituto Nacional de Cardiología “Ignacio Chávez.”
AGRADECIMIENTOS
DRA. MARTHA ONTIVEROS URIBE
Presidente de la Asociación Psiquiátrica Mexicana 2007-2008.
Productos Medix S.A. de C.V.
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ÍNDICE
PAG
PRÓLOGO............................................................................................................... 9
SECCIÓN I
RELEVANCIA DE LA SALUD MENTAL
CAPÍTULO 1. EPIDEMIOLOGÍA DEL ESPECTRO DEPRESIÓN-ANSIEDAD............................. 12
Dr. Juan José Cervantes Navarrete
CAPÍTULO 2. IMPACTO DE LOS TRASTORNOS MENTALES EN LA SALUD FÍSICA
DEL SER HUMANO...................................................................................................... 14
Dr. Alejandro Díaz Anzaldúa
CAPÍTULO 3. LA CARGA SOCIAL DE LA ENFERMEDAD............................................................ 17
Dra. Ingrid Vargas Huicochea
Dra. Claudia Becerra Palars
CAPÍTULO 4. EL COSTO DE LAS ENFERMEDADES MENTALES............................................... 24
Dr. Enrique Camarena Robles
SECCIÓN II
EL ESPECTRO DEPRESIÓN-INSOMNIO-ANSIEDAD (DIA), PARTE I
CAPÍTULO 5. EL PROBLEMA DE LA RELACIÓN MENTE-CEREBRO......................................... 28
Dr. Amado Nieto Caraveo
CAPÍTULO 6. EL ESPECTRO DIA Y LA ENTREVISTA CLÍNICA
Dr. Fernando Corona Hernández.......................................................................... 36
CAPÍTULO 7. EL ESPECTRO DIA Y LA EVALUACIÓN DEL ESTADO PSÍQUICO..................... 41
Dr. Fernando Corona Hernández
CAPÍTULO 8. DIAGNÓSTICO DEL ESPECTRO DIA........................................................................ 47
Dr. Alejandro Córdova Castañeda
SECCIÓN III
EL ESPECTRO DEPRESIÓN-INSOMNIO-ANSIEDAD (DIA), PARTE II
CAPÍTULO 9. MANEJO FARMACOLÓGICO DEL ESPECTRO DIA............................................. 58
Dr. Enrique Chávez- León
CAPÍTULO 10. MANEJO NO FARMACOLÓGICO DEL ESPECTRO DIA..................................... 70
Dr. Héctor Manuel Pinedo Rivas
CAPÍTULO 11. ESTILO DE VIDA SALUDABLE................................................................................ 76
Dr. Alejandro de Jesús Caballero Romo
CAPÍTULO 12. PROTOCOLO DE MANEJO INTEGRAL DEL ESPECTRO DIA............................ 83
Dr. Wázcar Verduzco Fragoso
SECCIÓN IV
EL ESPECTRO DEPRESIÓN-INSOMNIO-ANSIEDAD (DIA) Y LOS TRASTORNOS
PSICOBIÓLOGICOS. MEDICINA PSICOSOMáTICA
CAPÍTULO 13. EL ESPECTRO DIA Y EL PACIENTE CON DOLOR................................................. 90
Dr. Arturo Morlet Barjau
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CAPÍTULO 14. EL ESPECTRO DIA Y TRASTORNOS CARDIOVASCULARES................................... 95
Dr. Carlos Zapata Martín del Campo
CAPÍTULO 15. EL ESPECTRO DIA Y TRASTORNOS GASTROINTESTINALES .......................... 100
Dr. Felipe Vázquez Estupiñán
CAPÍTULO 16. EL ESPECTRO DIA Y TRASTORNOS RESPIRATORIOS........................................ 104
Dr. Alejandro Díaz Anzaldúa
SECCIÓN V
EL ESPECTRO DEPRESIÓN-INSOMNIO-ANSIEDAD (DIA) Y LOS TRASTORNOS
DEL SUEñO, DE LA ALIMENTACIÓN Y DE LA SExUALIDAD
CAPÍTULO 17. EL ESPECTRO DIA Y EL CICLO VIGILIA-SUEÑO Y SUS ALTERACIONES....... 110
Dr. J. Moisés Álvarez Rueda
CAPÍTULO 18. EL ESPECTRO DIA Y LA ALIMENTACIÓN Y SUS TRASTORNOS..................... 122
Dra. M. Magdalena Ocampo Regla
CAPÍTULO 19. EL ESPECTRO DIA Y LA SEXUALIDAD Y SUS TRASTORNOS........................... 132
Dr. Iván Arango de Montis
CAPÍTULO 20. EL ESPECTRO DIA Y APLICACIONES DE LA PSICOLOGÍA
CONDUCTUAL AL CUIDADO DE LA SALUD....................................................... 141
Mtra. en Psic. Claudia B. Varela C
SECCIÓN VI
ESPECTRO DEPRESIÓN-INSOMNIO-ANSIEDAD (DIA), SALUD MENTAL Y
SALUD PúBLICA
CAPÍTULO 21. EL ESPECTRO DIA Y LA DIABETES MELLITUS TIPO 2....................................... 154
Dr. Felipe Vázquez Estupiñán
CAPÍTULO 22. EL ESPECTRO DIA Y ENVEJECIMIENTO EXITOSO............................................... 161
Dra. Margarita Becerra Pino
CAPÍTULO 23. EL ESPECTRO DIA Y LAS ADICCIONES.................................................................. 170
Dr. Ricardo Nanni Alvarado
CAPÍTULO 24. EL ESPECTRO DIA Y DEPRESIÓN EN LA MUJER................................................ 190
Dra. Irma Corlay Noriega
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PRÓLOGO
Este libro constituye un buen ejemplo de una fructífera colaboración entre psiquiatras y médi-
cos no especialistas, instituciones académicas, en este caso, el Departamento de Psiquiatría y
Salud Mental de la Facultad de Medicina de la UNAM, sociedades gremiales como la Asociación
Psiquiátrica Mexicana, la Federación Mexicana de Sociedades pro Salud Mental, el Colegio
Mexicano de Neuropsicofarmacología y empresas privadas como los Laboratorios Medix cuyas
autoridades han apoyado y participado activamente en la edición.
En esta obra se integran toda una serie de capítulos que revisan el concepto de Espectro De-
presión-Insomnio-Ansiedad: DIA. Área de capital importancia para un eficiente sistema sanita-
rio. En ella se realiza una cobertura y revisión exhaustiva de las principales temáticas que la in-
tegran, dedicándose una adecuada atención a la prevención y al tratamiento de los trastornos
psiquiátricos que comúnmente atiende el médico familiar-general.
A la vista de los datos epidemiológicos relativos a la distribución de los trastornos mentales,
no parece viable que los psiquiatras puedan proporcionar un servicio de consultoría directa a
cada uno de los médicos generales y/o familiares; sin embargo, resulta esencial que en el seno
de la atención primaria, en los escenarios médicos atendidos por médicos familiares se instau-
ren los mejores estilos de trabajo y que los médicos generales puedan consultar a los profesio-
nales de la salud mental cuando lo precisen.
Hay diversas maneras de conseguir que los servicios de atención primaria y los de salud mental
trabajen en estrecha colaboración. Un ejemplo son los “planes de asistencia compartida” (Sha-
red care plans) que son en realidad planes consensuados de asistencia que anticipan las futu-
ras demandas a los servicios, especifican de manera clara las prescripciones farmacológicas y
quien las ha realizado y proporcionan información precisa sobre quien debe ser contactado
ante una situación de emergencia. Otra forma es la educación continua, en este caso la del
médico general-familiar que resulta poco costosa y requiere una planeación menos compleja.
En todo el mundo, particularmente en los países avanzados, la atención primaria está asumien-
do crecientes responsabilidades en el diagnóstico, prevención y tratamiento de las alteracio-
nes mentales. De esta forma, para un número importante de enfermos psiquiátricos los servi-
cios de atención primaria se han convertido no sólo en el punto de entrada al sistema sanitario,
sino también en el principal medio donde las necesidades derivadas de sus trastornos son
satisfechas. Todo ello ha ido parejo con la aparición de cambios significativos en el modo de
entender la enfermedad mental por parte de la población general y también con el desarrollo
de transformaciones muy profundas en la organización y actividad de los servicios psiquiátri-
cos especializados los cuales abandonando los antiguos hospitales psiquiátricos, han pasado
a desempeñar su actividad asistencial en estrecho contacto con la comunidad, las agencias
médicas y, de manera muy especial, con la atención primaria.
Se entiende así la creciente necesidad de capacitar a los profesionales de la atención primaria
para que satisfagan de manera adecuada las demandas médicas que la población con altera-
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