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COLECCION DE INFORMES TECNICOS N°
Manual de dosimetría
en radioterapia
John B . Massey
PUBLICADO BAJO LOS AUSPICIOS DEL OIEA, LA OMS Y LA OPS
ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGIA ATOMICA, VIENA, 1971
MANUAL DE
DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA
COLECCION DE INFORMES TECNICOS N° 110
MANUAL DE
DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA
Guía práctica para la revisión y calibración
del equipo utilizado en radioterapia externa
John B. Massey
Departamento de Física,
Christie Hospital y Holt Radium Institute,
Withington, Manchester, Reino Unido
Publicado bajo los auspicios del
Organismo Internacional de Energía Atómica,
la Organización Mundial de la Salud
y la
Organización Panamericana de la Salud
ORGANISMO INTERNACIONAL DE ENERGIA ATOMICA
VIENA, 1971
ESTE MANUAL SE HA PUBLICADO
TAMBIEN EN INGLES Y FRANCES
MANUAL DE DOSIMETRIA EN RADIOTERAPIA
OIEA, VIENA, 1971
STI/DOC/10/110
Impreso por el OIEA en Austria
Octubre de 1971
PREFACIO
Para que la radioterapia resulte segura y eficaz han de satisfacerse
una serie de condiciones técnicas a fin de tener la seguridad de que el haz
de radiación es el apropiado para cada paciente y de que éstos reciban la
dosis prevista. Si bien incumbe al radioterapeuta decidir las característi
cas del tratamiento, puede ocurrir que éste no tenga la formación técnica
necesaria para cerciorarse de que el equipo funciona de manera que per
mita lograr los resultados deseados. Esta misión corresponde al físico
radiológico.
Por desgracia, en muchos países escasean los físicos competentes con
experiencia en radioterapia. Por ello, aunque tengan muchos hospitales
dotados de aparatos de teleterapia y de rayos X, esos países no pueden
aprovechar al máximo tales instalaciones.
Consciente de tal situación, el Organismo Internacional de Energía
Atómica, con la participación activa de la Organización Mundial de la Salud
y de la Organización Panamericana de la Salud, convocó un grupo de ex
pertos para estudiar las necesidades de los centros de radioterapia en ma
teria de dosimetría. Este grupo se reunió en Caracas del 22 al 26 de abril
de 1968. Si bien abogó por la urgente organización de programas de capa
citación de físicos radiológicos, el grupo consideró muy poco probable que
en un futuro próximo se pudiera disponer en régimen de dedicación com
pleta del personal necesario para remediar la mencionada escasez. Por
consiguiente, durante algunos años todavía los radioterapeutas tendrán que
buscar la ayuda de físicos en régimen de dedicación parcial, para que les
asesoren sobre cuestiones prácticas de dosimetría, o tendrán que ingeniár
selas lo mejor posible sin tal asesoramiento. La bibliografía que existe
sobre este tema está destinada al físico especializado más bien que al
radioterapeuta práctico. En consecuencia, el grupo consideró conveniente
que se preparara un manual en el que se expusieran claramente los prin
cipios básicos de la dosimetría en radioterapia y se proporcionara una
guía práctica de los procedimientos que deben utilizarse para lograr la
exactitud de las dosis administradas.
El Sr. John Massey, encargado de preparar esta guía, presentó a
comienzos de 1969, una primera versión que se envió a una serie de ex
pertos para que formularan observaciones. En abril de 1969, se examinó
el texto a la luz de esas observaciones en una reunión organizada en Ginebra
por el OIEA y la OMS, y a la que asistió el autor. A continuación, el
Sr. Massey preparó una versión revisada que se distribuyó de nuevo para
recoger observaciones y que se examinó en agosto de 1969 en una reunión
conjunta OIEA / OMS / OPS, celebrada en Washington, a la que asistieron
cuatro consultores. Así se llegó a la versión definitiva.
Las tres organizaciones patrocinadoras, el OIEA, la OMS y la OPS,
desean expresar aquí su profundo agradecimiento al autor por la tarea
realizada.
EXPRESION DE RECONOCIMIENTO
El autor tiene una deuda de gratitud con sus actuales y antiguos colegas de toda categoría, sin cuya experiencia
no se habrían llegado nunca a formular las ideas expuestas en el presente manual. Han sido epecialmente de un
valor inapreciable la orientación y el aliento constante que ha recibido del Dr. W. J. Meredith, director de Física
del Christie Hospital. El interés de este manual para la práctica clínica es el resultado de la plena e incondicional
colaboración de todos los radioterapeutas colegas del autor a lo largo de muchos años. Esta colaboración ha sido
posible gracias al apoyo y aliento recibidos del Profesor Ralston Paterson y del Dr. Eric Easson, antiguo y actual
directores, respectivamente, de Radioterapia en el Christie Hospital, a quienes el autor desea expresar aquí su agrade
cimiento. La primera versión del presente manual fue objeto de muchas y valiosas observaciones por parte de los
componeros de Departamento del autor y de los Drs. F. Behounek, P. Bird, H. Blatz, C. Braestrup, H. Eisenlohr,
S. O. Fedoruk, P. Frost, K. Koren, R. Loevinger, S. Maudal, W. Mauderli, W. Minder, S. B. Osbom, P. M. Pfalzner,
C. Pomroy, J. Reboul, W. Seelentag, B. Waldeskog y M. M. D. Williams.
Los consultores que en la reunión de Washington examinaron en detalle la versión revisada junto con el autor
fueron los Drs. O. Machado, H. Mugliaroli, P. M. Pfalzner y M. Zaharia, en cooperación con los Drs. H. Eisenlohr
(OIEA), D. Joly (OPS), ]■ Litvak (OPS) y B. Waldeskog (OMS). Asistió también a la reunión el Dr.
Russel Morgan, en nombre de la Comisión Internacional de Unidades y Medidas Radiológicas.
En el manual sólo se hace referencia especifica a las publicaciones relativas al tema tratado cuando la re
ferencia puede facilitar datos necesarios para complementar las técnicas descritas o proporcionar información suplemen
taria. El autor no ha tratado de mencionar el gran número de trabajos que con tanta libertad ha utilizado. Espera
sinceramente que los autores de estos trabajos consideren que la simple incorporación de sus ideas es una muestra sufi
ciente de reconocimiento.
Im bibliografía incluida sobre temas afines puede servir para ampliar conocimientos.
Pese a la ayuda que de muchas procedencias ha recibido para la redacción del presente manual, el autor desea
subrayar que la responsabilidad por cualqier ambigüedad, error u omisión es exclusivamente suya.
INDICE
CAPITULO 1. INTRODUCCION 1
CAPITULO 2. OBJETIVOS 5
2.1. Planificación del tratamiento ............................................................ 5
2.2. Control de la dosis administrada al paciente ............................ 6
CAPITULO 3. EL INSTRUMENTO DE MEDIDA
DE LA RADIACION (DOSIMETRO) 15
3.1. Dosis absorbida y exposición ........................................................... 15
3.2. El instrumento de medida .................................................................. 16
3.3. Calibración del dosímetro .................................................................. 21
3.4. Requisitos especiales para los rayos X
de baja tensión (rayos Grenz) .......................................................... 28
3.5. Mantenimiento y buen uso del dosímetro .................................... 28
3.6. Numero de lecturas experimentales
que deben efectuarse ............................................................................. 39
CAPITULO 4. MEDIDA DEL RENDIMIENTO 41
4.1. Definición de términos relativos al rendimiento .................... 41
4.2. Método de medición de los rayos X ............................................... 41
4.3. Equipo de teleterapia de cesio
y cobalto radiactivos ............................................................................. 57
4.4. Medición del rendimiento para técnicas especiales ............. 58
4.5. Verificación rutinaria del rendimiento y la calidad ............. 70
CAPITULO 5. MEDIDA DE LA CALIDAD DE LA RADIACION 77
5.1. Medida del espesor de hemirreducción ....................................... 77
5.2. Confirmación de los datos seleccionados
para el porcentaje de dosis en profundidad ............................... 82
5.3. Selección de gráficas de isodosis .................................................. 85
CAPITULO 6. PUESTA A PUNTO DEL EQUIPO DE TELETERAPIA
Y VERIFICACIONES PARA SU ACEPTACION 87
6.1. Equipo en condiciones generales
y de seguridad satisfactorias ............................................................ 87
6.2. Equipo correctamente ajustado ....................................................... 89
6.3. Frecuencia de los controles ............................................................. 106
6.4. Precisión de las revisiones ............................................................. 107
CAPITULO 7. INSPECCION DE LA PROTECCION RADIOLOGICA 109
7.1. Protección del paciente ....................................................................... 109
7.2. Protección del personal ....................................................................... 111
7.3. Equipo de telecesio y telecobalto:
contaminación radiactiva .................................................................... 115
7.4. Accidentes y situaciones de urgencia .......................................... 115
CAPITULO 8. REGISTROS 117
8.1. Libros de registro .................................................................................. 117
8.2. Listas de verificación .......................................................................... 119
8.3. Registro de los tratamientos ............................................................ 119
8.4. Instrucciones para el manejo del equipo .................................... 120
CAPITULO 9. NUEVOS PROBLEMAS 121
APENDICE I: Referencias y bibliografía ............................................... 125
APENDICE II: Términos especiales empleados en radioterapia 127
APENDICE III: Símbolos empleados en este Manual. ............................ 131
APENDICE IV: Ejemplos de planificación de los tratamientos 133
APENDICE V: Tablas útiles ............................................................................ 141
APENDICE VI: Equipo .......................................................................................... 145
APENDICE VII: Orden de operaciones .......................................................... 147
APENDICE VIII: Diseño de un simulador de agua ..................................... 149
APENDICE IX: Ejemplos de listas de verificación .............................. 155
APENDICE X: Lista de los participantes en la reunión
del Grupo de expertos sobre las necesidades
de los centros de radioterapia en materia
de dosimetría, convocada por el OIEA
y celebrada en Caracas (Venezuela)
del 22 al 26 de abril de 1968 .......................................... 157
