Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer

225 Pages·2011·2.61 MB·Spanish

Manual de Actuación en la enfermedad de
Alzheimer y otras Demencias
Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
DIRECTORA GENERAL DE PROGRAMAS ASISTENCIALES
Hilda Sánchez Janariz
Jefe de Servicio de Salud Mental
José Luis Hernández Fleta
Jefe de Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación
Rita Tristancho Ajamil
Jefe de Servicio de Atención Especializada
Víctor Naranjo Sintes
COORDINACIÓN
José Luis Hernández Fleta
Psiquiatra. Servicio de Salud Mental de la Dirección General de Programas Asistenciales
María Adelaida Gu(cid:415)érrez León
Psicóloga Clínica. Servicio de Salud Mental de la Dirección General de Programas Asistenciales
COORDINACION TÉCNICA
Antonio Lorenzo Riera
Médico de Familia. Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria
GRUPO DE TRABAJO
Fernando Montón Álvarez
Neurólogo. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria
Norberto Rodríguez Espinosa
Neurólogo. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria
Nuria Ruiz Lavilla
Neuróloga. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria
José Antonio Rojo Aladro
Neurólogo. Complejo Hospitalario Universitario de Canarias
José Bueno Perdomo
Neurólogo. Hospital Universitario Nuestra Señora de la Candelaria
Domingo de Guzmán Pérez Hernández
Geriatra. Hospital Insular de Lanzarote
Sinforiano Rodríguez Moreno
Geriatra. Hospital Universitario de Gran Canaria Dr Negrín
Antonio Lorenzo Riera
Médico de Familia. Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria
José Angel Fernández Hernández
Médico de Família. Gerencia de Atención Primaria de Tenerife
José Luis Rodríguez Cubas
Médico de Familia. Gerencia de Atención Primaria de Fuerteventura
Teodoro González Pérez
Enfermero. Gerencia de Atención Primaria de Tenerife
Lourdes Brito González
Enfermera. Servicio de Atención Primaria de la Dirección General de Programas Asistenciales
Lila Damas Plasencia
Trabajadora Social. Servicio de Atención Primaria de la Dirección General de Programas Asistenciales
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Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
Lucia Rodríguez Camejo
Trabajadora Social. Gerencia de Atención Primaria de Gran Canaria
Inmaculada Rodríguez Melián
Psicóloga. Asociación de Familiares y cuidadores de enfermos de Alzheimer y otras Demencias
de Tenerife (AFATE)
Milagros Gómez Mar(cid:417)n
Abogada. Servicio de Acreditación, Evaluación y Conciertos. Secretaria General del Servicio
Canario de la Salud
REVISORES EXTERNOS
José Regidor García
Catedrá(cid:415)co de Biología Celular. Universidad de las Palmas
Juan Rafael García Rodríguez
Neurólogo. Complejo Hospitalario Materno Insular de Gran Canaria
Esteban Sola Reche
Catedrá(cid:415)co de Derecho Penal. Universidad de La Laguna
Angelines Peña González
Médico de Familia. Área Sociosanitaria de la Dirección General de Programas Asistenciales
COLABORADORES
Manuel Ángel Hernández García
Médico. Viceconsejería de Bienestar Social e Inmigración
Modesta Gil Prieto
Presidenta Asociación de Familiares de enfermos de Alzheimer de Gran Canaria.
CORRECIÓN DE ESTILO
María Regla Hernández Gallego
Enfermera Técnica de la Administración Sanitaria de la Dirección General de Programas
Asistenciales
EDICIÓN
Gobierno de Canarias, 2011
Consejería de Sanidad
Servicio Canario de la Salud
Dirección General de Programas Asistenciales
REALIZACIÓN
Gráficas Sabater
IMÁGENES Y PORTADA
Fotogra(cid:304)as cedidas por la Asociación de Cuidadoras, Familiares y Amigas/os de Personas con
Dependencia, Alzheimer y otras Demencias (ACUFADE).
DEPÓSITO LEGAL
TF-1285-2011
ISBN
978-844-695-0716-2
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Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
PRESENTACIÓN
Las Demencias en general y la enfermedad de Alzheimer en par(cid:415)cular, son en(cid:415)dades
nosológicas frecuentes, cuya prevalencia e incidencia son cada día mayores. Alrededor del 1,5%
de las personas de 65 a 69 años padece demencia, prevalencia que aumenta exponencialmente
con la edad (16-25% en los mayores de 85 años).
El aumento de la esperanza de vida de la población canaria, y el incremento consecuente de la
dependencia, son mo(cid:415)vo de estudio por las administraciones estatal y autonómica. Las personas
con demencia experimentan, en su gran mayoría, una discapacidad intelectual y (cid:304)sica progresiva,
por lo que merecen una atención específica y de calidad.
La longevidad y la dependencia comportan problemas no sólo económicos, rela(cid:415)vos a los
costes que de ellas se desprenden, sino también de índole opera(cid:415)va, al tratar de buscar, distribuir
y aplicar de manera eficiente los recursos necesarios para proteger socialmente a los colec(cid:415)vos
involucrados.
Esto hace necesario plantear una estrategia global que debería intentar hacer frente a los
problemas asociados a la enfermedad. Hay que realizar un diagnós(cid:415)co precoz para iniciar lo antes
posibles las medidas terapéu(cid:415)cas oportunas, propiciando un tratamiento y unos cuidados óp(cid:415)mos.
Nos encontramos antes un grupo de enfermedades conver(cid:415)das en foco de interés primordial tanto
para las personas afectadas como para sus familias y personas cuidadoras.
Se trata de un trastorno que afecta a todo el entorno familiar de la persona enferma y
cuyo impacto más importante se produce sobre la persona cuidadora principal, que es aquella
encargada de atender a la persona enferma prác(cid:415)camente las 24 horas del día. Habitualmente,
estas personas cuidadoras son sus parejas, generalmente de edad avanzada, lo que hace más di(cid:304)cil
afrontar la situación y les convierte, a ellas mismas, en sujetos vulnerables. Por ello, es impera(cid:415)vo
no sólo ayudar a la persona enferma, sino también proteger a quien le provee los cuidados.
Se ha pretendido expresar en este documento reflexiones, recomendaciones, planteamientos
generales y ac(cid:415)tudes específicas, que orienten a las personas involucradas en el proceso asistencial
sobre la ac(cid:415)tud que se ha de seguir en cada momento para conseguir una asistencia de calidad y
salvaguardar la protección y los derechos de las personas con demencia y, también, de aquellas
que ejercen la función de cuidadoras.
Las propuestas que se expresan en este documento son el fruto de una exhaus(cid:415)va revisión,
basada en la evidencia cien(cid:417)fica, de los estudios realizados en este ámbito y del debate y consenso
llevado a cabo por un grupo de expertos. Los resultados tendrán que ser validados en la prác(cid:415)ca
y, posteriormente, ajustados. El obje(cid:415)vo es abrir un camino para facilitar la actuación de los y las
profesionales de la salud.
Brígida Mendoza Betancor
Consejera de Sanidad
Gobierno de Canarias
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Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
ÍNDICE
Capítulo 1. Deterioro Cogni(cid:415)vo ..................................................... 11
Capítulo 2. Uso de fármacos en personas con deterioro cogni(cid:415)vo y/o demencia.
Prevención de reacciones adversas .................................................. 25
Capítulo 3. Instrumentos de evaluación neuropsicológica y funcional
para la detección del deterioro cogni(cid:415)vo y demencias .................................. 43
Capítulo 4. Demencias ............................................................. 73
Capítulo 5. Valoración geriátrica integral de la persona con deterioro cogni(cid:415)vo .............. 91
Capítulo 6. Plan de cuidados ....................................................... 103
Capítulo 7. Terapias no farmacológica ............................................... 115
Capítulo 8. Tratamiento farmacológico específico de las demencias ...................... 125
Capítulo 9. Valoración y tratamiento de los síntomas conductuales
y psicológicos de la demencia ...................................................... 135
Capítulo 10. Problemas é(cid:415)cos frecuentes en la demencia avanzada ...................... 147
Capítulo 11. Aspectos legales. Guía para profesionales ................................. 155
Capítulo 12. Los recursos sociales y sociosanitarios en la enfermedad
del Alzheimer y otras demencias ................................................... 173
Capítulo 13. Información para personas cuidadoras y familiares
de personas con demencia ........................................................ 183
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Manual de Actuación en la enfermedad de Alzheimer y otras Demencias
INTRODUCCIÓN
El envejecimiento poblacional y la mayor esperanza de vida ha hecho que todo el espectro
de los trastornos cogni(cid:415)vos, desde el deterioro cogni(cid:415)vo leve hasta la demencia avanzada, sean
mo(cid:415)vos de consulta cada vez más frecuentes en las consultas de Atención Primaria.
Esta mayor prevalencia, junto a la importancia de la patología, en la que se ve afectada no
solo la persona enferma, sino toda la familia, especialmente aquellas que ejercen de cuidadores
o cuidadoras principales, y todo ello, unido a la cronicidad del proceso, con frecuentes
descompensaciones (alteraciones conductuales) que pueden llegar a desestructurar a la familia,
hace que la Atención Primaria, por su cercanía, accesibilidad, conocimiento del entorno familiar
longitunalidad de la atención y a su carácter mul(cid:415)disciplinar, con profesionales de medicina,
enfermería y trabajo social, sea el ámbito ideal para la atención de las personas afectadas con
demencia y sus familiares, siempre con el apoyo de los servicios de Neurología, Salud Mental y
Geriatría, cuando sea necesario.
En los úl(cid:415)mos años se han producido avances importantes en el diagnós(cid:415)co y tratamiento
de las demencias, pero para alcanzar la mejora de la calidad de vida de los y las pacientes y sus
familias, es fundamental disponer de una adecuada información y soporte profesional y humano.
Se aspira a que este manual sea una herramienta ú(cid:415)l para los y las profesionales de la Atención
Primaria para lograr la mejora de la atención de los trastornos cogni(cid:415)vos y demencias
Se ha intentado dar un enfoque prác(cid:415)co y global que aborde los dis(cid:415)ntos aspectos que se
producen en dicha atención. Para ello se ha estructurado el Manual en 13 capítulos, que van
desde el deterioro cogni(cid:415)vo, donde se explica la pauta de actuación ante un paciente que inicia un
cuadro de deterioro cogni(cid:415)vo. Las personas con deterioro cogni(cid:415)vo o demencia, son a menudo
pacientes polimedicados, y dada la importancia de la patología secundaria a los medicamentos y a
que existen diversos fármacos que pueden inducir o empeorar un cuadro de deterioro cogni(cid:415)vo o
de demencia, decidimos abordar en el capítulo 2 el conocimiento y manejo de estos fármacos.
Una de las principales herramientas para el estudio y valoración de las personas afectadas con
deterioro cogni(cid:415)vo son los cues(cid:415)onarios y escalas de valoración cogni(cid:415)va y funcional por lo que
se ha dedicado el capítulo 3 al estudio y correcto manejo de estos cues(cid:415)onarios. En el capítulo
4 se incide sobre las principales formas de demencia, con especial atención a la enfermedad de
Alzheimer. Los capítulos 5 y 6 se dedican a la valoración global del paciente o la paciente y al plan
de cuidados.
El capítulo 7 se dedica a las terapias no farmacológicas, de enorme importancia en el
tratamiento de las demencias, y el capítulo 8 al tratamiento farmacológico. En el capítulo 9 se
aborda el manejo de los trastornos psicológicos y conductuales, que (cid:415)ene extrema importancia
en el seguimiento de las personas con demencia, pues las alteraciones de conducta trastornan
frecuentemente la convivencia familiar y determinan en muchos casos su ins(cid:415)tucionalización.
En el capítulo 10 se afronta el manejo de algunos problemas é(cid:415)cos frecuentes en las personas
con demencia avanzada, y en el capítulo 11 los aspectos legales relacionados con las personas con
demencia.
El capitulo 12 está dedicado a los recursos sociales y sociosanitarios disponibles, y el capítulo 13
se des(cid:415)na como información para familiares y personas cuidadoras de personas con demencia.
Se espera también que este Manual pueda servir como punto de par(cid:415)da para futuros cursos
de formación dirigidos al personal sanitario de Atención Primaria y con ello mejorar la calidad de
atención a las personas con demencia y sus familiares.
Grupo de Trabajo
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