Table Of ContentLindauer Texte
Texte zur psychotherapeutischen Fort
und Weiterbildung
Herausgeber:
P. Buchheim M. Cierpka
Springer
Berlin
Heidelberg
New York
Barcelona
HongKong
London
Mailand
Paris
Singapur
Tokio
P. Buchheim M. Cierpka (Hrsg.)
Macht und Abhängigkeit
UnterMitwirkung von:
J. R. Bergmann, B. Dorst, E. Ferchland-Malzahn, M. Geyer,
E. Huber, U. Lehr, S. McDaniel, C. Meier-Seethaler, U. Streeck,
M. v. Cranach
Springer
Herausgeber
ProfDr. med. PeterBuchheim
Institut und Poliklinik für Psychosomatische Medizin
und Psychotherapie der Technischen Universität München
Klinikum rechts der Isar
Langerstraße 3
81675 München
ProfDr. med. ManjredCierpka
Ärztlicher Direktor der Abteilung
für Psychosomatische Kooperationsforschung und Familientherapie
Universitätsklinikum Heidelberg
Bergheimer Straße 54
69115 Heidelberg
ISSN 1431-5440
ISBN-13:978-3-540-67427-6
Die Deutsche Bibliothek- CIP-Einheitsaufuahme
Macht und Abhängigkeit!
Hrsg.: PeterBuchheim ...- Berlin; Heidelberg, NewYork; Barcelona; Hongkong; London;
Mailand; Paris; Singapur;Tokio: Springer, 2000 (LindauerTexte)
ISBN-13:978-3-540-67427-6 e-ISBN-13:978-3-642-59782-4
DOI: 10.1007/978-3-642-59782-4
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Vorwort
"Macht und Abhängigkeit" war eines der beiden Leitthemen der 49. Lindauer
Psychotherapiewochen. Im vorliegenden zehnten Band der Lindauer Texte wer
dendieVorträgedazuveröffentlicht.
InderPsychotherapiebestehtein sehrzwiespältigesVerhältniszurMacht. Ei
nerseits nehmendie Therapeutinnen und Therapeutenmitihren Fragen und Ant
worten Einflußaufdas LebenderPatientinnenund Patienten. DieWirksamkeits
forschung konnte überzeugenddarstellen, daß psychotherapeutische Interventio
nen ein mächtiges Instrumentarium zur Veränderung von Symptomen. Le
bensproblemen und Beziehungskrisen sein können. Mit der Macht von Worten
und der Macht von Bildern werdenden Patientinnenund PatientenEinsichten in
das Seelenleben vermittelt und Veränderungen in ihrem Leben angeregt. Wie
auch sonst in der Medizin wird den Therapeutinnen und Therapeuten von den
RatsuchendendieseMachteingeräumt.
In der Regel erhaltendie professionellen Helfereinen großen Vertrauensvor
schuß. Die Patientinnen und Patienten, die Hilfe in der Psychotherapie suchen,
sind durch die Macht der Gefühle, etwa Liebe und Haß, in unauflösbarerschei
nende Konflikte geraten. Deshalb befinden sich die Hilfesuchenden in einer be
sonderen Abhängigkeitssituation und deshalb tragen die Therapeutinnen und
TherapeuteneinebesondereVerantwortung.
AndererseitswirdüberdiePsychotherapiealsInstrumentderMachtnurwenig
gesprochen. Die Lust an der eigenen Einflußnahme und die Freude an den
bewirkten Veränderungen bei den Ratsuchenden werden eher heruntergespielt
oder gar verleugnet. Wenn darüber gesprochen wird, dann meistens mit einem
moralisierenden Unterton. Faktische Abhängigkeiten in der therapeutischen
Situation werden meistens nur im Zusammenhang mit dem emotionalen und
sexuellenMißbrauchdiskutiert.
Das Leitthema solltenichtmoralisierend bearbeitetwerden. DieBeiträgezei
gen, daß man sowohl die lustvolle, positive Seite der Machtausübung als thera
peutischeEinflußnahmebeschreiben,alsauchdiegefährdendeSeitederMachtin
dieser Profession darstellen kann. Die Themen über "Macht und Abhängigkeit"
VI Vorwort
sollen dazu beitragen, daß Lust und Erotik als machtvolle, gestaltende Elemente
im therapeutischen und institutionellenBereich so angenommen werden, daß sie
ihreKraftentfaltenkönnen,ohnedemMachtrnißbrauchVorschubzuleisten.
In der Planung der Themenbearbeitung wurde daraufWert gelegt, die realen
therapieimmanenten und die institutionellen Abhängigkeiten, z. B. inderAusbil
dungssituation oder später inderberuflichen Praxis mit ihrerGefahrdes Macht
mißbrauchs, in eigenen Beiträgen aufzugreifen. Die auch heute noch bestehende
Tabuisierungkann dann aufgelockertwerden, wenntraditionelleAbhängigkeiten,
z. B. an Instituten hinterfragt und öffentlich gemacht werden. So lange eigene
Ohnmacht im persönlichen Raum oder aufder Couch nur beklagt wird, werden
Machtverhältnisse aufrechterhalten. Die Herausgabe der Beiträge zum Thema
"Macht und Abhängigkeit" in der LindauerTexten soll eine solche "Veröffentli
chung" sein.
Wirbedankenuns bei den Autorinnen und Autorenfürdie guteZusammenar
beitunddiehilfreicheMitwirkung.
WiederumgiltunserbesondererDankFrauDipl.- Psych. Anna Buchheimfür
die sorgfaltige Aufbereitung und redaktionelle Bearbeitung der Texte bis zur
druckreifenHerstellungdes Bandes.
Wir überreichen dieses Buch den Teilnehmerinnen und Teilnehmern der 50.
LindauerPsychotherapiewochen,aberauchallenInteressierten.
April 2000
PeterBuchheim,München
ManfredCierpka, Heide/berg
Inhaltsverzeichnis
Macht und Abhängigkeit
Ulrich Streeck
MachtundAbhängigkeitintherapeutischenBeziehungen 1
Editha Ferchland-Malzahn
Abhängigkeit und Macht in der psychotherapeutischen Ausbildung 17
Michael Geyer
Die Macht der Ökonomie in der Psychotherapie 32
E/lisHuber
Der ärztliche Berufund die Macht des Geldes 55
Michael von Cranach
DieMachtunddieVerantwortungfürdenPatienten 79
Susan McDaniel
KooperationundSolidarität 87
Brigitte Dorst
Paternalismus - die verschleierte Macht 105
JörgBergmann
DieMachtdesWortes 120
Carola Meier-Seethaler
MachtimSpannungsfeldzwischenKompetenzundGewalt 132
Ursula Lehr
DerdemographischeWandelunddieBeziehungenzwischenAltundJung .. 144
Mitarbeiterverzeichnis
Jörg Bergmann, Prof Dr. rer. soc., Dipl.- Psych.
lunkernstraße3,0-35460Staufenberg
Brigitte Dorst, Prof Dr., Dipl.- Psych.
Schürbusch75,0-48163 Münster
Editha Ferchland-Malzahn, Dr. phil., Dipl.- Psych.
SchleckheimerStraße96,0-52076Aachen
Michael Geyer, Prof Dr. med.
Kar1-Tauchnitz-Straße25,0-04107Leipzig
Ellis Huber, Dr. med.
Aottenstraße28-42,0-13407Berlin
Ursula Lehr, Prof Dr. phil., em.
AmBüchel53B,0-53173 Bonn
Susan McDaniel, Ph. D.
885 SouthAvenue
Rochester, New York 14620,USA
Carola Meier-Seethaler, Dr. phil.
Moserstraße42,CH-3014Bem
Ulrich Streeck, Prof Dr. med.
KrankenhausTiefenbrunn,0-37124Rosdorf
Michael von Cranach, Dr. med.
KemnaterStraße 16,0-87600Kaufbeuren
Macht und Abhängigkeit in therapeutischen
Beziehungen
Ulrich Streeck
Vor vielen Jahren hatder PhilosophJean Paul Sartre die Tonbandaufzeichnung
eines Gespräches veröffentlicht, zu dem ein ehemaligerPatient seinen Psycho
analytikerdrei Jahre nach Abschluß einerBehandlung genötigt hat. Der Patient
hatte in dem Gespräch versucht, die Rollen umzukehren und seinerseits das
Verhalten seines ehemaligen Analytikers zu deuten. In der Präambel zu diesem
Dialog, bei dem der ehemalige Patient den Analytiker unerbittlich in die Enge
treibt, schreibtSartre(1969):
"... derAnalytikeralsunsichtbarerundschweigsamerZeugeverwandeltschonimMund
desPatientendasWortunddiesenselbstineinObjekt;ausdemeinfachenGrund,weiles
zwischendemMannmitabgewandtemRückenunddemaufderCouchliegendenPatien
ten keine Wechselwirkunggibt. Ich weiß" soSartre weiter "derKranke muß sichselbst
emanzipieren. Aber die Schwierigkeit ... liegt darin, daß er sich als etwas Passives
entdeckt- durchdiesen Blickdes Analytikers,den ernichteinfangenkann und derihn
doch beobachtet ... Indieser Situation istdie Gewalt latent vorhanden, damit auch die
UnterwerfungdesPatienten...".
Sartre sprichthier von der Rolle des Psychotherapeuten, von seiner schweigen
den, dem Blick des anderen entzogenen Zeugenschaft, von seinem Status als
Beobachterdes Patienten. Sartres Kommentar berührt die Frage, was eigentlich
dasWortdesPatientenistundwozuderPsychotherapeutdasWortseinesPatien
ten, dessen Mitteilungen verwendet. Und was istdie therapeutische Beziehung?
Besteht sie in einerWechselwirkung von Patient und Psychotherapeut, oderist
dietherapeutischeBeziehungeineBeziehungdeseinseitigenBlickes?
Wo der Psychotherapeut Zeuge und Beobachter des Patienten ist, wo er
dessenWortalleineals AusdruckseinerpsychischenRealitätbehandelt,die von
ihm beobachtet wird, wo der Patient mehroderweniger passiverRezipient der
DeutungendesAnalytikersunddietherapeutischeBeziehungeineBeziehungdes
einseitigen Blickes ist, beiderdie Wechselwirkung nichtgesehen wird, da- so
2 U.Streeek
Sartre- liegenMachtundAbhängigkeitnahe, latenteGewaltundUnterwerfung.
Das Humane, so schreibt Todorov (1998), beginnt mit dem Blick des anderen:
"Die Existenz des Individuums als spezifisches menschliches Wesen beginnt
nicht aufeinem Schlachtfeld" - dort beginnt sie zum Beispiel bei dem Herren
Menschen Nietzsches mit seinem "Willen zurMacht" - "sondernimErheischen
des mütterlichen Blicks durch den Säugling - eine sehr viel weniger heroische
Situation" (S. 39). Und weiter heißtes bei Todorov: "Das Bedürfnis nach Aner
kennungistdaskonstitutivemenschlicheFaktum" (S. 34),undunserBewußtsein
ist "nichts anderes als ein generalisierter Anderer, der Blick der anderen in
unseremInneren" (S. 32).
Sartrehatdiesen KommentarzueinerZeitgeschrieben,alsdieDiskussionum
die Frage, welche Art von Wissenschaft Psychotherapie ist, was eigentlich
psychotherapeutische Kompetenz auszeichnet und welcher Art das Wissen des
Psychotherapeuten ist und sein praktisches Handeln im Behandlungszimmer,
weniger kontrovers beantwortet wurde als gegenwärtig. Dies ist nicht nur eine
theoretische Frage; denn je nach dem, wie die Antworten ausfallen, bringt das
unterschiedlicheFolgenfürdie Verteilung von MachtundAbhängigkeitmitsich
- von Macht und Abhängigkeit in der therapeutischen Beziehung, im Hinblick
auf die klinische Praxis, aber auch in Zusammenhang mit Institutionen der
Psychotherapie.
Was ist gemeint mit Macht und Abhängigkeit?
Macht gehört zu den "dirty words". Taureck (1983) stellt in seinem Essay über
"die ZukunftderMacht" fest, daß wir von Macht miteinerGeste sprechen, "als
fühle man sich bedroht, als sei sie etwas Böses" (S. 11). Und Elias (1971) führt
den "unangenehmenBeigeschmack",dersichmitdemBegriffderMachtverbin
det,daraufzurück,daßdiebisherigeGeschichteeineGeschichtedes Mißbrauchs
von Macht ist. In der Psychotherapie ist von Macht vergleichsweise selten die
Rede: Psychotherapeuten scheinen weder nach Machtzu streben, noch scheinen
sie Machtauszuüben. Und auch im Verhältnis von Patientund Psychotherapeut
scheinenMachtverhältnisse keine große Rolle zu spielen, es sei denn, als Mani
festationen mehr oder weniger pathologischer Bedürfnisse des Patienten, ggfs.
noch dann, wenn Psychotherapeuten Patienten für eigene Zwecke ausbeuterisch
mißbrauchen. So könnte der Eindruck entstehen, die psychotherapeutische
Situation sei ein weitgehend gesellschafts- und machtfreierRaum, ein therapeu
tischer Raum, aus dem soziale Realität, Macht- und Abhängigkeitsverhältnisse
