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265 Pages·2016·6.75 MB·French

République Algérienne Démocratique et Populaire

Ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche scientifique

UNIVERSITE ABOUBEKR BELKAID
دياـــــقلب ركــــب وبأ ةعـماــج

بــــــطـــلا ةــيلـــــك
FACULTE D E MEDECINE

n° ………..… Année 2016

THESE

PRESENTEE POUR L’OBTENTION DU TITRE DE

DOCTEUR EN SCIENCES MEDICALES

Les allergies respiratoires et ou cutanées
chez le personnel des établissements de
soins de la ville de Tlemcen :

Prévalence et facteurs de risque

Directeur de thèse : Professeur TALEB Abdesselam

Soutenue publiquement le : 18 Mai 2016

Par le Docteur Meziane-Lobiyed Zakia : Maitre Assistante en Médecine du Travail

Devant le Jury :

Pr. HADDAR Mustapha Président Faculté de Médecine d’Alger

Pr. BOUDGHENE Omar Membre Faculté de Médecine de Tlemcen
Pr. GUEROUI Said Membre Faculté de Médecine d’Annaba
Pr. MEGUENNI Kaouel Membre Faculté de Médecine de Tlemcen
Pr. NEMERY Benoit Membre Faculté de Médecine Louvain (Belgique)

Année Universitaire : 2015-2016

DEDICACES

Je dédie ce travail :
A ma mère, A mon père
A mon Mari
A mes enfants Hadi et Rania
A mes sœurs
&
A tous ceux qui me sont chers
Remerciements

A mon Directeur de thèse :

Je remercie très vivement mon Directeur de thèse, Monsieur le Professeur Abdesselam
TALEB, Chef de service de Médecine du Travail du CHU Tlemcen qui, malgré ses
nombreuses occupations, a accepté d’en prendre la direction, transformant ainsi les
difficultés rencontrées en une expérience enrichissante. Je lui suis également
reconnaissante de m’avoir assuré un encadrement rigoureux tout au long de ces années, tout
en me donnant toutefois la possibilité de trouver par moi-même mon cheminement
personnel. Monsieur Taleb a su diriger mes travaux avec beaucoup de disponibilité, de tact
et d'intérêt. Il m’a toujours accordé généreusement le temps nécessaire pour partager avec
moi ses idées et sa grande expérience. De même, tout au long de cette thèse, il n’a ménagé ni
ses commentaires, toujours judicieux et rigoureux, ni ses encouragements. Qu’il trouve ici
l’expression de ma profonde gratitude.

Aux membres de jury :

A Monsieur le Professeur Mustapha HADDAR, chef de service de Médecine du Travail,
Faculté de Médecine d'Alger, qui me fait l'honneur de présider le jury de ma thèse, je tiens
à le remercier pour l'intérêt qu’il a porté à ce travail, qu’il reçoit ici toute ma
reconnaissance et l'expression de mon plus profond respect.

Je suis grandement reconnaissante à Monsieur le Professeur Benoit NEMERY, Directeur
du Laboratoire de Pneumologie Professionnelle de Leuven en Belgique. Merci de m’avoir
accueilli chaleureusement, ainsi que toute son équipe, au sein de son laboratoire, tout au
long de mon stage à Leuven. En pré-lecteur de cette thèse, son analyse soignée et ses
commentaires judicieux m’ont permis de raffiner davantage certains points de l’analyse et
de l’interprétation des données.

Au Professeur Kaouel MEGUENNI, Chef de service d’épidémiologie du CHUTlemcen qui
me fait l'honneur de participer au jury de cette thèse. Je tiens à le remercier de l'intérêt
qu’il a porté à ce travail et du temps qu’il m’a offert pour corriger et en discuter. Qu’il
reçoive ici toute ma reconnaissance, que cet homme de science soit tout particulièrement
remercié.
Je suis aussi redevable à Monsieur le Professeur Omar BOUDGHÈNE- STAMBOULI qui
m’a accueilli dans son service de Dermatologie et aidé au début de cette thèse. Ils ont
consacré avec son Assistante, Docteur Amina Lachachi, chacun à sa manière, beaucoup de
temps et d’énergie pour son avancement. Il me fait l'honneur de participer au jury de ma
thèse. Il était important à mes yeux de pouvoir présenter ce travail à un dermatologue, qu’il
reçoit ici toute ma reconnaissance.

Au Professeur GUEROUI Saïd, chef de service de Médecine du Travail, Ergonome, de la
Faculté de Médecine d'Annaba. Par la qualité de sa formation et ses précieux conseils Je
vous remercie d’avoir accepté de faire partie de ce jury de thèse. Je vous prie d’accepter ma
reconnaissance et mon profond respect.

Mes vifs remerciements vont également au Professeur Gérard LEFRANC Chercheur
Émérite du Laboratoire d'Immunogénétique Moléculaire, Professeur à l’Université
Montpellier 2, pour son aide précieuse et ses encouragements constants.

Mes remerciements vont également Professeur Pascal DEMOLY, Pneumologue
Allergologue au CHU de Montpellier et Inserm U657, Membre correspondant de l’Académie
Nationale de Médecine, Vice-président de la Société Française d Allergologie, qui m’a
chaleureusement accueilli dans son service d’allergologie à l’hôpital Villeneuve.

Au Docteur Jean Luc BOURRAIN, Dermatologue, Allergologue, Vénérologue du CHRU
de Montpellier, qui a dirigé mon stage de dermato- Allergologie au service d’allergologie à
l’hôpital Villeneuve. Je lui suis très reconnaissante.

Mes remerciements vont aussi au Professeur Annie GOOSSENS, Dermatologue, Unité
Allergie, Département de dermatologie, Hôpital universitaire KU Leuven, Belgique, qui a
beaucoup contribué à ma recherche documentaire, qu’elle reçoit ici toute ma
reconnaissance.

Je voudrais remercier aussi et très spécialement le Professeur Abderrezzak BAGHLI,
Enseignant à la Faculté de la nature et sciences de la vie et sciences de la Terre et de
l'Univers, Université Aboubakr Belkaid, de m’avoir aidé à corriger les fautes de français.

Je tiens à remercier mes collègues Docteur Sid Ahmed AOUNALLAH, Maitre-assistant en
ORL du CHU Tlemcen et Docteur BENAMMAR spécialiste privé en allergologie pour leur
aide et leur dévouement.
Au Docteur Latifa HENAOUI, que je remercie spécialement pour ses conseils et ses appuis,
et aussi pour m’avoir initiée au logiciel End-note, ainsi que tous les médecins
d’épidémiologie du service SEMEP du CHU Tlemcen pour leur aide et leur gentillesse.

Ce travail n’aurait pas vu le jour sans l’aide financier du laboratoire de recherche
TOXICOMED, que je tiens dès lors à remercier son Responsable le Professeur Soumia
GHOUMARI.

A tous nos enseignants, pour leur persévérances et leurs disponibilités constantes a avoir
œuvrer pour notre formation.

A tous ceux qui nous ont aidés dans la réalisation de ce travail, en particulier :

Au Docteurs S. MAHDAD, F.KHIARI, A.BENMEHDI. Résidents en Médecine du
Travail, pour leur contribution à ce travail.

A messieurs D.DRISS surveillant médical retraité et A.BOUYACOUB, surveillant médical
actuel du service de Médecine du Travail du CHU Tlemcen.

A nos laborantines Amina et Faiza pour leur aides précieuses dans notre laboratoires
d’analyses médicales.

A Mme Atika HASSAINE, secrétaire médicale du service de Médecine du Travail du CHU
Tlemcen pour son aide et sa patience.
Liste des abréviations

2-HEMA : 2-hydroxyethyl méthacrylate
AFSSAPS : L’Agence française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé
AES : Accident exposant au sang
ACGIH : American Conference of Government Industrial Hygienists
ADN : Acidedésoxyribonucléique
AMAR : Auxilliaires médicaux anesthesia reanimation
ATS : American Thoracic Society
ATS : Aide soignant
CE : Communauté Européenne
CEE : Communauté Economique Européenne
CHU : Centre Hospitalo Universitaire
Ci : Capacité Inspiratoire
CIRC : Centre international de recherche sur le cancer
CMV : Cyto Mégalo Virus
COV : Composés Organiques Volatils
CPT : Capacité Pulmonaire Totale
CPT : Capacité pulmonaire totale
CRF : Capacité Résiduelle Fonctionnelle
CRRMP : Comité Régional de Reconnaissance des Maladies Professionnelles
CVF : Capacité Vitale Forcée
CVL : Capacité Vitale Lente
DEM 25 : Débit Expiratoire Moyen à 25
DEM 50 : Débit Expiratoire Moyen à 50
DEM 75 : Débit Expiratoire Moyen à 75
DEMM : Débit Expiratoire Maximal Médian
DEP : Débit Expiratoire de Pointe
EBV : Le virus Epstein-Barr
ECDRG : European Contact Dermatitis Research Group
ECRHS : Community Respiratory Health Survey
EDTA : Ethylène, Diamine, Tétra-Acétique.
EFR : Epreuves Fonctionnelles Respiratoires
EGDMA : Diméthacrylate d'éthylène-glycol
EPI : Equipements de Protection Individuelle
FET : Le temps expiratoire
FEV1 : Forced Expiratory Volume in one second
FNS : Formule de Numération Sanguine
Hev : Hévamines
HTA : Hypertension artérielle
IC : Intervalle de Confiance
IDR : Intra Dermo Réaction
IEC : Inhibiteurs des Enzymes de Conversion
IgE : Immunoglobulines spécifiques de type E
ISP : Infirmier de Santé Publique
ITA : Traitement Immunothérapie Allergénique
ITS : L’immunothérapie Spécifique
INH : L’isoniazide
INRS : Institut National de Recherche Scientifique
IVDK : Réseau informatisé des cliniques dermatologiques d’Allemagne
kDa : kiloDalton. Un Dalton correspond au poids d’un atome d’hydrogène.
LTP : Lipid Transfer Proteins
MCP : Maladie à Caractère Professionnel
MEP : Mesure de la Pression Expiratoire
MIP : Mesure de la Pression Inspiratoire
NIOSH : National Institute for Occupational Safety and Health
NS : Non Significatif
OMS : Organisation Mondiale de la Santé
ONAP : l’Observatoire National français sur les Asthmes Professionnels
OP : Ouvrier Polyvalent
OR : Odds Ratio
ORL : Oto-rhino-laryngologie
PAF : Platelet activating factor « Facteur d’activation des plaquettes »
PH : Le Potentiel Hydrogène
PPD : ParaPhénylèneDiamine
PVC : Polychlorure de vinyle
RAST : RadioAllergoSorbent Test
SFAR : Score for Allergic Rhinitis
SHA : Solution Hydro-Alcoolique
TEGDMA : TetraEthyleneGlycol DiMethAcrylate
TS : Technicien supérieur
UNION : International Union Against Tuberculosis and Lung Disease
UV : Ultraviolet
VC : Volume courant
VEMS : Volume Expiré Maximal dans la première Seconde
VEMS 6 : Volume Expiratoire Maximal en 6 secondes
VIH : Le Virus de l'Immunodéficience Humaine
VLE : Valeur limite d’exposition
VME : Valeur moyenne d’exposition
VMM : Ventilation Maximale par Minute
VR : Volume résiduel
VRE : Volume Résiduel Expiratoire
VRI : Volume Résiduel Inspiratoire
VS : Vitesse de Sédimentation
Table des matières
CHAPITRE I : INTRODUCTION ET PROBLEMATIQUE
I. INTRODUCTION ............................................................................................................1
II. HISTORIQUE ................................................................................................................1
III. RAPPEL DU MECANISME ALLERGIQUE .........................................................................2
III.1. QU’EST-CE QUE L’ALLERGIE ? ......................................................................................................................... 2
III.2. HYPERSENSIBILITES IMMEDIATE ET RETARDEE (SELON LE MECANISME) ..................................................................... 2
III.2.1.L'hypersensibilité de type I, ou hypersensibilité immédiate ....................................................................... 2
II.2.2. L'hypersensibilité de type II ......................................................................................................................... 3
III.2.3. L'hypersensibilité de type III ....................................................................................................................... 4
III.2.4. L'hypersensibilité de type IV ...................................................................................................................... 4
III.2.5. Principales hypothèses des causes de l’augmentation des allergies ......................................................... 4
PROBLEMATIQUE ............................................................................................................5

CHAPITRE II : ALLERGIES RESPIRATOIRES

I. DEFINITIONS ET GENERALITES ..................................................................................... 12
I.1. L’ATOPIE ................................................................................................................................................... 12
I.2. LA SENSIBILISATION ..................................................................................................................................... 12
I.3. L’HYPERSENSIBILITE ..................................................................................................................................... 12
I.4. L’HYPERSENSIBILITE IMMEDIATE ..................................................................................................................... 12
I.5. L’ALLERGENE .............................................................................................................................................. 12
II. ALLERGIES RESPIRATOIRES EN MILIEU HOSPITALIER ................................................... 13
II.1. ÉPIDEMIOLOGIE ......................................................................................................................................... 13
II.2. FACTEURS DE RISQUE DE SURVENUE D’UNE ALLERGIE .......................................................................................... 14
II.2.1. Composante génétique ............................................................................................................................. 15
II.2.2. Composante environnementale................................................................................................................ 15
II.2.3 Morbidité – Mortalité ................................................................................................................................ 16
II.3. AGENTS RESPONSABLES DE RHINITES ET ASTHMES PARMI LE PERSONNEL DE SANTE .................................................... 16
II.3.1. Le latex ..................................................................................................................................................... 16
II.3.2. Les désinfectants/antiseptiques ............................................................................................................... 17
III. DIAGNOSTIC EN MILIEU DE TRAVAIL ......................................................................... 23
III.1. DIAGNOSTIC POSITIF .................................................................................................................................. 23
III.2. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE .......................................................................................................................... 24
IV. DIAGNOSTIC EN MILIEU SPÉCIALISÉ .......................................................................... 25
IV.1. LE DIAGNOSTIC POSITIF .............................................................................................................................. 25
IV.1.1. Le bilan ORL d’une rhinite allergique ....................................................................................................... 26
IV.1.2. Les Explorations Fonctionnelles Respiratoires (EFR) ................................................................................ 27
IV.2. LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE ....................................................................................................................... 29
IV.2.1. Les tests immunologiques ....................................................................................................................... 29
V. ÉVOLUTION ............................................................................................................... 35
VI. LA PRÉVENTION ........................................................................................................ 35