Leitsymptome. Ein Handbuch für Studenten und Ärzte

470 Pages·2007·9.452 MB·German

by  Annemarie Hehlmann (Auth.)

00_Hehlmann_LS.book Seite II Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Hintergrundthemen
Thema Leitsymptom
Adams-Stokes-Anfall . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Addison-Krise . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Aktute HIV-Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Aktute postinfektiöse Glomerulonephritis . . . . . . . . . . . . . . . . Hämaturie
Aktutes epidurales oder subdurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Akute Blutungsanämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anämie
Akutes Nierenversagen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anurie
Apoplektischer Insult . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Arteriitis temporalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Arterio-arterielle Mikroembolien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (vaskuläre Ursachen)
Arthritis bei Psoriasis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkbeschwerden
Arzneimittelexantheme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (allergische Vorgänge)
Basedow-Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Benigner essentieller Tremor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Parkinsonismus
Blutungen bei Störungen der Leberfunktion . . . . . . . . . . . . . . . Blutungsneigung
BNS-Krämpfe (West-Syndrom) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krampfanfälle
Brodie-Abszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Chronische Niereninsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anurie
Chronisches subdurales Hämatom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Chronisch-lymphatische Leukämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphknotenschwellung
Cluster-Kopfschmerz (Horton-Neuralgie, Erythroposopalgie) . . Kopfschmerzen
Colon irritable – Symptome . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Obstipation
Commotio/Contusio cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Commotio cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Contusio cerebri . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
C-reaktives Protein (CRP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BSG- Veränderung
Dickdarmpolypen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blut im Stuhl
Disseminierte intravasale Gerinnung (DIC) . . . . . . . . . . . . . . . . Blutungsneigung
Einfacher vaskulärer Kopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Eklampsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Endokrine Ophthalmopathie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exophthalmus
Enterovirus-Infektionen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningismus
Epididymitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodenschwellung
Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (zerebrale Ursachen)
Erkrankungen der Halswirbelsäule (HWS) . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Erythema exsudativum multiforme . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (unklare Genese)
Erythema infectiosum (Ringelröteln) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Eisenmangelanämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Anämie
Ewing-Sarkom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Exanthema subitum (Drei-Tage-Fieber) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Fingerpolyarthrose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkbeschwerden
Fleckfieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Fokale Anfälle . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krampfanfälle
Grand-Mal-Epilepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krampfanfälle
Hämorrhoiden . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blut im Stuhl
Hepatisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Herzinfarkt . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Herzinsuffizienz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Herzrhythmusstörungen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Hirnabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Hirnabszess . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Hirntumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Hirntumor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
HIV-Infektion/Aids . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphknotenschwellung
Hodentorsion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodenschwellung
00_Hehlmann_LS.book Seite III Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Thema Leitsymptom
Hodentumoren . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodenschwellung
Hodgkin-Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Lymphknotenschwellung
Horner-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exophthalmus
Hustenkopfschmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Hyperkalzämisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Hypophysäres Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Hysterie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Infektiöse Mononukleose (Pfeiffer-Drüsenfieber) . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Infektkrämpfe . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Krampfanfälle
Karotissinussyndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (vaskuläre Ursachen)
Koagulopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blutungsneigung
Kolonkarzinom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blut im Stuhl
Koma bei schweren Allgemeinerkrankungen . . . . . . . . . . . . . . Koma
Larvierte Depression . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Wachstumsstörungen
Leberausfallskoma (exogenes Leberkoma) . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Leberzerfallskoma (endogenes Leberkoma) . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Lyme-Krankheit (Borreliose) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkbeschwerden
Masern . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Meningitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Meningismus
Meningitis/Enzephalitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Bewusstseinsstörungen/-verlust
Migräne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Kopfschmerzen
Morbus Paget . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Myxödemkoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Narkolepsie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (zerebrale Ursachen)
Nebennierenkoma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Neurodermitis constitutionalis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (allergische Vorgänge)
Neurologische Manifestationen bei HIV-Infektion . . . . . . . . . . . Meningismus
Nierentumoren – hypernephroides Karzinom . . . . . . . . . . . . . . Hämaturie
Orchitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodenschwellung
Osteomalazie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Osteomyelitis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Osteoporose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Parasitosen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Perthes-Krankheit . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Knochenschmerzen
Pickwick-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Polymyositis/Dermatomyosititis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Adynamie
Post-Pill-Amenorrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenorrhö
Posttraumatische Hodenschwellung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Hodenschwellung
Prostataobstruktion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Dysurie
Psychogene Amenorrhö . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenorrhö
Rheumatisches Fieber . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkbeschwerden
Rheumatoide Arthritis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Gelenkbeschwerden
Röteln . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Scharlach . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Sepsis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fieber
Septikämie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fieber
Septischer Schock . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Fieber
Serumeisen . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BSG-Veränderung
Serumelektrophorese . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . BSG-Veränderung
Sheehan-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenorrhö
Spannungskopfschmerz/Muskelspannungskopfschmerz . . . . . Kopfschmerzen
Stein-Leventhal-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Amenorrhö
Störungen der Thrombozyten . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blutungsneigung
Subclavian-Steal-Syndrom . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (vaskuläre Ursachen)
Toxoplasmose . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
Transiente ischämische Attacken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (vaskuläre Ursachen)
Urämisches Koma . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Koma
Vasomotorenkollaps . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (vaskuläre Ursachen)
Vasopathien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Blutungsneigung
Vitien . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Synkope (kardiale Ursachen)
Windpocken . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Exantheme (bei Infektionskrankheiten)
00_Hehlmann_LS.book Seite IX Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Vorwort
Die neu überarbeitete Auflage der Leitsymptome ist für Studenten und junge
Ärzte ein Leitfaden für die Prüfungsvorbereitungen und eine Orientierung bei
der praktischen Tätigkeit.
Den einzelnen Kapiteln liegt folgendes Grundschema zugrunde:
Definition – Ursachen – Eingrenzung des differentialdiagnostischen Spektrums
durch Herausstellung diagnoseweisender Begleitsymptome – diagnostisches
Vorgehen. Als Hintergrundinformation findet sich in manchen Kapiteln eine
kurze Darstellung wesentlicher Krankheitsbilder unter dem Aspekt von Leit-
symptom und Diagnose. Den Hintergrund durchgängig einzuführen hätte den
Umfang und auch die Zielsetzung des Buches gesprengt.
Die Zusammenstellung der Leitsymptome und ihre Auswahl sind unvollstän-
dig und man kann sicher über die getroffene Auswahl und die Ausführlichkeit ih-
rer Darstellung unterschiedlicher Meinung sein. Hier wurde unter dem Aspekt
häufig und praxisrelevant ausgewählt.
Allen, die mir durch ihre kritischen Anmerkungen und Korrekturvorschläge
weitergeholfen haben, möchte ich an dieser Stelle ganz herzlich danken, insbe-
sondere Fr. Dagmar Reiche als Redakteurin und Fr. Kerstin Popp und Dr. Katja
Weimann als Lektorinnen.
Ich freue mich auf weitere Anregungen aus dem Leserkreis. Jeder Vorschlag
und jede Kritik werden von mir aufgenommen und nach Möglichkeit eingear-
beitet. In der Kommunikation mit den Leserinnen und Lesern sehe ich die beste
Chance, das Buch weiterzuentwickeln.
Weinheim, im Januar 2007 Dr. A. Hehlmann
IX
00_Hehlmann_LS.book Seite XIII Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Abkürzungsverzeichnis
A. Arteria
ADH antidiuretisches Hormon
ANA antinukleäre Antikörper
art. arteriell
AZ Allgemeinzustand
bes. besonders
BSE bovine spongiforme Enzephalopathie
BSG Blutsenkungsgeschwindigkeit
BWS Brustwirbelsäule
bzw. beziehungsweise
Ca Kalzium
Ca. Karzinom
chron. chronisch
CK Kreatininkinase
CT Computertomographie
DD Differentialdiagnose
EKG Elektrokardiogramm
Erys Erythrozyten
Erys/mm3 Erythrozyten pro mm3
ES Extrasystole
etc. et cetera
evtl. eventuell
g/d Gramm pro Tag
Hb Hämoglobinwert
HIV humanes Immundefizienzvirus
HK Hämatokritwert
HWS Halswirbelsäule
inf. inferior
insbes. insbesondere
K+ Kaliumion
L5 5. Lendenwirbel
LAS Lymphadenopathiesyndrom
l/d Liter pro Tag
LDH Lactatdehydrogenase
LK Lymphknoten
LS Leitsymptom
M. Morbus
mmHg Millimeter Quecksilbersäule
MRT Magnetresonanztomographie
XIII
00_Hehlmann_LS.book Seite XIV Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Abkürzungsverzeichnis
N Stickstoff
N. Nervus
Nn. Nervi
P Phosphor
path. pathologisch
pg/ml Picogramm pro Milliliter
P Osmolarität Plasma
OSM
RGs Rasselgeräusche
Rö-Thorax Röntgenaufnahme des Thorax
RR Blutdruck
RR systolischer Blutdruckwert
syst.
s Sekunde
SIRS Systemic Inflammatory Response Syndrome
SM-Tasche Schrittmacher-Tasche
STH somatotropes Hormon
s.u. siehe unten
s.o. siehe oben
sup. superior
Tbc Tuberkulose
U Osmolarität Urin
OSM
u.a. unter anderem
u. v. m. und vieles mehr
V. Vena
v.a. vor allem
V.a. Verdacht auf
V. cava inf. Vena cava inferior
vgl. vergleiche
ZNS Zentralnervensystem
XIV
00_Hehlmann_LS.book Seite XV Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Quellen
[1]Anger: Differentialdiagnose für die tägliche Praxis, Gustav Fischer, Jena
1991.
[2]Berchtold: Chirurgie, 4. Aufl., Urban & Fischer, München 2000.
[3]Classen, Diehl, Kochsiek: Innere Medizin, 5. Aufl., Elsevier Urban & Fischer,
München 2004.
[4]Furger: Innere Quick, 1. Aufl., Thieme, Stuttgart 2003.
[5]Greten: Innere Medizin, Thieme, Stuttgart 2005.
[6]Jipp, Zoller: Differenzialdiagnose internistischer Erkrankungen, Elsevier
Urban & Fischer 2003.
[7]Kaufmann: Internistische Differentialdiagnostik, 4. Aufl., Schattauer, Stutt-
gart, New York 1997.
[8]Pitzen, Rössler: Orthopädie, 16. Aufl., Urban & Schwarzenberg, München –
Wien – Baltimore 1989.
[9]Roche Lexikon, 5. Aufl., Urban & Fischer, München – Jena 2003.
[10]Siegenthaler: Differentialdiagnose innerer Krankheiten, Thieme, Stuttgart
2000.
[11]Sturm, Zidek: Differenzialdiagnose Innere Medizin, Thieme, Stuttgart 2004.
[12]Vogl: Differentialdiagnose der medizinisch-klinischen Symptome, 3. Aufl.,
Reinhardt Verlag 1994.
XV
00_Hehlmann_LS.book Seite XVI Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Normalwerte
ausInnere Medizin,5. Aufl.:
Classen, Diehl, Kochsiek, Berdel, Böhm, Schmiegel
Hämatologie •LDL/HDL < 3
Cholinesterase (S) 3000–8000 U/l
Hämoglobin M: 14,0–18,0; F: 12,0–16,0 (g/dl) CK, M (S) 25–90 U/l (0,42–1,5 µkat/l)
HbA1c(VB) < 6 % CK, F (S) 10–70 U/l (0,17–1,17 µkat/l)
Methäm.gl. (VB) < 2 µg/ml oder < 1% Hb CK-MB (Herz) (S) < 10 U/l (3–6 % der Ges.-CK)
EHräymthartoozkyritten MM:: 44,04––55,29;; FF:: 335,8––457,2 ( (%×)106/ml) CCooemrpulleompl.a Csm3 .( S(S)) 2900––6108 0m mg/gd/ldl
•MCV M: 80,5–100; F: 80,5–100 (fl) Complem. C4(S) 10–40 mg/dl
•MCH M: 26,4–34; F: 26,4 –34 (pg) Cortisol, 9h (P) 5–25 µg/dl (140–690 nmol/l)
•MCHC M: 31,4–36,3; F: 31,4–36,3 (g/dl) Cortisol, 20h (P) 3–12 µg/dl (80–330 nmol/l)
•••L••eLERNB––––uyo eaeSSBTmkstsu-et-iiooLnkatpLgpzyryuboheoymhmlkmpotpoiepehlpzhzeerhynhiynnilotloetteiez zgk(nyyeVettrBeennn). 10014177050,––,,,5––0838–00001––––2,,–,5424777111/0, 5,, 10870((3, ××00 (5((((×0 5×××011(0×–00 1111(103360100//538µµ0333/ ///–µll3%µµµ;;/8 lµlll;00)2;;; l ––1; 525 %41–1150 40–––)%% 0747%)) 405%) %%%)))) CEEEE•••••iiiiRAGααβsswseePe-ll12eobnnn-- G(ibuGG,b,ßSl uomFiM),lln loo big(nid bbSune(e.uuS)lks,i ).llang ii(nnpeeSee.s) a(Sm)t 00053426<2,,,0,0,–5 156605––80––––– 11,–m100534543,,,,, g49100g007/ /0 lgggggdµµ /////µlggdddddg//llllldd /(((((dll92644 l((–,–50 978(51––4–––2 655221% 50–752% )6 %%µµ%)6mm)) )µoomll//oll))l/l)
–T-Helfer (CD4) 500–900 (35–55 %) •γ-Globuline 0,8–1,5 g/dl (12–20 %)
– T-Suppr. (CD8) 220–580 (20–36 %) Ferritin, M (S) 15–400 ng/ml (15–400 µg/l)
T•hM–r oComDnbo4oz/zCyytDtee8nn- Q(VuB.) 0>1–4 200,–84 (4×0 1(0×3/1µ0l3; /2µ–l)8%) FFGeoarllsrläietuninrse,ä Fu( Sr(e)Sn) (S) <130, 66–– 2µ10m50 on nlg/gl//mml l( (81,20––3240 0n mµgo/ll/)l)
ATIII (CB) funkt. Aktivität: 70–120 % γ-GT (S) M: < 28 U/l; F: < 18 U/l
immunol. : 0,14–0,39 g/l Gastrin (S) 40–200 pg/ml (40–200 ng/l)
Blutungszeit(CB) GH (P) < 5ng/ml
•n. Duke < 4 min GLDH (S) M: < 4 U/l; F: < 3 U/l
•n. Marx 1–5 min Glukose (CB) 70–100 mg/dl (3,9–5,5 mmol/l)
•n. Simplate < 7 min Glutathion (VB) 24–37 mg/dl (0,77–1,2 mmol/l)
BSG n. West. (VB) 1h: M:3–8 mm; F: 3–10 mm GOT (S) 0–19 U/l (0–0,31 µkat/l)
2h: M: 6–20 mm; F: 6–20 mm GPT (S) 0–23 U/l (0–0,38 µkat/l)
Fibrinogen (CB) 180–350 mg/dl Haptoglobin (S) 20–204 mg/dl
Fibrin.spalt.pr. (S) < 1 mg/l Harnsäure, M (S) 2,5–8 mg/dl (150–480 µmol/l)
Prothr.z (Quick) 70–120 % Harnsäure, F (S) 1,5–6 mg/dl (90–360 µmol/l)
PTT (zB) 35–55 s Harnstoff, M (S) 23–44 mg/dl (3,8–7,3 mmol/l)
Thromb.zeit (TZ) (zB)14–21 s Harnstoff, F (S) 13–40 mg/dl (2,2–6,7 mmol/l)
Viskosität (P,S) P: 1,7–2,1 Pa s; S: 1,4–1,8 Pa s Harnstoff-N (S) 4,7–24 mg/dl (1,7–8,6 mmol/l)
HBDS (S) < 140 U/l
Klinische Chemie β-HCG (S) < 3 mU/l
ACE (S) 8–52 U/l (0,13–0,87 µkat/l) Immunglobuline (S); •IgA: 90–325 mg/dl
Acetoacetat(P) < 1,0 mg/dl •IgD 0–8 mg/dl
AFP (S) < 7 U/ml (< 10 µg/l) •IgE < 0,025 mg/dl (< 150 E/l)
Albumin (S) 3,5–5,5 g/dl •IgG 800–1500 mg/dl
Aldolase(S) 0–6 U/l (0–100 nkat/l) •IgM 45–150 mg/dl
Aldosteron < 8 ng/dl (< 220 pmol/l) Kalium (S) 3,5–5,0 mmol/l
α1-Antitrypsin (S) 85–200 mg/dl (0,8–2,0 g/l) Kalzium, ion. (S) 2,2–2,8 mval/l (1,1–1,4 mmol/l)
Aluminium (S) < 30 µg/l Kalzium, ges. (S) 4,5–6,5 mval/l
Ammoniak (P) 19–94 µg/dl (11–55 µmol/l) Ketonkörp. gesamt (S) 0,5–1,5 mg/dl
Amylase (S) 60–180 U/l (0,8–3,2 mkat/l) Kreatinin (S) < 1,36 mg/dl (< 120 µmol/l)
ANA (S) neg: < 1:20; pos. 1:160 Kupfer (S) 70–140 µg/dl (11–22 µmol/l)
Anionenlücke (S) 8–16 mmol/l Laktat (P) 5–15 mg/dl (0,6–1,7 mmol/l)
Basen (total) (S) 145–155 mval/l LAP (S) 6–35 U/l
Bilirubin, ges. (S) 0,2–1,1 mg/dl (3,4–18,8 µmol/l) LDH (S) 120–240 U/l
•Bilirubin, dir. (S) 0,05–0,3 mg/dl (0,9–5,1 µmol/l) Lipase (S) < 190 U/l
•Bilirubin, ind. (S) 0,2–0,8 mg/dl (3,4–13,7 µmol/l) Magnesium (S) 2–3 mg/dl (0,8–1,2 mmol/l)
Blei (VB) < 20 µg/dl (< 1,0 µmol/l) Natrium (S) 136–150 mmol/l
Calcitonin (P) < 50 pg/ml Neur. Enolase (NSE) (S) < 16,5 µg/l
CA 15-3 (S) < 28 U/ml Osmolalität (P) 280–300 mosm/kg H2O
CA 19-9 (S) < 37,5 U/ml Oxalat (S) 1,0–2,4 µg/ml (11–27 µmol/l)
CA 125 (S) < 35 U/ml Parathormon (P) 1–7 pmol/l
CEA (S) < 3 µg/l Pepsinogen I (S) 25–100 ng/ml
Chlorid (S) 98–112 mval/l Phenylalanin (S) 0,8–1,8 mg/dl
Cholest., ges. (S) < 200 mg/dl (< 5,2 mmol/l) Phosphatase, alk. (S) 55–170 U/l (0,9–2,8 µkat/l)
•LDL-Cholest. < 130 mg/dl (< 3,36 mmol/l) Phosphatase, sau. (S)0–5,5 U/l (< 0,9 nkat/l)
XVI •HDL-Cholest. > 50 mg/dl (> 1,3 mmol/l) Phospholipase A (S) < 10 U/l
00_Hehlmann_LS.book Seite XVII Dienstag, 10. April 2007 12:01 12

Phosphor (S) 3–4,5 mg/dl (1,0–1,4 mmol/l) 17-OH-Kortiko- 2–10 mg/d (5,5–28 µmol/d)
Proinsulin (P) < 12 pmol/l steroide (24U)
PSA (S) < 2,5 µg/l Kreatinin (24U) 1,0–1,6 g/d (8,8–14 mmol/l d)
Renin (P) 1,0–2,8 ng/ml/h Kupfer (24U) 0–25 µg/d (0–0,4µmol/d)
Serum-Thymidin- < 7 U/l Magnesium (24U) 6–8,5 mval/d (3–4,3 mmol/d)
kinase (S) NAG (U) < 5 U/g Creatinin
Schildd.-AK (S) Natrium (24U) 3–6 g/d (100–260 mmol/d)
•mikros. AK < 100 E/ml (MAK) Noradrenalin (24U)23–105 µg/d (136–620 nmol/l)
•Thyr.glob.-AK < 100 E/ml (TAK) Osmolalität (U) 50–1400 mosm/kg
•TSH-Rez.-AK < 14 E/l (TRAK) Oxalsäure (24U) 7,1–44,0 mg/d
T4, gesamt (S) 5–12 µg/dl (65–155 nmol/l) Phosphor (24U) 0,5–1 g/d (15,5–31 mmol/d)
•freies T4(S) 1,0–2,3 ng/dl (13–30 pmol/l) Porphobilin (24U) 0–0,2 mg/d (0–8,8 µmol/d)
•T4-Bind.ind (S) 0,72–1,24 Porphyrine U: < 150 µg/l (180 nmol/l);
•T4/T4Bl-Qu. (S) 5–12 (U,24U) 24U: < 200µg/d (240 nmol/d)
T3, gesamt (S) 0,7–1,8 µg/l (1,1–2,77 nmol/l) OH-Prolin (24U) 10–50 mg/d
•freies T3(S) 2,5–6,0 pg/ml (3,8–9,2 pmol/l) Protoporph. (24U) < 20 µg/d (< 24 nmol/d)
•T3Bind.-Ind.(S) 0,87–1,13 Spez. Gewicht (U) 1002–1030
•T4/TBG-Qu. (S) 3,1–5,5 µgT4/mg TBG Uroporph. (24U) < 20µg/d (24 nmol/d)
TBG (S) 13–30 mg/l (220–510 nmol/l) VMS (24U) 3,3–6,5 mg/d (17–33 µmol/l)
Testosteron (P) M: 3–10 ng/ml (< 3,5 nmol/l); Volumen (U) 600–2500 ml/d
F: < 1 ng/ml
Thyreoglob. (S) 2–70 µg/l
Liquor
TSH basal (S) 0,3–3,5 mU/l
Transferrin (S) 250–450 mg/dl (2,5–4,5 g/l) Albumin 11,0–35,0 mg/dl
Triglyzeride (S) < 160 mg/dl (1,8 mmol/l) Chlorid 115–132 mval/l
Troponin T (S) < 0,1 ng/ml Eiweiß 15–45 mg/dl
VViitt.. DB12(S) 270000––630100 0pg U/m/ll (148–443 pmol/l) Glukose >45 5–07%0 mdegr/ dSle (r2u,m5– G3,l9u kmomseol/l)
Zink (S) 75–120 µg/dl (11,5–18,5 µmol/l) Immunglob. IgA 0,15–0,6 mg/dl
•IgG 2–4 mg/dl
•IgM < 0,1 mg/dl
Urin •IgG-Index < 0,65
Adrenalin (24U) 4–20 µg/d (22–109 nmol/l) Laktat 11–19 mg/dl (1,2–2,1 mmol/l)
Albumin (24U) < 30 mg/d Leukozyten, ges. < 5/µl (< 15/3 Zellen)
Aldosteron (24U) 5–19 µg/g (14–53 nmol/d) •Lymphozyten 60–70 %
α1-Mikroglob. (U) < 8 mg/l (< 1,58 mg/mmol) •Monozyten 30–50 %
Ammonium (24U) 20–50 mmol/d •Neutrophile 0–3 %
Amylase (U) 35–260 Somogyi units/h •Eosinophile selten
β2-Mikroglob. (U) < 0,4 mg/l •Ependymale selten
Chlorid (24U) 110–225 mmol/d Liquordruck 50–180 mmH2O (0,6–1,8 kPa)
Coproporph. (24U) 100–300 µg/d (150–460 nmol/d) Pyruvat 0,098–0,132 mmol/l
Cortisol (24U) 20–100 µg/d (55–275 nmol/d)
Cystin/Cystein (24U)10–100 mg/d (0,08–0,83 mmol/d)
δ-Aminolävulin- U: < 6mg/l (< 45,8 µmol/l); Stuhl
säure (U, 24U) 24U: < 7,5 mg/d (< 57 µmol/d) Chymotrypsin > 3 U/g
Dopamin (24U) 190–450 µg/d (1260–2980 nmol/d) Fett < 6 g/d (3,5–5,5 g/24h)
Inulin-Clearance M: 98,2–159,8 ml/min; (30,4%/TG Stuhl)
(glom. Filtr.rate) F: 106,2–131,8 ml/min Nassgewicht (NG) < 197,5 g/d (74–155 g/d)
(S, 24U) (1,26–2,98 µmol/l min) Trockengewicht (TG)< 66,4 g/d (19–49 g/d)
Eiweiß (24U) < 150 mg/d (< 0,15 g/d)
Eisen (24U) < 100 µg/d (< 1,8 µmol/d) Pleuraflüssigkeit
Glukose (24U) 50–300 mg/d (0,3–1,7 mmol/d) Transsudat Exsudat
Harnsäure (24U) 0,25–0,75 g/d (1,5–4,5 mmol/d) Amylase > 500 U/ml
Harnstoff (24U) 18–33 g/l (0,3–0,55 mol/d) Erythrozyten < 10000/µl > 10000/µl
Harnstoff-N (24U)9–16 g/d (0,6–1,1 mol/d) Gesamteiweiß < 3 g/dl > 3 g/dl
5-HIES (24U) 2–9 mg/d (10–47 µmol/d) Pleura/Serum-Qu.< 0,5 > 0,5
Kalium (24U) 2,0–4,0 g/d (25–100 mmol/d) Glukose wie Serum < 60 mg/dl
Kalzium (24U) 0,1–0,4 g/d (< 3,8 mmol/d) Leukozyten < 1000/µl > 1000/µl
Ketonkörper (24U)10–100 mg/d (172–1721 µmol/l d) LDH (Pl./Ser.-Qu.)< 200 U/l (< 0,6)> 200 U/l (> 0,6)
17-Keto-Kortiko- M: 7–25 mg/d (24–88 µmol/d); pH > 7,2 < 7,2
steroide (24U) F: 4–15 mg/d (14–52 µmol/d) Spez.Gewicht < 1016 > 1016
Blutgase
arteriell (AB) venös (VB) met. Az. resp. Az. met. Alk. resp. Alk.
pH 7,35–7,45 7,26–7,46 ↓ ↓ ↑ ↑
pCO2 35–45 mmHg38–54mmHg ↓ ↑* ↑ ↓*
Stand. HCO3– 21–27 mval/l 19–24 mval/l ↓* ↑ ↑* ↓
BE -3,4–2,3 mval/l-2–5 mval/l < 0 mval/l > 0mval/l < 0mval/l < 0 mval/l
pO2 70–100 mmHg36–44 mmHg
O2-Sättigung < 95% 60–85% *= primär XVII
5., aktualisierte Auflage

URBAN & FISCHER

Zuschriften und Kritik an:

Elsevier GmbH, Urban & Fischer Verlag, Lektorat Medizinstudium, Karlstraße 45, 80333 München
[email protected]

Wichtiger Hinweis für den Benutzer

Die Erkenntnisse in der Medizin unterliegen laufendem Wandel durch Forschung und klinische
Erfahrungen. Herausgeber und Autoren dieses Werkes haben große Sorgfalt darauf verwendet, dass die
in diesem Werk gemachten therapeutischen Angaben (insbesondere hinsichtlich Indikation, Dosierung
und unerwünschten Wirkungen) dem derzeitigen Wissensstand entsprechen. Das entbindet den Nutzer
dieses Werkes aber nicht von der Verpflichtung, anhand der Beipackzettel zu verschreibender
Präparate zu überprüfen, ob die dort gemachten Angaben von denen in diesem Buch abweichen und
seine Verordnung in eigener Verantwortung zu treffen.

Wie allgemein üblich wurden Warenzeichen bzw. Namen (z. B. bei Pharmapräparaten) nicht besonders
gekennzeichnet.

Bibliografische Information der Deutschen Nationalbibliothek

Die Deutsche Nationalbibliothek verzeichnet diese Publikation in der Deutschen Nationalbibliografie;
detaillierte bibliografische Daten sind im Internet über dnb.d-nb.de abrufbar.

Alle Rechte vorbehalten

5. Auflage 2007
© Elsevier GmbH, München
Der Urban & Fischer Verlag ist ein Imprint der Elsevier GmbH.
07 08 09 10 11 5 4 3 2 1

Für Copyright in Bezug auf das verwendete Bildmaterial siehe Abbildungsnachweis.

Das Werk einschließlich aller seiner Teile ist urheberrechtlich geschützt. Jede Verwertung außerhalb
der engen Grenzen des Urheberrechtsgesetzes ist ohne Zustimmung des Verlages unzulässig und
strafbar. Das gilt insbesondere für Vervielfältigungen, Übersetzungen, Mikroverfilmungen und die
Einspeicherung und Verarbeitung in elektronischen Systemen.

Um den Textfluss nicht zu stören, wurde bei Patienten und Berufsbezeichnungen die grammatikalisch
maskuline Form gewählt. Selbstverständlich sind in diesen Fällen immer Frauen und Männer gemeint.

Planung: Dr. med. Dorothea Hennessen
Lektorat: Dr. rer. nat. Katja Weimann
Herstellung: Peter Sutterlitte
Satz: abavo GmbH, Buchloe
Druck und Bindung: aprinta druck, Wemding
Umschlaggestaltung: SpieszDesign, Neu-Ulm

ISBN 978-3-437-42102-0

Aktuelle Informationen finden Sie im Internet unter www.elsevier.de und www.elsevier.com
00_Hehlmann_LS.book Seite 1 Dienstag, 10. April 2007 12:01 12
Adynamie
Adipositas (cid:41) Übergewicht S. 419. A
Adynamie
Definition
Kraftlosigkeit, Schwäche. Myasthene Reaktion. Vorzeitige
Ermüdung der Muskelkraft.
(cid:41) Muskelatrophie (S. 288), (cid:41) Muskelhypotonie (S. 291).
Ursachen
Entzündliche Muskel- • Viruserkrankungen, z.B. allgemeine Myalgie bei Influ-
erkrankungen enza, Myositis bei der Bornholm-Krankheit
• Parasiten, z.B. Trichinen, Schweinebandwurm
• selten Bakterien (Gasbrand)
Systemerkrankungen • Polymyositis, Dermatomyositis
• Sklerodermie
• Lupus erythematodes disseminatus
• M. Boeck
• Erkrankungen des rheumatischen Formenkreises
Endokrine • chronische thyreotoxische Myopathie mit vorwiegend
Myopathien proximaler Muskelschwäche
• Muskelschwäche im Becken- und Schultergürtelbereich
bei Hypothyreose
• proximale Schwäche der Bein- und Beckengürtelmus-
kulatur bei M. Cushing oder Steroidtherapie
• Muskelschwäche, Muskelkrämpfe, allgemeine Lethargie
bei M. Addison
• Hypokaliämische Muskelschwäche bei M. Conn
• Muskelschwäche bei Hyperparathyreoidismus und Dia-
betes mellitus, in der Menopause
Muskelschwäche bei • akute oder subakute Paresen bei Hypokaliämie (z.B. bei
Elektrolytstörungen M. Conn, Nierenkrankheiten, Enteritis oder schwerer
Diarrhö, Diuretika- oder Carbenoxolontherapie)
• aufsteigende Lähmung bei Hyperkaliämie (z.B. bei Nie-
reninsuffizienz, übermäßiger Infusionstherapie mit Ka-
liumsalzen oder Therapie mit Aldosteronantagonisten)
• Tetanie und Muskelschwäche bei Hypokalziämie (z.B.
infolge Vitamin-D-Mangel, Hypoparathyreoidismus,
Nierenerkrankungen)
1